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特殊學生安全責任書
為了確保特殊學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育——家庭教育——社會教育一體化網絡，根據有關法律、法規(guī)，結合我校實際，特簽訂學生安全協(xié)議：
1、學生特異體質、特定疾病、異常心理等情況的學生屬于特殊學生。
2、家長要如實告知學生體質情況，并詳轉醫(yī)囑。家長未實情相告班主任或學校，一旦發(fā)生重大問題，學校一律不負擔任何責任。年部要求任課教師應根據特殊學生體質情況，限制或合理安排特殊學生參加相應的課內外活動及勞動。
3、家長要及時與學校溝通學生特質情況，并與學校協(xié)商學習活動要求及注意方面。
4、學生家長是學生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關系不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關系。監(jiān)護人應經常對學生進行安全教育和遵紀守法教育；學生在校期間，學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。
5、學生在校期間必須遵守學校規(guī)章制度，聽從指揮，服從安排，按要求進行，不違規(guī)操作。
6、學校教師應對特殊學生給以特別關懷。特殊學生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。
7、特殊學生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
8、學生不要以個人身體特質要挾、強迫他人。
9、特殊學生上學、放學途中，建議由家長接送，如家長要求不接送，一旦出現一切不安全事故責任完全由學生家長負責承擔。
10、建議家長讓孩子休學，去醫(yī)治。病情痊愈后，復學上課。否則出現安全事故，由家長負責。
學生簽字：
監(jiān)護人簽字：
桃園中學七年二部
2016年3月8日
特殊體質學生安全責任書
學生是家庭的希望，祖國的未來，與學校共同保護好自己的孩子是每個家長應盡的責任，學校和家長都有義務加強對特殊體質學生的保護，增強“健康安全無小事”的意識，培養(yǎng)和提高孩子自救自護的能力；讓每一個學生都健康成長，早日成為國家棟梁，也是學校和家長共同的愿望。為進一步落實學校安全工作責任，關愛特異體質學生，促進特異體質學生的健康成長，根據《未成年人保護-法》、教育部《學生傷害事故處理辦法》和有關法律法規(guī)及文件精神，學校（甲方）和家長（乙方）特簽訂《特殊體質學生安全責任書》。
一、甲方：學校及老師責任范圍
1、學校高度關注特殊體質學生，開展特異性體質和特定疾病調查，建立特異體質學生檔案，并告之所有任課教師在教學過程中盡量作好防范工作。
2、學生健康狀況屬個人隱私，學生有特異體質，特定疾病或者異常心理狀態(tài)，任課老師不議論、不宣揚，加強保護措施。
3、特殊體質學生在學校期間，學校要求任課老師經常地了解這些學生的身體狀況，不安排不適宜參加的某種教育教學活動，一旦發(fā)現問題，第一時間采取有效措施，以最大限度保障這些學生的人身安全。
二、乙方：學生及監(jiān)護人責任范圍
1、乙方配合學校對自己孩子開展特異體質、特定疾病或者異常心理狀態(tài)調查，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確無誤告知學校，并保證相關信息、資料的真實性。
2、乙方密切注意孩子的健康狀況，早期發(fā)現孩子身體不適，及時去醫(yī)院診治；患病的孩子必須帶回家治療休息，保證孩子疾病期間不上學。
3、乙方應教育子女，隨時發(fā)現自己身體有所不適或有將要發(fā)病的癥狀，及時準確無誤告知班主任或其它相關科任教師（內宿舍告知生管老師），及時采取相應的急救措施。
4、特殊體質學生或其監(jiān)護人由于過錯，有下列情形之一，造成傷害事故，乙方依法承擔相應的責任：
①學生違反法律法規(guī)和校紀校規(guī)，實施明知道具有危險或者可能危及他人的行為的； ②學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的； ③學生或者其監(jiān)護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的；
④特異體質學生的身體狀況有異常情況，監(jiān)護人知道或已被學校告知，但未履行相應監(jiān)護職責的； ⑤學生的監(jiān)護人沒有在上學、放學時按時對學生進行接送的； 或有自己其他過錯的。
三、學生的監(jiān)護人是學生的父母或依法確定的監(jiān)護人，其監(jiān)護關系不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生之間只是教育管理關系。
上述各條希望學生和家長認真學習并遵照執(zhí)行，如因家長監(jiān)護工作不得力，學生不自覺遵守法規(guī)校規(guī)，造成學生安全事故或自己突發(fā)疾病，所造成的損失、傷害或傷亡的，由學生、家長自行承擔一切責任，與學校及班主任、老師無關。
本責任書一式三份，由學生家長、老師及學校各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。
甲方：學校（蓋章） 乙方： 班主任（簽名）：學生（簽名）年段長（簽名）：家長（簽名）20 年 月 日
特殊學生安全責任書
茲有我校＿＿＿年級學生＿＿＿ ，因身體殘疾，行走不便等原因，故學校特與該生家長簽訂特殊體質學生安全責任書。
一、學校負責學生在校期間的正常教育，家長負責住校陪護學生就讀，負責該生在校內外期間的生活起居安全；
二、為防止該生出現意外事故，每天上下課及校內其他活動均由家長親自陪護接送；
三、若因學生家長違犯規(guī)定，致使學生在校內外出現意外傷害事故的，后果完全由家長和學生本人承擔，學校不負任何責任。
四、該生家長必須密切配合學校教育孩子，監(jiān)護學生在校表現。
五、此協(xié)議一式三份，家長，班主任，學校各一份。散方簽字生效。
學生簽名： 家長簽名：
班主任： 學校德育處：
白鋪中學
年 月 日
特殊學生安全責任書
茲有我校幼兒園＿＿＿班學生＿＿ ，因_________________等身體原因，故學校特與該生家長簽訂特殊體質學生安全責任書。
一、學校負責學生在校期間的正常教育，家長負責在校陪護學生就讀，負責該生在校內期間的課間、戶外活動安全；
二、為防止該生出現意外事故，每天上下課及校內其他活動均由家長親自陪護接送；
三、學生在校期間出現的任何意外傷害事故，后果完全由家長和學生本人承擔，學校、老師不負任何責任。
四、該生家長必須密切配合學校教育孩子，監(jiān)護學生在校表現。
五、此協(xié)議一式三份，家長，班主任，學校各一份。三方簽字生效。 家長簽名：
班主任：
學校負責人簽字：
大樊各莊幼兒園
2015年 11 月 2 日
特殊學生安全責任書
茲有我校＿＿＿班學生＿＿＿ ，家庭教育不夠，多次曠課經學校批評教育仍不改正。為加強家庭教育和監(jiān)管力度，保障孩子身心健康成長，學校與家長協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、學校負責學生在學校內的安全，家長負責學生在學校外的安全。
二、為防止該生曠課或出現意外事故，每次上學由家長把該生送到學校，放學后由家長親自接回家。
三、若再曠課由家長把該生帶回家教育直至改正，再到校上課。
四、若該生在學校上課期間私自外出曠課或離家離校出走，負責尋找的責任完全屬于家長，學校不承擔任何責任。
五、該生家長必須密切配合學校教育孩子，每周最少到校一次，了解學生在校表現。
六、學校若遇特殊情況需通知家長，家長應一個小時內趕到處理相關事務。
七、若因學生家長違犯協(xié)議，致使學生出現任何安全責任事故的，后果完全由家長和學生本人承擔，學校不負任何責任。
八、本協(xié)議一式兩份，學校與家長各一份，自簽定之日起生效。
學生：（簽名、蓋�。�
家長：（簽名、蓋�。� 學校：南江縣高橋鄉(xiāng)小學（蓋章）
年 月 日
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