醫(yī)療協(xié)議書(精選10篇)
在我們平凡的日常里,各種協(xié)議書頻頻出現,簽訂協(xié)議書可以約束雙方履行責任。那么協(xié)議書怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?下面是小編精心整理的醫(yī)療協(xié)議書,希望對大家有所幫助。
醫(yī)療協(xié)議書 1
甲方:_______________醫(yī)院
乙方(患方):____________
患者基本情況: 姓名:________ 性別:_______ 年齡:_______ 住址:______________________________ 住院號:_______________________ 調解人:______________律師事務所:_____________律師:______________________ 患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:
⑴___________
、芲__________。
住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。 乙方認為___________________是甲方造成的。 甲方認為______________。
經過調解人調解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的`情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時間:____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_________元。
七、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報_________衛(wèi)生局一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
調解人:___律師事務所
律師:_______________
_____年_____月_____日
醫(yī)療協(xié)議書 2
甲方:_________________________________ (醫(yī)療機構)
乙方:___________________________________ (患方)
關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實信用的原則,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
第一條、患者基本情況:
姓名:______________住 址:____________________________
身份證號: ____________________________
電話:____________________________
第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認知已經非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項后另行出具收據。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務:乙方應保證對本協(xié)議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條 違約責任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的'一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條 上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方: 乙方:
日期: 日期:
醫(yī)療協(xié)議書 3
甲方:
乙方:
為提高基層醫(yī)療臨床治療水平,保障人民群眾的健康,甲乙雙方本著互惠互利,合作雙贏的原則在平等協(xié)商的基礎上就醫(yī)療器械投放達成如下協(xié)議內容;
1、甲方為乙方有償提供一次性使用_______以及一次性使用_______供乙方一次性治療使用,為了不影響乙方醫(yī)院開展工作,首次配備一次性使用_______以及一次性使用_______支,每支單價為____元,合計_______元。
2、每月耗材消耗不得低于支,否則甲方有權撤出設備。合作期間當乙方耗材使用量達到支時,甲方將其投放的設備所有權轉給醫(yī)院。
3、合作期間乙方不得使用非甲方提供的一次性耗材。
4、甲乙雙方合作期限為_____年。
一、甲方權利和義務
1、醫(yī)療設備的.使用說明書。
2、提供的設備必須是合法的醫(yī)療器械。
3、負責設備的日常維修和保養(yǎng)。
二、乙方權利與義務
1、對外醫(yī)療宣傳中把本項技術作為內容之一,在適當場所提供能夠可以宣傳的位置和手段。
2、配合甲方的宣傳、調研工作,甲方組織專家團隊考察時,須如實反映治療情況、效果等。
3、收集并提供病原詳細的檢查報告,治療過程,治愈情況及治療過程中發(fā)現的問題。
三、其它事項
1、甲方設備進駐乙方安排的場所,乙方必須出具設備接收確認書并提供醫(yī)院的資質證明和其他相關證照、手續(xù)的復印件。
2、協(xié)議需要雙方共同遵守,如有單方違約并給對方造成損失的,應由違約方進行雙倍賠償(政策因素除外)。
3、未盡事宜雙方本著雙贏原則另行協(xié)商,本協(xié)議壹式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份由甲方存檔,本合同具有共同效力。
甲方簽字:
乙方簽字:
日期:___年____月_____日
醫(yī)療協(xié)議書 4
甲方:
乙方:
甲乙雙方本著“救死扶傷”的人道主義精神和有利于醫(yī)患雙方救治,經雙方充分協(xié)商一致,達成本綠色通道醫(yī)療協(xié)議。
一、協(xié)議名稱:綠色通道醫(yī)療
二、醫(yī)療費用:甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員所需的一切醫(yī)治療費用,由甲方負責向乙方結算并按時支付。
三、綠色通道醫(yī)療內容:
1.老年人通過配備的專用終端或通用的電話終端,按指定鍵或者撥打指定的平臺電話,系統(tǒng)會自動進入緊急救援服務狀態(tài)。
2.遇緊急情況,乙方必須建立綠色通道盡全力搶救甲方傷員,優(yōu)先滿足甲方救助需求;甲方保證按規(guī)定付款。
3.甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員,需x光、采血化驗、b超等輔助診斷時,乙方應優(yōu)先予以安排。
4.甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員,需入院或手術醫(yī)治療的,乙方應優(yōu)先予以安排。
5.如果乙方不具備救治甲方病員的醫(yī)療技術條件,要負責甲方病員的``轉院和護送工作,期間發(fā)生的費用由甲方負擔。
6、如發(fā)生“非典”、“禽流感”等傳染性疾病,應甲方要求,乙方負責對甲方的工作地點進行定期消毒,消毒藥品費用由甲方承擔。
7、遇緊急情況(洪水、地震、硫化氫氣體中毒等),乙方必須盡全力參加搶險。如需乙方到達施工現場急救的,必須盡快派出醫(yī)療人員到達現場進行救助。(車輛由甲方優(yōu)先安排)
四、協(xié)議期限:_______年___月___日起至_______年___月___日止。
五、其他:
1.本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決,經雙方協(xié)商一致對本合同進行修改,補充達成的補充協(xié)議與本合同具有同等效力。
2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章生效;
3.本協(xié)議一式2份,甲乙雙方各執(zhí)1份。
甲方: 乙方:
甲方代表: 負責人:
聯系電話: 聯系電話:
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書 5
醫(yī)院名稱:_______醫(yī)院(甲方)
醫(yī)院負責人:_______
亡者繼承人(乙方):
乙方代理人:
協(xié)議地點:
亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院,于_____年____月____日突然死亡,后乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛,經雙方同意均愿通過協(xié)商解決該爭議;雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據相關法律法規(guī),經充分協(xié)商,現達成如下協(xié)議,由雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條:雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條:醫(yī)院同意向乙方實行一次性經濟補償: ___ (¥ _____萬元 ),包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等所有法律規(guī)定的賠償項目。
第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項_____萬元。
第四條:亡者住院時所發(fā)生的醫(yī)療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔,乙方已支付的由甲方退回。
第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,雙方因亡者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利,否則乙方應無條件返還醫(yī)方已支付的`全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條: 本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,乙方代理人一份,協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。
特別約定:如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字,應該有繼承人對乙方代理人授權的`全權委托書,且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任,因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。
醫(yī)方負責人簽字:
醫(yī)院簽章:
乙方簽字:
乙方代理簽字:
簽注日期: 年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書 6
甲方(設備提供方)
乙方(設備承租方)
甲乙雙方經友好協(xié)商,就以下醫(yī)療設備(以下簡稱“設備”)的租賃合作事宜達成如下協(xié)議:
租賃設備:________序號:
設備型號名稱:________數量:________臺
約定價值:RMB________整(¥________元)備注:合計;
一、雙方合作租借期為________年月____日至________年____月____日共兩年。甲方提供以上醫(yī)療設備供乙方使用,在合作期內,甲方負責進行設備使用培訓及保修服務。乙方從甲方采購檢驗用耗材金額,月平均采購金額不得少于¥ 元;
二、設備屬專機專用性質,所用耗材只能由甲方負責給乙方供貨,乙方不能從第三方采購耗材,如違反甲方有權收回設備;
三、在本協(xié)議規(guī)定的合作期內,設備所有權歸甲方。乙方接受設備,并保證設備的正常使用。在本合作期內,乙方另支付給甲方的設備維護保養(yǎng)費不得低于 元/月且必須按時支付,如達不到本條規(guī)定,甲方有權隨時收回設備,并不退還已收取的費用。乙方支付設備維護保養(yǎng)費給甲方的`.時間為每批耗材采購后,中心正常付款期限內含在耗材款項里一并付給甲方每月款項。乙方按以上條款,兩年內從甲方采購耗材累計金額達萬人民幣,則到兩年合作期限甲方將設備無償贈送給乙方,設備所有權歸乙方;
四、乙方須配備專門的設備使用操作人員,并對安全性和有效性負責。甲方不對乙方經營活動中的誤診等造成的設備損壞負責,乙方負責對設備的保管,如遺失或損壞,乙方必須按儀器約定價值進行賠償。
雙方同意本協(xié)議管轄法院為________________人民法院,在執(zhí)行本協(xié)議的過程中如出現爭議雙方應友好協(xié)商解決,不能解決的任何一方均可向________________人民法院提起訴訟。
甲方(簽章):_________乙方(簽章):_________
簽訂地點:_________簽訂地點:_________
_________年____月____日_________年____月____日
醫(yī)療協(xié)議書 7
甲方:_________________
性別:_________________出生年月:_________________
民族:_________________身份證號碼:_________________
家庭住址:_________________
郵政編碼:_________________聯系電話:_________________
乙方:_________________
身份證號碼:_________________
所住地:_________________
鑒于,甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事,依據國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定,甲、乙雙方對有關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的'了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的`原則,經自愿、平等協(xié)商一致,根據相關法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議內容:
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認,乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費共計_________________人民幣元,(大寫:_________________)。
2、在本協(xié)議第一條第1項確認醫(yī)療費金額的基礎上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下:
A、停工期_______個月,
B、一次性傷殘補助金_______個月,
C、一次性醫(yī)療補助金_______個月,
D、一次性就業(yè)補助金_______個月,
共計_______個月為基數,上年度社平工資為_______元/月,共計_______x_______=______________
甲方:_________________
___________年_______月_____日
乙方:_________________
___________年_______月_____日
醫(yī)療協(xié)議書 8
甲方:
乙方:身份證號碼:醫(yī)院投資管理有限公司和本著平等互利的原則,通過友好協(xié)商,就共同投資建設項目事宜(以下簡稱:項目), 簽訂以下協(xié)議:
第一條雙方同意以甲方作為代表與醫(yī)院簽訂相關合作協(xié)議。
第二條此項目投資額預計為: 萬( 元)整,項目啟動資金為: (佰萬元整)。
第三條
1、項目股份比例:甲方 %, 乙方 %。
2、雙方按照所占股份比例以現金形式。于甲方和 醫(yī)院簽訂正式合同日后5日內,匯入甲方建立的項目賬戶。
第四條:利潤分成
1、項目投資額回收前,項目所產生的利潤按甲乙雙方股份比例的分配(甲方 %,乙方 %)。
2、 當項目投資額回收后,超過部分,利潤按 份分配,甲方分得 份,乙方分得 份。
3、項目所得收入以醫(yī)院結算匯入公司賬戶為準(扣除公司管理費 %)匯入甲方建立的指定賬戶。
4、利潤分配日為每季度一次,甲方將乙方所應得的利潤從項目賬戶匯入乙方指定的賬戶。
第五條:雙方權責
1、雙方必須按時將投資款匯入指定賬戶,如一方資金未能到位,則以實際到位資金作算投資比例,利潤分配以實際投資比例為準。
2、甲方擁有項目的具體運營權,全權處理項目的`正常運營。
3、乙方擁有項目的監(jiān)督權,對項目的具體實施有提出建議和改進的權利。乙方指派財務一名,對財務收入和支出有監(jiān)督權。
4、甲、乙雙方以其出資額對項目承擔責任,按其出資額在出資比例分享利潤和分擔風險及虧損。
第六條
1、如出現項目投資額不夠或項目虧損需要投入更多資金,按出資比例共同承擔。如有一方無法承擔,利潤則按增加后的雙方出資比例分配。
2、在合作期,未經雙方允許,雙方不得將擁有股份轉讓或出售。
第七條:協(xié)議的終止與相關事宜
甲方和 合同結束后,雙方將剩余利潤分配完畢后,此協(xié)議終止。如與 醫(yī)院續(xù)簽合同,原有股份比例不變,照此合同執(zhí)行。
第八條:違約責任
合作雙方均應切實履行本協(xié)議所規(guī)定的各項權利和義務,如有違約,違約一方應賠償由此給對方造成的損失。
甲方(蓋章):
乙方簽字:
代表:
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書 9
甲方:
乙方:
風險提示:
合作的方式多種多樣,如合作設立公司、合作開發(fā)軟件、合作購銷產品等等,不同合作方式涉及到不同的項目內容,相應的協(xié)議條款可能大不相同。
本協(xié)議的條款設置建立在特定項目的基礎上,僅供參考。實踐中,需要根據雙方實際的合作方式、項目內容、權利義務等,修改或重新擬定條款。 甲方在醫(yī)療工作中產生的醫(yī)療廢物如:染血的止血貼、紗布、醫(yī)用手套、膠布、棉簽等不得隨意處置或銷毀,必須集中統(tǒng)一交由資質的機構處理,乙方為負責收集甲方醫(yī)療工作中產生的醫(yī)療廢物,雙方就處理甲方上述醫(yī)療廢棄物合作回收事宜達成如下協(xié)議:風險提示:
應明確約定合作方式,尤其涉及到資金、技術、勞務等不同投入方式的。同時,應明確各自的權益份額,否則很容易在項目實際經營過程中就責任承擔、盈虧分擔等產生糾紛。
1、因甲方無處理醫(yī)療垃圾的經驗與資質,故甲方委托乙方代為收集處理甲方的.醫(yī)療垃圾。
2、甲方每年向乙方支付一次性費用人民幣_____元整,作為乙方代為處理甲方醫(yī)療垃圾的相關費用及勞務補償。風險提示:
應明確約定合作各方的權利義務,以免在項目實際經營中出現扯皮的.情形。
再次溫馨提示:因合作方式、項目內容不一致,各方的權利義務條款也不一致,應根據實際情況進行擬定。
3、甲方如產生醫(yī)療垃圾時應急通知乙方,乙方應在接報后_____小時內到甲方醫(yī)療垃圾存放區(qū)收集取走。
4、甲方應自行準備醫(yī)療垃圾存放設備,并自覺將醫(yī)療垃圾與生活垃圾區(qū)分開。風險提示:
合同的約定雖然細致,但無法保證合作方不違約。因此,必須明確約定違約條款,一旦一方違約,另一方則能夠以此作為追償依據。
5、乙方不得將醫(yī)療垃圾任意丟棄或交于不具備資質的機構處理,否則甲方可向乙方追究相關的法律責任。并積極向相關衛(wèi)生主管部門舉報。
6、本合同自簽字當日起生效,有效期________年,合同到期后______內雙方為提出異議或重新簽訂視為同意協(xié)議延續(xù)。以上協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。
甲方: 代表: 日期:
乙方: 代表: 日期:
醫(yī)療協(xié)議書 10
甲方:____________________
乙方:____________________
甲方因患疾病,需在乙方處診治。經雙方友好協(xié)商,達成如下協(xié)議,以便共同遵守:
一、甲方患有__________,自愿到乙方醫(yī)院醫(yī)治。
二、甲方的權利和義務
1.甲方必須如實反映病情癥狀,以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗數據,并對其真實性負責。
2.甲方需嚴格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導方法正確用藥,并定期想乙方反饋治療效果。如果甲方身體特別虛弱,則需要禁忌:煙酒,辛辣,禁房事______年。
三、乙方的'權利和義務
1.乙方有權詳細了解甲方的病情的起因,癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗數據,但有義務替甲方保密。
四、本協(xié)議經甲乙方雙方簽字蓋章后生效。在甲方治愈和乙方收取醫(yī)療費后,本協(xié)議失效。
五、本協(xié)議一式兩份,甲,乙雙方各一份。
甲方:________________(簽字)
乙方:________________(簽字)
日期:_______年_____月______日
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