醫(yī)院質(zhì)控工作總結[常用15篇]
總結就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓進行一次全面系統(tǒng)的總結的書面材料，它能幫我們理順知識結構，突出重點，突破難點，讓我們一起來學習寫總結吧�？偨Y一般是怎么寫的呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院質(zhì)控工作總結，歡迎大家分享。
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醫(yī)院質(zhì)控工作總結1
一、工作職責
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改依據(jù)藥劑科的處方點
評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質(zhì)控第一道防線對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全
控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。
5、持續(xù)改
進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控多層次干預院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
二、科室的組織結構
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。
質(zhì)控科科長職責
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定安全醫(yī)療，認真貫徹執(zhí)行相關衛(wèi)生法律法規(guī)，強化醫(yī)務人員質(zhì)量意識，為病人創(chuàng)造了一個安全、有效、合理的診療環(huán)境，現(xiàn)將我院質(zhì)控工作總結匯報如下
1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督，注重安全醫(yī)療。年初時進一步完善了十大質(zhì)控標準，繼續(xù)與各質(zhì)控組織簽定目標協(xié)議書，責任落實到人，同時認真貫徹落實醫(yī)院今年關于“進一步深入開展醫(yī)院管理年活動方案”并結合《醫(yī)院管理評價指南》明確各大質(zhì)控組織職能，任務落實、分工明確，并督促各組織定期開展活動，同時對照醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃、實施方案、醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)量化考核管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理目標方案等，加大對醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務（行風）的檢查力度。（1）方式調(diào)整采取重點科室重點內(nèi)容抽查的形式，尤其是醫(yī)療文書的規(guī)范書寫與院內(nèi)感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓，將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機拍攝，及時組織相關人員對照存在問題進行培訓，通過多媒體投影系統(tǒng)進行業(yè)務講座，結合相關的法律法規(guī)及診療質(zhì)量、處方規(guī)范等對不合格的醫(yī)療文書進行剖析，對規(guī)范的文書進行現(xiàn)場展示，經(jīng)過培訓，我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高，醫(yī)療質(zhì)量也得到了相應的提高。（2）加大考核每月檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度，并將檢查內(nèi)容、處罰在院務公告欄上進行公示，好的則在院內(nèi)信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。2、在安全醫(yī)療質(zhì)控方面醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關鍵，我院注重提高醫(yī)務人員安全防范意識，使安全醫(yī)療得到更充分保證，要求各科每月組織科內(nèi)相關進行學習，院部不定期抽查；
同時要求各科重視安全醫(yī)療監(jiān)控本的使用，必須客觀、實事求是的記錄反應情況；根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭，醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關法律、法規(guī)及業(yè)務知識的培訓，保障了我院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高，也使每個醫(yī)務人員都提高思想意識，認識到安全醫(yī)療的重要性。3、在病歷質(zhì)控方面醫(yī)院加強對基礎醫(yī)療質(zhì)量的'檢查，以各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量為基礎，注重內(nèi)在質(zhì)量的考核，開展院科二級病歷質(zhì)控活動，科室質(zhì)控員對本科室病歷進行檢查評分，發(fā)現(xiàn)問題及時提出和整改；院部質(zhì)控組織對全院病歷進行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度，各項診治制度的落實。嚴格手術審批，把好手術質(zhì)量關，保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的執(zhí)行情況。充分尊重病人的知情權，落實告知制度，做好入院72小時談話、術前、術中、術后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫(yī)療效果，減少醫(yī)療糾紛。
4、在護理質(zhì)控方面建立健全護理質(zhì)量管理組織，分管院長、護理部、護士長分工明確，職責落實，分級管理。護理管理制度健全，認真開展護理行政查房、業(yè)務查房及夜查房工作。規(guī)范病房管理和輸液管理，按持續(xù)質(zhì)量改進方法科學管理，并督察護士按護理程序?qū)嵤�。重視護理教學工作，護理部設專人負責，規(guī)定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業(yè)培訓，并突出中醫(yī)知識培訓，及時更新知識，定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。
5、在院內(nèi)感染方面醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來醫(yī)院領導加強了醫(yī)院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衛(wèi)生部修訂的《醫(yī)院感染管理辦法》及相關知識，全面貫徹和落實上級各有關部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范和要求。進一步規(guī)范和完善了院感檢測項目、范圍及內(nèi)容。不定期組織檢查醫(yī)院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強了重點科室、重點人群的綜合監(jiān)測。規(guī)范一次性使用醫(yī)療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調(diào)查及醫(yī)院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監(jiān)測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫(yī)生等）。進一步提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識及對醫(yī)院感染所造成的危害性的知識，并能從行動中去自覺遵循規(guī)章制度，提高自我保護意識。
6、在藥事質(zhì)控方面醫(yī)院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據(jù)《醫(yī)療機構藥事暫行規(guī)定》要求規(guī)定規(guī)范管理。開展臨床藥學工作，深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印‘藥訊’等藥學信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規(guī)范執(zhí)行采購招標各類文件、制度，對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執(zhí)行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關規(guī)章制度。設置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時藥物咨詢電話，受到患者的好評。
7、在放射質(zhì)控方面放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統(tǒng)一管理模式，醫(yī)技人員相對固定，目前已有醫(yī)技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開展技術讀片、安全醫(yī)療學習。堅持每月一次科室業(yè)務學習，疑難病例討論及分析，做好室內(nèi)、空間質(zhì)控工作。
8、在檢驗質(zhì)控方面各項管理制度健全且執(zhí)行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施，檢驗操作規(guī)范，室內(nèi)質(zhì)控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分（血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗）均取得優(yōu)秀成績。9、在麻醉質(zhì)控方面麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開展各項工作。嚴格執(zhí)行臨床麻醉管理與技術規(guī)范，積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學術活動。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。
10、在門急診質(zhì)控方面急診設內(nèi)、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監(jiān)護室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室、化驗室、藥房。設有觀察床4張，搶救監(jiān)護床2張。醫(yī)療區(qū)域獨立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開設有綠色通道。門診病歷書寫符合規(guī)定。采取各種措施美化環(huán)境，調(diào)整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質(zhì)量完好。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結2
一、在主管院長及科主任領導下，負責全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書為中心的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，組織安排好各項工作。
二、負責制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質(zhì)量考核標準，組織有關人員學習并貫徹實施。
三、督促本部門工作人員定期檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書質(zhì)量。
四、定期向主管院長、科主任通報質(zhì)控情況，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給有關科室并提出改進意見。
五、匯總質(zhì)控考核結果，按期上報。嚴格按照考核細則進行扣罰，做到公平、公正、合理。
六、如實記錄各科室及個人的質(zhì)量考核情況，定期綜合考核情況進行評比并提出獎懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的.個人情況反饋到人事部門備案。
七、負責每年新上崗人員的質(zhì)控培訓和臨床教學實習前病歷書寫規(guī)范的強化教育。
八、負責安排臨床醫(yī)師和進修醫(yī)師的三基培訓。
九、參加院行政及質(zhì)量查房，為醫(yī)療質(zhì)量管理落到實處提供第一手資料，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高。
十、保持與臨床各級醫(yī)師、科主任聯(lián)系與溝通，帶領本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。
十一、每半年組織質(zhì)量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作作出總結性匯報。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結3
我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作，在院長及副院長的領導下，在醫(yī)務科科長的幫助下，全面負責醫(yī)療質(zhì)量控制和改進管理工作�，F(xiàn)將這3個月的工作總結如下：
1、完善質(zhì)量管理制度 加強醫(yī)療質(zhì)量管理 1、在分管院長的直接指導下，進一步健全和完善首診醫(yī)師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的制度。認真落實各級醫(yī)務人員的崗位責任制、醫(yī)療護理常規(guī)和技術操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進行檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。
2、狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量 一是規(guī)范病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一格式。二是加強病歷檢查力度， 每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫(yī)療安全 減少醫(yī)療糾紛 杜絕醫(yī)療事故
加強醫(yī)療安全教育 成立了醫(yī)療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會議，總結上周存在的問題，強調(diào)醫(yī)療安全，不斷強化醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告、嚴重差錯及時報告、一般差錯如是報告。對存在的醫(yī)療差錯、缺陷、糾紛進行分析，對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問題
1、有的科室交接班記錄不全，三級醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。
2、有的.科室個別醫(yī)師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。
3、醫(yī)療安全隱患，個別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及注意事項。
總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務的經(jīng)營理念，進一步完善激勵機制，使我們醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結4
質(zhì)控科工作總結醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質(zhì)量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。
2.增加診療科目：根據(jù)《xx省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學專業(yè)、免疫學專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護、計劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè)；婦女保健科；新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè)；臨床心理專業(yè)、結核病專業(yè)、重癥醫(yī)學科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè)；臨床微生物學專業(yè)、臨床免疫、血清學專業(yè)；介入放射學專業(yè)、放射治療專業(yè)；中西醫(yī)結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》xx衛(wèi)辦醫(yī)（20xx）xx號文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關于加強第三、二類醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政（20xx）xx號文規(guī)定要求，完成我院血透技術、關節(jié)鏡、小兒外科、骨關節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內(nèi)鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。
二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1.推進十四項核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的'基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3.終末質(zhì)量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規(guī)定，每月對我院xx個臨床路徑、單病種質(zhì)量控制；一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規(guī)定進行獎懲。
四、組織學習、加強培訓
認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員xx人，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的xx個繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內(nèi)學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。
五、完成政府指令性工作
1.我院做為醫(yī)師定期考核委托單位，為了加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《xx市醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則（試行）》，我院制定《20xx年醫(yī)師定期考核實施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的具體工作、組織協(xié)調(diào)及實施。20xx年醫(yī)師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本機構醫(yī)務人員考核階段，第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、計生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦區(qū)醫(yī)院等xx個委托單位的醫(yī)務人員進行考核階段。全年共完成醫(yī)師定期考核共xx人次，對一般程序人員進行法律、法規(guī)及專業(yè)知識筆試、進行基本技能操作考核、醫(yī)學文書書寫（按《xx省病歷書寫規(guī)范細則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫(yī)師定期考核聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，圓滿完成20xx年度醫(yī)師定期考核工作。
2.依據(jù)《20xx年城鄉(xiāng)對口支援協(xié)議》，共派出思想覺悟高、責任心強、業(yè)務水平高的醫(yī)療小組開展各項工作。派出內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個專業(yè)的20名醫(yī)師駐守7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行幫扶工作，實行輪換制，每位醫(yī)師連續(xù)下鄉(xiāng)最少6個月。并且免費接收幫扶的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員進學習修、培訓。
由于xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科、中醫(yī)科建設薄弱，我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫扶計劃。對xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，并制定專家坐診、義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行專家坐診及多種形式的義診活動，派出專家、醫(yī)療小組到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動，宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣傳資料xx余份，義診xx余人次。
通過對口支援工作，提高了受援衛(wèi)生院對常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務的能力，提高了受援醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平，增強了自我發(fā)展能力。幫助各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治，使基層衛(wèi)生院的轉院率明顯下降。
六、存在的問題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內(nèi)容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。
在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結5
xx年從事本工作以來，按質(zhì)控科工作制度，工作職責開展工作，制定了xx年工作計劃，先將一年工作進行述職。
一、在工作中嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理的各項法律法規(guī)、規(guī)章制度。經(jīng)常深入科室開展工作，掌握全院醫(yī)療質(zhì)量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的`問題，進行耐心、細致解釋，對科室提出的合理建議進行采納。
二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由%逐漸上升至%，在檢查過程中，重點進行醫(yī)療核心制度檢查。
三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫(yī)院醫(yī)療核心制度內(nèi)容，并將內(nèi)容制定成小冊，全院醫(yī)師人手一本，并在各科室組織學習。
四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執(zhí)行情況進行。
五、每月對各科室進行醫(yī)療臺賬進行督導、檢查。
六、本年度對醫(yī)療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查情況反饋給相關科室。
七、本年度共組織召開了三次醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會會議，每次會議由醫(yī)院領導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結，并將資料發(fā)至每人手中一份。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結6
20xx年是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和標準醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改良和全面提高，現(xiàn)結合我院總體工作思路，制定本方案。
一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用
質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并催促有關科室及責任人進行整改。
二、質(zhì)控管理部門〔質(zhì)控科〕重點做好以下工作
1、圍繞以抓好病歷質(zhì)量為中心，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反應回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的`科室或病區(qū)進行重點指導。
2、每月組織對臨床科室〔包括病歷〕醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改
3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。
4、繼續(xù)對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時催促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議，促進病歷質(zhì)量的提高。
6、加強門診處方質(zhì)量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反應醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處分，報財務科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。
三、加強科室質(zhì)控管理工作
1、各科室要制訂年度質(zhì)控方案，每半年和年底要做好總結，保證質(zhì)控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認真履行職責，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質(zhì)量。
4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)務部〔質(zhì)控科〕反應的問題進行整改和記錄。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結7
20xx年我們質(zhì)控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認真負責，帶領全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。
一、 工作職責
1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質(zhì)控，并對處方的點評情況進行總結、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、質(zhì)控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科室對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術化驗單等，把好質(zhì)量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認真書寫。為了加強醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術的
審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫(yī)患溝通等。
二、集體努力
1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟適當，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定
�。ǘ┙⒖咕幬飳ｍ椪晤I導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質(zhì)控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進行獎罰。
（三）每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務科進行科學處理
�。ㄋ模⿲﹂_具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學處理
�。ㄎ澹┘訌姾侠響每咕幬锏闹R培訓 通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規(guī)范書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務科組織教育培訓，每次內(nèi)容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。
2、各科室：在醫(yī)院的'大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進行檢查，質(zhì)控
�。�1）有無使用抗菌藥物指證
（2）預防用藥選擇時間
�。�3）抗菌藥物品種選擇
�。�4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次
�。�5）抗菌藥物分級管理情況
（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符
（7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發(fā)反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預醫(yī)生處方或病歷進行整改 本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌 藥物使用強度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達標的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
三、 奮斗目標
在全院醫(yī)務人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻出自己的力量。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結8
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展和提高，醫(yī)院質(zhì)控科已經(jīng)成為醫(yī)院管理中至關重要的一環(huán)。作為醫(yī)院質(zhì)控科中的一名工作人員，我在這一年的工作中深刻體會到了這個科室的重要性，也對自己的工作有了更深入的認識和體驗。
一、工作內(nèi)容
作為醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們主要負責的是協(xié)調(diào)和推進醫(yī)院的質(zhì)量控制工作，監(jiān)督醫(yī)院各科室的工作情況，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量管理體系。具體包括以下幾個方面：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理
醫(yī)院質(zhì)控科要加強對醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，制定并貫徹實施各項相關制度和規(guī)范，提高醫(yī)療工作的科學性、規(guī)范性和安全性。這是保障醫(yī)院患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。
2、維護醫(yī)院聲譽
醫(yī)院質(zhì)控科還要根據(jù)患者對醫(yī)院各科室不同的'需求和關注，提供符合患者需求的服務，并根據(jù)患者反饋情況，及時改進和提高服務質(zhì)量。這可以使得醫(yī)院贏得良好的口碑和聲譽，增加患者信任和就醫(yī)意愿。
3、內(nèi)部管理
在醫(yī)院內(nèi)部管理中，醫(yī)院質(zhì)控科也起到了重要的作用。我們要協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室配合完成各項規(guī)審；完善各類內(nèi)部管理制度，推動各項管理工作的深入落實；與各相關部門協(xié)調(diào)配合，制定不合理制度進行修訂，并推進醫(yī)院質(zhì)量管理總體規(guī)劃。
二、工作收獲
在這一年的工作中，我取得了以下幾點收獲：
1、提高了自身的素質(zhì)
作為一名醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們必須具備高的軟實力和專業(yè)素質(zhì)。通過這一年的工作，我更加深刻地認識到，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能更好地完成各項工作。
2、學習到了更多知識
在這一年的工作中，我接觸了很多其他部門的同事和專家，學習到了很多新的知識和經(jīng)驗。同時，我也主動參加了各類會議和研討，提高了自己的專業(yè)知識水平。
3、認識到了團隊的重要性
在這一年的工作中，我認識到了團隊的重要性。作為醫(yī)院質(zhì)控科的一員，我們必須與其他科室建立良好的合作關系，共同推進醫(yī)院的質(zhì)量管理工作。只有團結協(xié)作，才能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更好。
三、展望未來
未來，我要更加努力地工作，提高自身的能力和素質(zhì)，為醫(yī)院的質(zhì)量管理工作作出更大的貢獻。我還要繼續(xù)加強對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的學習，擴展自己的專業(yè)知識面和應用能力。同時，我也要積極為團隊做出貢獻，通過團隊協(xié)作，共同推進醫(yī)院質(zhì)量管理的工作，提高醫(yī)院的整體服務水平和管理水平。
總之，醫(yī)院質(zhì)控科的工作是一項重要且有挑戰(zhàn)性的工作。我深信，在未來的工作中，只要我們不斷努力，勇于擔當和奉獻，就一定能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更加出色。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結9
我院質(zhì)控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全面控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科、骨科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
二、科室的組織結構
本科室總共3人，其中主治醫(yī)師1名，新分配大學生2名。
(一)科長職責
1、在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。
2、負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。
3、深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。
4、協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
5、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。
6、負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
7、負責全院質(zhì)控員培訓工作。
8、完成院領導交辦的相關其他工作。
(二)質(zhì)控員職責
1、具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
2、認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
3、深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
4、每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。
5、做好并完成每天科長所交給的`各種工作任務。
三、工作落到實處
1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則等）整理成電子版。
2、我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫(yī)院質(zhì)量控制考核細則。
3、我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控制方案，并與次月15日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。
4、每月給內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質(zhì)量考核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評分表、質(zhì)量控制報表等相關表格，并與下月中旬整理歸檔。
5、每月將質(zhì)量控制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔
6、由于我科新進大學生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進行學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關知識，加強我科新進大學生在職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質(zhì)。
四、為“二甲”復審做好準備工作
明年我院將迎來“二甲”復審，質(zhì)控科應評審要求，逐步建立健全質(zhì)控科應有的文字資料。
五、積極參與醫(yī)院精神文明建設，支持醫(yī)院工作
1、積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。
2、積極參與縣工會組織的“關愛女工廣場舞培訓”。
3、配合醫(yī)院領導做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。
4、積極配合績效考核相關工作的施展。
六、工作中存在的不足及改進措施
1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。
2、新進人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。
七、改進措施
1、20xx年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關制度，同時希望各科室積極配合我科工作。
2、加強我科工作人員對本科室相關工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責。
3、我科20xx年將制定月計劃，并嚴格執(zhí)行，同時積極響應院級領導做好本院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結10
質(zhì)控科成立于xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告〔含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示〕；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的.全控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
5、持續(xù)改良高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感〔外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感〕，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置〔無證、無益、無效〕、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷〔真性、假性、不確定性〕會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)〔合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認證據(jù)〕、警示信息〔相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結果〕確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織結構
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等
質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常催促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，催促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作質(zhì)控科質(zhì)控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結11
即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績�，F(xiàn)將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務培訓學習
提高醫(yī)務人員的服務質(zhì)量和溝通能力。協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作
包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯的目的。
三、強化I類切口應用抗生素管理
在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應的獎勵與處罰。
四、積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)
負責我院的領導組織機構、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作
做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和患者滿意度。
�。ǘ┕麍筚~：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。
�。ㄈ┘痹\二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應該指出，在過去的.一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。計劃如下：
一、加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結12
質(zhì)控科是在院長、業(yè)務院長的領導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質(zhì)量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內(nèi)科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關工作的醫(yī)療人員組成獨立科室，協(xié)同醫(yī)務科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3、終末質(zhì)量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
4、業(yè)務查房：對臨床各科室除病歷外的`醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，分質(zhì)控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理，質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院臨床路徑管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。
四、組織學習、加強培訓
1、認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內(nèi)學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示，為我院相關醫(yī)護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質(zhì)量監(jiān)測及編寫每月工作總結
傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。
六、不足之處
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內(nèi)容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。 除此，我科平時經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領導批評指正！
醫(yī)院質(zhì)控工作總結13
我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作，在院長及副院長的指導下，在醫(yī)務科科長的幫助下，全面負責醫(yī)療質(zhì)量控制和改良管理工作。現(xiàn)將這3個月的工作總結如下：
1、完善質(zhì)量管理制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理
1.1在分管院長的直接指導下，進一步健全和完善首診醫(yī)師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的制度。認真落實各級醫(yī)務人員的崗位責任制、醫(yī)療護理常規(guī)和技術操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進展檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。
1.2狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量一是標準病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫標準，統(tǒng)一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，催促科室加強整改。對存在問題較為突出的'科室，主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故 2.1加強醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會議，總結上周存在的問題，強調(diào)醫(yī)療安全，不斷強化醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告、嚴重過失及時報告、一般過失如是報告。對存在的醫(yī)療過失、缺陷、糾紛進展分析^p ，對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問題
3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。
3.2有的科室個別醫(yī)師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。
3.3醫(yī)療安全隱患，個別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及考前須知。
總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正結實樹立以病人為中心，全心全意為病人效勞的經(jīng)營理念，進一步完善鼓勵機制，使我們醫(yī)院在劇烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興隆興隆。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結14
20xx年在院領導的正確領導下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫(yī)護人員的無私幫助，在醫(yī)療質(zhì)控工作中積極實踐，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。作為質(zhì)控科主任，我深感責任重大，深知能力有限。今天向領導和同志們述職如下：
為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，質(zhì)控科本年度重點進行了以下工作：
一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質(zhì)控標準同時按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的規(guī)定嚴格要求、監(jiān)控、規(guī)范醫(yī)院各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的質(zhì)量控制監(jiān)控。期間我科根據(jù)新的形勢與實際工作需要起草并建議醫(yī)院出臺了多項醫(yī)療質(zhì)量管理文件如：《中心醫(yī)院質(zhì)控措施》、
二、編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用。科室質(zhì)控小組作為醫(yī)院基層醫(yī)療質(zhì)量管理組織是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，在等級醫(yī)院創(chuàng)建中對各科室質(zhì)控小組有明確嚴格的要求。過去全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位，工作沒有重點，質(zhì)控小組人員、職責不明確，活動記錄差，很不規(guī)范。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假，不是實際操作以后的.記錄，沒有對科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組未發(fā)揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》明確了各科質(zhì)控小組成員及職責，要求質(zhì)控小組組長必須為各科主任擔任是第一責任人。統(tǒng)一印刷下發(fā)后要求各科嚴格按《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》規(guī)定內(nèi)容重點進行工作，同時對各科質(zhì)控小組、質(zhì)控員進行培訓并由主管部門定期檢查指導，使各科質(zhì)控自查工作有了很大進步。
三、年初制定了本科室工作計劃，定期進行醫(yī)療質(zhì)量分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進提供指導意見，幫助各科盡快改正錯誤。
四、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、各類隨機抽查結果，匯總醫(yī)務科、護理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結果，提出原因分析、整改措施并根據(jù)具體情況扣發(fā)獎金、提出向科室及全院發(fā)通告并報分管院長。發(fā)現(xiàn)的問題在下次檢查時復查，監(jiān)督各科進行持續(xù)改進。
五、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》，在院領導安排下質(zhì)控科加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任帶領質(zhì)控小組對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是協(xié)同醫(yī)務科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即退回科內(nèi)整改。通過以上措施極大地提升了醫(yī)院的病歷質(zhì)量。通過一年來堅持不懈的努力，醫(yī)院質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié)也有明顯改進，具體表現(xiàn)在：
1、全年抽查運行病歷1500份，病歷書寫的及時性和真實性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；
2、抗生素使用強度明顯下降；
3、醫(yī)院感染監(jiān)控明顯好轉。
4、規(guī)章制度進一步落實，如：危急值報告制度；
5、全院質(zhì)控意識加強了。
過去一年來，如果說質(zhì)控科的工作有一點點小的進步，主要與以下四個方面是分不開的：
1、領導的重視；
2、逐步健全的各項規(guī)章制度；
3、相對較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；
4、各個職能部門和臨床科室的通力配合。
20xx年，我們應嚴格按PDCA管理原則（計劃、實施、檢查、處理），落實好質(zhì)控的效果評價，及雙向反饋機制。充分調(diào)動各科室負責人的主觀能動性，完善和落實科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度，把質(zhì)量建設落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結15
質(zhì)控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進展全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目的、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的施行、監(jiān)視、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目的、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示。
第二、履行質(zhì)控科職能，根據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查;
第三、結合臨床醫(yī)技進展整改：根據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床途徑管理形式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權威的診斷途徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的`個人，即終。
5、持續(xù)改良高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外性、內(nèi)性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)才能甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，根據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認證據(jù))、警示信息(互相影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織構造
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責在院長指導下，詳細組織施行全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理施行方案，并經(jīng)常催促檢查，按時總結匯報。深化各科室理解醫(yī)療質(zhì)量情況，催促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院指導交辦的相關其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責在科長指導下，詳細協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深化門、急診、臨床各科室理解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。
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