黨委介紹信

××××××（基層黨組織名稱）：

我是××學院××級××專業(yè)××班的學生××（學號：×××），身份證號：×××××。本人因×××××原因，不能親自領取黨員組織關系介紹信（或黨員檔案），特委托×××辦理相關事務。本人已知曉組織關系介紹信和黨員檔案的內容和重要性，在委托辦理期間所產(chǎn)生的組織關系介紹信、檔案遺失或損毀等一切后果均由本人承擔。

此致

敬禮！

委托人（簽字）：××

被委托人（簽字）：××

被委托人證件號：

被委托人聯(lián)系方式：

日期： 年 月 日

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