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意外死亡協(xié)議書（精選10篇）
在日新月異的現(xiàn)代社會中，我們都跟協(xié)議書有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議書能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議書呢？以下是小編為大家收集的意外死亡協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
意外死亡協(xié)議書 篇1
甲方：_______________
乙方：_______________
_______________受雇在甲方船上務(wù)工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系親屬。甲乙雙方就死者__________的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成條款如下：
一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等等共計人民幣_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述賠償款額；
二、甲方將上述_______________元整（￥：__________元）于本協(xié)議簽訂后__________日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：__________；
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的`方式、后果與甲方無關(guān)；
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何費用；
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議；
七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效；
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：_______________乙方：_______________
________年____月____日
意外死亡協(xié)議書 篇2
甲方：_____________________(受害人父親)
身份證號碼：_________________________
(受害人母親)身份證號碼：_____________
(受害人兒子)身份證號碼：_____________
法定代理人：________________________
身份證號碼：_________________________
(受害人妻子)身份證號碼：_____________
乙方：________________________(駕駛?cè)烁赣H)
身份證號碼：_________________________
(駕駛?cè)似拮?身份證號碼：______________
_________年_________月________日________時_____分許，_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發(fā)生交通事故，致_____死亡。
一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫：_______________元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的`其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負責。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費用由乙方承擔。
四、乙方于__________年_____月_____日已向甲方_____支付賠償金________元，乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起日內(nèi)向甲方支付賠償金__________元，剩余款項_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行_______________帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內(nèi)部分配，如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。
五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。
七、甲方應(yīng)保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤，乙方有權(quán)要求甲方退回多計算部分或作相應(yīng)扣除;若本協(xié)議被確認無效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協(xié)商或由有權(quán)機關(guān)處理。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________元。
九、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。
十、本協(xié)議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。
甲方：(簽章)______________乙方：(簽章)_______________
見證人：(簽章)_______________
_____年_____月_____日
意外死亡協(xié)議書 篇3
甲方：___________________________ 協(xié)議編號：___________________
法定代表人：_____________________ 簽訂地址：___________________
乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日
身份證號碼：_____________________
乙方的`親屬_____（身份證號碼）于_____年_____月_____日進入甲方單位工作，其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過世。現(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：
1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資____個月的標準計發(fā);一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資____個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。
2．補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。
3．支付時間：在本協(xié)議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。
4．其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務(wù)，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，
5．協(xié)議文本：本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（蓋章）：____________________ 乙方（簽字）：____________________
授權(quán)代理人：（簽字） _____________ 授權(quán)代理人：（簽字）______________
地址：____________________________ 地址：____________________________
郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________
聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________
意外死亡協(xié)議書 篇4
甲方：____________
乙方：____________(配偶)，身份證號：____________
____________________(子女)，身份證號：____________
_____年_____月_____日晚，__________與甲方在吃飯后突發(fā)疾病(心臟病心肌梗死)，后經(jīng)搶救無效意外死亡，為妥善處理__________的善后事宜，甲方本著人道主義精神，自愿就__________意外死亡作出補償�，F(xiàn)甲、乙雙方在互諒互讓的基礎(chǔ)上，就補償事宜達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方意外死亡補償金(含死亡補償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金、喪葬費等費用)共計人民幣__________元整(￥：________________元)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方補償款之日起，甲、乙雙方同意終結(jié)__________的意外死亡紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄__________死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
三、乙方及其近親屬不得再就__________意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償或補償要求，不得再對本事件有任何異議。
四、甲方于__________年_____月_____日之前支付乙方全部補償金，支付方式為現(xiàn)金支付/銀行轉(zhuǎn)賬，乙方須開具收款收條。
五、乙方自行負責補償款項在__________供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。
六、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為__________的`全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
七、乙方在收到甲方支付的全部款項后，不得就此事宜再向甲方提出任何異議，否則除返還甲方支付的本金外，另需向甲方承擔違約金__________元整(￥：____________)。
八、本協(xié)議一式十份，甲方執(zhí)八份，乙方執(zhí)兩份，自雙方簽字后生效，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：____________乙方(簽字)：____________
見證人：_________________
簽訂日期：________________
意外死亡協(xié)議書 篇5
甲方：
授權(quán)人：
乙方：美某，女，1981年12月5日出，住H省V縣R鎮(zhèn)B村G組x號，身份證號123456789，系國某之妻
乙方丈夫國某生前于20xx年4月5日入職甲方，后因患"腦積水"于20xx年10月30日死亡，現(xiàn)雙方就國某非因工死亡后續(xù)事宜，在平等自愿基礎(chǔ)上達成如下協(xié)議：
一、乙方確認在國某住院治療期間共收到甲方支付的款項共計人民幣壹拾叁萬元整(￥130000.00)。
二、甲方按照廣東省及深圳市關(guān)于企業(yè)職工因病、非因工死亡的相關(guān)法律規(guī)定，支付乙方供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金共計人民幣叁萬元整(￥30000.00)。
三、甲方再另行支付乙方及國某其它所有供養(yǎng)直系親屬一次性人道主義補償款共計人民幣伍萬元(￥50000.00)。
四、以上二、三條款項共計人民幣捌萬元，甲方于本協(xié)議簽訂之日一次性支付給乙方。
五、乙方收到甲方支付的上述款項后，甲乙雙方因國某非因工死亡后續(xù)所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的.任何責任。
六、以上協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。
甲方：
授權(quán)人：
乙方：
身份證號碼：
______年____月____日
意外死亡協(xié)議書 篇6
甲方：
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼：
乙方系死者xxxxxx的直系親屬（）。死者xxxxxx系在甲方工地務(wù)工人員，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關(guān)系的勞動合同，但存在事實雇傭關(guān)系。因工作原因于20xx年xx月xx日19:20在xxxxxxx工地發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效死亡。
死者xxxxxx身份證號碼：
死者供養(yǎng)親屬及直系親屬情況：
父親：
年齡：歲，
出生日期：______年____月____日
身份證號碼：
家庭住址：
母親：
年齡：歲,
出生日期：______年____月____日
身份證號碼：
家庭住址：
妻子：
年齡：歲,
出生日期：______年____月____日
身份證號碼：
家庭住址：
子女：年齡：歲，
出生日期：______年____月____日
身份證號碼:
甲方：
乙方：
日期：
意外死亡協(xié)議書 篇7
甲方：______________________
身份證號碼：______________________
住址：______________________
聯(lián)系電話：______________________
乙方：______________________
身份證號：______________________
住址：______________________
聯(lián)系電話：______________________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)_________（甲方）與_________（乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計________元。
二、付款時間及辦法：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務(wù)。以后因此次賠償事故的`結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議簽訂后，雙方當事人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應(yīng)承擔違約金元。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。
甲方（簽字）：______________________
乙方（簽字）：______________________
見證人（簽字）：______________________
________年________月________日
意外死亡協(xié)議書 篇8
甲方：________________身份證號碼：________________
乙方：________________身份證號碼：________________
死亡原因：________________
直系親屬：________________姓名：________________身份證號：________________
為妥善處理______死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：
1、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣______元
2、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方______萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)______的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于______死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的.權(quán)利。
3、付款方式和付款時間甲方于20______年______月______日前支付乙方全部賠償金______萬壹元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。
4、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。
5、乙方同意出具授權(quán)委托書和提供相關(guān)有效資料給甲方，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因為工傷死亡)本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
甲方：________________乙方：________________
________年________月________日________年________月________日
意外死亡協(xié)議書 篇9
甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)
法定代表人：_________________委托代理人：_________________
乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的`關(guān)系現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：_________________
甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供養(yǎng)親屬情況：
父親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。
母親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。
妻子：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。
子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。
子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。
為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金_______________元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
四、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方_______________元。上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;
五、付款方式和付款時間;
六、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。
七、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：_________________(蓋印)
委托代理人：_________________
乙方：_________________
_____________年__________月__________日
意外死亡協(xié)議書 篇10
甲方：____________
實際施工負責人：____________
乙方（死者配偶）：姓名______，性別___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份證號：_______________。
死者父親：____________
死者母親：____________
死者兒子：____________
死者女兒：____________
經(jīng)雙方自愿協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、乙方承諾，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托。有權(quán)處理死者的相關(guān)善后事宜。
二、甲方單位員工，因工作原因于___年___月___日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點）受傷，經(jīng)搶救無效死亡。
三、甲方基于雇主責任和人道考慮，___年___月___日一次性向乙方支付各項經(jīng)濟補償賠償款共計人民幣xx元，大寫____________元。
四、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。
五、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。
甲方：____________
乙方（死者父母配偶子女簽字）：____________
___年___月___日
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