質量與持續(xù)改進實施方案
為了確保事情或工作能無誤進行，我們需要事先制定方案，方案是書面計劃，是具體行動實施辦法細則，步驟等。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點呢？下面是小編精心整理的質量與持續(xù)改進實施方案，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
質量與持續(xù)改進實施方案1
一、總體目標
20xx-20xx年，全市各級各類醫(yī)療機構全面實施“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”。力爭用3年左右時間，努力讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，使醫(yī)療服務水平明顯提升、群眾看病就醫(yī)感受明顯改善、社會滿意度明顯提高、醫(yī)患關系更加和諧。
二、基本原則
大力弘揚“不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛無疆”行業(yè)精神，堅持以人為本，堅持問題導向，堅持質量核心，堅持持續(xù)改進，大力推進深化改革和改善服務。
（一）堅持以病人為中心，進一步改進服務理念，改造優(yōu)化診療布局流程，落實便民惠民措施，切實改善群眾看病就醫(yī)體驗。
�。ǘ﹫猿忠詥栴}為導向，認真梳理醫(yī)療服務中群眾反映強烈的突出問題，提出針對性整改措施，細化分解整改任務，持續(xù)改進醫(yī)療服務。
�。ㄈ﹫猿忠再|量為核心，認真落實醫(yī)療安全核心制度，加強內(nèi)部質量管理與控制，努力提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。
�。ㄋ模﹫猿殖掷m(xù)改進，密切跟蹤群眾就醫(yī)需求，努力從體制、機制等方面分析深層次原因、尋找治本之策，采取可行措施，促進醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展。
三、工作措施
�。ㄒ唬┻M一步改善門診服務。
1.優(yōu)化診室布局流程。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程，合理布局各專業(yè)診室和檢查、檢驗科室，做到流程有序、連貫、便捷。開設簡易（便民）門診，分樓層設置掛號、繳費窗口，有效引導和分流患者。二級以上醫(yī)療機構實行電子排隊、叫號。
2.保持良好就診環(huán)境。加強提醒和疏導，做好候診、就診區(qū)域衛(wèi)生保潔，加強衛(wèi)生間等基礎環(huán)境管理，保持就醫(yī)、診療環(huán)境清潔、舒適、安全、有序。衛(wèi)生間、坡道等特定區(qū)域設置防滑、防跌倒設施和警示標識。完善無障礙設施，放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護。
3.設置標識清晰醒目。在門診大廳、電梯內(nèi)、樓層侯診區(qū)域等醒目位置設置建筑平面圖、科室分布圖，完善就診流程引導系統(tǒng)。各科室、部門等標牌及指示標識準確、規(guī)范、清晰、明了，有明顯的路徑標識。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。
4.提供便民服務設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、自動取款機等便民設施。在有條件的醫(yī)療機構推行便民惠民“一站式”服務大廳，為患者提供導醫(yī)咨詢、病歷復印、預約診療、醫(yī)保報銷、健康管理等服務。
�。ǘ┻M一步推進預約診療。
5.提高預約比例。積極推進區(qū)域預約診療平臺建設，為患者提供有效、便捷的多渠道預約方式（包括電話預約、網(wǎng)絡預約、短信預約、診間預約、微信預約、現(xiàn)場預約及自助預約機等）。三級醫(yī)院進一步提高開放預約的號源比例，20xx年底，三級醫(yī)院預約診療率≥30%，復診預約率≥60%，口腔、產(chǎn)前檢查復診預約率≥70%，20xx年底分別達50%、80%、90%。
6.開展預約轉診。二級以上醫(yī)院為基層醫(yī)療機構預留足夠的號源用于轉診，推進分級診療，支持雙向轉診。通過網(wǎng)絡、電話、窗口、診間、社區(qū)等多種方式、多種途徑，提供預約診療服務，方便患者預約。實行“預約優(yōu)先”，對預約患者和預約轉診患者優(yōu)先安排就診。
7.實現(xiàn)分時預約。全面推行分時段預約，合理安排患者就診、檢查時間，盡量縮短在醫(yī)院候診時間。至20xx年底，住院患者分時段預約檢查比例達到100%，門診患者分時段預約就診率不低于預約就診患者的50%。
�。ㄈ┻M一步優(yōu)化資源配置。
8.合理調(diào)配資源。根據(jù)門急診就診患者病種排序，科學安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時間。合理安排檢驗檢查設備和人力資源，逐步縮短檢查等候時間和出具檢查報告時間，力爭做到預約診療患者及時檢查。二、三級醫(yī)院積極探索建立多學科協(xié)作診療模式，設立多學科綜合門診，為患者提供方便。中醫(yī)醫(yī)療機構根據(jù)中醫(yī)診療特點優(yōu)化服務流程，縮短患者取藥等候時間。
9.推行日間手術。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術，逐步推行日間手術，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時間。至20xx年，80%的`三級綜合醫(yī)院推行日間手術。
10.實施急慢分治。三級醫(yī)院逐步轉診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，由基層醫(yī)療機構實施治療、康復、護理、復查、隨訪，緩解三級醫(yī)院就診壓力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品數(shù)量和種類，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥目錄的銜接，滿足患者需求。
11.加強急診力量。加強急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務銜接，不推諉、拒診急診患者。急診醫(yī)護人員配置滿足急診工作需求，經(jīng)過急診專業(yè)訓練，掌握危急重癥搶救技能。根據(jù)急診需求變化規(guī)律，合理調(diào)配急診力量，在急診量大的夏季和冬季，配備急診加強班。
12.及時救治重患。實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道，先救治、后繳費。加強急診與臨床科室間的銜接，需住院患者及時收入院治療。進一步推進疾病應急救助制度，及時救治無法查明身份或身份明確無力繳費但須緊急救治患者，按時做好應急救治費用核銷工作。
（四）進一步發(fā)揮信息技術優(yōu)勢。
13.加強信息引導。通過新媒體、微平臺等途徑告知醫(yī)院就診時段分布信息，引導患者錯峰就診。對門診等候、預約診療、特殊檢查、特殊治療和手術前后的患者，通過新媒體、微平臺、告知單等多種形式提供提示服務。通過診室內(nèi)記賬、診間結算、手機等移動設備支付，減少患者排隊次數(shù)，縮短掛號、繳費、取藥排隊時間。
14.加強信息管理。加強醫(yī)院信息化建設，通過信息化手段改善醫(yī)療服務。推行電子病歷，建立互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)信息庫，提供診療信息、費用結算、信息查詢等服務，有條件的藥房推行自動化設備降低用藥錯誤。
15.提供信息查詢。在保障患者隱私的前提下，提供自助打印、手機信息、電話告知、網(wǎng)絡查詢等多種形式的檢查檢驗結果查詢服務。至20xx年，二級以上醫(yī)療機構能夠提供不少于3種檢驗結果查詢形式。
�。ㄎ澹┻M一步改善改善住院服務。
16.完善入、出、轉院服務流程。做好入、出院患者指引，入、出院事項實行門診告知或者床邊告知。做好入、出院手續(xù)辦理及結算時間預約安排，減少患者等候。加強轉院（科）患者的交接，及時傳遞患者相關信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務，逐步實現(xiàn)轉院（科）醫(yī)療服務無縫銜接。
17.改善住院條件。加強病區(qū)規(guī)范化建設與管理，嚴格執(zhí)行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。設立住院服務中心，為行動不便的住院患者提供陪檢等服務。改善患者膳食質量，提供臨床營養(yǎng)服務。
18.開展患者隨訪。加強出院患者健康教育和重要患者隨訪，利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪。根據(jù)患者隨訪結果，及時改進住院服務。借鑒銀行滿意度測評的做法和經(jīng)驗，在門診窗口或者辦理出院手續(xù)時開展即時滿意度評價。至20xx年，出院患者隨訪率達到50%以上。
�。┻M一步改進護理服務。
19.加強護理力量。按照責任制整體護理的要求配備護士，臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。普通病房實際護床比不低于0.4:1，重癥監(jiān)護病房護患比為2.5-3:1，新生兒監(jiān)護病房護患比為1.5-1.8:1。門（急）診、手術室等部門根據(jù)門（急）診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置護士。
20.落實優(yōu)質護理。繼續(xù)擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，至20xx年底，三級醫(yī)院所有病房開展優(yōu)質護理服務，二級醫(yī)院中，至少80%的市直及以上駐泰醫(yī)院和至少50%的縣級醫(yī)院有60%的病房開展優(yōu)質護理服務。優(yōu)質護理服務結合科室實際，充分體現(xiàn)�？铺厣袟l件的醫(yī)院在門（急）診、手術室、血液透析室等部門開展優(yōu)質護理服務。有條件的醫(yī)院為患者提供延續(xù)性護理服務。責任護士全面履行護理職責，根據(jù)所負責患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。
（七）進一步規(guī)范診療行為。
21.落實醫(yī)療核心制度。認真落實首診負責、三級醫(yī)師查房、分級護理、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、會診、手術分級管理、術前討論、查對、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、抗菌藥物分級管理等醫(yī)療質量和安全核心制度。
22.落實患者安全措施。提高患者識別準確性，有效改進醫(yī)務人員之間溝通。術前標記手術部位，執(zhí)行術前核查程序，確保手術部位正確、操作正確、患者正確。加強手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。
23.推廣臨床路徑。將推行臨床路徑管理作為規(guī)范診療服務行為的重點措施，大力推進，至20xx年底，所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院實行臨床路徑管理，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實現(xiàn)患者明明白白就診。
24.加強合理用藥。運用處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應用。至20xx年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應用專項整治指標。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、輔助用藥臨床應用，加強臨床使用干預，推行個體化用藥，降低患者用藥損害。
25.檢查結果互認。在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，大力推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認和同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認工作。鼓勵設置獨立的檢驗、病理診斷、影像檢查機構，利用遠程醫(yī)療手段為基層醫(yī)療機構和就診患者提供檢查檢驗服務。
26.誠信診療收費。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項目、藥品及價格，繳費單據(jù)的收費項目和收取金額詳細、清晰，利用手機等移動設備或者其他信息化手段，為患者提供就診項目、藥品、單價、總費用等查詢服務，實現(xiàn)明白、合理收費。逐步擴大實施單病種支付范圍，降低患者費用負擔。繼續(xù)推行“先診療后付費”模式。
�。ò耍┻M一步注重人文關懷。
27.體現(xiàn)良好風貌。醫(yī)院工作人員（包括實習、進修人員）著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，易于患者識別。醫(yī)務人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風。嚴禁醫(yī)務人員帶熟人加塞插隊。
28.注重心理疏導。加強醫(yī)務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。各項診療服務有愛心、耐心、責任心，及時了解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋和溝通。對手術或重癥患者提供心理疏導，有效緩解患者不安情緒。實施有創(chuàng)診療操作時采取措施舒緩患者情緒。
29.保護患者隱私。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設置私密性保護設施，不在住院患者床頭卡寫入院診斷。
30.加強志愿服務。加強醫(yī)院社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設，逐步完善社工和志愿者服務。二級以上級醫(yī)院應積極開展社工和志愿者服務，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。婦幼保健院、艾滋病定點醫(yī)院等�？漆t(yī)院可以與兒童、艾滋病患者關愛組織等合作，提供體現(xiàn)�？铺厣闹驹刚叻⻊铡３浞职l(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
（九）進一步促進醫(yī)患和諧。
31.推進三調(diào)解一保險機制建設。公開醫(yī)療糾紛的解決途徑和流程，積極引導患者依法維權，通過調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。大力推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，建立以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解為主體，醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責任風險分擔機制相銜接的醫(yī)療糾紛處理體系。完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織保障機制，提高人民調(diào)解成功率。完善醫(yī)療責任保險有關制度，提高醫(yī)療責任保險覆蓋面。積極建立以醫(yī)療責任保險為主、醫(yī)療意外險等為補充的醫(yī)療責任風險分擔形式，實現(xiàn)全市二級以上醫(yī)院醫(yī)療責任保險參保全覆蓋。
32.規(guī)范院內(nèi)投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴，有統(tǒng)一的專門部門和專門人員負責患者投訴處理和反饋，公布管理部門、地點、接待時間及聯(lián)系方式。對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續(xù)改進。
四、落實行動計劃時間表
（一）動員部署（20xx年4月）。各縣市區(qū)衛(wèi)生局、各級各類醫(yī)療機構按照省衛(wèi)計委和我局要求，結合本地區(qū)、本單位實際制定具體工作方案，細化任務措施，明確責任要求，及時召開會議，層層動員部署，全面啟動行動計劃。
�。ǘ┙M織實施（20xx年5月—20xx年12月）。各縣市區(qū)衛(wèi)生局指導、督促、推動轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構落實改善醫(yī)療服務各項舉措。各醫(yī)療機構明確牽頭部門和責任分工，創(chuàng)新途徑和方法，創(chuàng)造性開展工作，讓人民群眾通過該項行動真正體會到醫(yī)改成效。要通過深化公立醫(yī)院改革、推進分級診療等各項改革措施，為醫(yī)療機構改善醫(yī)療服務創(chuàng)造有利條件，確保改善服務與深化改革互相助力、協(xié)同推進。
（三）督查整改。要把督查、整改貫穿于活動的全過程。各縣市區(qū)衛(wèi)生局要采取明查與暗訪相結合的方式，對醫(yī)療機構工作開展情況進行督查考核，做到有考核、有改進、有提高。各醫(yī)療機構要開展自查自糾，對照任務目標進行認真梳理、客觀評價，找出不足，切實整改。市衛(wèi)生局將采取明查與暗訪相結合的方式，對各縣市區(qū)、市直及駐泰各醫(yī)療機構工作開展情況進行督查考核，并對主要任務指標落實完成情況按季度通報；對于落實工作不力而發(fā)生嚴重問題、造成不良影響的單位依法依規(guī)嚴肅追責。
�。ㄋ模┛偨Y提高。各縣市區(qū)衛(wèi)生局、市直及駐泰有關醫(yī)療機構每年認真總結本年度工作開展情況，并將總結報告（包括取得的成績、突出的亮點及存在的問題等）于10月底前報送我局。20xx年10月底前，各縣市區(qū)衛(wèi)生局、市直及駐泰有關醫(yī)療機構將三年來改善醫(yī)療服務各項舉措落實情況總結報送我局。各地各單位要對三年的活動情況、成績和不足進行充分總結，將好的做法和工作模式用制度的形式固化下來，對于存在的問題和不足要認真分析，不斷完善工作方式方法，逐步建立完善長效工作機制。
質量與持續(xù)改進實施方案2
醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。
一、指導思想
�。ㄒ唬⿲嵭腥尜|量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
�。ǘ┮砸�(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵娀鞣N醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的'干預措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理x小組、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組
醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組由院領導和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：
1、醫(yī)療質量管理小組職責
�。�1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
�。�4）對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。
�。�6）對院內(nèi)有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質量控制辦公室職責
�。�1）醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
�。�2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調(diào)各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組匯報。
�。�4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
�。�5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
�。�6）定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。
�。ǘ┛剖裔t(yī)療質量控制小組職責
科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者�？剖屹|控小組職責如下：
�。�1）各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
�。�2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
�。�3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。
�。�4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
�。ㄈ┽t(yī)務人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：
1．門診醫(yī)師
�。�1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
（5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
（7）處方書寫合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：
a. 建議專科就診；
b.請上級醫(yī)師診視；
c. 收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：
a. 收住院；
b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
�。�10）按專科收治病人。
（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
2．病房住院醫(yī)師
�。�1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。
（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。
（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
�。�5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。
�。�6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。
（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。
質量與持續(xù)改進實施方案3
“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”(以下簡稱行動計劃)實施3年來，北京地區(qū)醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員按照統(tǒng)一部署，積極落實各項重點工作，以創(chuàng)新舉措不斷提升北京地區(qū)患者滿意度，切實增強了北京地區(qū)人民群眾獲得感。為進一步加強醫(yī)療服務管理，提高醫(yī)療服務質量，改善人民群眾看病就醫(yī)感受，按照國家衛(wèi)生計生委《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃(20xx-20xx年)》要求，制定本工作方案。
一、工作目標
20xx—20xx年，進一步鞏固改善醫(yī)療服務的有效舉措，將其固化為醫(yī)院工作制度，不斷落實深化。進一步應用新理念、新技術，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，不斷滿足人民群眾醫(yī)療服務新需求。利用3年時間，努力使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗更加舒適，逐步形成區(qū)域協(xié)同、信息共享、服務一體、多學科聯(lián)合的新時代醫(yī)療服務格局，推動醫(yī)療服務高質量發(fā)展，基層醫(yī)療服務質量明顯提升，社會滿意度不斷提高，人民群眾看病就醫(yī)獲得感進一步增強。
二、鞏固切實有效舉措，形成醫(yī)院工作制度
在總結20xx-20xx年改善醫(yī)療服務行動計劃經(jīng)驗成效的基礎上，自20xx年起，醫(yī)療機構要建立預約診療制度、遠程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結果互認制度、醫(yī)務社工和志愿者制度等。
(一)預約診療制度。三級醫(yī)院進一步增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗，分時段預約診療精確到30分鐘；二級綜合醫(yī)院分時段預約診療精確到1小時。三級醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留預約診療號源。對于預約患者和預約轉診患者實行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，引導基層首診、雙向轉診。有條件的醫(yī)院逐步完善住院床位、日間手術預約服務，探索提供預約停車等延伸服務。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處，市中醫(yī)局
(二)遠程醫(yī)療制度。到20xx年底前，我市各綜合醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)遠程醫(yī)療覆蓋本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)100%醫(yī)療機構。深入推進北京市遠程會診中心建設工作，向醫(yī)療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程查房、遠程監(jiān)護、遠程培訓等服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步擴大遠程醫(yī)療服務范圍，使更多的適宜患者能夠在家門口獲得上級醫(yī)院診療服務�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以探索為簽約患者提供適宜的遠程醫(yī)療、遠程健康監(jiān)測、遠程健康教育等服務。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處、信息統(tǒng)計處，市中醫(yī)局
(三)臨床路徑管理制度。各級公立醫(yī)療機構特別是二級以上公立醫(yī)院要實現(xiàn)臨床路徑管理信息化，逐步將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護、患”一體化，增強臨床診療行為規(guī)范度和透明度。有條件的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以探索建立一體化臨床路徑，各級醫(yī)療機構分工協(xié)作，為患者提供順暢轉診和連續(xù)診療服務。市級衛(wèi)生計生行政部門將利用信息化手段，加強對醫(yī)療機構開展臨床路徑工作管理。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處，市中醫(yī)局
(四)檢查檢驗結果互認制度。在全市實現(xiàn)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質量控制100%覆蓋。醫(yī)療機構通過市、區(qū)級等相關專業(yè)醫(yī)療質量控制合格的，在相應級別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗結果實行互認。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、病理檢查等資料和信息共享，實行檢查檢驗結果互認。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處，市中醫(yī)局
(五)醫(yī)務社工和志愿者制度。醫(yī)療機構設立醫(yī)務社工崗位，負責協(xié)助開展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務、援助等患者支持等服務。三級醫(yī)院可以設立醫(yī)務社工部門，配備專職醫(yī)務社工，開通患者服務呼叫中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關需求。醫(yī)療機構大力推行志愿者服務，鼓勵醫(yī)務人員、醫(yī)學生、有愛心的社會人士等，經(jīng)過培訓后為患者提供志愿者服務。
責任部門：委公眾權益保障處、組織人事處
三、創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，滿足醫(yī)療服務新需求
結合我市實際情況，充分運用新理念、新技術，促進醫(yī)療服務高質量發(fā)展，保障醫(yī)療安全。20xx—20xx年改善醫(yī)療服務行動計劃重點在以下10個方面創(chuàng)新醫(yī)療服務，進一步提升人民群眾獲得感。
(一)以病人為中心，推廣多學科診療模式。獲得國家或北京市臨床重點�？平ㄔO項目的醫(yī)療機構，要針對疑難復雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，開設多學科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務；面向住院患者，探索以循證醫(yī)學為依據(jù)，制定單病種多學科診療規(guī)范，建立單病種多學科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學科診療服務。有條件的醫(yī)療機構，可將麻醉、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理、藥學等專業(yè)技術人員納入多學科診療團隊，促進各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務舒適性。中醫(yī)醫(yī)療機構要持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學術特點，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處，市中醫(yī)局
(二)以危急重癥為重點，創(chuàng)新急診急救服務。推動我市胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心的建設，加強院前院內(nèi)銜接。醫(yī)療機構不斷優(yōu)化院內(nèi)救治流程，實現(xiàn)相關專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化的綜合救治服務，提升重大急性病醫(yī)療救治質量和效率。按照《關于進一步提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》(京衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕256號)要求，落實《北京市進一步提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力工作方案》的各項工作安排。探索在我市建立陸地、空中立體救援模式。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、老年婦幼處、應急辦，市中醫(yī)局
(三)以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務。結合《北京市分級診療制度建設20xx-20xx年度重點任務》(京衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕267號)要求，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷信息共享，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構間以單病種一體化臨床路徑為基礎，明確分工協(xié)作任務，以病人為中心，為患者提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康復、護理等連續(xù)醫(yī)療服務，完整記錄健康信息。加強醫(yī)療質量控制體系建設，重點加強醫(yī)聯(lián)體連續(xù)醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質量控制，推動基層醫(yī)療質量有效提升，保障醫(yī)療安全。深入推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、�？漆t(yī)聯(lián)體建設，努力形成患者有序流動、醫(yī)療資源按需調(diào)配、醫(yī)療服務一體化的分級診療格局。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處、老年婦幼處、信息統(tǒng)計處，市中醫(yī)局
(四)以日間服務為切入點，推進實現(xiàn)急慢分治。以北京市9家三級醫(yī)院開展的日間手術試點工作為基礎，完善工作制度和工作流程，逐步擴大日間手術病種范圍，逐年增加日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等待手術時間，提高醫(yī)療服務效率。有條件的醫(yī)院，可設置日間病房、日間治療中心等，為患者提供日間化療、新生兒日間藍光照射治療等日間服務，提高床單元使用效率，惠及更多患者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為日間手術和日間治療的患者提供隨訪等后續(xù)服務。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處，市中醫(yī)局
(五)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設智慧醫(yī)院。各級醫(yī)療機構特別是三級醫(yī)療機構，要圍繞患者醫(yī)療服務需求，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術擴展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容，提供與其診療科目相一致的、適宜的醫(yī)療服務；利用互聯(lián)網(wǎng)技術不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，為患者提供預約診療、移動支付、床旁結算、就診提醒、結果查詢、信息推送等便捷服務；應用可穿戴設備為簽約服務患者和重點隨訪患者提供遠程監(jiān)測和遠程指導，實現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務有效銜接。要加強以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設，利用大數(shù)據(jù)信息技術為醫(yī)療質量控制、規(guī)范診療行為、評估合理用藥、優(yōu)化服務流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐；應用智能導醫(yī)分診、智能醫(yī)學影像識別、患者生命體征集中監(jiān)測等新手段，提高診療效率；應用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術，實現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、信息統(tǒng)計處、藥械處，市中醫(yī)局
(六)以“一卡通”為目標，實現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通。基于區(qū)域全民健康信息平臺，在北京通框架下，加強居民健康卡、醫(yī)�？ā⒕┽t(yī)通卡等就診卡應用，逐步實現(xiàn)患者在我市醫(yī)療機構就診“一卡通”。拓展并完善京醫(yī)通平臺服務功能，開展移動端就診信息查詢、化驗檢查結果信息推送和自助打印。
責任部門：委信息統(tǒng)計處
(七)以社會新需求為導向，延伸提供優(yōu)質護理服務。進一步擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，實現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質護理服務全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步開展優(yōu)質護理服務。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)優(yōu)質護理服務下沉，通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，將老年護理、康復護理、安寧療護等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。有條件的醫(yī)療機構可以為合作的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構提供護理服務指導，提高醫(yī)養(yǎng)結合護理服務水平。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可以探索為患者提供上門護理、居家護理指導等服務。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、老年婦幼處、基層衛(wèi)生處，市中醫(yī)局
(八)以簽約服務為依托，拓展藥學服務新領域。二級以上醫(yī)院實現(xiàn)藥學服務100%覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構用藥銜接，對向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸的處方進行審核，實現(xiàn)藥學服務下沉。臨床藥師通過現(xiàn)場指導或者遠程方式，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員提高合理用藥水平，重點為簽約服務的慢性病患者提供用藥指導，滿足患者新需求。充分運用信息化手段開展中藥飲片配送等服務，縮短患者取藥等環(huán)節(jié)等候時間，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、藥械處、基層衛(wèi)生處，市中醫(yī)局
(九)以人文服務為媒介，構建和諧醫(yī)患關系。加強人文關懷，弘揚衛(wèi)生計生崇高職業(yè)精神，醫(yī)療機構特別是三級醫(yī)院要建立醫(yī)務人員和窗口服務人員的服務用語和服務行為規(guī)范。加強患者隱私保護，在關鍵區(qū)域和關鍵部門完善私密性保護設施。有條件的醫(yī)療機構可以探索開展心血管疾病、腫瘤疾病、糖尿病等慢性病相關臨床科室與精神科、心理科的'協(xié)作，為患者同時提供診療服務和心理指導。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、公眾權益保障處，市中醫(yī)局
(十)以后勤服務為突破，全面提升患者滿意度。各醫(yī)療機構要不斷改善設施環(huán)境，標識清晰，布局合理。加強后勤服務管理，重點提升膳食質量和衛(wèi)生間潔凈狀況。有條件的醫(yī)療機構可以在公共區(qū)域為候診患者提供網(wǎng)絡、閱讀、餐飲等舒緩情緒服務，為有需要的住院患者提供健康指導和治療飲食。
責任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處，市中醫(yī)局
四、精心組織抓好落實，改革改善同步推進
(一)加強組織領導，確保取得實效。各級衛(wèi)生計生行政部門要繼續(xù)加強對改善醫(yī)療服務工作的組織領導，鞏固和深化第一個三年行動計劃取得的經(jīng)驗和成效，根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療服務實際情況，細化第2個三年行動計劃實施方案。要指導醫(yī)療機構不斷創(chuàng)新改善醫(yī)療服務理念和措施，使改善醫(yī)療服務的力度不斷加大、內(nèi)容不斷深入、質量不斷提升，成效更加顯著，惠及更多患者，逐步縮小醫(yī)療服務領域供需差距。
(二)調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提升患者滿意度。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構要關心關愛醫(yī)務人員，充分發(fā)揮健康中國建設主力軍作用。各級領導都要主動深入醫(yī)療衛(wèi)生一線，做到精神上鼓勵、工作上幫助、事業(yè)上支持、生活上保障，讓他們舒心、順心、安心地為患者精心服務。市級衛(wèi)生計生行政部門將積極運用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)，建立滿意度管理制度，動態(tài)調(diào)查患者就醫(yī)體驗和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)感受。通過滿意度測評，不斷調(diào)整和完善改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案。同時，將滿意度測評納入醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合績效考核，并將其作為考核改善醫(yī)療服務行動計劃實施效果的重要指標，確保醫(yī)療服務持續(xù)改進，醫(yī)患獲得感穩(wěn)步提高。
(三)持續(xù)深化醫(yī)改，做好政策保障。各級衛(wèi)生計生行政部門要將改善醫(yī)療服務與深化醫(yī)改同部署、同推進，堅持改革改善兩手抓。要大力推進分級診療制度建設，為醫(yī)療機構改善醫(yī)療服務創(chuàng)造條件。要將行動計劃中可復制、可推廣的經(jīng)驗固化為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，保障效果可持續(xù)。
(四)加大宣傳力度，典型示范引領。各級衛(wèi)生計生行政部門要將宣傳工作與改善醫(yī)療服務同步推進，制定行動計劃實施方案時要同步制定宣傳方案。要加強同宣傳部門和各類媒體的溝通與合作，確保持續(xù)宣傳改善醫(yī)療服務典型和成效。要不斷發(fā)掘和樹立改善醫(yī)療服務的先進典型，宣傳推廣一批示范醫(yī)院、示范崗位、示范個人，形成典型帶動、示范引領的工作氛圍。
質量與持續(xù)改進實施方案4
一、行動目標
進一步貫徹落實新一輪改善醫(yī)療服務和雙命名雙提升雙滿意行動計劃，推動建立全過程、全鏈條、全方位、全周期的優(yōu)質醫(yī)療服務，按照《山東省進一步改善醫(yī)療服務60條措施》、《臨沂市看病就醫(yī)便民惠民服務行動計劃》和《臨沂市改善醫(yī)療服務專項行動實施方案》精神要求，認真解決《問政臨沂》及調(diào)研中查擺的突出問題，不斷加強衛(wèi)健系統(tǒng)的內(nèi)部管理，積極推廣惠民便民措施，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和服務質量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設，切實保障人民群眾健康權益。
二、行動范圍
全縣所有公立及民營醫(yī)療機構，達到醫(yī)療機構全覆蓋。
三、主要措施
�。ㄒ唬╅T診服務改善行動
1、優(yōu)化流程再造。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程，合理布局各專業(yè)診室和檢查、檢驗科室，做到流程有序、連貫、便捷。
2、秋冬兒科門診應急行動。重點改造提升兒科門急診，增加兒科醫(yī)師。開設簡易（便民）門診，有效引導和分流患者。動態(tài)監(jiān)測門診量情況，合理調(diào)配醫(yī)務人員，在冬春季兒童呼吸道疾病高峰和夏秋季消化道疾病多發(fā)時段，根據(jù)需求適當延長兒科診療時間、開足服務窗口或增加機動窗口。
3、就診環(huán)境整治行動。在人員集中處和必經(jīng)之路、院內(nèi)道路轉彎處和分叉處等有導引標識，明確體現(xiàn)當前位置。醫(yī)院各建筑物有明確的名稱（樓號）及標識，能體現(xiàn)其主要功能。夜間有適當?shù)恼彰鳎_保各類導引圖、導引線等標識清晰可見。醫(yī)院門診大廳、急診大廳、住院大廳等有布局分布圖，有明確的就診及出入院流程，就診指引清晰醒目。加強提醒和疏導，做好候診、就診區(qū)域衛(wèi)生保潔，開展無害化廁所整潔、清潔供暖檢查等專項行動，做到衛(wèi)生間無污漬、無異味、無雜物。完善無障礙設施，放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護。
4、強化便民服務行動。門診大廳醒目位置設置導診臺，二級及以上醫(yī)院配備不少于2名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備至少1名專職導診員，為患者提供咨詢、導診、輪椅借用等必要的便民服務。門診及病房區(qū)域為患者提供必要的便民服務，包括無線網(wǎng)絡、手機充電設備、紙、筆、花鏡、針線以及開水爐（提供24小時熱水）等，設置志愿者崗位，為患者提供志愿者服務。二級及以上醫(yī)院要提供自助掛號、充值、繳費、查詢、打印檢驗檢查結果等自助服務，配備專人指導患者使用自助設備。嬰幼兒就診集中區(qū)域設置哺乳室，內(nèi)部配備嬰兒護理臺、座椅、冷熱水等服務設施。開設門診綜合服務中心，配備專職人員提供醫(yī)療和醫(yī)保咨詢，提供醫(yī)學診斷等相關證明審核蓋章、失物招領、協(xié)助自助血壓測量、患者小件物品臨時寄存（寄存柜）等服務。
5、解決停車難問題。車位緊張的'醫(yī)院停車位應優(yōu)先供就醫(yī)者停放車輛，職工私家車原則上不得入院停放。推進醫(yī)療機構內(nèi)部停車場累進式，縮短車輛在院時間。對于到院就醫(yī)或探病的車輛，采取一小時內(nèi)免費，保證病患者及其家屬能夠享受停車優(yōu)惠政策。
�。ǘ┘痹\急救整治行動
加強急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務銜接，不推諉、拒診急診患者。落實應急救助制度，對于需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確但無力繳費的患者，要及時救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道，先救治、后繳費。加強急診與臨床科室間的銜接，需住院患者及時收入院治療�？h級醫(yī)院推進急診搶救室、重癥監(jiān)護室一體化建設，健全快速預檢分診機制，強化院前急救質量控制考核。承擔急救任務的醫(yī)療機構全部接入“云急救”綜合救治服務系統(tǒng)，實現(xiàn)急救患者一鍵報警、自動定位、“五屏聯(lián)動”、快速急救的一體化綜合救治服務。
（三）預約服務行動
二級及以上醫(yī)院全部開通預約服務，通過網(wǎng)站、就診場所張貼等多種方式向患者宣傳預約知識；提供線上、電話、現(xiàn)場等3種以上預約方式。合理安排患者就診、檢查時間，盡量縮短在醫(yī)院候診時間。實施分時段預約掛號，縣人民醫(yī)院預約時段精確到20分鐘。實施分時段預約檢查檢驗，縣人民醫(yī)院預約時段精確到30分鐘�？茖W合理放號，避免深夜放號、凌晨放號等情況。
�。ㄋ模z查檢驗規(guī)范行動
1、合理安排檢驗檢查設備和人力資源，減少不必要的檢查項目，逐步縮短檢查等候時間和出具檢查報告時間，檢驗結果的報告時間符合要求�？h人民醫(yī)院實現(xiàn)急診臨檢≤30分鐘，急診生化免疫≤2小時，臨檢常規(guī)≤30分鐘，生化免疫常規(guī)≤1個工作日，常規(guī)微生物檢驗≤4個工作日（真菌等特殊病原體檢驗除外）。影像檢查結果的報告時間符合要求。急診X線攝影檢查≤30分鐘，急診CT、MR檢查急診報告≤1小時、正式報告≤12小時；普通X線攝影檢查≤4小時，普通CT、MR檢查≤24小時（特殊檢查如三維重建、血管灌注、造影等除外）；X射線熒光透視檢查后即時出具；胃腸造影檢查≤60分鐘；超聲檢查≤30分鐘。
2、推進檢驗結果“一單通”。門診收費處做到辦卡、充值、結算一站式服務；住院處做到入院、收費、記賬、出院結算一站式服務。在省級臨床檢驗中心質控合格的檢驗結果一單通基礎上，三級醫(yī)院實現(xiàn)京津冀魯檢驗結果互認。
（五）特殊群體綠色通道建設行動
各醫(yī)療機構（或定點醫(yī)療機構）應至少設置1處專門的綠色通道窗口，張貼優(yōu)先標識，為現(xiàn)役軍人、殘疾人、老年人、因公負傷的公安民警、計劃生育特殊家庭、貧困人口中的大病患者、高層次人才和優(yōu)秀企業(yè)家等特殊群體在就醫(yī)時（需持有相關證件）提供掛號、就診、收費、取藥、醫(yī)保報銷、入（出）院辦理等優(yōu)先、便捷服務。設置綠色通道咨詢電話并進行公示，明確服務專員，為享受綠色通道服務的患者提供全流程就診服務。
�。┓⻊諔B(tài)度整治行動
1、暢通投訴渠道。提供24小時投訴電話、意見箱、網(wǎng)絡等多種投訴途徑，并在門診大廳、住院處、候診區(qū)等醒目位置及網(wǎng)站公布。嚴格落實《醫(yī)療機構投訴管理辦法》，設立投訴溝通中心（辦公室），制定完善醫(yī)患溝通相關制度，實行“首訴負責制”；合理設置相應的辦公場所，配備專職人員。
2、完善制度規(guī)定。各醫(yī)療機構工作人員掛牌上崗，儀表端莊，態(tài)度和藹，服務真誠，禮讓患者，首問負責。醫(yī)務人員耐心接診、細心診療，落實首診負責制，保障患者一次就診過程中診療服務的連續(xù)性。設置服務用語行為規(guī)范。所有對外服務窗口對患者咨詢做到一次性告知清楚，減少患者奔波。提高醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力。針對工作人員服務態(tài)度建立專門的考核和管理辦法，明確獎懲措施。對工作期間玩手機、看書、長時間離崗、推諉扯皮等漠視群眾利益的行為堅決予以嚴肅、頂格處理。
3、獎懲措施落實。各醫(yī)療機構要出臺完善規(guī)范醫(yī)務人員服務態(tài)度的規(guī)章制度，與醫(yī)務人員年度考核及績效掛鉤，因服務態(tài)度不好被患者投訴舉報的，要全院通報�？h衛(wèi)健局將醫(yī)德醫(yī)風納入年度對各級醫(yī)療機構考核內(nèi)容，接到患者對相關醫(yī)務人員投訴的，除非醫(yī)院或醫(yī)務人員能提供相關證據(jù)，將扣除年度考核相應分值。
4、全面整改落實。各醫(yī)療機構領導班子成員要換位思考、定期巡查，親身體驗患者從入院到出院、從線上到線下、從醫(yī)療到服務的全方位就醫(yī)流程，對體驗過程中發(fā)現(xiàn)的服務態(tài)度、服務流程、就醫(yī)環(huán)境等方面存在的問題進行徹底整改。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院負責轄區(qū)村居衛(wèi)生室各項工作落實并督促整改。
四、實施步驟
專項行動活動時間為20xx年1月至20xx年3月，分3個階段實施。
（一）集中整治階段（20xx年1月6日至1月31日）。各級醫(yī)療機構制定本部門行動計劃，啟動實施專項行動。按照本方案中的具體措施，結合日常監(jiān)督檢查，對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構開展集中排查整治，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構全覆蓋，各醫(yī)療機構要提高政治站位，明確行動目標，嚴格落實行動措施，開展教育培訓和內(nèi)部管理自查自糾，加大查處力度，使醫(yī)療服務質量和水平有效提升。
�。ǘ┒綄z查階段（20xx年2月1日至20xx年2月29日）�？h衛(wèi)健局對專項行動工作開展情況進行檢查評估，重點核查工作落實和舉報投訴線索調(diào)查處理情況，確保專項行動取得實效。建立健全督查考核機制和評估體系，定期開展任務落實成效督查，強化結果運用。將群眾滿意度作為評價服務行動的重要指標，定期通報工作進度和存在問題，對于工作落實不力、對群眾反映問題查處不到位的督促整改并嚴肅問責。
�。ㄈ┛偨Y宣傳階段（20xx年3月）�？h衛(wèi)健局對專項行動開展情況進行系統(tǒng)總結，各醫(yī)療機構要通過自媒體、網(wǎng)站、院刊、電子屏等多種宣傳方式，加強對改善醫(yī)療服務專項行動和工作成效的宣傳，營造良好的輿論氛圍。
質量與持續(xù)改進實施方案5
為持續(xù)改進護理質量、保證病人安全，護理質量管理委員會經(jīng)過討論，對部分護理質量標準進行重新修訂，并制定了�？瀑|量標準，調(diào)整各條線質控人員，完善質量管理方案。具體如下：
一、成立質量管理組織
�。ㄒ唬┏闪⑷盒缘淖o理質量管理委員會
�。ǘ└骺剖页闪⒆o理質量管理小組，護士長任組長
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主任：全面負責護理質量管理，確保護理工作目標的實現(xiàn)。
組長：制定護理質量控制方案，并不斷修訂各項護理質量考核標準，對全院護理質量進行全程控制。
副組長：協(xié)助制定護理質量控制方案，并協(xié)助修訂各項護理質量考核標準，不定期參加分管病區(qū)的護理質控會議，指導各護理單元完成本單元的護理質量控制。
組員：按分工定期做好所屬條線的護理質量檢查、評價，提出改進措施。負責本條線的合理質量控制。
二、日常護理質量控制：采用各質控小組每月檢查、考核并針對問題分析原因，提出改進方案的方法控制，具體如下：
1.各條線組長為進行考核的牽頭人，根據(jù)護理部計劃對所負責的內(nèi)容召集組員進行質量考核活動�？己私Y束后對資料進行整理，及時向護理部匯報考核情況。
2.考核辦法：條線考核每月進行，組長可自行選擇考核時間，并報護理部，護理部根據(jù)情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點考核的內(nèi)容有護理部定，并與考核當天通知考核組組長�？己私M成員必須按要求內(nèi)容進行考核。標準為20xx年新修訂的內(nèi)容。（護理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死亡病歷為主；整體護理、健康教育、護理程序每月內(nèi)外科各抽2個病區(qū)中的'一名護士，健康教育抽5名病人；基礎護理、一級護理每月每病區(qū)考核3人；搶救藥品、器械，常備藥品各病區(qū)抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒麻藥品，2樣搶救器械；病區(qū)管理病區(qū)查5個房間；病區(qū)安全管理、高�？剖颐吭卤夭椋�
3. 各質管小組在考核過程中，對每個科室存在的問題，及時向本科室護士長或當班人員反饋。
4.各質管小組在考核結束后，對所檢查的項目進行書面評價、分析存在問題的原因，提出整改措施。匯總結果于每月25號前送護理部。
5.護理部在月底護士長例會上，根據(jù)各質控小組考核存在問題進行書面總反饋，并在下月5號前發(fā)送至院簡報。
6.護理服務滿意度有監(jiān)察科發(fā)放的調(diào)查表未準。
三、夜間護理質量控制：
1.夜間質量檢查采用值班護士長每日巡查，護理部不定期檢查的方式進行。
2.值班護士長每日夜間必需巡視病房一次，了解護士勞動紀律、儀容儀表等情況；檢查病區(qū)環(huán)境、夜間治療護理工作是否規(guī)范；了解危重病人情況，如有特殊情況于第二天早晨匯報護理部。
3.值班護士長在值班期間應保持手機通暢，及時發(fā)現(xiàn)并解決夜間突發(fā)事件，協(xié)助搶救危重病人。
4.護理部不定期指定相關人員，對各病區(qū)護理質量進行檢查，檢查結果與本月考核掛鉤。
四、節(jié)假日護理質量控制：
1.各科室在節(jié)假日期間應合理排班，并排備班人員。
2.護士長在節(jié)假日期間應指定專人負責本科室當天的護理質量。
3.護士長在節(jié)假日內(nèi)應保持通信通暢，及時處理科室內(nèi)突發(fā)事件。
4.護理部在節(jié)假日內(nèi)不定期檢查各科室護理質量及各項規(guī)章制度執(zhí)行情況。
五、各科室質量控制
1.各科室成立護理質量管理小組，全面負責本科室護理質量控制，護士長任組長。
2.各科室按照全院性護理質量控制方案，制定本科室護理質量控制及持續(xù)改進方案。
3.質量管理小組每月對本科室護理質量進行檢查、評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。
4.護士長應組織每月召開護理工作質量分析會，將考核結果向本單元全體護士反饋，并對存在的問題進行分析，提出整改措施，措施要有效并易于執(zhí)行，并及時對整改后的情況進行檢查。
5.護士長將質量分析會的具體時間告知科護士長，科護士長選擇性參加，每科每年至少參加一次。
6.各科護士長將每月考核結果記錄后保存，并發(fā)一份到護理部。
六、持續(xù)改進方法
1.護理部條線質控小組對每月存在問題進行整理，填寫《**月**條線質量考核匯總單》，有考核情況的總評價，合格率，存在問題，原因分析，整改措施。有上月的問題改進說明。根據(jù)存在問題的一種程度提出下月考核重點。
2.科室各質控小組填寫《**科**月質控會議記錄集質量持續(xù)改進單》對本月存在的問題有原因分析，整改措施，并在下個月質量控制中重點體現(xiàn)。對上月存在問題改進情況有說明。護士長對違反規(guī)章制度、操作規(guī)范的人員進行連續(xù)跟蹤，至少5次，督促改正。
3.護理部、科護士長對護理工作中薄弱環(huán)節(jié)，不定期檢查。
4.護理部每月組織召開院質控小組會議，對存在問題、考核標準、考核方法及整改情況等進行反饋，于年底組織召開質量持續(xù)改進會議，聽取各方面的意見，修改質量控制方案、質量標準等，促使護理質量不斷提升。
全院護理質量控制及各單元護理質量控制均采用同一標準。
質量與持續(xù)改進實施方案6
為進一步加強和改善醫(yī)院臨床護理服務，豐富護理服務內(nèi)涵，提高護理質量和護理服務水平，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕22號）要求，結合我院實際，制訂本方案。
一、指導思想
以實施“示范工程”為載體，以全面貫徹落實國務院《護士條例》為主線，以強化基礎護理為重點，以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標，全面加強臨床護理工作，規(guī)范護理行為，改進護理服務，維護護士合法權益，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。
二、活動目標
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臨床護理工作直接服務于患者，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質的護理服務，強化基礎護理，使患者感受到護理服務的改善，感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質量的護理服務。
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通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的.良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關系更加和諧。
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深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院的.重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過提高人民群眾對護理服務的滿意度，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標。
三、活動主題
夯實基礎護理，提供滿意服務。
四、活動范圍
全院各臨床科室。
五、重點內(nèi)容
各科室要進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，落實護理工作，夯實基礎護理。重點做好以下16項工作：
（一）建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責。
1.建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準。
2.建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。
3.建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)相結合。
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4.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范，臨床護士必須履行基礎護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務。
5.明確臨床護理服務內(nèi)涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目要包括為患者實施的病
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