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安全注射責(zé)任制度
1、從事疫苗免疫接種工作的人員都必須經(jīng)過計劃免疫專業(yè)培訓(xùn)，能正確掌握接種象、疫苗性質(zhì)、接種部位、劑量、方法和禁忌癥，接種反應(yīng)的判斷和處理方法，具備預(yù)防接種安全注射的基本知識和操作技能。
2、 預(yù)防接種所使用的生物制品必須由衛(wèi)生防疫機構(gòu)逐級調(diào)撥分發(fā)，嚴(yán)禁使用非正常渠道購進疫苗。并在相應(yīng)的溫度條件下貯存。
3、根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童免疫程序，檢查兒童預(yù)防接種證、卡，核對兒童姓名、性別、出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對象和接種何種疫苗。
4、向兒童家長或其監(jiān)護人詳細(xì)詢問兒童近期的健康狀況，既往疾病史，過敏史和接種疫苗的反應(yīng)史，必要時測量體溫和進行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證、卡上做好記錄。
5、認(rèn)真核對要接種的疫苗品種，檢查外觀質(zhì)量，凡過期、變質(zhì)、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有烈紋或受凍結(jié)的液體疫苗（甲肝除外），一律不得使用。
6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格實行“一人一針一管一用一消毒”制度。無菌和使用過的注射器、針頭要分開存放。
7、積極推行使用合格（有生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、檢驗合格證和標(biāo)明廠名、廠址）的一次性無菌塑料注射器，用后要立即毀形、回收集中銷毀，嚴(yán)禁再次使用。
8、接種卡介苗的注射器、針頭要專用，且有明顯標(biāo)記。
9、按疫苗使用說明規(guī)定的接種方法、部位和劑量接種疫苗。
10、 及時在預(yù)防接種證、卡上正確記錄所接種疫苗的年、月、日及批號、接種者簽名。
11、接種對象接種后留在現(xiàn)場觀察15~30分鐘，并向家長或監(jiān)護人告知接種可能出現(xiàn)的接種反應(yīng)和注意事項。
12、發(fā)生預(yù)防接種意外或事故必須及時搶救，并以最快的通信方式上報縣衛(wèi)生防疫站。
不安全注射在免疫接種中的危害與對策
預(yù)防接種是將生物制品接種到人體內(nèi)，絕大多數(shù)對象能在接種后產(chǎn)生抵抗感染的有益免疫反應(yīng)，以達到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的。免疫接種是預(yù)防控制相應(yīng)傳染病最有效、最簡便、最經(jīng)濟的公共衛(wèi)生的預(yù)防措施之一。隨著社會的發(fā)展，人民群眾對健康的需求和對傳染病的控制，以及接種后的不良反應(yīng)及其作用尤其關(guān)注。近年來，人們對法律及自我保護意識的不斷增強，因免疫接種引起的糾紛也呈上升趨勢，導(dǎo)致社會公眾對接種預(yù)苗有所顧慮，影響了計劃免疫工作的深入發(fā)展。筆者將不安全接種的幾種表現(xiàn)形式及產(chǎn)生原因進行分析，并提出了相應(yīng)的防范措施與對策。
1 不安全接種的幾種表現(xiàn)形式
免疫接種后的反應(yīng)：疫苗接種反應(yīng)分為一般反應(yīng)、加重反應(yīng)、異常反應(yīng)和偶合反應(yīng)。
1.1 一般反應(yīng) 反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個別因機體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微；反應(yīng)過程是一過性的而不是持久性的；反應(yīng)引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙（但卡介苗局部瘢痕除外），沒有后遺癥。臨床表現(xiàn)為局部紅腫、硬結(jié)，少數(shù)的有膿腫形成。全身反應(yīng)以發(fā)熱為主，并伴有頭痛、頭暈、惡心、腰痛、全身不適等癥狀。經(jīng)過適當(dāng)?shù)膶ΠY處理或不經(jīng)處理可自行痊愈。異常反應(yīng)主要是在接種后與一般反應(yīng)同時或前后發(fā)生，它與疫苗的種類有一定的聯(lián)系，與接種者的體質(zhì)也有密切的關(guān)系。反應(yīng)程度比較嚴(yán)重，不及時治理搶救，可能有一定的危險，以致造成不良后果。
1.2 加重反應(yīng) 指接種者某些生理或病理的原因（飲酒、劇烈運動、過度疲勞、經(jīng)期等），或是使用不當(dāng)（已凍結(jié)變質(zhì)的制品、吸附劑未充分搖勻、接種途徑錯誤等），以及某些批號制品質(zhì)量原因（吸附劑含量過多，菌、酶種毒力過高等），從而造成反應(yīng)加重。
1.3 免疫接種偶合癥 是免疫接種后偶合其他疾病，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病3種情況。偶合是指被接種者在接種時，正處于某一即興傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時接種后恰好發(fā)病；誘發(fā)是指被接種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明顯，進行接種后，以上疾病的癥狀變的明顯，或影響生理過程；加重是指患者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，偶合其他疾病是一種巧合，即不論接種與否，這種疾病必將發(fā)生，它與免疫接種的關(guān)系不大。
1.4 免疫接種事故 一般由于疫苗的質(zhì)量原因或者是接種時的差錯及由污染所造成，導(dǎo)致注射局部或全身的強烈反應(yīng)，以及不按操作規(guī)程或由器械用品的消毒不嚴(yán)引發(fā)的繼發(fā)感染等，會引起血液傳播性疾病。
2 不安全接種產(chǎn)生的原因
2.1 疫苗本身的原因 制造疫苗所用毒株的生物學(xué)特性，如毒力、毒力返祖、毒性物質(zhì)、菌體蛋白以及代謝產(chǎn)物等；疫苗制造過程中添加一些不可少的物質(zhì)，如營養(yǎng)液中某些營養(yǎng)素、動物蛋白、抗生素以及細(xì)胞培養(yǎng)中含有的細(xì)胞碎片等；疫苗制備過程中所加入的防腐劑和吸附劑等均可引起免疫接種反應(yīng)的發(fā)生。
2.2 免疫運輸保存不當(dāng) 免疫的運輸保存不按規(guī)定溫度的要求，如疫苗長時間暴露高溫環(huán)境中、冷凍冷藏不分、反復(fù)凍化，不僅降低了疫苗的免疫原性也增加了反應(yīng)性。
2.3 個體方面的因素 接種對象的健康狀況、免疫功能不全、精神因素或處于某種病理生理狀況，如過敏體質(zhì)、免疫缺陷等，易引起免疫接種反應(yīng)的發(fā)生。
2.4 其他原因 工作人員的責(zé)任心不強，操作技術(shù)方面的失誤是導(dǎo)致接種反應(yīng)或事故發(fā)生的最主要原因之一，疫苗接種前的仔細(xì)查對，接種對象的健康狀況和禁忌證及疫苗的接種對象、注射部位、途徑、劑量掌握不正確也是造成不安全接種的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。還有組織、協(xié)調(diào)、管理和宣傳方面不正確也可給接種反應(yīng)的處理帶來影響，管理不規(guī)范、不嚴(yán)格、不科學(xué)、不按規(guī)章制度、操作規(guī)程開展工作是造成不安全接種的一個重要原因。
3 防范措施與對策
3.1 確保疫苗質(zhì)量是安全接種的關(guān)鍵 提高疫苗的質(zhì)量是降低不良反應(yīng)的重要措施之一，疫苗應(yīng)具有方便、經(jīng)濟、可靠、有效、安全無副作用等特征，要做好疫苗的統(tǒng)一管理，逐級訂購、分發(fā)和儲存，在收藏、運輸和周轉(zhuǎn)過程中必須按照不同制品的要求放入規(guī)定的冷鏈條件中管理。
3.2 良好的職業(yè)道德和精湛的技術(shù)是安全接種的保證 加強職業(yè)道德教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的態(tài)度，不斷提高專業(yè)人員技術(shù)水平，每年應(yīng)進行專題培訓(xùn)。
3.3 規(guī)范化的接種條件是安全接種的物質(zhì)基礎(chǔ) 按照規(guī)范化接種門診的標(biāo)準(zhǔn)要求，做好接種門診的建設(shè)，最大限度地防止工作失誤的發(fā)生。
3.4 嚴(yán)格實施各種疫苗的禁忌證 排除反應(yīng)的各種誘因確保接種者的安全。
3.5 做好安全注射的有效手段 建立健全嚴(yán)格的規(guī)章制度、操作規(guī)程，完善崗位責(zé)任制，實行專人、定崗、定責(zé)、嚴(yán)格管理，定期考核是避免不安全注射的有效手段。
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