【實(shí)用】承包合同三篇

　　在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界，很多場(chǎng)合都離不了合同，它可以保護(hù)民事法律關(guān)系。那么常見(jiàn)的合同書(shū)是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的承包合同3篇，歡迎大家分享。

承包合同 篇1

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　第一條：建民房概況

　　1、本合同建房位置為： 。

　　2、廚房類(lèi)型：共兩棟，東側(cè)為框架結(jié)構(gòu)五層樓房，西側(cè)為磚混結(jié)構(gòu) 三層樓房。

　　附廚房設(shè)計(jì)圖。

　　3、廚房面積（允許實(shí)際誤差_____%）：東側(cè)廚房總面積為_(kāi)____平方米。

　　西側(cè)廚房總面積_____平方米。

　　第二條：承包方式：

　　包清工，乙方包工包料（包括但不限于：廚房主體材料及外墻保溫、防水、外墻大理石、瓷磚、樓梯扶手、粉刷、采暖、門(mén)窗、上下水管道、屋內(nèi)暗線(xiàn)敷設(shè)等材料，以及施工期間的釘子、鐵絲、切割片、小線(xiàn)等消耗品），以上材料由乙方嚴(yán)格按照施工圖紙規(guī)格、型號(hào)購(gòu)買(mǎi)材料，并達(dá)到國(guó)家建筑材料驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。

　　但是甲方負(fù)責(zé)購(gòu)買(mǎi)東西樓層屋內(nèi)的地板磚，施工仍歸乙方。

　　第三條：工程款及支付方式

　　1、本合同為固定工價(jià)，根據(jù)廚房面積按每平方 元計(jì)算，工程總價(jià)款為_(kāi)____元。

　　2、進(jìn)場(chǎng)后乙方先進(jìn)行東側(cè)_____層廚房施工，進(jìn)場(chǎng)甲方支付乙方_____元。

　　東側(cè)第一層施工完畢甲方再支付乙方_____元；待第三層施工完畢甲方支付乙方_____元；待第五層施工完畢甲方支付乙方_____元。

　　東側(cè)施工完畢進(jìn)行西側(cè)廚房施工， 待第一層 施工完畢甲方支付

　　乙方 元；待第三層施工完畢甲方支付乙方_____元。

　　以上施工為主體工程，待東西側(cè)廚房主體工程施工完畢后由乙方進(jìn)行東西廚房的配套工程，施工完畢后，甲方支付乙方_____元，剩余工程款自工程驗(yàn)收合格_____日后甲方一次性支付乙方。

　　第四條

　　工期 個(gè)月，自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

　　第五條：工程質(zhì)量

　　1、廚房主體以及內(nèi)外粉刷嚴(yán)格按照施工圖紙施工。

　　廚房建筑施工過(guò)程中，甲方隨時(shí)監(jiān)督施工質(zhì)量，如存在施工質(zhì)量問(wèn)題，甲方應(yīng)及時(shí)提出，乙方應(yīng)進(jìn)行返工，相關(guān)損失概由乙方承擔(dān)。

　　2、若因建筑材料問(wèn)題導(dǎo)致工程質(zhì)量瑕疵的，均有乙方負(fù)責(zé)，進(jìn)行返修或返工，相關(guān)損失和費(fèi)用（包括由此新產(chǎn)生的工程款）概由乙方承擔(dān)。

　　由此導(dǎo)致的工期延誤均有乙方承擔(dān)。

　　第六條：安全責(zé)任

　　甲乙雙方應(yīng)積極配合，保證施工現(xiàn)場(chǎng)安全，防止事故和意外發(fā)生。

　　施工期間乙方人員出現(xiàn)傷亡事故以及施工造成第三人損害的均由乙方負(fù)責(zé)。

　　第七條：違約責(zé)任

　　1、因乙方責(zé)任導(dǎo)致工期拖延，廚房未能及時(shí)驗(yàn)收的，每遲延一日滯納金為_(kāi)____元。

　　2、非因乙方責(zé)任導(dǎo)致工期拖延的`，拖延部分雙方互不追究，工期相應(yīng)順延。

　　第八條：其他約定

　　1、工程施工過(guò)程中，甲方中途提出工程變更的，應(yīng)由甲乙雙方協(xié)商一致后進(jìn)行，工期相應(yīng)順延。

　　2、本工程保修期為2年，保修期內(nèi)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生問(wèn)題，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修。

　　第九條：本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字生效。

　　對(duì)本合同的未盡事宜雙方可以達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

　　甲方（簽章）_________乙方（簽章）_________

　　_________年____月____日________年____月____日

承包合同 篇2

　　選礦廠承包合同

　　甲方：＿＿＿礦業(yè)有限公司

　　乙方：

　　甲方為加強(qiáng)選礦廠的生產(chǎn)管理，提高生產(chǎn)效率，確保選礦產(chǎn)品質(zhì)量和回收率，決定將選礦廠的生產(chǎn)管理承包給乙方，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂如下合同：

　　一、 承包方式：實(shí)行包工包料的承包方式。即包括選礦廠除精礦打包裝卸車(chē)工序外所有工序中耗費(fèi)的材料、人工、電力、設(shè)備配件及設(shè)備維修等全部費(fèi)用。

　　二、 承包范圍：原礦的取料運(yùn)輸?shù)狡扑椋ㄆ扑楣ば颍�，球磨工序，浮選工序，及選礦廠設(shè)備電器維修。

　　三、 包干價(jià)格：按入選原礦每噸81元包干.

　　四、 質(zhì)量要求：1、 鉛精礦品位必須達(dá)到55度以上；鋅精礦品位必須達(dá)到50度以上。2、 鉛精礦的富含質(zhì)量，鋅不能超過(guò)5％；銅不能超過(guò)1％；硫不能超過(guò)15％；砷不能超過(guò)1％。鋅精礦的富含質(zhì)量，鉛不能超過(guò)5％；銅不能超過(guò)1％；硫不能超過(guò)15％；砷不能超過(guò)1％。3、 選礦綜合回收率必須達(dá)到9２%；

　　五、 獎(jiǎng)勵(lì)與扣罰1、 選礦回收率達(dá)到92%后，每增加1%回收率，甲方獎(jiǎng)勵(lì)乙方每噸精礦30元；每降低1%回收率，甲方扣罰乙方每噸精礦30元。2、 鉛、鋅精礦的質(zhì)量如果達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，造成精礦等級(jí)降低而減價(jià)的，甲方按實(shí)際減價(jià)金額扣罰乙方。3、 鉛精礦富含鋅超過(guò)第四條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，超標(biāo)部分，甲方按鉛精礦的當(dāng)月最高市場(chǎng)價(jià)格扣罰乙方。鋅精礦富含鉛超過(guò)第四條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，超標(biāo)部分，甲方按鋅精礦的當(dāng)月最高市場(chǎng)價(jià)格扣罰乙方。4、 乙方每天（24小時(shí)）入選（原礦）量規(guī)定為60噸。入選量每天少于55噸，每少1噸，甲方按合同包干價(jià)格加倍扣罰乙方。5、 乙方每月正常生產(chǎn)規(guī)定為24天。正常生產(chǎn)少于22天，每少一天扣罰乙方生產(chǎn)固定費(fèi)用500元。6、 甲方因水、電問(wèn)題及原礦供應(yīng)量不足影響乙方正常生產(chǎn)，甲方適當(dāng)補(bǔ)助乙方浮選工和維修工共4人工資及其他人員適當(dāng)生活費(fèi)用。未簽定勞動(dòng)合同人員不計(jì)生活費(fèi)。7、 乙方必須確保安全生產(chǎn)，嚴(yán)禁違章作業(yè)，乙方人員每違章一人次，扣罰乙方50元。

　　六、 其他規(guī)定1、 入選原礦的.噸位計(jì)量以過(guò)磅或其它經(jīng)雙方確認(rèn)的計(jì)量方法為準(zhǔn)。每噸入選原礦固定扣除含水量（水分）1％。2、 乙方所需各工序操作人員由乙方自行組織，乙方人員必須與甲方簽訂勞務(wù)合同書(shū)，甲方按勞務(wù)合同管理乙方人員。未簽訂勞務(wù)合同書(shū)的乙方不得使用。3、 乙方負(fù)責(zé)自有人員的食、宿等安排。4、 選礦廠的用電按表計(jì)量，每度電價(jià)0.72元。

　　七、 甲方按乙方每月結(jié)算工資總額的5%作為乙方的留存資金.所有合同規(guī)定的扣罰乙方款項(xiàng)，甲方從乙方留存資金中扣除。合同期滿(mǎn)余款一并結(jié)付給乙方。

　　八、 乙方負(fù)責(zé)簽訂承包合同后選礦廠首次設(shè)備檢修，甲方補(bǔ)貼乙方首次設(shè)備檢修工資XX元。設(shè)備檢修的必備配件及材料由甲方負(fù)責(zé)。乙方在合同期滿(mǎn)后，應(yīng)按合同所附設(shè)備檢修的配件、材料清單備足后移交甲方。

　　九、 乙方承包期間所需各項(xiàng)材料由乙方自行采購(gòu)。

　　十、 乙方必須造具乙方人員月度工資表一式三份，交甲方二份，自留一份，乙方人員工資發(fā)放由乙方代理發(fā)放或由乙方指定人員代理發(fā)放。

　　十一、 合同未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。

　　十二、 本合同期限定為～年 3 月 18 日至～年 元月 22 日止。十三、 本合同一式三份，甲方二份，乙方一份。本合同雙方簽字生效。 甲方蓋章（或簽字）：

　　乙方蓋章（或簽字）：

承包合同 篇3

　　發(fā)包方（甲方）：

　　承包商（乙方）：

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》和《建筑安裝工程承包方合同條例》的規(guī)定，在平等、自愿的基礎(chǔ)上，結(jié)合甲、乙雙方及本工程的具體情況，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下合同條款，雙方共同遵守。

　　一、 工程概況

　　1、工程名稱(chēng)：

　　2、工程地址：

　　3、承包范圍：

　　4、承包方式：具體工程內(nèi)容及部位均以甲方簽字認(rèn)可的施工圖、實(shí)施方案及書(shū)面通知為準(zhǔn)。

　　二、工期：

　　開(kāi)工日期為 ，完工日期為

　　三、工程質(zhì)量：

　　1、嚴(yán)格按照?qǐng)D紙、變更和現(xiàn)行有關(guān)規(guī)范要求施工。

　　2、遵從技術(shù)交底要求施工；正式施工前須做樣板，并在征得甲方同意后進(jìn)行大面施工；若乙方有新工藝、新技術(shù)應(yīng)用的建議，需經(jīng)甲方認(rèn)可并做樣板。

　　3、分項(xiàng)工程按樓層劃分驗(yàn)收批，驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，各驗(yàn)收批應(yīng)確保主控項(xiàng)目必須合格，否則則該驗(yàn)收批單價(jià)下浮 15%；一般項(xiàng)目按高級(jí)要求抽查項(xiàng)數(shù)，要求合格率90% ，否則該部分工作量單價(jià)下浮10%

　　四、工程單價(jià)：

　　1、乙方以包工不包料，包部分施工機(jī)械的方式進(jìn)行承包（即甲方除提供工程材料及材料垂直運(yùn)輸機(jī)械、各樓層水電接口、外架，其余周轉(zhuǎn)材料、機(jī)具等均由乙方自備，含砂漿機(jī)、斗車(chē)、跳板、支撐架、燈具、水管等）。

　　2、工程量計(jì)算方法：按福陜西省20_年建筑、裝飾預(yù)算定額規(guī)則計(jì)算。

　　3、單價(jià)：

　　砌磚墻： 元/平方米

　　構(gòu)造柱和圈梁砼澆筑（修補(bǔ)）： 元/平方米

　　內(nèi)墻粉刷（含梁、柱面）：元/平方米

　　外墻）粉刷（含線(xiàn)條、分隔縫、欄桿、滴水線(xiàn)及屋面零星構(gòu)件： 元/立方米；

　　天棚粉刷（含各種板底、滴水線(xiàn)） 元/平方米

　　地面、屋面找平（含分隔縫）： 元/平方米

　　地面貼磚（ cm）： 元/平方米

　　內(nèi)墻面貼磚： 元/平方米

　　樓梯貼磚（含找平、擋水線(xiàn)、踢腳線(xiàn)）： 元/平方米（按水平投影面計(jì)算）；

　　地面缸磚踢腳線(xiàn)： 元/米

　　地面水泥砂漿踢腳： 元/米

　　細(xì)石混泥土地面、屋面： 元/米

　　彩瓦屋面及鋪保溫板（含收口及油漆等）： 元/平方米

　　管道井粉刷： 元/平方米；管道井封堵： 元/個(gè)。

　　實(shí)際完成工作內(nèi)容，按以上單位結(jié)算。

　　以上單位中，所有線(xiàn)條、線(xiàn)角、滴水線(xiàn)、門(mén)窗洞口等裝飾線(xiàn)條及室內(nèi)天棚局部修補(bǔ)均不另外計(jì)價(jià)，所有內(nèi)外墻陰陽(yáng)角均須抽角且不另外計(jì)價(jià)。

　　五、甲、乙雙方職責(zé)

　　一、 甲方工作

　　1、開(kāi)工前三天，向乙方提供確認(rèn)的施工圖紙及相關(guān)資料，并向乙方進(jìn)行安全、文明、技術(shù)交底，向乙方提供施工所需水、電的搭接點(diǎn)。

　　2、為乙方辦理現(xiàn)場(chǎng)所需的出入證、工作證等相關(guān)證件和登記手續(xù)。

　　3、對(duì)班組進(jìn)行管理、監(jiān)督、指揮、負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場(chǎng)各單位、部門(mén)、班組間的協(xié)調(diào)配合工作。

　　4、定期按工程進(jìn)度及工作量發(fā)放進(jìn)度快。

　　5、項(xiàng)目部定期舉行例會(huì)，協(xié)調(diào)解決施工現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題。

　　二、 乙方工作

　　1、理解施工圖紙及施工技術(shù)方法，有不明白的地方請(qǐng)示現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目部管理人員。

　　2、自行配置施工所用的手動(dòng)、電動(dòng)工具、施工電纜、燈泡、工作梯等相關(guān)用具。

　　3、服從現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目部管理，遵守施工現(xiàn)場(chǎng)的各項(xiàng)規(guī)定。

　　4、施工時(shí)間班組長(zhǎng)必須在施工現(xiàn)場(chǎng)，并按時(shí)參加項(xiàng)目部召開(kāi)的會(huì)議及活動(dòng)，如因事須離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)必須向項(xiàng)目經(jīng)理請(qǐng)假，并指定一人代理自己的工作。

　　5、乙方應(yīng)自行處理與工人、與材料提供商及其它第三方的'糾紛，不得由此影響甲方利益，否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切直接、間接損失。

　　6、本合同履行過(guò)程中如有新增工程內(nèi)容時(shí)，乙方接甲方代表通知后，應(yīng)立即執(zhí)行，新增工程內(nèi)容在本合同已有結(jié)算方式的，按已有結(jié)算方式執(zhí)行，如須甲乙雙方協(xié)商價(jià)格的，雙方可友好協(xié)商，但不得乙新增內(nèi)容價(jià)款未協(xié)商或未確定而拒絕施工或停工。

　　六、關(guān)于工期、質(zhì)量、安全、違約的約定

　　1、工程質(zhì)量要求合格，按國(guó)家《建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》（GB50210—20_）等裝飾工程之驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、消防工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。

　　2、因業(yè)主要求對(duì)工期進(jìn)行協(xié)調(diào)改變的，甲乙雙方約定的工期也隨之進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整改變，以甲方書(shū)面通知為準(zhǔn)。

　　3、因乙方責(zé)任，不能按期開(kāi)工、中途無(wú)故停工及班組人員太少影響工期，乙方接受甲方的相應(yīng)處罰。

　　4、本工程以施工圖紙、做法說(shuō)明、設(shè)計(jì)變更和《建筑裝飾功臣施工及驗(yàn)收規(guī)范》、《建筑安裝工程質(zhì)量評(píng)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》以開(kāi)發(fā)公司（甲方）、監(jiān)理、甲方所提出的質(zhì)量要求作為該工程的質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　5、甲方對(duì)乙方進(jìn)行安全教育并提供現(xiàn)場(chǎng)所需安全設(shè)施和警示標(biāo)志，乙方有權(quán)利和義務(wù)對(duì)其保護(hù)，不得破壞和挪用。

　　6、由于乙方在施工工程中違反有關(guān)安全操作規(guī)程、消防條例，導(dǎo)致發(fā)生安全或火災(zāi)事故，乙方應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切經(jīng)濟(jì)損失和責(zé)任。

　　7、因乙方原因造成的返工、延誤工期及原材料浪費(fèi)，甲方有權(quán)做出相應(yīng)的處罰。

　　8、甲供材料在施工完畢后結(jié)算，若用量超過(guò)定額損耗，則超出部分由乙方負(fù)責(zé)。

　　9、合同期限內(nèi)，因乙方與第三方就財(cái)務(wù)和人員損失形成爭(zhēng)議，對(duì)本合同工程項(xiàng)目工程進(jìn)度、質(zhì)量和社會(huì)形象產(chǎn)生負(fù)面影響時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)在時(shí)間發(fā)生之日或甲方通知要求的時(shí)限內(nèi)解決爭(zhēng)議，消除對(duì)本項(xiàng)目的負(fù)面影響。若乙方未能解

　　10、乙方進(jìn)場(chǎng)施工必須嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59—59），《陜西省勞動(dòng)安全條例》及國(guó)家現(xiàn)行的安全規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、條例，必須遵守甲方現(xiàn)場(chǎng)安全管理規(guī)定，如違反上述規(guī)定及要求而發(fā)生的安全事故均由乙方自行解決，同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任，并承擔(dān)由此給甲方及第三方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。乙方人員因自身原因或任何第三方原因所導(dǎo)致的人身傷害由乙方自行負(fù)責(zé)解決，若導(dǎo)致甲方對(duì)此人身傷害承擔(dān)任何不利，甲方有權(quán)從乙方的應(yīng)付工程款中作相應(yīng)抵扣，不足部分由乙方補(bǔ)足。

　　11、進(jìn)度違約：如乙方延誤工期（本條所指合同中約定的任何時(shí)間控制點(diǎn)），每延遲壹天，乙方向甲方支付人民幣貳仟元整違約金。

　　12、乙方應(yīng)在合同約定的時(shí)間內(nèi)按時(shí)完成本工程內(nèi)容，每延遲壹天，乙方向甲方支付違約金￥20_、00元，并承擔(dān)由此給甲方及第三方帶來(lái)的一切損失（包括直接損失、間接損失等）。若乙方延遲工期累計(jì)達(dá)15日，則甲方有權(quán)解除合同。如費(fèi)乙方原因造成的工期延誤，須經(jīng)甲方書(shū)面確認(rèn)，工期可予以順延。

　　13、乙方注意保護(hù)甲方的已完成品、半成品。由于乙方造成的甲方已完成品、半成品的損壞或污染，乙方應(yīng)在合同工期內(nèi)恢復(fù)，其恢復(fù)費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。由于乙方原因不能及時(shí)恢復(fù)而通過(guò)甲方另行組織恢復(fù)的費(fèi)用，由甲方從乙方工程余款中扣除，不足部分由乙方補(bǔ)足。

　　14、合同，違約方向守約方賠償損失并支付違約金。

　　15、在合同約定的乙方應(yīng)承擔(dān)的違約金，甲方有權(quán)直接從乙方存于甲方的任何利益中直接扣除，且甲方對(duì)未扣除的部分有進(jìn)一步追償權(quán)利。

　　16、乙方原因造成工期累計(jì)延誤15日的或乙方未能按合同約定的期限完善工程所涉及的相關(guān)手續(xù)而影響甲方使用，或工程質(zhì)量不合格，并經(jīng)整改后仍無(wú)法達(dá)到合同約定的質(zhì)量要求，或甲方?jīng)Q定另行組織施工單位整改，甲方有權(quán)終止本合同并停止支付合同價(jià)款，乙方同意按甲方的書(shū)面通知退場(chǎng)，并向甲方支付合同總價(jià)一倍的違約金，并承擔(dān)由此給甲方和第三方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任。

　　七、關(guān)于工程價(jià)款支付及結(jié)算的約定

　　1、本工程采取單價(jià)包干的承包方式。本合同所涉及的裝修內(nèi)容均以單價(jià)包干方式結(jié)算，結(jié)算單價(jià)以附件1中所列包干單價(jià)為準(zhǔn)。該包干單價(jià)包括不但限于主輔材料費(fèi)及相應(yīng)的采購(gòu)費(fèi)，損耗及保管費(fèi)、人工費(fèi)、機(jī)械費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、各項(xiàng)管理費(fèi)、技術(shù)措施費(fèi)、安全文明施工措施費(fèi)、總包配合費(fèi)、進(jìn)場(chǎng)材料取樣檢測(cè)費(fèi)、室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量檢測(cè)費(fèi)、建渣清理費(fèi)、趕工費(fèi)補(bǔ)償、稅金等及完本工程的所有風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任等。該包干單價(jià)為最終結(jié)算單價(jià)，結(jié)算時(shí)不再做任何調(diào)整，工程量按照竣工圖進(jìn)行核算。

　　2、甲方供材料由乙方提交供貨計(jì)劃，該供貨計(jì)劃除定額規(guī)定的損耗外，乙方承擔(dān)因多報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)所發(fā)生的一切責(zé)任和費(fèi)用（若因甲方技術(shù)要求而超過(guò)定額規(guī)定的損耗，以甲方現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)核定書(shū)面簽證為準(zhǔn)）

　　3、工程款按以下方式支付：

　　1）甲方（和開(kāi)發(fā)公司甲方）、監(jiān)理按國(guó)家《建筑裝飾裝修工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》（GB50210—20_）等裝飾工程之驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、消防工程驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，驗(yàn)收合格后支付至決算的97%，余3%扣留為質(zhì)保金；

　　2）質(zhì)保期（兩年）滿(mǎn)后若無(wú)質(zhì)量問(wèn)題，一次性付清尾款（質(zhì)保金無(wú)息）。

　　八、本合同一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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