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醫(yī)院績效考核工作制度
公立醫(yī)院績效考核是加強醫(yī)療質(zhì)量安全和經(jīng)濟運行監(jiān)管、轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院治理機制的一項重要工作。筆者從衛(wèi)生行政部門和辦醫(yī)主體對醫(yī)院績效考核和醫(yī)院內(nèi)部績效管理兩個層面，提出了我國公立醫(yī)院績效考核的重點內(nèi)容和思路設(shè)計。并從加強對績效考核工作重視、推廣綜合目標(biāo)管理責(zé)任制、推動醫(yī)院內(nèi)部績效管理、探索績效工資制度、完善科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)績效評價模式五個角度提出了對我國公立醫(yī)院績效考核工作的理論研究和探索。
1 公立醫(yī)院績效考核的背景及意義
我國《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中提出要改革公立醫(yī)院法人治理機制，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。在《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中也提出要合理確定公立醫(yī)院績效考核制度，研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，逐步擴大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。因此在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動公立醫(yī)院改革的背景下，開展公立醫(yī)院績效考核，加強醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟運行監(jiān)管，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院治理機制是衛(wèi)生部門的一項重要工作。公立醫(yī)院績效考核是引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展方向，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的重要舉措;是完善公立醫(yī)院治理機制，探索建立激勵約束機制的重要途徑;是完善醫(yī)療保障支付制度，創(chuàng)新和推動醫(yī)療保障支付制度改革的重要前提;也是加強醫(yī)院內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。
2 公立醫(yī)院績效考核的思路設(shè)計
醫(yī)院績效考核是指采用特定的指標(biāo)體系，對照科學(xué)、客觀、公平的考核標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序通過定量、定性對比分析，對醫(yī)院一定經(jīng)營時期的社會效益、運行效率、投入產(chǎn)出、醫(yī)療質(zhì)量、發(fā)展能力做出客觀、公正、準(zhǔn)確的綜合評價。績效考核工作的特點是以管理目標(biāo)為導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)要求，利用綜合的考核內(nèi)容和指標(biāo)，依據(jù)設(shè)置的指標(biāo)基準(zhǔn)，對醫(yī)院進(jìn)行打分，注重考核對象之間的得分排名。這也是醫(yī)院績效考核與醫(yī)院評審評價工作內(nèi)涵上的差異，醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)是對醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)證、準(zhǔn)入和分級管理[1]，而醫(yī)院績效考核工作是對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)營水平等方面進(jìn)行優(yōu)劣評價的流程——全面管理。有關(guān)績效考核的內(nèi)容和維度可以借鑒平衡計分卡的理念和方法進(jìn)行設(shè)計，考核指標(biāo)應(yīng)精煉，一般為20～40項指標(biāo)。指標(biāo)體系中定量指標(biāo)和定性指標(biāo)應(yīng)相結(jié)合，一般多使用定量指標(biāo)。并對各指標(biāo)設(shè)定不同權(quán)重，權(quán)重不同體現(xiàn)對考核對象的導(dǎo)向和目標(biāo)要求
3 我國公立醫(yī)院績效考核工作的理論探索
開展公立醫(yī)院績效考核工作既符合我國醫(yī)院改革和發(fā)展的實際需要，也順應(yīng)國際上醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流。在我國，既要完善公立醫(yī)院績效考核工作的思路設(shè)計，又要探索績效考核工作的創(chuàng)新性應(yīng)用。
3.1學(xué)習(xí)借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗，認(rèn)識公立醫(yī)院績效考核工作的重要性
從國際上醫(yī)院管理評價考核體系發(fā)展和經(jīng)驗來看，許多國家在醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證準(zhǔn)入和等級評審工作開展的同時更加重視對醫(yī)院的績效考核。一方面，醫(yī)院績效評價內(nèi)容指標(biāo)日趨精簡，并以患者滿意、質(zhì)量評價、財務(wù)運行等量化的考核代替?zhèn)鹘y(tǒng)的定性考核�？己藘�(nèi)容導(dǎo)向更加注意保證公益、體現(xiàn)服務(wù)水平和運行效率、淡化醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備等[3]。另一方面，國外將醫(yī)院績效考核的結(jié)果與政府財政補償、醫(yī)療保險償付、對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟獎勵等聯(lián)系起來，績效考核的結(jié)果具有更廣泛的權(quán)威性和應(yīng)用性[4]。
3.2建立和推廣綜合目標(biāo)管理責(zé)任制
綜合目標(biāo)管理責(zé)任制是考核主體部門與醫(yī)院管理者通過簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書的形式，明確公立醫(yī)院綜合管理目標(biāo)，以及政府和醫(yī)院雙方的責(zé)任和義務(wù)，強化公立醫(yī)院不同階段工作的重點和政府管制的目標(biāo)，明確對公立醫(yī)院的考核項目和應(yīng)要完成的任務(wù)，同時規(guī)定具體考核方法和指標(biāo)。我國浙江省、深圳市等地都與直屬醫(yī)院簽訂了綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，目的在于引導(dǎo)公立醫(yī)院公益性、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，以實現(xiàn)公共服務(wù)的最佳供給和公共資源的有效配置。目標(biāo)管理責(zé)任制是完善公立醫(yī)院治理機制的新探索，作為公立醫(yī)院績效考核的具體形式，建議在深化公立醫(yī)院改革中各地可以創(chuàng)新性的借鑒和學(xué)習(xí)。
3.3推動醫(yī)院內(nèi)部績效管理，完善績效考核模式
開展醫(yī)院內(nèi)部績效管理是貫徹落實衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院綜合目標(biāo)管理和績效考核任務(wù)的重要措施，同時也是對醫(yī)院科室和員工工作全過程進(jìn)行控制與管理的手段。實施績效管理將激勵組織和個人績效的提升，促進(jìn)管理流程和業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，保證組織戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。但是完善的績效管理需要建立在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)上，具有扎實的理論基礎(chǔ)、相對完整的思路設(shè)計、相對科學(xué)的指標(biāo)體系、公平公正的考核方法以及結(jié)果反饋和改進(jìn)機制。我國各醫(yī)院在績效管理實踐探索中也存在著困惑和問題，建議通過標(biāo)準(zhǔn)化管理流程設(shè)計、培訓(xùn)等方式幫助醫(yī)院逐步建立和完善科室、人員兩級績效考核模式，進(jìn)一步完善醫(yī)院績效管理，充分發(fā)揮績效管理在提升醫(yī)院內(nèi)部管理、加強院內(nèi)激勵約束上的作用。
3.4探索基于績效考核的工資核定方法，合理設(shè)計薪酬體系
醫(yī)院績效管理不僅是加強醫(yī)院內(nèi)部管理的重要途徑，同時也是醫(yī)院薪酬管理的重要手段。
3.5探索科學(xué)的服務(wù)績效評價模式
對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行績效評價的目的之一在于幫助政策制定和管理者以及患者比較準(zhǔn)確地了解不同服務(wù)提供者的績效，有效地糾正信息不對稱，以支持政策決策和幫助患者對醫(yī)療機構(gòu)的選擇。醫(yī)療服務(wù)績效評價最困難之處在于如何考慮診治病種或患者病情嚴(yán)重程度的不同，而科學(xué)合理地對不同醫(yī)院、不同科室的績效進(jìn)行比較。建議探索科學(xué)的服務(wù)績效評價模式，首先對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率、成本、費用等指標(biāo)加以校正，再在可比的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合評價，從而改善以往服務(wù)績效評價結(jié)果不可比的狀況，提高績效比較的公平性和科學(xué)性。
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