【精選】安全協(xié)議書四篇
在充滿活力，日益開放的今天，協(xié)議書使用的頻率越來越高，簽訂協(xié)議書可解決或預(yù)防不必要的糾紛。一般協(xié)議書是怎么起草的呢？下面是小編為大家整理的安全協(xié)議書4篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
安全協(xié)議書 篇1
甲方：北京市康瑞龍祥體育發(fā)展有限公司
乙方：
大型活動(dòng)名稱：
租賃場館日期： 年 月 日至 年 月 日 大型活動(dòng)乘辦方負(fù)責(zé)人：
電話： 移動(dòng)電話：
依照《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》、《北京市大型社會活動(dòng)治安管理規(guī)定》和《北京市大型群眾性活動(dòng)安全管理?xiàng)l例》等各級政府制定的法律、法規(guī)、規(guī)范的相關(guān)規(guī)定，以及國家對各類大型社會活動(dòng)的各項(xiàng)安全規(guī)范要求，本著“誰主辦、誰負(fù)責(zé)”的原則。北京市康瑞龍祥體育發(fā)展有限公司與本次大型活動(dòng)的承辦方簽訂本安全協(xié)議書，以約束和規(guī)范簽約雙方的安全行為，確保本次大型活動(dòng)的安全。
本協(xié)議書的簽訂雙方單位應(yīng)當(dāng)對協(xié)議書內(nèi)的各項(xiàng)條款嚴(yán)格遵照執(zhí)行，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
第一條 甲方權(quán)利和義務(wù)
1。1依照各級政府制定的法律法規(guī)、安全規(guī)范和房山區(qū)體育中心安全管理規(guī)章制度的要求，甲方有權(quán)配合公安、消防機(jī)關(guān)或單獨(dú)對乙方活動(dòng)期間的各項(xiàng)安全保衛(wèi)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題有權(quán)提出整改建議和要求。
1。2對乙方聘用的在活動(dòng)現(xiàn)場從事展臺施工搭建的單位和人員的資質(zhì)進(jìn)行審核、備案，對不能提供有效資質(zhì)材料、證件的施工單位或人員有權(quán)拒絕其進(jìn)場施工。
1。3 所有進(jìn)入活動(dòng)場地的乙方工作人員、參展商、展臺施工搭建人員和參觀觀眾等相關(guān)人員，應(yīng)當(dāng)佩帶配有照片的有效證件或持有相關(guān)票證，對未按規(guī)定佩帶有效證件人員、無票人員或其他無關(guān)人員甲方有權(quán)阻止其進(jìn)入活動(dòng)區(qū)域。 1。4保證活動(dòng)場地符合國家和本市建筑、消防、衛(wèi)生等安全標(biāo)準(zhǔn)，并向承辦者提供場所人員核定容量、安全通道、出入口以及供電系統(tǒng)等涉及場所使用安全的資料、證明。
1。5 根據(jù)安全要求設(shè)立安全緩進(jìn)通道、安全出入口和安全通道，設(shè)置明顯的引導(dǎo)指示標(biāo)志，并保證暢通。
1。6 甲方為場地配備應(yīng)急廣播、照明設(shè)施，并確保完好、有效。
1。7 甲方確保停車設(shè)施不被擠占、挪用，并維護(hù)安全秩序。
1。8 甲方保證安全防范設(shè)施與大型活動(dòng)安全要求相適應(yīng)。
1。9 甲方配備專業(yè)工作人員，保證重點(diǎn)部位安全和重要設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 第二條乙方的權(quán)利和義務(wù)
2。1 乙方應(yīng)依照公安、消防等政府部門的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)提供相關(guān)報(bào)送公安、消防機(jī)關(guān)的審批材料，履行各項(xiàng)報(bào)審、報(bào)批手續(xù)。
2。2 乙方應(yīng)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測或者委托專業(yè)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評估，制定安全工作方案和處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并組織訓(xùn)練。
2。3 乙方應(yīng)建立并落實(shí)安全責(zé)任制度，明確安全措施、崗位安全職責(zé)，并指派一名主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)本次活動(dòng)期間的安全保衛(wèi)工作，并配置一定數(shù)量的、具備相當(dāng)安全保衛(wèi)工作經(jīng)驗(yàn)的保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)本次活動(dòng)期間的安全管理工作。。
2。4 依照大型社會活動(dòng)“誰主辦、誰負(fù)責(zé)”的原則，乙方對本次活動(dòng)期間出現(xiàn)的非甲方原因發(fā)生的各類安全問題及事故承擔(dān)全部責(zé)任。 2。5 乙方為大型活動(dòng)的安全工作提供必需的物質(zhì)保障。
2。6 乙方組織實(shí)施現(xiàn)場安全工作，開展安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)消除。
2。7 乙方對參加大型活動(dòng)的人員進(jìn)行安全宣傳和教育，及時(shí)勸阻和制止妨礙大型活動(dòng)秩序的行為，發(fā)現(xiàn)違法犯罪行為及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。
2。8 乙方應(yīng)接受公安等有關(guān)部門的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，及時(shí)消除安全隱患。
2。9 乙方保障臨時(shí)搭建的設(shè)施、建筑物的安全，消除安全隱患。
2。10按照實(shí)施安全許可的公安機(jī)關(guān)的要求，配備必要的安全檢查設(shè)備，對參加大型活動(dòng)的人員進(jìn)行安全檢查，對拒不接受安全檢查的拒絕其進(jìn)入。
2。11乙方應(yīng)當(dāng)為所有進(jìn)入活動(dòng)場地的乙方工作人員、參展商、展臺施工搭建人員等相關(guān)人員制作并按要求佩帶配有照片的有效證件或持有相關(guān)票證，對未按規(guī)定佩帶有效證件人員、倒證、冒用他人證件、無票人員或其他無關(guān)人員，現(xiàn)場管理人員有權(quán)阻止并隨時(shí)將其請出活動(dòng)區(qū)域。
2。12 活動(dòng)區(qū)域內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用明火施工作業(yè)，嚴(yán)禁使用和存放易燃、
易爆物品。
2。13 乙方、參展商和施工單位的設(shè)備、器材、展品等應(yīng)當(dāng)由專人負(fù)責(zé)保管，安全由乙方負(fù)責(zé)。乙方工作人員、參展商和展臺施工人員的個(gè)人財(cái)物安全由個(gè)人負(fù)責(zé)
第三條 損失賠償
3。1活動(dòng)場地內(nèi)的建筑物、各類設(shè)施、器材等，乙方不得損壞、丟失或挪作他用，造成丟失、損壞的要照價(jià)賠償。
3。2 由于乙方對本協(xié)議書中規(guī)定各項(xiàng)條款的監(jiān)督、檢查、管理和執(zhí)行的力度不夠或未能予以嚴(yán)格落實(shí)而造成任何事故的，乙方將被甲方視為事故的第一責(zé)任方進(jìn)行責(zé)任追究和索賠。
3。3 因違反上述內(nèi)容及甲方其它相關(guān)規(guī)定的行為，所發(fā)生的一切安全事故的損失、因本次活動(dòng)展臺搭建施工單位或人員的過錯(cuò)造成的損失，按所造成損失的價(jià)值。由乙方和展臺搭建施工單位，按事故責(zé)任比例，共同負(fù)責(zé)賠償甲方的直接或間接的全部經(jīng)濟(jì)損失。
第四條 爭議解決方式
因本協(xié)議引起或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，雙方可選擇以下爭端解決機(jī)制：
4。1 提請北京仲裁委員會按照該會仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁;
4。2 訴至有管轄權(quán)的人民法院。
第五條 其他
5。1雙方對協(xié)議內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采用書面形式，并由雙方簽字蓋章作為合同附件，附件與本協(xié)議具有同等的法律效力。
5。2 本合同正本一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律約束力。
5。3 本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。
甲方_________（公章） 乙方______（公章）
代表_________（簽字） 代表______（簽字）
電話：______________電話：____________
______年____月____日____年____月____日
安全協(xié)議書 篇2
為規(guī)范餐飲行業(yè)經(jīng)營行為，進(jìn)一步營造一個(gè)自愿、平等、公平、誠實(shí)、信用的消費(fèi)環(huán)境，我們秉承“誠實(shí)、守信、敬業(yè)”的職業(yè)道德，自愿自覺維護(hù)消費(fèi)者的權(quán)益，誠心誠意地為消費(fèi)者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，促進(jìn)餐飲行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,現(xiàn)鄭重向社會承諾：
1、本著自愿、平等、誠信的原則簽訂承諾書，按《消法》規(guī)定，心系消費(fèi)者，維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，自覺誠信守法經(jīng)營，履行經(jīng)營者的法定義務(wù)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于餐飲行業(yè)管理的各項(xiàng)法律、法規(guī)和規(guī)章，積極履行食品安全第一責(zé)任人的責(zé)任。
3、樹立“誠信為本、以客為尊”的理念，倡導(dǎo)科學(xué)消費(fèi)、文明消費(fèi)、綠色消費(fèi)、節(jié)約消費(fèi)。做到貨真價(jià)實(shí)，不摻雜、摻假，不以假充真、以次充好，不短斤少兩，不誤導(dǎo)、欺騙消費(fèi)者。自覺向消費(fèi)者提供有關(guān)商品或服務(wù)的真實(shí)信息，不欺詐、不作虛假宣傳，若發(fā)生不正當(dāng)?shù)美�、不公平交易行為，愿意為此承�?dān)一切經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
4、消費(fèi)者若對商品和服務(wù)質(zhì)量等問題不滿意或合法權(quán)益受到侵害，我們有責(zé)任先行和解，做到勇于負(fù)責(zé)，不推諉、不拖延，及時(shí)給消費(fèi)者一個(gè)滿意的答復(fù)。
5、若發(fā)現(xiàn)假冒偽劣產(chǎn)品，有義務(wù)向相關(guān)部門舉報(bào)，并積極協(xié)助有關(guān)行政執(zhí)法部門追假打假。
6、消費(fèi)者一旦發(fā)現(xiàn)簽約的商家和服務(wù)單位有損害消費(fèi)者權(quán)益行為的，請主動(dòng)、及時(shí)向任何一家簽約單位反映，以促成問題的盡快解決。
7、本承諾書以誠信服務(wù)為諾，以實(shí)際行動(dòng)為踐，愿意接受全社會的監(jiān)督。消費(fèi)過程中出現(xiàn)糾紛，不接受承諾單位先行和解者，可直接向縣消委會12315臺投訴，投訴監(jiān)督電話：1234567。
承諾單位名稱： 承諾單位業(yè)主：
年月日
安全協(xié)議書 篇3
為了進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生、家長和學(xué)校的安全意識，明確安全責(zé)任，保障學(xué)生安全，根據(jù)《教育法》、《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》、《民法通則》、國家教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，特與學(xué)生家長簽訂本責(zé)任協(xié)議書。
1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或家長委托的或依法確定的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)依法對學(xué)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)和教育，其監(jiān)護(hù)關(guān)系和責(zé)任不因?qū)W生入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。學(xué)生父母或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)配合學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行安全教育、遵紀(jì)守法教育、和遵守學(xué)校規(guī)章制度及紀(jì)律的教育。
2、學(xué)生在自行上學(xué)、放學(xué)、離校、返校途中發(fā)生的安全事故；在學(xué)生自行外出或擅自離校期間發(fā)生的.安全事故；學(xué)生請假、無故逃課、曠課期間所發(fā)生的安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
3、學(xué)校堅(jiān)決杜絕學(xué)生乘坐非法營運(yùn)車輛、車況不好的車輛、“三無”車輛、農(nóng)用車輛、超載車輛及電動(dòng)車、摩托車。家長要教育孩子不乘坐非法營運(yùn)車輛，更不能帶孩子乘坐非法營運(yùn)車輛，學(xué)生不遵守交通規(guī)則，乘坐非法營運(yùn)車輛或車況不好的車輛及“三無車輛”、農(nóng)用車輛。騎自行車等外出，不遵守交通規(guī)則，說笑打鬧，飚車拐彎、搶行、帶人；騎電動(dòng)車、摩托車和不安全車輛外出，由此發(fā)生的交通安全事故由家長負(fù)責(zé)。
4、在放學(xué)后、節(jié)假日、寒暑假、雙休日等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蜃孕械綄W(xué)校，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
5、學(xué)生私自玩火、電、水、鞭炮等易燃易爆物品、私帶銳刀鈍器物造成的人身傷害；在與他人發(fā)生矛盾和糾紛時(shí)，沒有向老師、班主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或其他相關(guān)部門反映，用暴力解決問題發(fā)生的安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
6、學(xué)生違反法律規(guī)定，違反社會公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或紀(jì)律，實(shí)施具有危險(xiǎn)或者可能危及他人的行為，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
7、學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
8、家長或其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或患有特殊疾病，隱瞞和未告知學(xué)校，發(fā)生的安全事故或人身傷害及病狀等學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
9、未成年學(xué)生的身體、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護(hù)人知道或已被學(xué)校告知，但監(jiān)護(hù)人未
10、學(xué)生在校外商店、攤點(diǎn)等購買食品，發(fā)生的飲食安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
11、學(xué)生翻越或推拉圍墻、欄桿、門窗,私自進(jìn)入施工區(qū),私自下河(塘)游泳，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
13、學(xué)生因違反學(xué)校明文規(guī)定禁止的有關(guān)條款，造成的安全事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
此責(zé)任書一式二份，雙方各執(zhí)一份，自學(xué)校與家長簽字日起生效，有效期一學(xué)期。本協(xié)議中沒有涉及到的問題，依教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定為準(zhǔn)。
甲方（學(xué)校蓋章）：
乙方：（學(xué)生家長或其監(jiān)護(hù)人）（簽字）：
校長（簽字）：
學(xué)生（簽字）：
xx年月日
安全協(xié)議書 篇4
貴家長：
為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生安全教育和管理。做到職責(zé)明確，任務(wù)明確，責(zé)任到位。根據(jù)《義務(wù)教育法》、《教師法》、《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》、教育部出臺的《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法律法規(guī)的要求，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，學(xué)校特與家長簽訂此安全協(xié)議書。
1、家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，是學(xué)生校外安全的責(zé)任人，在校外，學(xué)生發(fā)生交通意外、溺水、中毒、觸電、打架斗毆等惡性事故或其它安全事故由家長負(fù)責(zé)。
2、孩子是祖國的未來，民族的希望，關(guān)注孩子健康成長是我們的共同責(zé)任，家長們應(yīng)時(shí)時(shí)刻刻以身作則，及時(shí)加強(qiáng)對子女交通安全、游戲安全、活動(dòng)安全、游泳安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強(qiáng)安全的意識，提高子女自救自護(hù)的能力，確保孩子安全。
3、教育子女按時(shí)到校上課，有事或有病必須向?qū)W校老師請假，放學(xué)及時(shí)回家，注意道路交通安全、瞻前顧后，做到不得在公路上追逐、打鬧、嬉戲，在低年級就學(xué)的子女需要家長親自接送，以防意外。
4、教育子女在學(xué)校要聽從老師的教導(dǎo)，遵守學(xué)校規(guī)章制度，確保課間活動(dòng)的安全，同學(xué)間的玩耍應(yīng)該有禮、有度。嚴(yán)禁在校內(nèi)打鬧。更不準(zhǔn)打架斗毆、拉幫結(jié)伙，勾結(jié)社會人員到校內(nèi)鬧事；不準(zhǔn)攜帶管制刀具以及其它危害他人生命的器械到學(xué)校。
5、教育子女在放學(xué)后、雙休日、節(jié)假日等學(xué)校工作時(shí)間以外，不在學(xué)校逗留、玩耍、溜達(dá)，否則，發(fā)生事故，責(zé)任完全自負(fù)。
6、學(xué)生上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的安全事故，自行外出或擅自離校期間發(fā)生的安全事故由學(xué)生負(fù)責(zé)。
7、教育子女在家中不得獨(dú)自使用自己不了解的有關(guān)設(shè)備，要了解用電常識，不得使用液化氣燒火，確保安全。
8、教育子女不得獨(dú)自到?jīng)]有安全保障設(shè)施的場所、河、水塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳。如有需要，須有家長陪同指導(dǎo)，確保安全。
9、教育子女嚴(yán)禁擅自外出，爬山、上樹、鉆洞、野炊、燒烤、采摘野果，要學(xué)法、知法、守法，做好防火、防垮塌、山體滑坡、泥石流等自然災(zāi)害教育；平時(shí)不與陌生人接觸來往，以防上當(dāng)受騙。
10、教育子女不吸煙，不飲酒，不燃放煙花爆竹；不攜帶煙花、爆竹、火柴、打火機(jī)等易燃易爆物品進(jìn)校園。嚴(yán)禁將燃放煙花爆竹在校園內(nèi)燃放。
11、教育子女不進(jìn)入麻將娛樂室、游戲機(jī)室、臺球室、網(wǎng)吧等成人娛樂的場所。
12、注意食品衛(wèi)生安全，不吃“三無”食品及過期變質(zhì)食品，注重個(gè)人衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，不吃零食，不帶零食進(jìn)入學(xué)校，防止食品中毒和流行性疾病的發(fā)生。
13、不能騎自行車上學(xué)。嚴(yán)禁乘坐無牌、無證、報(bào)廢、農(nóng)用、超載、非法營運(yùn)車輛和車況不好的車輛上、放學(xué)。
14、教育子女不管在家或在學(xué)校，需要外出時(shí)，都要向家長或老師講明才能外出，到校后，不到放學(xué)時(shí)間，不得私自出校門或翻越圍墻到校門外去玩耍；如有特殊情況，必須給老師請假，寫出請假條，經(jīng)老師允許后才能外出以免發(fā)生安全事故。
15、學(xué)生必須按規(guī)定時(shí)間上學(xué)，不準(zhǔn)早來學(xué)校打鬧；中午未回家就餐的學(xué)生要按班主任要求活動(dòng)，不能到其
他班級打鬧玩耍，否則，發(fā)生事故，后果責(zé)任完全自負(fù)。
16、要教育學(xué)生放學(xué)后按時(shí)回家，不得在路上、校園內(nèi)玩耍、逗留。更不能私自到同學(xué)家玩耍住宿。
17、課間玩耍時(shí)不得推、拉、擁、擠、騎、踢、背、摔跤、追逐打鬧，不做不安全的游戲上上下樓梯要靠右行，不在走廊、樓梯上、樓梯間過于集中的地方追逐打鬧，急速奔跑，更不能持器械、銳器追逐和打鬧；否則，責(zé)任由學(xué)生自負(fù)。
18、上體育課，實(shí)驗(yàn)課、活動(dòng)課、要聽清老師的要求，要在老師指導(dǎo)下進(jìn)行，不得私自活動(dòng)，不做有危險(xiǎn)性不安全的游戲，不打鬧，聽老師話，否則，發(fā)生事故教師不承擔(dān)任何責(zé)任。
19、教育學(xué)生記住幾個(gè)特殊電話號碼，發(fā)生事故和發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告： 匪警：110火警：119急救：120 學(xué)校電話：2293096
20、教育子女在與他人發(fā)生矛盾和糾紛時(shí)，請向老師、班主任、值周教師、門衛(wèi)、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或其他相關(guān)部門反映，不要用武力解決問題。
21、教育子女在校內(nèi)要自覺遵守校紀(jì)校規(guī)，尊重他人，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險(xiǎn)的地方去玩，以免造成人身傷害。
22、教育子女禁止在校外玩火，攜帶火種進(jìn)入林區(qū)。玩耍、聚會，不喝酒不抽煙，不翻越或推拉圍墻、欄桿、門窗，女兒墻，不私自進(jìn)入施工區(qū)域。
23、家長要經(jīng)常和學(xué)校保持聯(lián)系，對有特異體質(zhì)、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學(xué)生要及時(shí)通知學(xué)校，密切與學(xué)校配合，確保學(xué)生在校、在家或其它任何場所的人身安全，若有隱瞞后果責(zé)任自負(fù)。教育孩子不能帶危險(xiǎn)物品進(jìn)校園。送孩子入校前，要對孩子的書包、口袋檢查一遍，看孩子身上有無不安全物器，如學(xué)生自帶不安全物品上學(xué)，或因其對自己造成人身傷害的，一切經(jīng)濟(jì)損失由其監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。
24、學(xué)生在校期間，不遵守《小學(xué)生日常行為規(guī)范》，不遵守學(xué)校規(guī)章制度，不聽從老師的教育和告誡，由此產(chǎn)生的安全事故學(xué)生自行負(fù)責(zé)。
以上各條，望我們共同遵守，如因家長教育和管理不得力，學(xué)生不自覺遵守造成學(xué)生安全事故的，其責(zé)任由學(xué)生、家長自負(fù)，與學(xué)校及老師無關(guān)。本協(xié)議書一式二份，學(xué)校、家長各存一份，自簽訂日始生效。本協(xié)議書在新生入校時(shí)簽訂，在孩子還是本校學(xué)生又未簽訂新的協(xié)議書之前，本協(xié)議書一直有效。誠請家長積極配合。謝謝合作！
此協(xié)議書自簽訂之日起生效
學(xué)生簽字： 家長簽字：班主任簽字：
西堡鎮(zhèn)西堡學(xué)校（蓋章）
年 月 日
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