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安全輸液制度
門診對于患者疾病的早期診斷和治療是一個關鍵性環(huán)節(jié)。由于靜脈輸液治療手段直接，且見效比較快，而成為臨床應用比較多的基礎護理操作，作為一名護理管理者，在操作流程中每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽，以免發(fā)生各種不良輸液反應，引起護患糾紛。最近，蘇州市時有報道因輸液不良反應而引起病人意外死亡的事件，為了確保質量和安全，方便病人，提高工作效率，瑞興醫(yī)院在以于院長、惠院長的親自關心和重視下，護理部專門組織各護士長就我們醫(yī)院在門診輸液流程等環(huán)節(jié)方面進行了認真排查，現(xiàn)將我們在門診輸液管理的工作介紹如下：
護理方法：
1、制訂出靜脈輸液服務質量標準
（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴格使用一次性注射器和輸液器，用后做到嚴格處理毀形分類放置。
（2）處置前，應仔細檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴格遵循藥物配伍禁忌。注意藥物保存，如避光等。
（3）每日晚21：00時固定時間對治療室消毒。
（4）嚴格執(zhí)行查對制度，做到三查七對，避免差錯發(fā)生，保證門診輸液安全。
（5）加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶內，藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素。
（6）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，工作中要求護士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，要對其正確進行判斷，對醫(yī)囑進行核對，如有疑問，及時與醫(yī)生溝通。
（7）注意輸液過程中的反應，調節(jié)輸液速度，靜脈輸液后每30 min巡視患者1次（輸液病人8人以上，排專人巡視），注意患者有無不良反應（局部反應：腫脹、疼痛；全身反應：發(fā)冷、心悸、皮疹、頭暈惡心），尤其對小兒及老人更應多加巡視和主動詢問。一旦出現(xiàn)輸液反應時，嚴格按照輸液反應處理流程執(zhí)行。
2、患者告知制度
（1）靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，告知患者試驗的意義，詢問患者有無過敏史。
（2）護士必須熟悉藥品性質，清楚用藥目的，對于可能出現(xiàn)的不良反應，應事先告知患者，增加與患者溝通，避免產生護患糾紛。
（3）根據(jù)病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數(shù)，對于甘露醇等高滲性藥物輸液應嚴格根據(jù)醫(yī)囑要求調整滴速，告知患者與家屬不要隨意調節(jié)滴速。
（4）輸液過程中，及時告知患者及家屬注意事項，不要隨意調節(jié)滴速，如發(fā)現(xiàn)藥物不滴或局部有腫脹、疼痛及其他異常情況，應立即與護士溝通。
（5）輸液結束后，拔針后按壓2～5 min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應。
3、加強門診輸液過程中的心理護理
（1）注意護士本身形象，要以愉快、積極的情緒感染患者，減輕其靜脈穿刺時的恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）說話注意科學性和藝術性，避免不良暗示。如做青霉素過敏試驗時，可告知患者：如果感覺哪不舒服就及時說出來；而不要說：如果感覺頭暈、惡心就及時告知我們。因為這樣可引起患者的不良暗示。
（3）靜脈輸液時，增加與患者的溝通，通過多介紹、多巡視等手段，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒的變化，避免各種糾紛的發(fā)生。盡量安排患者早處置，減少中間環(huán)節(jié)，提供快捷優(yōu)質的服務。
體會
門診輸液是醫(yī)院的一個窗口，反映了醫(yī)院的工作質量和水平。隨著社會的進步，人們對護理工作的要求越來越高，為了適應人們多元化的醫(yī)療需求，給門診患者提供更好的服務，應該建立合理的工作制度，加強與患者的心理溝通，保持以人為本的服務態(tài)度，明確操作的各個環(huán)節(jié)，主動接受患者的監(jiān)督，給予門診輸液患者全面細致的護理。這樣才能有效地避免護理差錯發(fā)生，保證門診輸液安全、快捷、有效，使患者早日康復。
靜脈輸液安全管理
靜脈輸液是臨床治療的重要手段。據(jù)統(tǒng)計約90-95%的住院患者進行靜脈輸液治療[1]。由于每天輸液患者多,護士忙于輸液,以求盡快完成任務[2]。隨著疾病譜的復雜,出現(xiàn)了醫(yī)囑給藥形式多、輸液穿刺方式多、輸液留置時間長�；颊叩妮斠猴L險客觀存在。部分因管理不當及操作者責任心不強而導致輸錯藥、不合格液體、藥物外滲等,不但給病人增加不必要的痛苦,還會增加醫(yī)療費用,甚至危及患者生命[3]。作者借鑒國外的安全輸液管理模式,于2015年在醫(yī)院開展靜脈輸液安全流程的應用研究，致力于加強靜脈輸液的安全管理,促進靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展。
1資料
作者所在醫(yī)院開放床位有560張,分為20個護理單元,護理人員280人,實習護生共150人。2015年8月,我院發(fā)生了一瓶含有“絮狀黑色異物”的液體輸給了一產婦，致出生不到2小時的新生兒被-迫停止母乳喂養(yǎng)72小時,給患者及家屬帶來了不應有的痛苦,嚴重影響了醫(yī)務人員的形象和醫(yī)院的聲譽,醫(yī)院直接經濟損失1.6萬元,聲譽及信用導致的經濟損失無從估計。據(jù)研究報告[4]指出,由于床號、姓名沒有認真查對而發(fā)生差錯占50%,因藥液質量、劑量未認真查對而發(fā)生差錯占20%。在醫(yī)院加強靜脈輸液安全管理，規(guī)范操作流程是十分必要的。
2方法
2.1成立靜脈輸液安全管理組織致力于建立醫(yī)院靜脈輸液安全管理標準、制定安全操作流程、
加強理論知識和操作流程培訓、培養(yǎng)靜脈輸液專業(yè)護士、常規(guī)納入崗前培訓和日常醫(yī)療安全督查。
2.2轉變觀念,提高認識學習國內外輸液管理手段,借鑒國外靜脈輸液的專業(yè)化管理模式, 通過案例分析，充分說明開展靜脈輸液安全流程的必要性和緊迫性。
2.3制定靜脈輸液安全流程
據(jù)調查顯示,患者一旦對醫(yī)院的一方面不滿或發(fā)現(xiàn)問題，就可能導致他們對整個醫(yī)療工作的全盤否定[5]。流程管理自20世紀90年代被提出后，不僅在企業(yè)取得了成功，也在醫(yī)院得到運用[6]。護士是防止用藥差錯的最后一道防線，確保病人安全至關重要�；颊呱踩哂谝磺�，把關醫(yī)療安全,寧慢三分不搶一秒。
2.3.1雙人查對醫(yī)囑醫(yī)囑須經雙人查對后方可執(zhí)行,醫(yī)囑查對者、執(zhí)行者簽全名。護士1人值夜班時須經認真查對醫(yī)囑2遍后方可執(zhí)行。
2.3.2藥液準備過程執(zhí)行3次查對2次簽字準備液體及藥物、加藥前、加藥后查對，并前后兩步執(zhí)行者要簽全名。
2.3.3藥液取出治療室的五步查對護士從治療室取用藥液時，須再次對液體進行質量檢查，做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”,即一看瓶簽、二倒轉瓶身、三搖動瓶內液體、四是再次查看五擰瓶口有無松動。流程從源頭控制了不合格液體事件發(fā)生。護士在忙中對三查七對制度容易流于形式，疏于執(zhí)行，往往是病人在輸液過程中發(fā)現(xiàn)液體里有異物，引發(fā)醫(yī)療糾紛，患者意見很大，嚴重影響醫(yī)院聲譽和醫(yī)務人員形象[7]。
2.3.4四步法查對患者姓名并設定在電子輸液執(zhí)行單上一請患者說出姓名,二查腕帶患者姓名,三查液體標簽的姓名,四查輸液執(zhí)行單的姓名。這種流程化可有效杜絕護士馬虎，將患者張冠李戴而發(fā)生差錯事故。
2.3.5護士床旁十步查對法 ①查病人身份（恰當稱謂，四步法查對患者姓名，評估病情，確�；颊�、病情與藥物三者相符合）；②查床號；③查藥名及藥液質量；④查濃度；⑤查劑量；⑥查效期；⑦查給藥時間；⑧查給藥途徑；⑨執(zhí)行者簽名；⑩執(zhí)行操作。這種做法是變革“三查七對制度”為十步規(guī)范程序,易于護士掌握應用,便于護理管理者督促檢查,全院護理行為規(guī)范統(tǒng)一。區(qū)別護士把三查七對制度變成口號,倒背如流,疏于執(zhí)行而引發(fā)護理差錯事故。
2.3.6三個一對接一個護士一次到病房只限于執(zhí)行一個病人的藥液，即一個護士、一個病房、一個病人的“三個一對接”，防止護士同時送多個患者的藥液,而混淆執(zhí)行發(fā)生差錯事故。
開展培訓與臨床應用
2.4開展培訓與臨床應用
2.4.1參照美國靜脈輸液治療護理實踐標準，實施先培養(yǎng)后使用的管理原則[8]。
2.4.2設立基訓室,培養(yǎng)內部培訓師及護理骨干反復培訓直至掌握，人人考核過關。先期培訓護士長及骨干1000例次。
2.4.3全員培訓培訓對象全院護士長、護理人員、學生，以及新到病房的護理相關人員。全員培訓5000例次，反復培訓直至掌握，人人考核過關。
2.4.41-2個科室先試用1個月,選擇護士長優(yōu)秀并溝通能力強的、管理規(guī)范的科室先期試用,逐步帶動全院推廣應用。
2.5質量控制
2.5.1成立督導組,采用臨床跟蹤法檢查指導一對一跟蹤,嚴格督促檢查和指導。
2.5.2利用電子監(jiān)控進行質量抽查,一周一次。
2.5.3設立自愿檢查小組。組織富有責任心、工作踏實、嚴謹、誠實信用的護士當志愿者,成立靜脈輸液安全流程調查小組。
2.5.4。成立院、科兩級流程質量控制小組，加強日常工作的督促檢查，嚴格要求，由強制執(zhí)行到習慣行為，做到切實落實查對措施。
2.5.5質量檢查結果與獎金掛鉤。因故意不執(zhí)行靜脈輸液安全流程而致差錯事故者,依制度嚴肅處理,并與年度考評和晉升職稱掛鉤。
3結果
成效顯著,取得了良好的經濟效益和社會效益。從2015年8月至2015年6月,實施靜脈輸液安全流程以來,醫(yī)院未發(fā)生一例輸液賠償�；颊邔斠旱臐M意度、護士對安全流程的認同度及依從性持續(xù)提高,至今實現(xiàn)了100%。護士增加了工作安全感,護士長減輕了管理壓力。4年以來護士主動防范了靜脈輸液不良事件達566例次，平均每年達141.5例次。有效保障了患者安全。各項指標數(shù)據(jù)(表1)。
4討論
4.1建立靜脈輸液安全流程是十分必要的查對制度執(zhí)行不力是護士發(fā)生工作差錯的主要原因�！叭槠邔χ贫取笔�20世紀50年代初,在全國推廣沿用至今。幾十年以來,醫(yī)護工作者對預防醫(yī)護差錯進行著不斷完善和研究。但每年仍有大量差錯發(fā)生[9]。
4.2安全流程是查對制度的具體化、程序化和規(guī)范化查對制度是護理的核心制度,護士應認真執(zhí)行。安全流程有步驟有方法,易于護士掌握和應用,具有可操作性。
4.3加強培訓和質量督查護士對重復性操作形成思維定勢,憑經驗、想當然造成差錯現(xiàn)象時有發(fā)生[10]。護理管理者應重視培訓,常規(guī)納入崗前培訓內容,并加強日常質量督查。
4.4安全流程是輸液安全管理的有效手段是對輸液安全的前饋控制[11],是一種“事前控制”,能防患于未然。因此,我院實施輸液安全流程后,注重發(fā)揮前饋控制特有的作用，提高了護士的查對意識。四年來護士主動防范輸液不良事件達566例次,連續(xù)3年保持了護理的０賠償。該流程的諸多優(yōu)點已被廣大護士和患者所認同，是靜脈輸液安全管理的有效手段。
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