衛(wèi)生防病制度

隨著醫(yī)改的深化，醫(yī)保農(nóng)�；�金的捉襟見肘，基金支付限費緊張進行時，各地醫(yī)保農(nóng)保基金支付，都在探索總額付費預(yù)算控制、單病種付費限額等多種支付結(jié)算方法改革，促使醫(yī)院必須加強成本核算管理，加強精細(xì)化經(jīng)營。

醫(yī)�；�金結(jié)算支付制度改革，對醫(yī)院按照項目收費的傳統(tǒng)方式提出的挑戰(zhàn)，按照項目收費，在沒有收費限額控制的情況下，促使醫(yī)院多做檢查、多做治療項目，才能多增加收入。隨著看病貴社會關(guān)注，醫(yī)�；�金吃緊，靠粗放規(guī)模擴張增加收入的發(fā)展模式，明顯不能適應(yīng)社會外環(huán)境的變化。

醫(yī)�；�金支付按照單病種限費結(jié)算改革，是在項目收費的前提下，按照病種實行總額限費的支付結(jié)算辦法，這種辦法，醫(yī)保部門仍然按照醫(yī)療收費項目為參考，按照平均行業(yè)水平設(shè)定限費最高額。醫(yī)院在單病種限費時，為了保證醫(yī)院的收益不下滑，在收入不能擴張增長的前提下，就需要底收入結(jié)構(gòu)重新整合，加強成本核算管理，降低藥占比、提高技術(shù)勞務(wù)收費。

單病種限費支付結(jié)算體制下，為了保證控制醫(yī)藥費快速增長，作為醫(yī)保部門在按照總額限費的前提下，鼓勵醫(yī)院加強成本控制，結(jié)余獎勵醫(yī)院，只有這樣才能有可能充分調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療費用的內(nèi)在動力。如果按照單病種限費，結(jié)余不獎勵醫(yī)院，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員控制費用動力不足，就達不到限費的目的。

單病種限費支付結(jié)算改革中，主要存在一些問題應(yīng)加以防范，作為醫(yī)院來說，為了降低單病種費用，會采取盡可能少收支病情比較重的病人，會采取逆向選擇推諉轉(zhuǎn)診重病人，或采取中間結(jié)算出院，讓病兒二次入院，以降低經(jīng)濟風(fēng)險，可是病人的負(fù)擔(dān)水平將會增加。

作為醫(yī)院來說，醫(yī)保支付結(jié)算制度改革，都會對醫(yī)院精細(xì)化管理提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，按照病種限費支付結(jié)算，醫(yī)院就需要做好單病種成本核算，按照限費收入-病種變動成本=邊際貢獻，限費收入-病種直接成本=毛貢獻，限費收入-病種成本=凈貢獻，評估醫(yī)院在病種限費的情況下，可以實現(xiàn)多少邊際貢獻、毛貢獻、凈貢獻，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供決策參考。

如果按照平均每一出院病人定額支付結(jié)算，醫(yī)院就需要按照平均每一出院病人進行成本核算，按照限費收入定額-平均每一出院病人變動成本=邊際貢獻，限費收入-平均每一出院病人直接成本=毛貢獻，限費收入-平均每一出院病人直接成本=凈貢獻，評估醫(yī)院平均每一出院病人直接成本的情況下，可以實現(xiàn)多少邊際貢獻、毛貢獻、凈貢獻，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供決策參考。

目前醫(yī)院成本核算仍然停留在較低的水平上，按照醫(yī)院財務(wù)會計制度進行的全成本核算，主要滿足政府部門進行物價定價、財政補助使用，不能為醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理提供詳細(xì)的決策參考，隨著醫(yī)保支付結(jié)算制度的改革，對醫(yī)院成本核算提出了較高的要求。

因此，醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)該抓緊學(xué)習(xí)，盡可能的按照管理會計成本核算模式，提供為內(nèi)部精細(xì)化管理需要的成本信息。通過外出培訓(xùn)、請老師進醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自學(xué)等多種方式，快速提升業(yè)務(wù)素質(zhì)專業(yè)能力，應(yīng)對醫(yī)保結(jié)算制度改革。

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