慢性咽炎病患心理干預的運用畢業(yè)論文

　　慢性咽炎是耳鼻喉科門診最常見的疾病，病程長，易反復發(fā)作。病人反復的咳、咯，使咽部充血、水腫逐漸加重，故咽異物感越咯越明顯，特別是在多次治療后，癥狀得不到緩解時，病人非常痛苦，表現(xiàn)為煩躁不安、易怒、沒有耐心、悲哀、焦慮，對治療喪失信心；還有一些病人，則出現(xiàn)恐懼、緊張心理，四處求醫(yī)，最后產生絕望心理，使大腦不能做出適當?shù)呐袛嗯c決定，就更不能調節(jié)原來已興奮的神經末梢，使感覺加重或“放大”，從而形成了惡性循環(huán)，使病程遷延，久治不愈，影響工作及生活。黃志英認為［１］，慢性咽喉炎病病人具有較高的心理障礙發(fā)生率，特別是抑郁、焦慮方面更為突出，提示心理因素與慢性咽喉炎病發(fā)病有一定的相關性，在治療中應采用積極的心理干預措施，使病人能正確認識自己的病情，解除心理障礙，達到事半功倍的效果。本研究通過對慢性咽炎病人進行心理干預，加強與病人溝通與理解，減輕其心理負擔，從而提高慢性咽炎的治療效果。現(xiàn)報告如下。

　�。辟Y料與方法

　�。�.１一般資料

　�。玻埃埃鼓辏保苍隆�２０１０年１２月用康奈爾醫(yī)學指數(shù)（Ｃｏｒｎｅｌｌｍｅｄｉｃａｌｉｎｄｅｘ，ＣＭＩ）量表對就診的慢性咽炎病人４００例進行篩查，檢出心理亞健康慢性咽炎病人１５２例。其中能配合參加全程有效干預的心理亞健康病人９８例，男５３例，女４５例；年齡１６歲～６２歲，平均４２.６歲。將研究對象按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各４９例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０.０５）。

　�。�.２方法

　�。�.２.１研究工具

　�、伲茫停蓽y量問卷：采用由北京醫(yī)科大學修訂的自填式健康問卷，具有良好的信度和效度（信度系數(shù)α＝０.８５２４），適用于１４歲以上，可用于正常人群中篩查軀體和心理障礙者。②艾森克個性問卷（Ｅｙｓｅｎｃｋｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｑｕｅｓｔｉｏｎａｉｒｅ，ＥＰＱ），共８８個項目，要求考試者對每一項目回答“是”或“不是”，按手冊規(guī)定方法施測和評分，由Ｅ、Ｐ、Ｎ和Ｌ４個分量表組成，其心理學的含義分別是：Ｅ量表表示內－外傾向；Ｐ量表表示心理變態(tài)傾向（精神質）；Ｎ量表表示情緒的穩(wěn)定性（神經質）；Ｌ量表用以評定受試者的掩飾作用。

　�。�.２.２問卷調查

　　測量問卷由一般情況提問和康奈爾醫(yī)學指數(shù)兩部分組成。根據(jù)日本學者琛町氏提出的琛町氏識表圖對心理狀態(tài)進行判別［２］。即在琛町氏識表圖上，以ＣＭＩ問卷精神自覺癥狀Ｍ－Ｒ６個部分得分之和為橫軸，以Ｃ、Ｉ、Ｊ３個部分得分之和為縱軸，將每個人的得分描記于相應的領域范圍，從得分低的一方分成Ⅰ區(qū)（正常）、Ⅱ區(qū)（準正常）、Ⅲ區(qū)（準神經癥）、Ⅳ區(qū)（神經癥）４個領域進行評價。經識別落入準神經癥區(qū)域且不良心理狀況持續(xù)２周或以上時間者，定義為心理亞健康。此方法用于普通人群中心理亞健康人員的篩查，準確率達到９６.１％［３］。

　�。�.２.３干預方法

　　對ＣＭＩ問卷調查篩查后心理亞健康病人分為實驗組和對照組。兩組對象均行常規(guī)診療。實驗組在常規(guī)診療的基礎上接受心理干預療法。干預時間為６個月，病人每次復診時同時進行干預，每次３０ｍｉｎ～４５ｍｉｎ。

　�。�.２.４評估方法

　　干預前和干預后，兩組均填寫ＥＰＱ測量問卷，將調查所得原始分（Ｘ分）轉換成標準分（Ｔ分），根據(jù)測評結果評價干預的效果。問卷回收率和有效率均為１００％。

　�。�.２.５心理干預措施

　�。�.２.５.１暗示

　　首先用暗示的方法取得病人信任，如讓他人“無意”向病人宣傳或泄露有關信息，讓病人相信某醫(yī)師的確在咽部疾病的診治方面有較深的造詣或較高的權威性，使其能夠較容易地接受該醫(yī)師的觀點。

　�。�.２.５.２行為干預

　　引導病人矯正其錯誤認識。絕大多數(shù)病人主要為疑癌癥，他們堅信有異物的感覺就一定有異物存在，特別是那些有一定知識的病人，尤其難以說服。針對這種心理，讓其自己來做個實驗，分別進水、進食和作空咽動作，然后分別體驗咽部的反應和感覺。結果進水、進食咽部非常通暢，并無嗆、咯、咳等癥狀，也無異物梗阻感；反而作空咽動作時咽部出現(xiàn)異物梗阻感。病人自身對這種現(xiàn)象不能作出解釋，因此正確引導病人：若咽部有異物存在，除空咽有感覺外，進水、進食阻塞癥狀更應該明顯，反之，則證實咽部并無實質性的.異物存在�？昭蕿槭裁捶炊�明顯，是因為咽部的慢性炎癥、黏膜充血水腫、淋巴組織增生、咽部末梢循環(huán)發(fā)生病理變化、神經功能障礙而產生的異常感覺。對于少數(shù)頑固疑癌心理病人，只有通過作電子胃鏡，讓其同醫(yī)師一起在熒光屏上從咽部、食管一直仔細觀察到胃，必要時拍下照片，證實其咽部確無新生物存在。有些病人不了解咽部的正常結構，常把輪廓乳頭疑為新生物，必須讓其觀察人人都有，以此來徹底解除該癥病人的疑癌意識。

　�。�.２.５.３家庭支持

　　家庭的支持可穩(wěn)定病人情緒，增加病人被愛的感覺，增強治療信心。護士應做好家屬的思想工作，指導其在感情上安慰、關心病人，在生活上照顧病人，讓病人體驗到親人的愛，使病人處于最佳心理狀態(tài)。從而緩解其抑郁情緒。１.２.５.４系統(tǒng)化健康教育觀察病人情緒，了解其對疾病的認知情況，向病人講解疾病相關知識，幫助其了解病因、治療、飲食、應對不良反應的措施，不斷給予心理疏導、心理支持，使其正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，擺脫抑郁。

　　１.２.６療效評價標準［４］

　　治愈：咽部無其他不適，異物感消失，隨訪１年以上咽部癥狀無復發(fā)；好轉：經治療咽部癥狀消失，１年后隨訪咽部有輕微的不適，但咽部異物感消失；無效：治療后臨床效果不明顯或隨訪癥狀復發(fā)。１.２.７統(tǒng)計學方法采用Ｓｔａｔａ１１軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ檢驗，檢驗水準α＝０.０５。

　�。步Y果

　　２.１兩組干預前后ＥＰＱ評分比較（見表１）

　�。�.２臨床治療效果

　　實驗組治愈２６例，好轉１５例，無效８例，總有效率為８３.６７％。對照組治愈１１例，好轉１８例，無效２０例，總有效率為５９.１８％。經２檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０.０１）。

　�。秤懻�

　　人格作為心理狀態(tài)的一個衡量指標，反映了個體所具有的心理特征，它是一個相對穩(wěn)定的結構組織，并影響和指導人的內隱和外顯的心理特征和行為模式。不同的人格類型對事物的反應存在著較大的差異。有研究表明，人格健康與心理存在顯著的相關性，人格異常則出現(xiàn)精神、心理甚至行為異常，影響病人身心健康以及行為［５］�，F(xiàn)代醫(yī)學模式強調生物和社會因素都必須通過個體的心理反應，才能對人體的健康或疾病發(fā)揮作用，同時也認為只有通過生物、心理、社會等多因素干預才能收到理想療效，而心理反應的強弱往往受個性特征等中介因素的影響。慢性咽炎病前有個性基礎，病后有軀體化癥狀和復雜的心理癥狀，按傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式去認識本癥是不全面的，必須按照生物、心理、社會醫(yī)學模式去認識本癥的病因、發(fā)病機制、診斷和治療，及時的健康心理護理有利于恢復病人的健康人格，順利實施治療。

　　本研究顯示，慢性咽炎可影響病人的精神和人格變化，精神和人格變化進而會影響護理、治療，臨床護理工作者應重視病人的人格變化，及時干預，以達到較好的護理效果。干預后兩組ＥＰＱ中Ｎ、Ｐ和Ｅ量表分值差異均有統(tǒng)計學意義。其中Ｅ評分實驗組比對照組高，說明病人的性格以神經質和精神質為特征，所以耳鼻喉科醫(yī)護人員應掌握一些心理學知識和技巧，重視本癥的心理癥狀，通過心理咨詢和認知療法，改善病人的心理癥狀，矯正病人的個性缺陷，在行傳統(tǒng)的軀體治療同時，爭取各種心理干預措施，以穩(wěn)定病人情緒，指導病人正確認識并正確應對咽部的異常感覺，有助于病人病情好轉和康復。

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