事故協(xié)議書合集15篇
在發(fā)展不斷提速的社會中，很多場合都離不了協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編精心整理的事故協(xié)議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
事故協(xié)議書1
甲方：
乙方：xxx、女、身份證號碼：
現(xiàn)因乙方xxx于 年 月受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，就其受傷一事，達成如下協(xié)議：
1、甲方一次性向乙方支付補償款共計xxxx.xx(x萬x仟x佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。
支付方式：甲方向乙方一次性支付現(xiàn)金xxxxx(x萬x仟x佰元)人民幣。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結，再無任何其他爭議。
3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利，并不得干擾甲方及其工作人員的'正常工作、生活。
甲方： 乙方：
代表人： 見證人：
年 月 日 年 月 日
事故協(xié)議書2
賠償人：_________，男，______歲，漢族，車主，現(xiàn)住______鄉(xiāng)______村，身份證號碼：_________
被賠償人：____________，男，______歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住______市______縣______村，身份證號碼：_________
20______年______月______日，______在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，_________由于騎著自行車看牛導致岔道，和______駕駛的摩托車相撞，致使______受傷。______被撞傷后立即被______送到_________醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院_________天后于_________年_________月______日好轉(zhuǎn)出院
經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由______賠償_________各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給______的醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額____________已經(jīng)支付的醫(yī)療費_________元)=現(xiàn)在還需給付的金額_________元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，______不得再追究汪-輝的`任何責任，放棄對賠償人的訴權;
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：____________
被賠償人：____________
______年______月______日
事故協(xié)議書3
甲方（被害人）：_________
身份證號碼：_________
聯(lián)系方式：_________
乙方（侵害人父親）：_________
身份證號碼：_________
因韓某涉嫌故意傷害一案，現(xiàn)其父親（即乙方）與被害人（即甲方）經(jīng)自愿、平等協(xié)商，就各項賠償?shù)染唧w達成如下協(xié)議：
1、乙方愿意代韓某賠償甲方經(jīng)濟損失共計人民幣元整（除了之前已支付的萬元）；支付方式及期限：
簽訂本協(xié)議時，一次性支付；
該費用包括但不限于甲方花費的殘疾賠償金、醫(yī)藥費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等。
2、甲方同意乙方代韓某支付上述費用作為賠償。
3、鑒于韓某故意傷害系因瑣事產(chǎn)生，情節(jié)輕微，事后亦有悔過表現(xiàn)，自責不已，并且乙方愿意代韓某賠償損失，甲方對于韓某表示諒解。甲方放棄公訴、不再追究韓某的.刑事責任，并自愿同意公安機關等司法部門對韓某涉嫌故意傷害一案作出從輕、減輕、免除刑事處罰或作出撤案處理（包括同意有關司法部門對韓某變更取保候?qū)彽龋?/p>
4、乙方代韓某支付賠償款給甲方后，甲方亦不再追究韓某的民事賠償責任，雙方（韓某和甲方）再無其他任何經(jīng)濟糾紛。
5、乙方收到賠償后應積極配合韓某辦理取保候?qū)彽仁掷m(xù)，乙方不配合的應無條件返還甲方代為支付的全部賠償金。
6、雙方確認本協(xié)議內(nèi)容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。
7、本協(xié)議一式三份，甲乙各執(zhí)一份，一份交留存?zhèn)浒�，自雙方簽字后生效。
�。ㄏ路胶炞�，按手印或印章）
甲方：_________乙方：_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
簽訂地：_________
事故協(xié)議書4
甲方：
法人代表
乙方：學生家長
監(jiān)護人：
乙方兒子于年月日在校園發(fā)生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的.傷害，給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟損失，在骨科醫(yī)院治療后復查，現(xiàn)已康復，共花去醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，()乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。
2、乙方自協(xié)議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續(xù)治療費用與甲方無關。
3、乙方必須向甲方提供醫(yī)療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據(jù)。
4、本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果，公平、合理、合情、合法，本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
5、甲方：
6、乙方：
7、證明人：
20xx年**月**日
事故協(xié)議書5
甲方(賠償義務人)：
姓名
性別
年齡
現(xiàn)住址
身份證號碼
乙方(賠償權利人)：
姓名
性別
年齡
住址
身份證號碼
年 月 日，甲方駕駛xxx車輛到xxx路段(可詳細說明)與受害人乙方發(fā)生碰撞，至受害人xxx。甲乙雙方在平等自愿的基礎上于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，xxx公安局xxx交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計xxx元(小寫xxx元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);
二乙方同意接受以上賠償款項，并放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關系人)再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決;
三本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
四甲方應在本協(xié)議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金xxx(小寫xxx)元整;
五乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協(xié)議的情況，出具相關的`文件或證明;
六乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;
七乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協(xié)議被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任;
八本協(xié)議于甲乙雙方在xxx警大隊的見證下雙方簽字并由xxx公安局交警大隊簽章后立即生效;
九本協(xié)議一式三份，甲乙雙方和xxx交警大隊各持一份，同等效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
事故協(xié)議書6
甲方：
乙方：
月日早上，甲方駕駛車輛在現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的.醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費、誤工費護理費、住院伙食補助費、復查費等費用________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協(xié)議一式二份，雙方各持一份。
甲方(簽字)：________年____月____日
乙方(簽字)：________年____月____日
事故協(xié)議書7
甲方：xxx
乙方：xxx
對于xxxx年xx月xx日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計xxx元人民幣（包括已經(jīng)支付的xxx元）。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方xxx元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩余款項。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的`工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：xxx
xxxx年xx月xx日
乙方（簽字）：xxx
xxxx年xx月xx日
事故協(xié)議書8
甲方：xxx，男，xx鎮(zhèn)xx村人
乙方：xxx，女，xx鄉(xiāng)xx村人
事件概況：20xx年7月31日晚，甲方駕駛一輛三輪農(nóng)用運輸車，在xx公路5公里花欄橋處，使乙方在緊急避險時所駕駛的三輪電動車側翻，導致摔傷，當晚，甲方將乙方立即送至xxx醫(yī)院緊急救治。經(jīng)拍片、彩超診斷，乙方骨組織、內(nèi)部器官完好，肌肉組織部分受損。住院期間，甲方每天看望。20xx年8月4日，乙方出院，雙方友好協(xié)商，并經(jīng)過家屬同意，無異議，達成如下協(xié)議：
一、甲方與乙方以5：5的比例分擔醫(yī)療費用，甲方共應支付 元給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行分配處理，其分配處理的方式，后果與甲方無任何關系。
三、甲方支付約定的`所有金額后，乙方任何人就此事保證不再以任何形式，任何理由，就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。
四、甲方履行支付義務后，就此事處理即告終結。甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。乙方康復出院后，由此事衍生的結果亦由甲乙雙方自行承擔。甲乙雙方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有親屬不再追究甲方任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方明白此協(xié)議所涉及的內(nèi)容，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。
八、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式兩份，乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
甲方：
乙方：
年月日
事故協(xié)議書9
甲方(單位)：
乙方(工人)：、、年月日出生，住，身份證號：，聯(lián)系電話：
乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付后續(xù)治療費用、住院生活補助費、誤工費(包括住院期間和醫(yī)囑確定的休息期間)、護理費、一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系補償?shù)纫婪☉杉追匠袚娜抠M用共計人民幣，此款在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)付清。
3、乙方收到上述費用后，應當合理分配、處理，乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任，放棄申請工傷認定、勞動能力鑒定等權利，并放棄其他勞動者權利，乙方在本協(xié)議簽訂后產(chǎn)生的所有費用均由乙方自行承擔與甲方無關。
5、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的款項，則每遲延一日甲方應向乙方支付逾期付款額的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過本協(xié)議第2條約定的甲方應付款總額的10%。
6、乙方領取甲方支付的一次性費用后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的.，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付已從甲方領取的所有費用總額30%的違約金。
7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
10、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：時間：
乙方簽字：時間：
見證人：
事故協(xié)議書10
甲方：楊__________(系受害人楊__________父親)，男，漢族， __________年9月2 日出生，住址河南省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________。
甲方：張__________(系受害人楊__________母親)，女，漢族， __________年8月 6日出生，住址河南省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________。
乙方：石__________(系被告人石__________父親)，男，漢族，住址河北省__________縣__________鎮(zhèn)__________村，電話 _______________。
鑒于被告人石__________犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議：
一、石__________就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣3 萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償?shù)钠渌椖孔栽阜艞�，甲方不再向石__________及其家屬主張。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。
四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人石__________及其父母的道歉和賠償，對石__________的`犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石__________的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人石__________予以輕判。
五、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。
甲方：__________ 乙方：__________
__________年__________ 月__________ 日 __________年 __________月 __________日
事故協(xié)議書11
委托人：(下稱甲方)
代理人：(下稱乙方)
甲方因機動車輛交通事故責任糾紛一案，委托乙方的律師為代理人，經(jīng)雙方協(xié)商同意，訂立協(xié)議如下：
一、乙方指派律師擔任甲方一審、二審、執(zhí)行代理人，參與上述案件的調(diào)解、訴訟、執(zhí)行工作。
二、乙方律師必須依照法律規(guī)定，認真負責地維護甲方的合法權益，如因乙方原因造成甲方損失的，甲方有權要求賠償。
三、甲方必須如實向乙方承辦律師陳述案情、提供證據(jù)，積極配合乙方完成代理任務。 乙方已告知甲方本案的訴訟風險，并將訴訟風險告知書送達甲方。
四、本合同為不可撤銷合同(但甲方損傷經(jīng)鑒定達不到傷殘等級的除外)，任何一方均不得單方面解除合同的，否則，解約方須向守約方支付違約金10000元，不足以賠償守約方損失的，還須賠償損失。
五、甲方委托乙方代理之權限為：特別授權，詳見授權委托書。
六、本案在甲方未評定傷殘前，乙方參與協(xié)助甲方與車方及車方保險公司進行調(diào)解賠償。如調(diào)解賠償成功，甲方即時付乙方律師費20xx元整，本案終結;未調(diào)解成功，本案由乙方繼續(xù)走司法程序。
七、收費方法
風險收費(按成果計付報酬)：自本協(xié)議簽訂之日起，本案無論通過調(diào)解、訴訟或自行和解等方式結案，凡取得的成果甲方均承認屬于乙方的服務成果，并保證無條件地按下列標準和方式向乙方支付律師費：
1、甲方須在簽訂本協(xié)議之日支付基礎費用/元;2、甲方須在本案結案之日(賠償款到賬之日)起三日內(nèi)按判決或調(diào)解獲賠金額的10%支付律師費(但若通過乙方的代理工作使甲方的`賠償標準按城鎮(zhèn)居民標準賠償，則律師費用提成比例調(diào)整為12%，注：打回來的醫(yī)療費不提律師費);3、甲方若未按前述期限前述標準支付律師費，則須按日千分之五標準計付違約金。
八、合同期限：自本協(xié)議簽訂之日起至本案執(zhí)行終結時止，但若案涉事故分兩次起訴的，則合同期限至最后一次起訴的案件執(zhí)行終結時止(包括訴訟調(diào)解、案外和解、執(zhí)行和解、撤訴等形式)。
九、因本合同有關的任何爭議，雙方可協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向十四
甲方： 男 歲 地址： 身份證號：
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫：幣 )，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付幣 元(大寫： )，于 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽： 乙方簽：
時間： 時間：
見證人：
附:甲方乙方身份證復印件
事故協(xié)議書12
甲方： ，男，現(xiàn)年 歲，初中， ，身份號碼：
乙方： ，男，現(xiàn)年 歲，高中，現(xiàn)住 ，身份證號碼：
甲乙雙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，甲方現(xiàn)已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解，由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費、生活費5000.00元(大寫：伍仟元整)。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實的意思表示，并且公平、合理。
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的.后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
甲方(簽字)：xx
乙方(簽字)：xx
時間： x年 x月 x日
事故協(xié)議書13
甲方（用人單位）：＊＊＊市＊＊＊有限公司
乙方（勞動者）：
甲、乙雙方就乙方在20xx年4月13日上班時間受傷補償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：
受傷事實確認：20xx年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，
左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，
左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，
左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，
左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產(chǎn)生一定的影響，
左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤。
甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的`心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。
雙方協(xié)商一致，根據(jù)《工傷保險條例》、《＊＊省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內(nèi)容。
法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。
傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的85％＊2100）1785×補助期限25個月＝44625元
生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計xxxxxxx元。
乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。
本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：乙方：
（簽章）：（乙方代表簽名）：
經(jīng)辦人：身份證號：
事故協(xié)議書14
甲方：_____________，身份證號：____________
乙方：_____________，身份證號：____________
乘坐人：___________，身份證號：____________(系乙方配偶)
____年____月____日在________市________路________門前發(fā)生，事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛，乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛，不慎發(fā)生輕微碰撞，造成雙方車輛受損，無人員受傷，現(xiàn)雙方就本次充分協(xié)商后達成以下協(xié)議內(nèi)容：
一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害，互不追究責任；
二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇，因其懷孕，甲、乙雙方立即將其送往醫(yī)院，檢查后無任何傷情，且胎兒完好，乘坐人遂自行放棄住院觀察機會，在本協(xié)議簽訂后乙方乘坐人再出現(xiàn)任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任；
三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫(yī)院檢查費、交通費等共計____________元人民幣(大寫________________________)；
四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔，互不追究；
五、本協(xié)議內(nèi)容真實有效，雙方簽定后即生效，此事故即一次性了解，今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責任；
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙(包括乘坐人)雙方各執(zhí)一份，交警部門存檔一份。
協(xié)議是自愿達成調(diào)解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔。___我們上述協(xié)議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。
賠償義務人(甲方)________
賠償權利人(乙方)________
見證人：________________
________年______月_____日
事故協(xié)議書15
甲方： 身份證號：
乙方： 身份證號：
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商就 年 月 日發(fā)生交通事故一案自愿達成如下賠償協(xié)議：
1、雙方確認乙方因交通事故產(chǎn)生醫(yī)療費、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、誤工費、護理費、交通費、伙食費、法醫(yī)鑒定費、車損共計（）元整。
2、雙方約定上述賠償除由交強險保險公司賠付之外，剩余部分由甲方一次性賠償乙方人民幣一萬六千元整（￥16000）一次性了結本案。
3、協(xié)議簽訂后乙方保留對交強險保險公司索賠的權利，乙方承諾日后若通過訴訟的方式對交強險保險公司提起訴訟，則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。
4、協(xié)議簽訂后，乙方不再就本次交通事故提出超出本協(xié)議賠償范圍之外的.其他賠償要求，乙方收錢后雙方一次性終結本案，日后互不追究法律責任。
5、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份。
甲方: 乙方：
年 月日 年 月 日
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