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護理安全隱患排查制度
急診科護理安全隱患與管理對策
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療、護理模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的要求越來越高，其法制意識及“維權(quán)”意識也越來越強。醫(yī)療護理行為作為一項復雜、高風險性行為，在醫(yī)療護理過程中，每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對病情復雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群以及被動面臨的偶然和意外災害事故所致的突發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素，是醫(yī)療護理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災區(qū)。現(xiàn)針對急診科護理不安全隱患提出相應(yīng)的防范對策，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低醫(yī)療護理事故的發(fā)生。
1.護理安全的概念及意義
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是一個不可忽視的永久性課題，是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志，可以綜合地反映護理人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及管理水平。護理不安全因素將直接影響護理效果，影響患者康復，影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽造成負面影響，甚至醫(yī)療成本上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟負擔加重。
2.急診科護理安全隱患
2.1接診分診處
分診護士理論知識缺乏，經(jīng)驗積累不足，只詢問病人癥狀，沒親自給病人做體檢，導致分診不準確，使病人認為各科間“踢皮球”；多數(shù)非急診病人就醫(yī)，增加急診工作量，使分診護士麻痹大意；服務(wù)態(tài)度不好，解釋不夠，冷淡、語調(diào)過重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛，責任心不強，未按分診工作的基本程序進行分診，或未見病人就分診，延誤急、危重病人的搶救治療，接診護士責任心不強，不在崗在位，以致危重病人到來得不到及時救治或分診不準確而發(fā)生事故或糾紛；病人或家屬急切的心情與實際病情不符及醫(yī)護人員不夠及時到位易引發(fā)糾紛。
2.2搶救室
在搶救過程中，護理人員工作怠慢，用語不當造成患者心理傷害；對各種急診搶救器材操作不熟練，急救藥品使用不及時，對病情觀察不仔細，未及時通知醫(yī)生；患者病情突變，醫(yī)生不在場，護士不能采取相應(yīng)的急救措施；沒有嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程。沒有做好“三查七對一注意”工作，導致用錯藥或用錯劑量，執(zhí)行錯病人；護理紀錄不認真或漏記、錯記，洗胃時，一次吸入量過大致胃破裂。輸血時不嚴格查對，引起溶血反應(yīng)，止血帶止血時間過長致局部肢體缺血壞死，吸痰時間過長造成病人窒息死亡。
2.3治療室
護士責任心不強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”致拿錯藥配錯液體，基礎(chǔ)理論不扎實致皮試判斷失誤，因忙于其他治療錯過看皮試時間致病人再次重做皮試；關(guān)心解釋不夠，皮試或肌注前未詢問是否空腹及有無過敏史，當患者發(fā)生暈針或過敏性休克時，引起病人猜疑“護士是否操作有誤”，皮試時常取坐位，有反應(yīng)時易跌傷頭部，當醫(yī)囑不詳，如醫(yī)生處方開的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用法不清楚，而護士機械執(zhí)行引起藥物量過大或過小，間接或直接影響搶救和治療，藥理知識不扎實，未交待用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如注射山莨菪堿后可出現(xiàn)口渴、臉紅，引起病人猜疑用錯藥，護士操作技術(shù)不過硬，靜脈穿刺數(shù)次不成功而引發(fā)糾紛，護士帶著不快的情緒上班，服務(wù)態(tài)度差，語調(diào)過重，沒有及時耐心回答病人提出的問題而引發(fā)糾紛。
2.4觀察室
由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快，病人擅自調(diào)換床位，而護士和護生未認真查對，易導致打錯針，換錯液體或液體漏輸。換液體時，有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物，不注重巡視，液體外滲時未及時發(fā)現(xiàn)；沒有根據(jù)病人病情及年齡調(diào)滴速，輸液速度過快，出現(xiàn)病人不適或病情變化，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或未嚴格執(zhí)行無菌操作發(fā)生輸液反應(yīng)。
3.安全護理管理與防范對策
加強護士自我保護意識和風險意識，在急診管理中，加強護理風險教育，有針對性地學習相關(guān)法律，法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護士自覺學法、知法、守法，學會用法律手段保護病人和自我保護，維護護患雙方的合法權(quán)益，牢固樹立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一”和依法施護的觀念，將差錯事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護理。
完善各項規(guī)章制度，嚴格實施制度管理。護理規(guī)章制度，常規(guī)操作規(guī)程等是護理工作的重要依據(jù)和指南。從護理實踐來看，最常用，最直接的是護理行為管理的規(guī)章，診療護理規(guī)范、常規(guī)，它們是指導具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故時，這是最好的判斷標準。因此，必須健全和完善急診科各項規(guī)章制度，護理操作常規(guī)和應(yīng)急預案，如急診護理文書書寫規(guī)范，急診護士語言、行為規(guī)范，護理操作流程和規(guī)范，護送危重病人規(guī)范，急危重病的醫(yī)護配合流程，設(shè)備的使用，維修和保養(yǎng)制度等，保證護士在急救護理過程中有章可循，有據(jù)可依及安全有效。
急診護士的選擇∶急救護理的對象是人，鑒于病人的疾病種類復雜，健康基礎(chǔ)不同，年齡差距大，以及工作隨機性大，時間性強的特點，急診急救對護理人員的工作提出了很高的要求。急診護理的業(yè)務(wù)范圍涉及多種病情兇險而需要緊急救治和嚴密監(jiān)護的病種，如心跳驟停，各種類型休克，多系統(tǒng)多臟器功能紊亂和多系統(tǒng)多臟器功能衰竭，嚴重創(chuàng)傷，急性昏迷，急性呼吸衰竭和ARDS等急危重癥病人，病情復雜，護理難度大，因而要求護理人員為訓練有素的專業(yè)急診護士，經(jīng)正規(guī)培訓考核后持證上崗，具備較為全面的護理知識與病情觀察能力，熟練掌握基礎(chǔ)和高級生命急救基本理論和操作技術(shù)，能配合醫(yī)師開展各種危重病人的急救和護理工作，急診護士除掌握一般的護理技術(shù)外，還必須掌握急救和監(jiān)護技術(shù)。主要包括對院前急救和急診室病人實施心肺復蘇，人工氣道建立，電復律除顫，洗胃等急救技術(shù)和對急診ICU病人實施生命體征、心電、神志以及各器官系統(tǒng)功能監(jiān)測的技術(shù)。
分診護士的選擇∶分診護士應(yīng)選急診臨床工作3年以上的護師和護士，實習生或衛(wèi)生員均不能擔任，分診護士必須有高度的責任心和職業(yè)道德，具備機智，有主見及有禮貌的品質(zhì)，有敏銳的觀察能力和急救意識。敏銳的觀察力來自良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，高度的急救意識將大大提高患者的存活率。對就診患者按輕、重、緩、急預檢分診，認真監(jiān)測生命體征及做好記錄，簡要詢問病史，準確記錄病人來院時間，認真做好就診病人的信息登記工作，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做好緊急處理，開通綠色通道。然后補辦掛號手續(xù)及費用。一切以病人為中心，熱情服務(wù)，主動迎接病人，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證病人快速有效的救治，對非急診病人熱情接待，耐心解釋，求得理解與配合。具有熟練的溝通能力與技巧，做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通聯(lián)系工作，以便病人能及時做檢查或住院治療。
急診搶救室的各種急救藥品，物品、設(shè)備到位，完好備用，要求每班都要認真檢查所有的搶救儀器，確保搶救儀器完好率達100%，所需物品準備充足。病人到達科室后，積極組織護理人員進行搶救，制定完善的護理搶救計劃，逐條落實，緊急搶救時護士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂，注意講話藝術(shù)。搶救時突出一個“快”字，爭分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權(quán)，生命健康權(quán)，知情同意權(quán)。重視護理文書的準確及時和法律效力，應(yīng)記錄病人到達時間，醫(yī)生到達時間，搶救措施落實時間，內(nèi)容包括病情動態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，生命體征的記錄尤為重要。對于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療，要請病人或家屬在病歷上簽字以便確認。
用整體護理的思想指導觀察室的工作∶密切觀察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。加強實習及進修管理，對護生做到放手不放眼。更換液體及做各項治療及操作時都要認真執(zhí)行“三查七對一注意”，熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)輸入異常液體，立即換下所剩液體并封存待進一步處理，并向護長匯報，做好病人的解釋工作。防范輸液反應(yīng)，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，做好治療室物體表面及空氣消毒，并認真學習輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。
急診科護士應(yīng)加強“慎獨”修養(yǎng)，增強“自律意識”。不論在何時、何地、何種情況下都要嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度，操作規(guī)程，認真做好“三查七對一注意”，嚴防差錯事故發(fā)生。熟練掌握急診治療中各種皮試藥物的藥理機制、配制方法、判斷標準，做到各種皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管，嚴防交叉感染。對不詳醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚并核對無誤后再執(zhí)行，切勿盲目機械執(zhí)行。在皮試和肌注前一定要詢問是否空腹，有無過敏史，勿錯過看皮試時間，并備好搶救藥品以防不測，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高護理操作技術(shù)水平，熟練的操作技術(shù)能爭分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信賴。
護理安全是影響護理過程質(zhì)量的一個重要因素，護理管理工作要圍繞保障患者安全，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的主線，建立健全的規(guī)章制度，崗位職責和工作標準，調(diào)動護士工作的積極性，創(chuàng)造性，保證臨床護理質(zhì)量。在臨床護理工作中，加強風險教育，人人都要自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防微杜漸，防患未然，為安全護理提供保障。護理安全管理是一門藝術(shù)，需要在實踐中不斷總結(jié)，不斷學習，安全是人的基本需要，也是護理工作的基本需要，護理安全應(yīng)該得到每個護理人員及管理者的重視。
關(guān)于護理過程中出現(xiàn)的安全隱患問題和預防對策
1.影響護理安全的因素
（1）患者因素護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。個別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護理安全事件的因素之一。
（2）物質(zhì)因素護理設(shè)備是完成護理任務(wù)的重要工具，設(shè)備器械的性能是否完好，質(zhì)量是否過關(guān)，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，是護理工作中存在的不安全因素之一。
（3）環(huán)境因素醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當也潛在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷，床旁無護攔造成墜床，熱水袋使用不當導致燙傷等。環(huán)境污染導致院內(nèi)交叉感染；安全危險品管理制度措施不完善等都是潛在的不安全因素。
（4）護理人員的因素護士責任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴，在工作中不認真執(zhí)行交接-班制度，查對制度。護理人力資源不足，長期以來由于護士的社會地位低，工作繁重，生活不規(guī)律，部分護士不安心本職工作，想方設(shè)法換崗或離崗，致使臨床護士嚴重缺編。護士自身綜合素質(zhì)偏低，由于社會對護理工作的偏見及受到環(huán)境的影響，醫(yī)院對護理工作的重視不夠，投入較少，使護士參加繼續(xù)教育的機會偏少，知識得不到及時更新，導致護士應(yīng)變能力差，護患之間溝通不良。另外由于在臨床一線工作的護士大多是年輕護士，資歷淺，臨床經(jīng)驗不足，專業(yè)知識不扎實，技術(shù)操作不嫻熟，工作中理論不能聯(lián)系實踐，容易導致操作失誤而發(fā)生護理差錯，因此，護理安全問題也日趨突出。
2.防防對策（1）高危患者的安全管理將大手術(shù)后、危重患者、長期臥床、有心理障礙、嬰幼兒患者做為科室的高�；颊邔Υ�。根據(jù)不同類型采取不同護理管理措施，對待高�；颊咭M行床頭交接-班。防止患者壓瘡，跌到，墜床等，這是護理管理的重點。凡是煩躁患者，除常規(guī)使用床欄外，還要對其雙上肢進行保護性約束（需征得家人同意），危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時，必須有醫(yī)護人員護送，防止發(fā)生意外。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理對高�；颊咦o士長要做到：每天要了解病情，治療效果，基礎(chǔ)護理工作完成情況，經(jīng)常征求患者對護理工作的意見，對患者提出的意見給予及時的解決，同時注意在護士晨會上進行講評，引起大家的重視。
（2）加強醫(yī)院感染及特殊藥品管理嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理，在操作過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，一次性用品使用后及時毀型，醫(yī)療廢物的分類、收集、處置必須規(guī)范；高危險藥品不能與普通藥物混淆，要使用紅色標識，引起注意，麻-醉-藥品要加雙鎖保管，嚴格交接-班并記錄，備用藥要每天核對確保無變質(zhì)過期，搶救車急救藥品要班班交接。用后要及時補充，以保證數(shù)量。特殊藥物，要嚴格按醫(yī)囑給藥，控制滴數(shù)，向患者及家屬認真交代注意事項，勿擅自調(diào)整滴數(shù)，并加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。
（3）增強工作責任心，加強護理核心制度的學習嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程。對病人進行操作時嚴格執(zhí)行“三查七對”，防止差錯發(fā)生。在護理工作中只要認真進行查對，很多差錯都是可以避免的。接-班時必須認真檢查搶救設(shè)備儀器是否處于完好狀態(tài)，嚴格執(zhí)行檢修制度，如有特殊治療等交-班時必須要認真交接，保證治療的正常進行，防止延誤治療。
（4）合理配置護理人力資源充足的護士人數(shù)也是完成護理工作的必備條件。護理管理者應(yīng)根據(jù)各個科室的實際情況，合理安排護理人力資源，對護士的排班模式可采取彈性排班制，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，注重開發(fā)護士的潛能，以最少的人力投入提供最大的護理服務(wù)。
（5）提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平臨床實踐證明，護士的專業(yè)素質(zhì)與護理差錯的發(fā)生有著直接的關(guān)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)。因此，管理者要千方百計為護士提供各種學習的機會，并且鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護士的知識面，不斷了解國內(nèi)外的新知識。只有不斷的加強學習，在護理工作中遇到難點、疑點時才會學會觀察、分析和判斷；同時還要根據(jù)具體情況有針對性地進行專業(yè)理論與技能的強化培訓學習。另外，護士還要適當學習一些關(guān)于人文、心理、社會科學方面的知識，以提高與患者的溝通能力。
其實護理過程中的很多問題我們都是可以避免的，只要我們在護理過程中做到細心，體貼，加強自身的專業(yè)修養(yǎng)，就能夠很好的防患于未然。
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