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門診部目標(biāo)責(zé)任書
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)“加強(qiáng)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量”和“院科兩級負(fù)責(zé)制”的醫(yī)療安全工作制度，明確醫(yī)院科室主任及員工對醫(yī)療安全工作應(yīng)負(fù)的職責(zé)和目標(biāo)，有效強(qiáng)化質(zhì)量意識，防范杜絕醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院的部署，結(jié)合我院實(shí)際情況，特簽定醫(yī)療安全工作目標(biāo)責(zé)任書。
一、 醫(yī)療安全目標(biāo)
1.重大醫(yī)療護(hù)理過失行為和醫(yī)療護(hù)理事故報(bào)告率100%；
2.年度醫(yī)療事故和其它安全事故發(fā)生數(shù)為0；
3.醫(yī)療糾紛投訴數(shù)≤2；
4.法定傳染病報(bào)告率100％；
5.無菌注射感染率為0；
6.掛號、劃價(jià)、收費(fèi)等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘；
7.心電圖常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘；
8.心電圖檢查報(bào)告合格率100%；
9.心電圖室每月進(jìn)行機(jī)器檢查和維護(hù)次數(shù)≥1；
10.門診患者健康教育覆蓋率100%；
11.急救物品完好率100%，急救藥品合格率100%；
12.完成上級部門指令性任務(wù)比例100％；
13.年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率100%；
14.患者對門診服務(wù)滿意度≥90％；
15.醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95％；
16.醫(yī)療廢物處置合格率100%；
17.不良事件報(bào)告制度知曉率100%，不良事件上報(bào)率100%；
18.危急值制度落實(shí)率100%；
19.三基三嚴(yán)考核合格率100%；
20. 設(shè)備運(yùn)行完好率≥95％。
二、醫(yī)療安全責(zé)任
1.遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，杜絕超范圍執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)療安全。
3.做好各科室門診值班和服務(wù)臺日常管理工作，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。
4.做好科室醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)核心制度，監(jiān)督醫(yī)療文書的書寫。
5.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，創(chuàng)建和-諧醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。
6.做好醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。
7.做好門診部業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)工作。
8. 制定醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃、考核計(jì)劃及實(shí)施方案，相關(guān)檔案完備、真實(shí)，記錄規(guī)范、詳細(xì)。參加院三基理論和基本技能操作考核合格率100％。定期開展科室全員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)，原始資料齊全，培訓(xùn)率達(dá)到100%。
9.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范；醫(yī)療廢物管理規(guī)范。
10. 定期檢查和維護(hù)使用儀器設(shè)備。
11. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
三、考核與獎懲
1.考核將由醫(yī)院統(tǒng)一組織相關(guān)科室和部門分頭考核，采用平日抽查和年終全面考核結(jié)果得分為評價(jià)依據(jù)。
2.凡考核不足85分或科室出現(xiàn)醫(yī)療事故或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛造成不良后果的實(shí)行一票否決，視為年度考核不合格，并對主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉。
上述責(zé)任目標(biāo)，各科室要認(rèn)真討論執(zhí)行，科主任與院長簽字以示負(fù)責(zé)，責(zé)任書一式兩份，院、科各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。有效期為一年。
院方：（蓋章） 科室：
簽字（代表簽字）： 負(fù)責(zé)人簽字：
年 月 日 年 月 日
醫(yī)院門診部目標(biāo)責(zé)任書
為認(rèn)真做好門診部各項(xiàng)工作，根據(jù)醫(yī)院2015管理方案，簽定本年度門診部目標(biāo)工作責(zé)任書。
一、目標(biāo)任務(wù)
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，依法行醫(yī)，組織科室人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，全年召開科室會議不少于四次。
2、門診診斷與住院診斷符合率不低于90%。
3、門診處方合格率不低于90%。
4、醫(yī)技檢查陽性率不低于30%。
5、嚴(yán)禁發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。
6、嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神類藥品管理規(guī)定。
7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定。
8、嚴(yán)禁開單提成，搞醫(yī)藥促銷。
9、嚴(yán)禁索要、收受紅包，接受患者吃請。
10、嚴(yán)禁私收費(fèi)，私賣藥品。
11、嚴(yán)禁擅自出診行醫(yī)。
12、認(rèn)真做好門診急診急救工作。
13、認(rèn)真做好值班安排及交接-班工作。
14、加強(qiáng)安全管理，嚴(yán)防安全事故發(fā)生。
15、其他未盡事宜按上級相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、其他工作及考核辦法
按醫(yī)院2015年管理方案和相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
三、此責(zé)任書一式兩份，醫(yī)院與科室各執(zhí)一份。
四、此責(zé)任書從簽字之日起生效。
醫(yī)院（蓋章）
醫(yī)院負(fù)責(zé)人（簽章）：
科室負(fù)責(zé)人（簽章）： 二0一三年二月三日
門診綜合目標(biāo)責(zé)任書
目前，在醫(yī)院新班子的領(lǐng)導(dǎo)下，深化我院運(yùn)行機(jī)制改革，迎來了實(shí)現(xiàn)我院跨越式發(fā)展的大好時(shí)機(jī)。本著為全市人民提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)這一宗旨，認(rèn)真落實(shí)《XX省綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則(試行)》,結(jié)合我院《門診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》和門診有關(guān)工作制度制定本責(zé)任書。
一、科室行政管理指標(biāo)(30分)
1、組織紀(jì)律 各臨床、醫(yī)技科室、各窗口單位要自覺遵守勞動紀(jì)律和門診的各項(xiàng)管理制度,各科工作人員要提前到崗,按時(shí)開診；堅(jiān)守崗位,做到不遲到,不早退,不脫崗,不串崗；服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排；積極參加院科組織的業(yè)務(wù)及政治學(xué)習(xí)；同事之間相互尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作，關(guān)系融洽。（5分）
2、專家門診的管理 合理安排人力，保證門診正常診療工作。一是各科室門診專家要求相對固定,專家出診時(shí)間的調(diào)換一般不少于3個(gè)月,以便于公布專家出診時(shí)間、開展多種形式的預(yù)約掛號和方便病人選擇專家就診；二是普通門診具有副主任醫(yī)師資格的本院醫(yī)師應(yīng)≥60%；護(hù)士要求較長期固定；三是因故不能按時(shí)應(yīng)診者，必須提前一天向門診部請假或經(jīng)門診部同意后調(diào)換班次；因急事需離開時(shí)，應(yīng)向門診辦公室請假。（5分）
3、根據(jù)病人需求,合理配置門診力量 各科室應(yīng)根據(jù)門診 1
工作量合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員，提高門診接診能力。一是建立彈性排班制度,根據(jù)病人高峰及時(shí)增加服務(wù)窗口、以盡快分流病人,縮短病人的等候時(shí)間；二是各科室要根據(jù)病人的需求適當(dāng)延長工作時(shí)間,確保病人能夠看的上病、看的好病,上午的病人盡量上午看完;三是收費(fèi)掛號處應(yīng)提前30分鐘上班,病人掛號、劃價(jià)、交費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間應(yīng)≤10分鐘；心電圖、B超、影像學(xué)常規(guī)檢查及部分檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間應(yīng)≤30分鐘；大型儀器檢查自開具檢查申請單到出具結(jié)果時(shí)間應(yīng)≤24小時(shí)。(5分)
4、各科室應(yīng)健全質(zhì)量管理組織,完善質(zhì)量考核制度 門診各臨床科室要建立質(zhì)量控制組織、健全考核標(biāo)準(zhǔn)與考核制度、定期組織考核、完善考核記錄、制定整改措施、限期整改,獎懲兌現(xiàn)；醫(yī)技科室要健全查對制度、建立異常結(jié)果復(fù)核制度和責(zé)任追究制度,確保各種檢查結(jié)果報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)。各項(xiàng)報(bào)告單應(yīng)設(shè)專人管理、專人發(fā)放并有健全的管理措施。各臨床、醫(yī)技科室每月底要將科室自查報(bào)告上報(bào)門診部。(5分)
5、消毒隔離與傳染病防治 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,做好傳染病的防治和疫情報(bào)告工作,各臨床科室要認(rèn)真記錄門診工作日志,門診病人的登記率要達(dá)到當(dāng)日門診就診病人的90%，記錄項(xiàng)目要齊全。法定傳染病的報(bào)告率應(yīng)達(dá)到100%,杜絕傳染病的漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象。(5分)
6、門診實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師的管理 各科室要加強(qiáng)對實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的管理，認(rèn)真做好帶教工作,不得讓實(shí)習(xí)進(jìn)修人員單獨(dú)在門 2
診值班,不得讓實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師在門診病歷、處方等醫(yī)療文書上代簽字。(5分)
二、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)(50分)
1、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行門診病歷、處方書寫制度，按照省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》和《處方管理方法》書寫門診病歷、處方及各類檢查單,確保門診病歷書寫合格率≥90%；處方書寫合格率≥95%；各類申請單、報(bào)告單合格率≥95%；門診病歷不合格率超過10%，或處方不合格率超過5%，門診停診1個(gè)月。（15分)
2、合理檢查、合理用藥 堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)的原則,按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，規(guī)范處方行為，確�；舅幬锏膬�(yōu)先合理使用；嚴(yán)格控制門診單處方費(fèi)用的不合理增長,嚴(yán)格控制門診醫(yī)藥比的不合理增長,各科室門診醫(yī)藥比不得高于醫(yī)院規(guī)定的上線；杜絕大處方與不合理用藥的情況,超過500元以上的處方,需經(jīng)門診部審批簽字后方可取藥。一般處方不得超過7日量,急診處方不得超過3日量,老年病、慢性病及特殊情況經(jīng)醫(yī)師注明可適當(dāng)延長。(10分)
3、醫(yī)技科室管理 醫(yī)學(xué)影像（包括普通放射、 CT、超聲等專業(yè)）專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目能滿足臨床需要，提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。
落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》等規(guī)章制度，環(huán)境與防護(hù)達(dá)到標(biāo)
準(zhǔn)，有設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)、檢修等制度。環(huán)境防護(hù)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，科室導(dǎo)醫(yī)、射線有害標(biāo)識明顯；注意射線防護(hù)及患者安全；對員工要進(jìn)行放射防護(hù)培訓(xùn)，定期健康檢查，個(gè)人防護(hù)要達(dá)標(biāo)；有設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)、檢修合格記錄。（10分）
4、診療質(zhì)量 嚴(yán)格落實(shí)門診首診負(fù)責(zé)制,做到診療及時(shí)、準(zhǔn)確,首診確診率應(yīng)≥80%；三次確診率≥90%；嚴(yán)格執(zhí)行會診制度及疑難病歷討論制度，對三次門診仍不能確診者,及時(shí)請上級醫(yī)師復(fù)診或請相關(guān)科室會診或收治入院。(5分)
5、診療秩序 各科診室要求一醫(yī)一患,秩序良好；醫(yī)學(xué)影像檢查室要一室一患,且采取必要的防護(hù)措施；查體等治療性科室,對病人要給予適當(dāng)遮擋，以保護(hù)病人的隱私。（5分）
6、關(guān)于收住病人與轉(zhuǎn)診制度 積極、合理收住病人，對有指征入院的病人要收到相關(guān)科室住院，不得截留病人延誤病情。嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)診病人必須是經(jīng)本院相關(guān)檢查后無法確診或無法治療，經(jīng)�？浦髦我陨厢t(yī)師會診后方能轉(zhuǎn)診。專家每百名病人收住院人次不得低于本科室同期收住院比率。（5分）
三、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（20分）
1、優(yōu)化服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，方便病人就醫(yī) 各科室要以病人為中心，以簡化環(huán)節(jié)、方便病人為主線條，制定切實(shí)可行的診療流程、服務(wù)流程。醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握門診的診療流程和各級各類人員的規(guī)范服務(wù)細(xì)則,努力規(guī)范服務(wù)行為,最大限度的滿足病人的就診需求。收費(fèi)處要對各種藥品、輔助檢查以及各項(xiàng)
診療項(xiàng)目實(shí)行劃價(jià)、收費(fèi)一條龍服務(wù)。(5分)
2、提高服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度 各級人員要努力轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,注重誠信服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,對病人態(tài)度和藹,熱情周到,自覺使用文明禮貌用語,耐心解答病人提出的問題,努力構(gòu)建和-諧醫(yī)患關(guān)系,使病人放心就診、滿意就診。滿意度≥95%。(5分)
3、診室環(huán)境與候診管理 為加強(qiáng)門診管理，凈化診療環(huán)境，形成全員管理氛圍，要求各門診科室工作人員對所屬區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生、公共設(shè)施、診室物品擺放以及小報(bào)發(fā)放和醫(yī)托詐騙病人的現(xiàn)象負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)調(diào)處理，如出現(xiàn)不可控的狀況，應(yīng)及時(shí)與門診部或保衛(wèi)科聯(lián)系，協(xié)同處理。各候診區(qū)應(yīng)有效開展健康教育、衛(wèi)生防病等醫(yī)學(xué)科普知識的宣傳。(5分)
4、缺陷管理與病人投訴 各科室要加強(qiáng)缺陷管理,善于發(fā)現(xiàn)門診工作的薄弱環(huán)節(jié),善納群言,善待投訴,建立健全科學(xué)有效的投訴處理制度,完善投訴處理流程,及時(shí)妥善解決病人投訴,有效地將病人對門診工作的抱怨化解在科室內(nèi)部，定期分析群眾意見,提出整改措施,進(jìn)一步完善門診管理，降低病人的投訴率。(5分)
四、獎懲
以上各項(xiàng)指標(biāo)的賦分總分為100分,每一項(xiàng)賦分按其重要程度不同設(shè)置不同數(shù)值,以體現(xiàn)考核的公平性。
門診質(zhì)量管理委員會及其下設(shè)的質(zhì)控小組,每月對科室完成
目標(biāo)情況進(jìn)行考核與評價(jià),對完成本責(zé)任書規(guī)定目標(biāo)、考核總分≥95分以上的科室,酌情予以獎勵(lì);考核總分85分以下的科室,除按標(biāo)準(zhǔn)扣分外,每月加扣3分。
對于全年每次考核均在95分以上的科室,將在年度評先樹優(yōu)方面優(yōu)先考慮；對質(zhì)量考核中達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的科室,除追究當(dāng)事人的責(zé)任外,還將追究科室負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，并將考核扣分及時(shí)報(bào)經(jīng)濟(jì)管理部實(shí)施獎懲兌現(xiàn)。同時(shí),也將在醫(yī)院質(zhì)量簡報(bào)上予以公布,對存在突出問題的科室,督導(dǎo)其限期整改,對反復(fù)出現(xiàn)類似問題的科室與個(gè)人予以加倍處罰。
門診部主任
責(zé)任科室 目標(biāo)責(zé)任人
簽署日期
門診部綜合目標(biāo)責(zé)任書
為保證全校師生員工的身體健康，促進(jìn)學(xué)校各項(xiàng)工作的正常開展，不斷提高學(xué)校綜合門診部的工作職能，特制定2015年度綜合目標(biāo)如下：
一、加強(qiáng)精神文明建設(shè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（25分）
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三個(gè)代表”重要思想和黨的十六大精神，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，做到政治堅(jiān)定、廉潔勤政、開拓進(jìn)取。
2、認(rèn)真落實(shí)學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，崇尚科學(xué)，反對邪教。
3、強(qiáng)化職業(yè)道德，提高工作效率，端正服務(wù)態(tài)度，創(chuàng)建文明科室。
4、加強(qiáng)黨組織建設(shè)，民-主評選黨員合格率在95%以上。
5、科室制度健全，管理到位，服務(wù)及時(shí)，無違反計(jì)劃生育現(xiàn)象。
二、做好門診部醫(yī)療業(yè)務(wù)委托管理的檢查督導(dǎo)（12分）
1.與xx市第xx人民醫(yī)院簽定醫(yī)療業(yè)務(wù)委托管理業(yè)務(wù)，完成門診部人員分流和職能轉(zhuǎn)變工作。做不到扣3分。
2.每周與乙方主管人員座談一次，協(xié)調(diào)存在問題。做不到扣3分。
3.檢查督導(dǎo)乙方規(guī)范各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照操作流程，杜絕隨意操作。做不到扣3分。
4.檢查督導(dǎo)乙方按照國家標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真書寫各項(xiàng)醫(yī)療文書。做不到扣3分。
三、提高診療護(hù)理水平，確保無差錯(cuò)事故發(fā)生（48分）
1.以高度的責(zé)任心接診病人，堅(jiān)持請示會診制度。做不到扣4分。
2.門診三次接診確診符合率應(yīng)達(dá)90%以上。達(dá)不到扣4分，超過95%加2分。
3.治療有效率應(yīng)達(dá)90%以上。達(dá)不到扣4分，超過95%加2分。
4.危重病人搶救成功率達(dá)60%以上（指病情不會在轉(zhuǎn)院過程中發(fā)生意外的病人）。達(dá)不到扣4分，超過70%加2分。
5.對診斷不清或治療效果不佳者及時(shí)轉(zhuǎn)診。做不到扣4分。
6.配方合理，不準(zhǔn)開大方（特殊情況需由主任簽字批準(zhǔn)）、人情
方。做不到扣4分。
7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。做不到扣4分。
8.護(hù)理人員認(rèn)真抄寫和執(zhí)行醫(yī)囑，全面掌握病人的病情變化，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情。做不到扣4分。
9.醫(yī)技科室應(yīng)認(rèn)真填寫各項(xiàng)報(bào)告單，嚴(yán)格按照規(guī)程操作。做不到扣4分。
10.藥房應(yīng)嚴(yán)格審核醫(yī)師所開處方，配方劃價(jià)準(zhǔn)確并簽全名。做不到扣4分。
11.以上工作由門診部檢查督導(dǎo)。檢查不力，處理不及時(shí)扣8分。
四、建立師生健康檔案，實(shí)現(xiàn)微機(jī)無紙化管理（10分）
1.根據(jù)學(xué)校工作計(jì)劃定期進(jìn)行師生的健康查體。做不到扣10分。
2.查體結(jié)果輸入微機(jī)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，動態(tài)監(jiān)控。做不到扣6分。
3.編制相關(guān)程序，提高門診工作的辦公自動化。做不到扣4分。
五、積極開展衛(wèi)生宣教，爭取成為宣教示范點(diǎn)（15分）
1.建立健全衛(wèi)生宣教制度，制定專門工作計(jì)劃。做不到扣4分。
2.成立領(lǐng)導(dǎo)小組，使衛(wèi)生宣教規(guī)范化。做不到扣4分。
3.定期出專欄、板報(bào)。做不到扣4分。
4.制定詳細(xì)的課程計(jì)劃、考試計(jì)劃。做不到扣4分。
5.做好活動記錄。做不到扣4分。
此協(xié)議一式兩份，學(xué)校、科室各存留一份。
甲方： 乙方：
二〇〇七年四月
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