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民事起訴書工傷
原告：江西XXXX有限公司
住所地：鄱陽(yáng)縣鄱陽(yáng)鎮(zhèn)XX路XX號(hào)
法定代表人：陳XX 董事長(zhǎng)
被告：鄱陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局
住所地：鄱陽(yáng)縣鄱陽(yáng)鎮(zhèn)鄱陽(yáng)湖大道水利大廈9樓
法定代表人：陳XX 局長(zhǎng)
被告：江西省人力資源和社會(huì)保障廳
住所地：省政府大院南一路10號(hào)
法定代表人：劉XX 廳長(zhǎng)
第三人：王XX，男，漢族，19XX年X月X日生，身份證號(hào)碼：336233019XXXXXX6950，江西省鄱陽(yáng)縣人，家住鄱陽(yáng)縣鄱陽(yáng)XX村XX號(hào)。
訴訟請(qǐng)求：
1、依法撤銷被告鄱陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局鄱人社傷認(rèn)字（2015）XX號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》；
2、撤銷贛人社復(fù)決字（2015）XX號(hào)《行政復(fù)議決定書》。 事實(shí)與理由：原告與第三人因工傷認(rèn)定糾紛，不服被告鄱陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局鄱人社傷認(rèn)字（2015）XX號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》（以下簡(jiǎn)稱“認(rèn)定書”），于2015年X月X日向江西省人力資源和社會(huì)保障廳申請(qǐng)行政復(fù)議。江西省人力資源和社會(huì)保障廳受理后，于
2015年X月X日作出贛人社復(fù)決字（2015）XX號(hào)《行政復(fù)議決定書》（本公司X月X日收到），維持了鄱陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局所作出的認(rèn)定書。原告認(rèn)為被告人力資源和社會(huì)保障局作出認(rèn)定書的事實(shí)采信有偏差，第三人所遭受的傷害不能被認(rèn)定為工傷具體理由如下：
一、被告認(rèn)定第三人屬于工傷，事實(shí)不清、證據(jù)不足是完全錯(cuò)誤的。
所謂認(rèn)定勞動(dòng)關(guān)系的工傷，其證據(jù)要有勞動(dòng)合同、勞動(dòng)事實(shí)和領(lǐng)取勞動(dòng)報(bào)酬的原始依據(jù)。而本案第三人一沒有勞動(dòng)合同：二沒有工作的打卡考勤記錄；三沒有在原告領(lǐng)取勞動(dòng)報(bào)酬的任何證據(jù)。僅憑案發(fā)后隨便找?guī)讉�(gè)人做的筆錄是不能作為確定勞動(dòng)關(guān)系及工傷認(rèn)定依據(jù)的。第三人擅自闖入施工建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)造成的傷害，是不能作為員工的工傷來(lái)認(rèn)定的。
二、被告的勞動(dòng)工傷認(rèn)定，是混淆了勞動(dòng)關(guān)系和雇傭關(guān)系的概念，在民事關(guān)系上的判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致工傷認(rèn)定的錯(cuò)誤。
按照被告在復(fù)議時(shí)的陳述，原告與章喜泉是工程承包關(guān)系，而章喜泉與第三人是臨時(shí)雇傭關(guān)系。那就算原告與章喜泉的承包合同存在瑕疵，導(dǎo)致承包合同的合法性存疑，但是第三人與章喜泉臨時(shí)雇用的關(guān)系怎么也不能轉(zhuǎn)變?yōu)榕c原告存在“勞動(dòng)關(guān)系”。
勞動(dòng)關(guān)系是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中與用人單位之間形成的一種相對(duì)穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系。而雇傭關(guān)系是指受雇人與雇傭人約定，由受雇人為雇用人提供勞務(wù)，雇傭人支付報(bào)酬而發(fā)生的社會(huì)關(guān)系。區(qū)別在于：
1、主體范圍不同。凡平等主體的公民之間、公民與法人之間均
可形成雇傭關(guān)系，而勞動(dòng)關(guān)系的主體，具有單一性，即一方只能是勞動(dòng)者個(gè)人，另一方只能是企業(yè)事業(yè)單位或者私人企業(yè)的用人單位。
2、緊密程度不同。勞動(dòng)關(guān)系中，勞動(dòng)者隸屬于用人單位，受其管理和約束，要求勞動(dòng)者要遵守用人單位的各項(xiàng)制度，服從用人單位的工作安排，雙方是管理與被管理、支配與被支配的關(guān)系。而雇傭勞務(wù)關(guān)系中，雙方是平等的主體關(guān)系，一方不受另一方約束（這里的約束非指合同約束是為工作約束），工作安排上有較大的空間，不具備的隸屬性。
3、待遇以及勞動(dòng)報(bào)酬支付不同。勞動(dòng)關(guān)系中勞動(dòng)者依據(jù)我國(guó)享有休息休假的權(quán)利、獲得勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利、接受職業(yè)培訓(xùn)的權(quán)利、享受社會(huì)保險(xiǎn)和福利等法定的權(quán)力。其勞動(dòng)報(bào)酬支付是由法律規(guī)定，并具有規(guī)定性，通常是按月、足額并以現(xiàn)金的方式發(fā)放。而在雇傭關(guān)系中，勞動(dòng)者僅享有報(bào)酬請(qǐng)求權(quán)等極少的權(quán)利保障，對(duì)于享受社會(huì)保險(xiǎn)和福利等權(quán)利只能依據(jù)雙方先前的約定才能享有。其勞動(dòng)報(bào)酬支付一般是按次結(jié)清，就是在工作完成之后，由雇傭方一次性支付給受雇方報(bào)酬，也可以由雙方約定發(fā)放報(bào)酬的時(shí)間、方式等，并不受勞動(dòng)法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。
4、勞動(dòng)人員是否連續(xù)穩(wěn)定地從事工作，一般而言，勞動(dòng)關(guān)系中勞動(dòng)者有長(zhǎng)期、持續(xù)、穩(wěn)定在用工單位工作的主觀意圖，同時(shí)用人單位在招聘時(shí)也是以勞動(dòng)者長(zhǎng)期為單位提供勞動(dòng)為目的的，具有長(zhǎng)期、持續(xù)、穩(wěn)定性。而雇傭關(guān)系中一般是以完成一項(xiàng)工作為目的，并不是在用人單位連續(xù)、穩(wěn)定的工作，所以不具有長(zhǎng)期、持續(xù)、穩(wěn)定的特征。
5、法律適用不同。因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生糾紛，要依據(jù)勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法以及《工傷保險(xiǎn)條例》等一系列勞動(dòng)法律進(jìn)行解決，而因雇傭關(guān)系發(fā)生糾紛，則要依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》以及《最高人民法院人身?yè)p害賠償條件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等民事法律進(jìn)行調(diào)整。
6、從以上的陳述可以明顯看出，被告將章喜泉與第三人之間的雇傭關(guān)系，轉(zhuǎn)變?yōu)榕c原告之間的勞動(dòng)關(guān)系是錯(cuò)誤，因而進(jìn)行的工傷認(rèn)定亦是錯(cuò)誤的。
綜上，原告認(rèn)為被告鄱陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局鄱人社傷認(rèn)字（2015）XX號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》和江西省人力資源和社會(huì)保障廳贛人社復(fù)決字（2015）XX號(hào)《行政復(fù)議決定書》，在認(rèn)定事實(shí)上和民事關(guān)系上的判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致工傷認(rèn)定的錯(cuò)誤，依法應(yīng)予撤銷。原告特向人民法院提起行政訴訟，請(qǐng)求依法撤銷該認(rèn)定書和行政復(fù)議決定書為感。
此致
鄱陽(yáng)縣人民法院
具狀人：江西XXXX有限公司
二〇一五年XX月XX日
不服工傷裁決案民事訴狀
原告：重慶某科技有限公司
被告：侯某
訴訟請(qǐng)求：
一、判決原告按工傷十級(jí)賠付被告各項(xiàng)工傷待遇;二、本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
2011年4月15日，原告收到重慶市沙坪壩區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)沙勞仲案字(2015)第0**號(hào)《仲裁裁決書》。原告不服該裁決，特依法向貴院起訴。
一、本案被告受傷治療期間，均系由原告派人護(hù)理和照料。原告不應(yīng)再賠償被告住院伙食補(bǔ)助費(fèi)89.6元和護(hù)理費(fèi)120元。
二、該仲裁裁決書依據(jù)《重慶市工傷職工勞動(dòng)能力再次鑒定結(jié)論通知書》(渝勞再鑒字[2015]1983號(hào))裁決原告按工傷玖級(jí)計(jì)算各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇支付被告完全不成立。
《重慶市工傷職工勞動(dòng)能力再次鑒定結(jié)論通知書》(渝勞再鑒字[2015]1983號(hào))載明被告工傷部位傷情診斷為："左食指中節(jié)基底以遠(yuǎn)缺失……依照《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(GB/T16180--2015)，符合條款：玖級(jí)17款壹項(xiàng)"。但是，該規(guī)定之玖級(jí)17款壹項(xiàng)為：一手食指2～3節(jié)缺失。
事實(shí)上，被告食指僅缺失末節(jié)，只符合十級(jí)條款規(guī)定。就其傷情診斷而言，也只是中節(jié)基底以遠(yuǎn)缺失，即最多缺失1節(jié)多一點(diǎn)點(diǎn)，遠(yuǎn)未達(dá)到缺失2節(jié)的最低標(biāo)準(zhǔn)，顯然不符合玖級(jí)之規(guī)定。據(jù)此作出的鑒定結(jié)論當(dāng)然不能作為工傷待遇的計(jì)算依據(jù)。
故被告各項(xiàng)工傷待遇只能按十級(jí)計(jì)算。又鑒于被告月工資低于上一年度職工平均工資，其應(yīng)獲賠償?shù)母黜?xiàng)工傷待遇也只能按其受傷前一年度2015年度職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。退一步講，就依2015年職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，原告也只應(yīng)按工傷十級(jí)賠付被告各項(xiàng)工傷待遇如下：
1、停工留薪期工資3096.5元(計(jì)算方法：30965元/12×60%×2個(gè)月);
2、一次性傷殘補(bǔ)助金9289.5元(計(jì)算方法：30965元/12×60%×6個(gè)月);
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金5161元(計(jì)算方法：30965元/12×2個(gè)月);
4、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金15483元(計(jì)算方法：30965元/12×6個(gè)月);
以上各項(xiàng)合計(jì)33030元，另有鑒定費(fèi)200元、交通費(fèi)238.5元，共計(jì)33468.5元。 綜上所述，特具狀貴院，請(qǐng)求依法公正判決!
此致
重慶市沙坪壩區(qū)人民法院!
具狀人：重慶某科技有限公司
2011年4月28日
工傷起訴狀
原告：XXX，男，39歲，民族，職業(yè)，現(xiàn)住在廊坊市新華路XX號(hào)，身份證號(hào)13282519XXXXXX1032；電話：
訴訟代理人：王國(guó)-軍，河北泰科律師事務(wù)所律師
被告：廊坊維爾康生物化工有限公司；
住所：廊坊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)全興路9號(hào)；
法定代表人：羅*；
原告因與被告勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，不服廊坊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)廊開勞仲案字(2012)第75號(hào)仲裁裁決書，特向貴院提起民事訴訟。
訴訟請(qǐng)求：
1.判令被告支付原告未簽訂書面合同的二倍工資226490元；
2.判令被告支付原告2015年1月至今的住院伙食費(fèi)63710元；
3.判令被告支付扣押原告的一次性傷殘補(bǔ)助金16000元；
4.判令被告支付原告必要的醫(yī)療費(fèi)用109萬(wàn)元，其中超出工傷保
險(xiǎn)三個(gè)目錄的異體皮費(fèi)40萬(wàn)元，仿耳費(fèi)8萬(wàn)元，人工關(guān)節(jié)費(fèi)15萬(wàn)，瘢痕治療費(fèi)20萬(wàn)元，專家會(huì)診手術(shù)費(fèi)4萬(wàn)元，藥品費(fèi)2萬(wàn)元。后期本身手術(shù)費(fèi)10萬(wàn)元；
5.判令被告支付原告后期必要發(fā)生的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用485633.25元，伙食費(fèi)457728.25，護(hù)理費(fèi)16905元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)9000元，交通費(fèi)2000元；
6.判令被告支付原告工傷重度殘疾引發(fā)的贍養(yǎng)費(fèi)185300元，撫養(yǎng)費(fèi)114600元；
7.判令被告支付原告工傷面目嚴(yán)重毀容賠償金10萬(wàn)元；
8.判令被告支付原告治療散在小潰瘍超出工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄的費(fèi)用4萬(wàn)元；
9.判令被告支付原告法律、法規(guī)規(guī)定的其他賠償金，以及單位破產(chǎn)后相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金48400元；
10.判令被告支付原告因拖欠醫(yī)療費(fèi)拒絕醫(yī)院人工真皮手術(shù)，導(dǎo)致肘部、頸部、膝部等部位攣縮嚴(yán)重，功能進(jìn)一步喪失，全身瘢痕未得到有效治療、硬性增生嚴(yán)重等各項(xiàng)賠償金5萬(wàn)元。
11.判令被告支付因繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)工資基數(shù)偏低補(bǔ)繳4993.22元，滯納金8811.86元；
12.判令被告支付原告因工傷瘢痕攣縮引發(fā)的其他疾病，如頸椎病、抑郁癥的醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)元；
13.判令被告支付原告由于晚申訴工傷職工評(píng)定殘疾等級(jí)一年而錯(cuò)失傷殘津貼調(diào)整差額148167.6元；
14.判令被告支付原告加班費(fèi)16220.96元；
15.判令被告支付破產(chǎn)后的養(yǎng)老保險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；
16.判令被告支付破產(chǎn)后的十年足額的工傷保險(xiǎn)基金。
事實(shí)和理由
原告于2002年入職被告處工作，2004年在工作過(guò)程中受傷。被認(rèn)定為工傷，勞動(dòng)能力鑒定為二級(jí)傷殘，大部分護(hù)理依賴。2015年10月開始享受工傷保險(xiǎn)待遇。在工傷保險(xiǎn)認(rèn)定及原告治療疾病的過(guò)程中，被告存在諸多失誤，給原告造成了重大損失。
1. 從原告入職之日起，未給原告發(fā)放加班費(fèi)用，并從2011年10月起，沒有為原告續(xù)簽勞動(dòng)合同；
2. 扣押原告?zhèn)麣堁a(bǔ)助金，拖欠原告的住院伙食費(fèi)，沒有為原告辦理2012年工傷醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)工作，拖欠醫(yī)院巨額治療費(fèi)用，嚴(yán)重影響了原告的正常治療；
3. 拒絕承擔(dān)原告治療中超出工傷三個(gè)目錄但必須花費(fèi)的治療費(fèi)用，致使原告得不到應(yīng)有的治療并引發(fā)并發(fā)癥，病情逐步惡化；
4. 遲延申報(bào)工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)一年，致使原告錯(cuò)失了傷殘津貼的調(diào)整，使原告所享受的工傷待遇始終偏低。
2012年底，被告由于經(jīng)營(yíng)不善，已經(jīng)開始做破產(chǎn)前的相關(guān)工作。為此，原告于2012年9月27日向廊坊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起申訴，除要求被告支付所拖欠的費(fèi)用外，另行支付必要的治療費(fèi)和后期手術(shù)費(fèi)，承擔(dān)由于被告的失誤給原告造成的各種損失。同時(shí)支付原告由于重度傷殘而產(chǎn)生的贍養(yǎng)費(fèi)及撫養(yǎng)費(fèi)。2012年11月29日，開發(fā)區(qū)仲裁委做出裁決，部分支持了原告的主張。但裁決書存在以下問(wèn)題：
1. 所裁決的部分?jǐn)?shù)據(jù)基數(shù)不準(zhǔn)，總數(shù)偏低。
第一項(xiàng)裁決稱“被訴人支付申訴人2011年10月至2012年9月期間未簽訂書面勞動(dòng)合同的二倍工資共計(jì)21600元（1800x12=21600元）。”事實(shí)情況是，1800元的是原告2002年入職時(shí)月工資，2011年10月，原告的工資已經(jīng)增長(zhǎng)至3313.3元，計(jì)算雙倍工資應(yīng)該以此為基數(shù)。所以此數(shù)額應(yīng)該為39975.6元。
2. 所裁決的治療費(fèi)用數(shù)額太少，無(wú)法支撐原告的正常治療。 第五項(xiàng)裁定要求被告酌情預(yù)先支付下一年度的治療費(fèi)用20萬(wàn)元，
并待實(shí)際發(fā)生費(fèi)用后按照實(shí)際數(shù)額核銷。實(shí)際上，被告現(xiàn)在已經(jīng)拖欠醫(yī)院基本的治療費(fèi)用12萬(wàn)多。據(jù)中國(guó)人民解放軍309醫(yī)院權(quán)威專家診斷，原告現(xiàn)階段必要的醫(yī)療費(fèi)用至少為109萬(wàn)元。包括異體皮費(fèi)、瘢痕治療費(fèi)、整容費(fèi)等各類費(fèi)用。這些費(fèi)用所包含的內(nèi)容雖然超出了工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄的范圍，但對(duì)原告來(lái)講，是有效且必要的治療。工傷保險(xiǎn)立法的首要目的是保障工傷職工的醫(yī)療救治與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)。按照相關(guān)規(guī)定，被告應(yīng)該承擔(dān)這些治療費(fèi)用。但被告出于自身經(jīng)濟(jì)利益考慮，已經(jīng)明確拒絕承擔(dān)這些費(fèi)用，致使原告錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)和治療方案，其病情日益惡化。原告沒有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，難以墊付此筆費(fèi)用。若被告不予支付，原告將不能進(jìn)行有效的治療和康復(fù)，這違背了工傷保險(xiǎn)條例的基本原則。
3. 裁決書沒有支持原告的合理訴求，不合法律規(guī)定。
《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第48條規(guī)定：“因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員，除依法享有工傷社會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向本單位提出賠償要求�！� 當(dāng)初被告購(gòu)買不合格的設(shè)備，致使操作過(guò)程中發(fā)生事故，原告身體受到嚴(yán)重傷害，成為二級(jí)殘疾，生活大部分無(wú)法自理，更無(wú)法履行贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)后代的義務(wù)。被告對(duì)此次事故的發(fā)生具有不可推卸的管理責(zé)任。原告的父母都已年過(guò)六旬，且身體殘疾，沒有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，沒有生活能力。原告的妻子受原告病情的打擊，也患上重度精神抑郁癥。原告被燒傷之際，其子剛剛3個(gè)月，急需父母關(guān)愛和撫養(yǎng)。原告是家庭中唯
一的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。為了全家能得以生存，原告要求被告支付基本的贍養(yǎng)費(fèi)和撫養(yǎng)費(fèi)，合情合理合法。但裁定沒有支持原告的這一基本訴求，于法無(wú)據(jù)，不合情理。
相關(guān)信息表明，被告正在做企業(yè)破產(chǎn)的前期準(zhǔn)備，私下處置和變賣了絕大部分資產(chǎn)。如果被告將企業(yè)資產(chǎn)全部轉(zhuǎn)移，原告將失去唯一的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。所以，原告提出的后期必要的治療費(fèi)用，應(yīng)該得到支持。但裁決書沒有予以支持，明顯于理不公。
鑒于此，原告依法提起訴訟，請(qǐng)求人民法院依法保護(hù)原告的合法權(quán)益。
此致
廊坊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民法院
具狀人:XXX
代理人：王國(guó)-軍
2012年12月14日
民事起訴書工傷
原告：。
被告：、。
請(qǐng)求事項(xiàng)
1、解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系；
2、依法判決被告賠償原告一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)及交通費(fèi)等費(fèi)用，總計(jì) 元（詳見賠償清單）。
3、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由
年 月，原告進(jìn)去被告廠內(nèi)從事沖床工作，工資計(jì)件，平均 月，原、被告雙方未訂書面合同，被告也未替原告繳納社會(huì)工傷保險(xiǎn)。 年 月 日，原告在被告廠內(nèi)操作沖床機(jī)過(guò)程中，造成其左手部受傷。事故發(fā)生后，原告被送到xx-xx人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：左食指中指毀損傷。經(jīng)過(guò)xx-x天治療后，原告出院，xx-x人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書建議原告繼續(xù)治療一個(gè)月，休息兩個(gè)月。 年月日，xx-x市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出 xx-x號(hào)認(rèn)定工傷的決定。后經(jīng)xx-x勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為十級(jí)傷殘。
在此期間，被告除了支付原告xx-x元的醫(yī)療費(fèi)外，其他的如一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)及交通費(fèi)等共計(jì)xx-xx元費(fèi)用，被告一概不予支付。原、被告就有關(guān)工傷事故損害賠償問(wèn)題協(xié)商未果后，2015年10月8
日，原告依法向xx-x勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提請(qǐng)仲裁。2015年10月23日，xx-x勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出xx-x號(hào)仲裁決定書，以被告于2015年10月14日已向工商行政管理局申請(qǐng)注銷，認(rèn)定被告不具備訴訟主體資格為由，駁回了原告的申訴請(qǐng)求。
以上事實(shí)由門診病歷、 號(hào)工傷認(rèn)定表、 號(hào)致殘程度鑒定結(jié)論通知書、 仲裁決定書等證據(jù)證明。
綜上所述，原告在被告處因工致殘，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，被告應(yīng)足額賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失，但至今被告未承擔(dān)其責(zé)任。故此，為了維護(hù)自身權(quán)益，根據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，原告特訴請(qǐng)貴院，請(qǐng)判準(zhǔn)如訴請(qǐng)求。
此致
市人民法院
具狀人：
二00八年十月三十日
賠償清單
1、一次性工傷補(bǔ)助金：8×1500= 12000元；
2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：1839×4= 7356元；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：1839×4= 7356元；
4、護(hù)理費(fèi)：70×36= 2520元；
5、伙食補(bǔ)助費(fèi)：20×36= 720元； 6、醫(yī)療費(fèi)（已付）： 6000元； 7、交通費(fèi)： 300元； 8、鑒定費(fèi)： 300元
總計(jì)： 元（不包括已付的醫(yī)療費(fèi)）
證 據(jù) 清 單
提供人鄧家芬
二00八年十一月三日
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