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公路運輸合同集錦
現(xiàn)今很多公民的維權(quán)意識在不斷增強(qiáng),越來越多的場景和場合需要用到合同,簽訂合同是為了保障雙方的利益,避免不必要的爭端。知道嗎,寫合同可是有方法的哦,以下是小編整理的公路運輸合同集錦,希望能夠幫助到大家。
公路運輸合同集錦1
甲方:______(托運方)
乙方:______(承運方)
甲方指定乙方為甲方貨物提供公路運輸服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商,就具體事宜達(dá)成如下協(xié)議:
第一條:承運貨物及起止地點
1.1、托運的主要貨物為:______
1.2、貨物的起運地點:______
1.3、到達(dá)地點:______
第二條:操作流程
。1)甲方發(fā)出運輸指令
。2)乙方回復(fù)認(rèn)可書
。3)甲方裝貨
。4)雙方驗貨簽收
。5)發(fā)往目的地交貨
。6)收貨單位驗簽
(7)驗收后取回單
。8)將回單交回甲方
(9)甲方承付運費。
第三條:甲方的義務(wù)和責(zé)任
3.1、甲方至少提前______小時以電話或書面?zhèn)髡嫘问较蛞曳桨l(fā)出運輸指令,通知內(nèi)容包含發(fā)運時間、運輸方式、貨物名稱、數(shù)量;
3.2、甲方保證所托運的貨物不屬于國家違禁品。
3.3、甲方負(fù)責(zé)對乙方有關(guān)責(zé)任人和操作人員進(jìn)行必要的運作要求培訓(xùn)。
3.4、因甲方交代不清而引起的無法抵達(dá)目的地或找不到收貨人所造成的損失由甲方負(fù)責(zé)。
3.5、甲方保證按合同要求在乙方向甲方提交相關(guān)單據(jù)時及時結(jié)算運費給乙方。
第四條:乙方責(zé)任
4.1、乙方接受甲方的委托,為其提供貨物運輸服務(wù),乙方應(yīng)及時操作轉(zhuǎn)運貨物,安全、準(zhǔn)時、準(zhǔn)確地將貨物運至甲方指定的`目的地并派送到門。
4.2、乙方在承運過程中發(fā)生的貨物被盜、丟失、淋濕、貨損、交貨不清、貨物破損等,概由乙方負(fù)責(zé)。
4.3、由于自然災(zāi)害或交通事故造成貨物無法準(zhǔn)時到達(dá),乙方必須及時通知甲方,由雙方共同協(xié)商解決,若由于未及時通知甲方而造成貨物過期到達(dá),造成甲方損失應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)賠償。
第五條:費用及結(jié)算方式
5.1、結(jié)算方法為:每月______日前結(jié)算上月發(fā)生的運輸費用,乙方需交付有效作業(yè)憑證及結(jié)算匯總表,經(jīng)甲方審核無誤后在______個工作日內(nèi)支付乙方運費。
本合同一式二份,甲、乙雙方各持一份,具有同等法律效力。本合同有效期為______年______月______日至______年______月______日,本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方:______(托運方)
乙方:______(承運方)
______年______月______日
公路運輸合同集錦2
合同編號:______________
甲方(托運方):____________________
地址:___________________________
傳真:___________________________
乙方(承運方):____________________
地址:___________________________
電話:___________________________
傳真:___________________________
甲方指定乙方為甲方貨物提供公路運輸服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商,就具體事宜達(dá)成如下協(xié)議:
第一條 承運貨物及起止地點
1.托運的主要貨物為:_____________________________
包裝:甲方確保產(chǎn)品符合有關(guān)國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)包裝。
屬性:化工產(chǎn)品
2.貨物的起運地點:_______________________________
3.到達(dá)地點:永紅化工指定的送貨地點。
4.甲方托運的其它貨物及服務(wù)內(nèi)容,以貨物運單或補(bǔ)充協(xié)議說明。
第二條 操作流程
(1)甲方發(fā)出運輸指令(2)乙方回復(fù)認(rèn)可書(3)甲方裝貨(4)雙方驗貨簽收(5)發(fā)往目的地交貨(6)收貨單位驗簽(7)驗收后取回單(8)將回單交回甲方(9)甲方承付運費。
第三條 甲方的義務(wù)和責(zé)任
1.甲方至少提前8小時以電話或書面?zhèn)髡嫘问较蛞曳桨l(fā)出運輸指令,通知內(nèi)容包含發(fā)運時間、運輸方式、貨物名稱、數(shù)量;并準(zhǔn)確提供發(fā)運地方和目的地址及聯(lián)絡(luò)方式方法等信息。如發(fā)生特殊情況,甲方在乙方派出車輛前3小時有權(quán)對合理的內(nèi)容進(jìn)行變更。
2.甲方保證所托運的貨物不屬于國家違禁品。
3.甲方負(fù)責(zé)對乙方有關(guān)責(zé)任人和操作人員進(jìn)行必要的運作要求培訓(xùn)。
4.因甲方交代不清而引起的無法抵達(dá)目的地或找不到收貨人所造成的損失由甲方負(fù)責(zé)。
5.甲方保證按合同要求在乙方向甲方提交相關(guān)單據(jù)時及時結(jié)算運費給乙方。
第四條 乙方責(zé)任
1.乙方接受甲方的委托,為其提供貨物運輸服務(wù),乙方應(yīng)及時操作轉(zhuǎn)運貨物,安全、準(zhǔn)時、準(zhǔn)確地將貨物運至甲方指定的目的地并派送到門口。
2.司機(jī)把貨物送達(dá)目的地后,若客戶對貨物有任何意見,司機(jī)絕對不可以與客戶發(fā)生爭持,應(yīng)立即與乙方負(fù)責(zé)人聯(lián)系,并將事件及時回報給甲方。
3.乙方必須嚴(yán)格按照附件中所列運輸時間執(zhí)行,若因特殊情況,貨物沒有按預(yù)訂時間到達(dá)時,乙方應(yīng)及時與甲方取得聯(lián)系,向甲方匯報并進(jìn)行處理。若甲方調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有不合實際的情況,有權(quán)做出處罰。
4.乙方在承運過程中發(fā)生的`貨物被盜、丟失、淋濕、貨損、交貨不清、貨物破損等,概由乙方負(fù)責(zé)。
5.由于自然災(zāi)害或交通事故造成貨物無法準(zhǔn)時到達(dá),乙方必須及時通知甲方,由雙方共同協(xié)商解決,若由于未及時通知甲方而造成貨物過期到達(dá),造成甲方損失應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)賠償。
6.甲方若委托乙方代辦貨物運輸保險,乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險,并對投保的貨物承擔(dān)全部的責(zé)任。
7.乙方不得向甲方員工贈送財物,若經(jīng)發(fā)現(xiàn),甲方有權(quán)處理乙方未結(jié)運費。
第五條 費用及結(jié)算方式
1.費用的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為:詳見附件《志成物流貨物運輸報價表》
2.結(jié)算方法為:每月5日前結(jié)算上月發(fā)生的運輸費用,乙方需交付有效作業(yè)憑證及結(jié)算匯總表,經(jīng)甲方審核無誤后在3個工作日內(nèi)支付乙方運費,如遇節(jié)假日則時間順延。如有扣除的款項,應(yīng)在運費中扣除。貨到提付運費的甲乙雙方都備有底根,以便于查賬。
第六條 違約責(zé)任
1.因甲方提供資料不齊全而導(dǎo)致乙方無法送達(dá)或者延誤送達(dá),損失由甲方負(fù)責(zé)。乙方在運輸過程中如果發(fā)現(xiàn)甲方所提供的收貨人聯(lián)系電話、地址有誤,必須及時與甲方聯(lián)系尋求解決辦法。否則損失由乙方負(fù)責(zé)。
2.乙方錯運到達(dá)地點或收貨人的,乙方必須無償將貨物運到指定地點交付給收貨人,由此造成的貨物過期送達(dá)的,按甲方規(guī)定條列處理。如果造成貨物誤收而丟失,乙方應(yīng)照價賠償。
3.由于乙方的過失造成貨物過期到達(dá),超過《公路運輸價格表》上雙方所約定的時間(且沒有取得甲方的認(rèn)可),每次乙方需支付給甲方人民幣100元的違約金。由于不可抗力造成乙方交貨延誤,影響執(zhí)行合同時,乙方應(yīng)及時通知甲方并采取措施防止事件的擴(kuò)大。經(jīng)雙方協(xié)商可適當(dāng)放寬到貨時間。
4.合同終止后,甲乙雙方不在合作,雙方在一個月內(nèi)結(jié)清所有運費。
第七條 文本及時效
1.本合同簽訂時,雙方必須出具法人資格文件合其他注冊資料。如屬法人委托人簽署的,應(yīng)有法人委托書原件。
2.本合同一式二份,甲、乙雙方各持一份,具有同等法律效力。
3.本合同有效期為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日
4.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
5.自本協(xié)議生效之日起一個月內(nèi)為試用期,試用期內(nèi),如乙方要求提前終止合同,必須提前15天通知甲方。否則甲方有權(quán)不退還乙方未結(jié)運費。
6.本合同全部內(nèi)容屬商業(yè)秘密,雙方均有責(zé)任保守秘密。
第八條 變更與終止
1.合同如有變更或者補(bǔ)充,經(jīng)協(xié)商一致后,以補(bǔ)充協(xié)議形式確定,補(bǔ)充協(xié)議與原合同具有同等效力。
2.本合同終止后,合同雙方仍承擔(dān)合同終止前本合同規(guī)定的雙方應(yīng)該履行而未履行完畢的一切責(zé)任與義務(wù)。
3.合同如需提前終止,須雙方書面同意。
第九條 糾紛及其仲裁
若合同在履行中產(chǎn)生糾紛,雙方應(yīng)及時協(xié)商解決。協(xié)商無效的,可向合同履行地人民法院申請訴訟解決。
甲方:_______________ (蓋章)
乙方:________________ (蓋章)
代表人:_____________
代表人 :_____________
簽署日期:___________
簽署日期:____________
公路運輸合同集錦3
托運方(以下簡稱甲方):
承運方(以下簡稱乙方):
甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商的原則下,簽訂以下協(xié)議:
一、甲方委托乙方為甲方貨物代辦公路運輸業(yè)務(wù);服務(wù)范圍:上門提貨、運輸設(shè)計、貨物查詢、代辦保險、打包、代辦運輸、送貨上門等一攬子服務(wù)。
二、乙方權(quán)利與義務(wù)
1、乙方自收到甲方貨物后至交付甲方的收貨客戶止,負(fù)責(zé)貨物的安全保管。
2、 在運輸過程中,如出現(xiàn)貨物破損、缺失等意外情況,乙方必須及時通知甲方,等待甲方指令。
3、乙方有權(quán)拒絕甲方提出的不合理運輸業(yè)務(wù)。
三、甲方權(quán)利與義務(wù)
1、甲方必須提前以傳真或其它形式通知乙方相關(guān)運輸信息,方便乙方進(jìn)行服務(wù)安排。
2、甲方必須向乙方提供正確的收件人姓名、地址、電話。如因收件人姓名、地址錯誤而造成的時間延誤或經(jīng)濟(jì)損失乙方將不承擔(dān)任何責(zé)任。如因此產(chǎn)生的額外費用由甲方負(fù)責(zé)。
3、甲方委托乙方托運的貨物必須填寫正確品名、保證不夾帶危險物品、國家禁運物品、貨物外包裝符合運輸要求,甲方承擔(dān)未執(zhí)行以上規(guī)定給乙方造成的經(jīng)濟(jì)責(zé)任并負(fù)責(zé)賠償,涉及相關(guān)法律責(zé)任由甲方承擔(dān)。
4、如遇到破損、遺失、短缺,甲方必須提供貨損貨物的發(fā)票、貨損鑒定報告,并按保險公司的要求提供其他相應(yīng)的單證,否則由此造成保險公司或承運公司拒賠,乙方將不承擔(dān)責(zé)任。
四、關(guān)于保險
1、是否投保以甲方的托運單上委托為準(zhǔn)。物品如需投保,保險費按投保金額的0.3% 收取(其中絕對免賠額為500)。甲方承認(rèn)乙方已經(jīng)告知不保險的風(fēng)險及了解不保險情況下如遇到貨物破損、缺失的賠償標(biāo)準(zhǔn):最高賠償額為記載有破損或缺失貨物的.分單上的運輸費的5倍,即發(fā)生事故當(dāng)次運費的5倍。
五、關(guān)于貨損
1、甲方在貨物運輸前投保,如發(fā)生遺失或損壞,乙方將按保險公司條款及程序代理甲方向保險公司進(jìn)行索賠,甲方必須提供保險公司所需相關(guān)文件。
2、甲方在貨物運輸前未投保,如發(fā)生遺失或損壞,乙方應(yīng)向甲方作出賠償,最高賠償額為記載有破損或缺失貨物的分單上的運輸費的5倍,即發(fā)生事故當(dāng)次運費的5倍。
3、索賠期限:甲方在貨物發(fā)生損壞或缺失后的15天內(nèi)向乙方提出書面索賠;如超過期限乙方將不再承擔(dān)賠償責(zé)任。
4、乙方對以下原因造成甲方貨物損失的或延誤的,不負(fù)責(zé)任:
a、不可抗力因素,例:地震、水災(zāi)、罷工、民變、暴(bao)亂、戰(zhàn)爭等;
b、甲方提供的信息數(shù)據(jù)錯誤、不準(zhǔn)確造成的損壞、延誤、錯交;
c、貨物本身的自然屬性、缺陷或貨物性質(zhì)不適合特定運輸方式以及運輸過程中因氣候原因引起的貨物損壞或變質(zhì);
d、包裝方法不良;
e、交付時外表狀況良好,封志無異狀,而內(nèi)件短少或損壞及貨物合理損耗。
f、甲方未對貨物進(jìn)行防潮處理、對因受潮而導(dǎo)致的貨物損壞或損失。
六、結(jié)算方式
1、甲方必須把加蓋公章或業(yè)務(wù)人員簽名的托運單交于乙方確定委托關(guān)系,乙方開具貨運分單為結(jié)算憑證。如甲方對乙方運單金額有異議請在乙方開具分單后24小時內(nèi)提出,否則視為確認(rèn)。
2、采用月結(jié)方式,每月運輸款結(jié)算至當(dāng)月的20日。甲方在收到乙方發(fā)票后,必須在兩個工作日內(nèi)核對完畢,5個工作日內(nèi)付清。支付方式:
3、欠款額度為人民幣 。超過額度,乙方將立即將發(fā)票交給甲方,甲方在收到發(fā)票后必須在2個工作日內(nèi)核對完畢、在收到發(fā)票后5個工作日內(nèi)付清。支付方式:
4、所有欠款逾期支付,甲方必須向乙方每日支付欠款金額千分之五的滯納金。甲方不得以任何理由拒付乙方運費。雙方如有爭執(zhí),應(yīng)按協(xié)商原則處理,協(xié)商不成,可交由乙方所在地市法院裁決。
發(fā)貨人:
承運人:
托運人簽章
承運人簽章
年 月 日
年 月 日
公路運輸合同集錦4
甲方:
乙方:
根據(jù)《中華人民共和國合同法》以及國家有關(guān)法規(guī), 甲、乙雙方本著平等有償原則,在良好的信譽(yù)、互利互且的基礎(chǔ)上經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商簽定以下條款:
一、乙方承運甲方托運的貨物(見“出貨單”或“托運單”),至甲方指定的地點并交付給甲方指定的收貨人及指定的收貨倉庫。
二、乙方須在雙方商定的時間內(nèi)準(zhǔn)確、完整無損、安全地將貨物運達(dá)指定地點交給收貨人,并辦理好貨物的交接手續(xù)。
三、一般情況下甲方需在托運前一天通知乙方,若遇甲方緊急出貨或需加急到達(dá),乙方仍應(yīng)保證在雙方商定的時間內(nèi)將貨物送達(dá)指定地點并交付給指定收貨人。
四、貨物的交接
1、在起運地辦理貨物交接時,甲,乙雙方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)貨物的交接工作。
2、甲方使用的出貨單是貨物管理責(zé)任交接的必要依據(jù)文件。
3、在起運地裝貨時,雙方應(yīng)共同清點貨物件數(shù),在確認(rèn)出貨單所記載的物件準(zhǔn)確無誤后,乙方應(yīng)在甲方的出貨單的承運欄上簽名,承運司機(jī)之簽名視為乙方之簽章,由此產(chǎn)生之責(zé)任由乙方承擔(dān)。
4、乙方在甲方的出貨單上簽字后,貨物管理責(zé)任即由甲方轉(zhuǎn)給乙方,從即時起至貨物到達(dá)目的地并交付給甲方指定的收貨人與裝卸到指定的收貨倉庫止,乙方對此期間所造成任何貨物損失都負(fù)有完全的賠償責(zé)任。
5、如果甲方提供托運貨物的包裝不完好或不符合運輸要求的,乙方應(yīng)不予裝載與出貨,否則應(yīng)視為乙方認(rèn)可甲方所托運貨物的包裝狀況完好無損。
6、貨物到達(dá)指定地點后,乙方應(yīng)與收貨人共同在場辦理點件交接手續(xù),收貨人確定無誤后,應(yīng)在乙方所持的運費結(jié)算憑證上(出貨單或托運單)簽字,如發(fā)現(xiàn)有貨損,雙方當(dāng)事人應(yīng)查明情況,分清責(zé)任,由收貨人在甲方的“到貨異常報告書”上批注說明貨物損失情況,并由承運司機(jī)簽字確認(rèn)。如乙方不能提供有收貨人簽字的運費結(jié)算憑證,則視為貨物丟失,乙方應(yīng)當(dāng)向甲方賠償貨物的全部貨款、該批貨物的運費以及甲方需要向收貨人承擔(dān)的違約金。
7、甲方在客戶處每月會有客訴機(jī)器或不良品,需要從客戶處帶回甲方廠內(nèi)及修整,乙方應(yīng)積極配合帶回,費用按零擔(dān)方式計算,在甲方通知乙方時間最晚3天內(nèi)要派車去客戶處裝退貨,如有延遲按照每天200元向甲方支付違約金。
五、運輸損失
1、運輸損失認(rèn)定:根據(jù)收貨人及乙方承運司機(jī)共同簽字確認(rèn)的書面損失記錄;雙方無法認(rèn)定或意見不一致的,共同委托有資質(zhì)的第三方定損,費用由乙方承擔(dān)。貨物在運輸途中,如因自然災(zāi)害線路斷阻或其它客觀原因而不能按時到達(dá),乙方應(yīng)及時通知甲方,并采取有效補(bǔ)救措施,防止損失擴(kuò)大。
六、運輸車輛及運輸時間
1、為防止貨物損壞,乙方所用車輛必須是安全防水等合格貨車,車箱長度需符合雙方協(xié)定要求,若乙方提供車輛不能符合雙方協(xié)定的要求使實際裝載貨物未能達(dá)到應(yīng)有的裝載量,則少裝部分應(yīng)扣除相應(yīng)運費。
2、從起始地到目的地,乙方應(yīng)在雙方協(xié)定的承運時間內(nèi)到達(dá)目的地,超出時間為違約。
七、運輸費用
1、運輸費由雙方根據(jù)市場價格協(xié)商,確定起運地至目的地運價,并簽定“運輸協(xié)商議價目表”為合同附件,乙方不得任意調(diào)高運價,若遇特殊情況,乙方需調(diào)整運價,須提前30天通知甲方,并說明調(diào)整運價原因,經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成書面共識后,始可調(diào)高運價,市場運輸價格降低時,乙方應(yīng)及時通知甲方并相應(yīng)調(diào)低運價,若乙方故意隱瞞且被甲方核實時,甲方有權(quán)自本合同生效之日起以合同期內(nèi)最低運價結(jié)算運費。
2、貨物到達(dá)由收貨人點收完畢后,若貨物無損失,收貨人應(yīng)在司機(jī)隨車攜帶的產(chǎn)品送貨單上簽收,若貨物到貨有損失,收貨人應(yīng)填定“到貨品質(zhì)異常報告書”說明物品損失情況,并由承運司機(jī)簽字確認(rèn),由甲方向乙方收取賠償金額,如乙方未能在規(guī)定時間賠償,甲方有權(quán)不予支付運費。
3、乙方在裝貨后在次月10日前提供可抵扣之運費發(fā)票,同時甲方財務(wù)在15日前收到發(fā)票及請款單的,以月結(jié)三個月付款,乙方若因發(fā)票等資料不全延誤,則甲方可延后一個月付款。
4、乙方根據(jù)合同應(yīng)付的違約金,必須在甲方向乙方支付運費之前付清,否則甲方有權(quán)延遲或拒絕支付運費。
5、在每次承運前,甲方提前一天通知乙方,有關(guān)裝貨數(shù)量信息,乙方收到裝貨信息后合理安排車輛至甲方裝貨,最晚2天內(nèi)需要安排車輛來甲方裝貨,如有延遲按照每天200元向甲方支付違約金,并在當(dāng)月運費中扣除。
八、違約與賠償
1、乙方逾期將貨物運達(dá)指定地點并交付給收貨人,每逾期一天應(yīng)向甲方支付該次運費的20%違約金。
2、貨物錯運到達(dá)地或收貨人/收貨倉,由乙方無償運到規(guī)定地點,交給指定的收貨人/收貨倉,由此造成貨物逾期到達(dá)的,按本條第1項處理。
3、從貨物裝運時起至貨物運抵目的`地交付給甲方指定收貨人時止,乙方應(yīng)對貨物的破損、雨淋、污染、缺少、滅失等各種損失情況負(fù)完全的賠償責(zé)任。
4、如因逾期、錯運、毀損等情況,造成甲方經(jīng)濟(jì)損失的,乙方應(yīng)全額賠償甲方的全部損失,包括但不限于貨物的價款、運費損失、向第三方承擔(dān)的逾期或不能交貨的違約金、賠償金等。
5、若是甲方同意乙方拼車時,乙方應(yīng)保證甲方托運貨物的安全,若造成甲方貨物受損時,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任;若是缺少、滅失等損失情況之賠償按照櫻花衛(wèi)廚廣州分公司市場正常銷售單價進(jìn)行全額賠償,若是因破損、雨淋、污染等損壞導(dǎo)致收貨人不收貨的按照廣州分公司市場銷售單價的5折進(jìn)行賠償。
6、甲方將每月對乙方進(jìn)行綜合評價,連續(xù)兩月評分在80分以下,甲方將有權(quán)解除合同。
7、乙方應(yīng)依誠實信用與甲方從事商務(wù)往來,不得有與甲方相關(guān)人員私下串通,損害甲方利益,經(jīng)查實如有發(fā)生,乙方以全部余款作為違約金向甲方承擔(dān)違約責(zé)任。
8、乙方不得有私下宴請甲方相關(guān)人員之情事,經(jīng)查實如有發(fā)生,乙方以當(dāng)月運款的5%作為違約金向甲方承擔(dān)違約責(zé)任。
9、甲方相關(guān)人員如有謀私利向乙方提出不合理要求的,乙方應(yīng)據(jù)實向甲方有關(guān)『主管』反映。
10、未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得擅自將所承攬事項交第三方處理。
11、無論乙方為何種形式的經(jīng)營方式或組織形式,均需按法律法規(guī)規(guī)定招用員工,因乙方違法招用員工給甲方造成損失的,所有損失均由乙方承擔(dān),因乙方所雇司機(jī)(含裝卸人員)原因造成甲方、第三人或其自身損害的,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
12、附件中報價單,價格為包含保險的價格,出現(xiàn)任何貨物損壞由乙方承擔(dān),合同生效后需購買全年保險。
九、本合同如有未盡事宜,雙方可另行協(xié)商簽訂書面協(xié)議。
十、本合同若有爭議,由甲方所在地的人民法院據(jù)實訴訟解決。
十一、本合同經(jīng)雙方簽章后生效,有效期自 年 月 日起至 年 月 日。本合同一式四份,甲方執(zhí)三份,乙方執(zhí)一份共同遵守。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
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