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慢性病團(tuán)隊(duì)管理制度
慢性病管理制度
為保障人民身體健康，提高人民身體素質(zhì)，提高平均生命及生活質(zhì)量，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)行為，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目落實(shí)，特制定以下制度：
1、設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃。
2、對(duì)轄區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫(kù)。
3、對(duì)人群重點(diǎn)慢性病分類監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。
4、針對(duì)不同人群開展健康咨詢及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)，舉辦慢性病防治知識(shí)講座，發(fā)放宣傳材料。
5、對(duì)本轄區(qū)已確診的慢性�。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┗颊哌M(jìn)行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄。
6、建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對(duì)慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。
7、村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類慢性病時(shí)，及時(shí)上報(bào)公衛(wèi)組，如有漏報(bào)、謊報(bào)等一經(jīng)查實(shí)，必當(dāng)嚴(yán)肅處理。
慢性病監(jiān)測(cè)制度
1、公共衛(wèi)生組全面負(fù)責(zé)慢性病管理工作。確定本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)管理者和監(jiān)督者，以及慢性病的報(bào)告責(zé)任人。
2、報(bào)告范圍：高血壓、糖尿病等。
3、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述三種需要報(bào)告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生組報(bào)告，公共衛(wèi)生組收到報(bào)告卡，審核登記后，及時(shí)向縣疾控中心報(bào)出卡片。
4、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項(xiàng)。
5、凡未按要求上報(bào)者，按年度考核細(xì)則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報(bào)的，一經(jīng)查實(shí)后嚴(yán)肅處理。
慢性病管理制度
慢性非傳染性疾病是目前嚴(yán)重危害人民健康的主要疾病，為預(yù)防和控制腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓和糖尿病等非傳染性疾病的發(fā)生和流行，為了加強(qiáng)我鎮(zhèn)慢性病登記報(bào)告管理工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本制度。
一、管理組織：成立由醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)療人員和后勤人員組成的慢性病管理小組，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)慢性病管理工作。
組長(zhǎng)：高民科
副組長(zhǎng)：程青和 剡小鋒
組員：吳永崗 楊 雄 賀永濤 朱紅玉 安寶麗
王 俊
二、報(bào)告對(duì)象
轄區(qū)內(nèi)有常住戶口的居民
三、報(bào)告單位
轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和各村衛(wèi)生室。
四、報(bào)告內(nèi)容：
1、糖尿病 確診為糖尿病的病例；
2、高血壓病例（單指原發(fā)性高血壓）；
五、病例個(gè)案收集方法
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告
①本轄村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)確診新發(fā)糖尿病病例、高血壓病例。
②在轄區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)確診，但在我轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為初次就診的慢性病病例。
2、漏報(bào)調(diào)查
通過醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例應(yīng)及時(shí)填寫發(fā)病報(bào)告卡補(bǔ)報(bào)。
3、主動(dòng)搜索與體檢發(fā)現(xiàn)
結(jié)合我鎮(zhèn)三年來(lái)農(nóng)民健康體檢，發(fā)現(xiàn)病例及可疑病例，應(yīng)做好報(bào)告登記或勸其及時(shí)診治。
六、報(bào)告程序及報(bào)告要求
1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病病例、高血壓病例，由接診醫(yī)生填寫相應(yīng)的發(fā)病報(bào)告卡及建立健康檔案，并及時(shí)上報(bào)我院公共衛(wèi)生服務(wù)辦公室，公共衛(wèi)生服務(wù)辦公室收集報(bào)告檢查填寫質(zhì)量，于次月10日上報(bào)縣疾控中心。將不在本轄區(qū)的病例從慢性病管理錄入表中篩選出來(lái)，每月由本村鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)系患者督促患者治療。高血壓病例由接診醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)登記到高血壓發(fā)病登記冊(cè)。
2、醫(yī)院漏報(bào)病例由醫(yī)院防保人員負(fù)責(zé)查漏，由接診醫(yī)生補(bǔ)填發(fā)病報(bào)告卡和高血壓發(fā)病登記冊(cè)。補(bǔ)卡后及時(shí)建立相應(yīng)的慢性病管理檔案，報(bào)告卡及時(shí)報(bào)送縣疾控中心。
3、公共衛(wèi)生服務(wù)辦公室于每月、季、年月初10天前向線疾控中心上報(bào)本轄區(qū)內(nèi)上述慢性病的發(fā)病報(bào)告統(tǒng)計(jì)表，并將當(dāng)月電子表發(fā)送至縣疾控中心備份
七、獎(jiǎng)懲辦法
1、對(duì)認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行慢性病管理制度，正確診治和報(bào)告慢性病，全年成績(jī)優(yōu)良者除給精神表彰外，年底作為考核評(píng)比先進(jìn)條件。如違反慢性病管理制度可一票否定之。
2、對(duì)慢性病報(bào)告不認(rèn)真執(zhí)行，查出遲報(bào)一例罰10元，漏報(bào)一例罰30元，屢教不改者酌情扣除年底獎(jiǎng)金。
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