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醫(yī)院質(zhì)量安全月活動(dòng)總結(jié)
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線(xiàn)，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。我科以“精湛的技術(shù)、一流的管理、周到的服務(wù)”為宗旨；以“一切是否有利于患者為治療決策的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”為指導(dǎo)思想；以“提供專(zhuān)業(yè)、放心的醫(yī)療服務(wù)”為服務(wù)理念�，F(xiàn)將我科醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)總結(jié)如下：
一、完成的工作：
1. 科室管理方面
（1）健全和完善了科室必備的質(zhì)量管理組織。根據(jù)質(zhì)控考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，建立、健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，對(duì)人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各種工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。
（2）完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我科實(shí)際情況，完善了有關(guān)的管理規(guī)定和制度。
（3）加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。我科廣泛開(kāi)展《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。
（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》。我科加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是科主任經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是質(zhì)控小組對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，對(duì)病歷質(zhì)量反饋的情況進(jìn)行科室討論分析。三是科室質(zhì)控小組加大了管理力度，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題討論，制定了整改措施，督促及時(shí)整改。
（5）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)了和-諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通�？剖叶ㄆ谡匍_(kāi)患者座談會(huì)，對(duì)我科室住院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，將患者的意見(jiàn)和建議及時(shí)反饋，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。
2. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面
（1）創(chuàng)新了管理理念，結(jié)合我科的實(shí)際，建立了科員個(gè)個(gè)參與的三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系。按照二級(jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對(duì)我科的醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如重點(diǎn)檢查住院病歷、歸檔病歷、合理用藥、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等。把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。
（2）加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。
① 病歷書(shū)寫(xiě)制度方面：加強(qiáng)了病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求。根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到了個(gè)人自查，科
主任、質(zhì)控員每周抽查出院病歷并且不定期抽查運(yùn)行病歷；所有檢查結(jié)果均在晨會(huì)上公布并提出整改措施，對(duì)不合格的病歷的問(wèn)題進(jìn)行公示并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。甲級(jí)病歷率逐步提高，病歷書(shū)寫(xiě)存在的普遍問(wèn)題也得到明顯的改善。
②抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的落實(shí)，提高合理用藥水平。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每周對(duì)科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級(jí)使用等情況進(jìn)行抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
③實(shí)行病房危急重癥患者、特殊患者日?qǐng)?bào)制，嚴(yán)格落實(shí)《會(huì)診制度》和《疑難病例討論制度》，組織院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診，針對(duì)特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完善急救、會(huì)診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時(shí)、安全、有效的救治病人，推行多科協(xié)作、全院疑難病例討論、死亡病例討論新模式，為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實(shí)，定期對(duì)科室的各種記錄本進(jìn)行自查，重點(diǎn)抽查疑難病例討論，對(duì)存在嚴(yán)重問(wèn)題的進(jìn)行全科通報(bào)批評(píng)和一定的經(jīng)濟(jì)處罰。
④積極實(shí)施臨床路徑管理和常見(jiàn)病診療規(guī)范：通過(guò)臨床路徑管理模式的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療管理模式創(chuàng)新，使得醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，從而進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
二、存在的問(wèn)題：
1. 病案質(zhì)量管理中存在缺陷：住院病歷歸檔不及時(shí)。
2. 醫(yī)患溝通不到位及服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴的主要原因。
3. 臨床路徑工作開(kāi)展速度較慢。未結(jié)合我科實(shí)際病種情況對(duì)中管局下發(fā)的臨床路徑表單進(jìn)行細(xì)化及優(yōu)化，對(duì)出現(xiàn)的變異及退出未及時(shí)進(jìn)行分析。
4.合理用藥問(wèn)題：（1）激素等藥物應(yīng)用指征把握不夠精準(zhǔn)
（2）無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物
（3）越級(jí)應(yīng)用抗菌藥物
（4）聯(lián)合用藥方案不夠合理
三、 整改措施：
1. 病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量檢查是醫(yī)療安全落實(shí)的核心，進(jìn)一步建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，出院病歷按時(shí)歸檔，進(jìn)一步提高甲級(jí)病歷率。
2. 針對(duì)科室質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要立新規(guī)、出新意，重點(diǎn)完善醫(yī)師考核、技術(shù)準(zhǔn)入、藥事管理、醫(yī)患溝通等規(guī)章制度；
3. 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識(shí)。對(duì)我科出現(xiàn)問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)核實(shí)原因，及時(shí)處理。
4. 組織全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑等相關(guān)文件。切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床路徑行為。加大對(duì)科室臨床路徑實(shí)施管理力度，做好臨床路徑數(shù)據(jù)上報(bào)工作。
5. 堅(jiān)持合理用藥、加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)督管理，加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員合理用藥相關(guān)培訓(xùn)。
骨傷二科 2015年3月3日
醫(yī)院質(zhì)量安全月活動(dòng)總結(jié)
根據(jù)醫(yī)院的總體安排，今年的質(zhì)量安全月已圓滿(mǎn)結(jié)束。在質(zhì)量安全教育活動(dòng)月活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組的精心組織和各科室的密切配合下，我們圍繞“為醫(yī)院安全穩(wěn)定運(yùn)行，為跨越發(fā)展創(chuàng)造寬松優(yōu)良環(huán)境，為病人提供科學(xué)、方便、可靠、安全的醫(yī)療服務(wù)”的總目標(biāo)，在加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，強(qiáng)化責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，提倡合理用藥，落實(shí)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治各項(xiàng)成果，控制院感等方面狠抓落實(shí)。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的努力，收到了顯著的成效，達(dá)到了預(yù)期效果，現(xiàn)將活動(dòng)總結(jié)如下:
一個(gè)月來(lái)，辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、質(zhì)控辦、黨務(wù)工作部、藥學(xué)部、公關(guān)客服部、后勤中心、設(shè)備科、監(jiān)察科、中心血庫(kù)等12個(gè)科室和部門(mén)先后召開(kāi)全院各級(jí)各類(lèi)人員培訓(xùn)會(huì)20余次，臨床醫(yī)技、行政后勤各部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)5次，舉辦學(xué)術(shù)講座10余場(chǎng)，修訂、完善制度和規(guī)定10余項(xiàng)。3月份，全院門(mén)診病人34320人次，出院2470人次，手術(shù)782例次，全月共接待投訴8人次，完成處理7次。在安全月期間共收到感謝信3封、錦旗5面。
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和質(zhì)控管理，全面提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)
（一）病歷質(zhì)控
3月5日下午對(duì)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科室質(zhì)控人員、
1
進(jìn)修醫(yī)師集中進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)、疑難危重病歷質(zhì)控問(wèn)題點(diǎn)評(píng)學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)本月考核重點(diǎn)為電子病歷及時(shí)完成、打印、簽字，并注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量；3月22日對(duì)CCU危重病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控1次，同時(shí)會(huì)同藥學(xué)部成員進(jìn)行用藥點(diǎn)評(píng)；3月25日組織各臨床科室質(zhì)控成員組專(zhuān)家對(duì)出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)控，包括46份普通病歷和30余份疑難危重病歷。在檢查中發(fā)現(xiàn)危重病例中有個(gè)別乙級(jí)病歷。
（二）輸血管理
3月5日下午由血液科許曉強(qiáng)主治醫(yī)師進(jìn)行合理用血知識(shí)培訓(xùn)講座，并將輸血病歷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題匯總。3月29日科主任例會(huì)上強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)信息上公開(kāi)的用血問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)，并在臨床工作中推進(jìn)用血相關(guān)制度。
（三）合理用藥
3月15日和3月22日舉辦兩次“青年醫(yī)師論壇”， 以臨床規(guī)范用藥為目標(biāo)，藥學(xué)部人員就“老年人用藥”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)”、“如何正確使用中成藥”進(jìn)行了講解，重點(diǎn)對(duì)我院臨床用藥中的常見(jiàn)問(wèn)題做了點(diǎn)評(píng)，并對(duì)衛(wèi)生部對(duì)我院要求以及合理用藥原則進(jìn)行了詳細(xì)講授。通過(guò)聽(tīng)取講座，廣大醫(yī)師在規(guī)范用藥方面的理論、實(shí)踐方面均得到提高，取得較好效果。3月16日呂梁市呼吸科年會(huì)在我院召開(kāi)，浙江醫(yī)科大學(xué)教授進(jìn)行“抗生素合理使用”講座，組織臨床科室醫(yī)師學(xué)習(xí)。組織藥學(xué)部門(mén)成員參與臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)控，進(jìn)行處
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方點(diǎn)評(píng)，分析不合理用藥原因，對(duì)特殊問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并制定降低藥比、促進(jìn)臨床合理用藥有效、可持續(xù)性管理辦法。3月份，共點(diǎn)評(píng)處方300張，點(diǎn)評(píng)病歷近300份，深入科室宣傳合理用藥15次，藥占比較2月份下降4個(gè)百分點(diǎn)。
（四）護(hù)理安全工作
3月11日，護(hù)理部召集輔助檢查科室護(hù)理人員召開(kāi)了患者外出檢查安全管理培訓(xùn)會(huì)議，進(jìn)一步明確了輔助檢查科室護(hù)理人員各崗位職責(zé)，修訂出臺(tái)了危重患者外出檢查流程；3月12日，組織全體護(hù)理人員，在多功能會(huì)議廳召開(kāi)了“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)暨護(hù)理不良事件案例分析研討會(huì)”，對(duì)近兩年來(lái)發(fā)生的典型護(hù)理不良事件案例進(jìn)行了分析、討論，同時(shí)學(xué)習(xí)了護(hù)理糾紛防范及對(duì)策。3月14日，護(hù)理部組織召開(kāi)了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，針對(duì)年輕護(hù)士對(duì)制度、規(guī)范理解不透徹，不能應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中等問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施。
此外我院還通過(guò)科主任、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，職能科室聯(lián)系業(yè)務(wù)科室等機(jī)制，將質(zhì)量安全教育活動(dòng)月的最新情況和動(dòng)態(tài)在全院進(jìn)行通報(bào)。在質(zhì)量安全教育活動(dòng)月，先后邀請(qǐng)到山西省知名心理學(xué)專(zhuān)家、山西大醫(yī)院門(mén)診住院部主任羅延清老師，山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)韓學(xué)軍主任分別進(jìn)行了醫(yī)患溝通理論和技巧和《醫(yī)療糾紛防范對(duì)策》進(jìn)行了專(zhuān)題講座，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)患溝通能力和法律意識(shí)。成功舉辦了市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“呂梁市首屆靜脈輸液治療規(guī)范化培
訓(xùn)班”，呂梁市首屆呼吸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年會(huì)及第一次質(zhì)控部培訓(xùn)會(huì)議。3月28日，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處組織專(zhuān)家對(duì)我院血液透析中心和消毒供應(yīng)中心進(jìn)行檢查，對(duì)我院院感和上述部門(mén)工作給予充分肯定。
質(zhì)量安全教育活動(dòng)月的開(kāi)展使醫(yī)院的規(guī)章制度更加完善。質(zhì)量安全教育月活動(dòng)月開(kāi)展以來(lái)，院辦公室先后建立了《會(huì)議培訓(xùn)管理制度》，重新修訂出臺(tái)了《汾陽(yáng)醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例》，進(jìn)一步強(qiáng)化職能科室聯(lián)系業(yè)務(wù)科室機(jī)制；醫(yī)務(wù)科、監(jiān)察科重新修訂了《醫(yī)療糾紛處理的有關(guān)規(guī)定》，完善了我院醫(yī)療糾紛的處理流程，明確了糾紛處理過(guò)程中各部門(mén)的相應(yīng)職責(zé)和賠償款項(xiàng)的承擔(dān)辦法；對(duì)健康教育記錄和病情評(píng)估進(jìn)行了重新規(guī)定；護(hù)理部修訂了《危重患者外出檢查流程》；黨務(wù)工作部制定下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范工休座談會(huì)制度的通知》，修訂了完善了工休座談會(huì)制度；制定下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)務(wù)人員私自外出行醫(yī)的處罰規(guī)定》；藥學(xué)部出臺(tái)了《藥物臨床使用管理的通知》和《中藥注射劑臨床使用管理的通知》；設(shè)備科在全院臨床科室下發(fā)了《關(guān)于對(duì)急救與重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備共享中心設(shè)備折舊管理的通知》；院感科牽頭制訂了呼吸機(jī)使用管理制度及使用消毒流程等；公關(guān)客服部修訂了出院患者回訪(fǎng)制度；質(zhì)控辦進(jìn)一步完善了我院績(jī)效考核相關(guān)細(xì)則，并與相關(guān)職能科室一起深入各部門(mén)，各科室督導(dǎo)檢查，取得了一定效果，這一系列制度、規(guī)范、流程的制定和修訂，
使我院的規(guī)章制度更加完善，使管理工作更加科學(xué)、有章可循。
三、不足
在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到自身仍有不足。在本次活動(dòng)月中，通過(guò)查找，發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：一是部分科室規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，交接-班記錄不詳細(xì)；二是電子病歷監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)師病歷完成及時(shí)性差，內(nèi)涵質(zhì)量薄弱；三是個(gè)別科室疏于管理，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄，精細(xì)化服務(wù)不完善；四是個(gè)別科室醫(yī)患溝通、醫(yī)醫(yī)溝通不到位；五是大處方、不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了病人滿(mǎn)意度的提高。
針對(duì)存在的問(wèn)題，我院將加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：一是進(jìn)一步加強(qiáng)核心制度督導(dǎo)及落實(shí)，定期對(duì)核心制度進(jìn)行書(shū)面及口頭上的檢查，對(duì)于不合格的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處罰；嚴(yán)格落實(shí)交接-班制度，注意交-班質(zhì)量；二是加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格工作紀(jì)律，杜絕脫崗現(xiàn)象；三是充分發(fā)揮質(zhì)控小組監(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格督查環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)抓各項(xiàng)指標(biāo)的落實(shí)；四是加強(qiáng)與病人溝通，對(duì)從接收病人入院到出院、從問(wèn)診到治療、從護(hù)理著衣、言行舉止到服務(wù)態(tài)度等各個(gè)環(huán)節(jié)制訂明細(xì)的細(xì)則，做到精細(xì)化服務(wù)；五是進(jìn)一步加強(qiáng)大處方、合理使用抗生素、藥占比工作的管理力度；六是加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)護(hù)
人員的規(guī)范化培訓(xùn)，做好通科知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)與定科制度相結(jié)合，以促進(jìn)新進(jìn)醫(yī)師醫(yī)療水平的提高。同時(shí)結(jié)合我院新的績(jī)效考核制度，通過(guò)考核，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)核心制度有效落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范我院各級(jí)各類(lèi)人員的工作作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理是一個(gè)長(zhǎng)抓不懈的重要工作，需要全院醫(yī)護(hù)人員共同努力，通過(guò) “醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)，我院強(qiáng)化制度落實(shí)，改善工作作風(fēng)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，使得全心全意為患者服務(wù)的理念得到深化。我院將以“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)為契機(jī)，常抓醫(yī)療質(zhì)量不松懈，建立長(zhǎng)效機(jī)制，把活動(dòng)貫穿全年，堅(jiān)持以病人為中心，努力解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題，為患者提供最優(yōu)質(zhì)最安全的服務(wù)，為患者打造更加良好的就醫(yī)環(huán)境，為創(chuàng)建平安和-諧醫(yī)院而努力。
醫(yī)院安全月工作總結(jié)
按照師市衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展2012醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)的通知》文件精神，結(jié)合“創(chuàng)衛(wèi)”的要求，我院于9月5日分步驟地全面開(kāi)展查隱患、保安全的安全月活動(dòng)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的努力，收到了顯著成效，現(xiàn)就此次活動(dòng)情況總結(jié)匯報(bào)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動(dòng)員
領(lǐng)導(dǎo)班子統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院存在的根本，醫(yī)療質(zhì)量是服務(wù)的核心，把保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理重中之重的工作來(lái)抓，結(jié)合此次的“醫(yī)療安全月”活動(dòng)，通過(guò)組織各科主任會(huì)議、全院職工大會(huì)和利用晨會(huì)等形式，傳達(dá)貫徹醫(yī)療安全月活動(dòng)的會(huì)議精神，制定落實(shí)本院的計(jì)劃安排，組織學(xué)習(xí)《制度與職責(zé)》和有關(guān)文件，集中討論醫(yī)療糾紛的危害性和醫(yī)療安全的重要性，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的全員醫(yī)療安全意識(shí)，提高工作責(zé)任感，在全院中掀起了學(xué)法規(guī)、學(xué)規(guī)范、學(xué)技術(shù)、講質(zhì)量、保安全、防事故的醫(yī)療安全活動(dòng)高-潮。
二、強(qiáng)化職責(zé)，加大措施，確保安全
醫(yī)院實(shí)行一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，院、科、組實(shí)行層級(jí)質(zhì)量責(zé)任制，責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)全員、全面、全程的質(zhì)量管理模式，體現(xiàn)立體管理，加大教育和培訓(xùn)力度，開(kāi)展護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、“三基”知識(shí)培訓(xùn)等，提高全體醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。加大檢查監(jiān)督和處罰力度，要求各科室積極查找工作中存在的問(wèn)題，并就如何加強(qiáng)質(zhì)量與安全、進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患溝通、如何提高社會(huì)滿(mǎn)意度等問(wèn)題提出整改措施。
三、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量安全管理得到強(qiáng)化
1.指定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)主任三級(jí)醫(yī)師查房督導(dǎo)制度，使三級(jí)醫(yī)師查房制度得到有效落實(shí)，質(zhì)量進(jìn)一步提高，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房的規(guī)范和重視，細(xì)致、認(rèn)真受到患者及家屬的廣泛好評(píng)。上級(jí)醫(yī)師查房為下級(jí)醫(yī)師講解、分析病情，做好下級(jí)醫(yī)師的病歷修改以及醫(yī)囑檢查，解決臨床疑難雜癥。
2.病歷質(zhì)量有了進(jìn)一步提高，病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容更加規(guī)范，為進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，由醫(yī)院醫(yī)教科定期對(duì)出科及運(yùn)行病歷進(jìn)行集中評(píng)審，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，通過(guò)不斷努力，使得我院病歷質(zhì)量不斷提高。
四、服務(wù)理念改進(jìn)，服務(wù)水平提升，患者滿(mǎn)意度提高
安全月期間，我院服務(wù)意識(shí)得到增強(qiáng)，服務(wù)理念進(jìn)一步提高，在患者滿(mǎn)意度調(diào)查中呈提高趨勢(shì)。與患者溝通意識(shí)加強(qiáng)，做到檢查前向患者詳細(xì)告知病情、初步診斷結(jié)果、還需做哪些檢查及其目的、大致費(fèi)用等，使病人滿(mǎn)意度明顯較前提高。告知病人醫(yī)院電話(huà)，以達(dá)到良好的溝通，在門(mén)診接診、進(jìn)病房時(shí)簡(jiǎn)單的一句問(wèn)候、一個(gè)微笑，自然地一個(gè)握手或拍肩的動(dòng)作，逐漸拉近與患者之間的距離。注重與患者的溝通，加強(qiáng)護(hù)理人員巡視和宣教，從而大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
五、健康宣教進(jìn)社區(qū)、增強(qiáng)溝通促和-諧
醫(yī)院定期發(fā)送孕期保健常識(shí)、育嬰常識(shí)常見(jiàn)病的預(yù)防和治療處理常識(shí)等，受到廣大準(zhǔn)媽媽和新媽媽的歡迎，得到了廣泛認(rèn)可和一致好評(píng)。醫(yī)院還建立完善孕期保健主題講座，廣泛宣傳婦幼衛(wèi)生科普知識(shí)，
注重減輕孕婦心理壓力，成立悄悄話(huà)室，關(guān)心廣大群眾切身利益，盡一切力量為一切病人的健康著想，切實(shí)提高廣大群眾的健康意識(shí)和常見(jiàn)疾病的預(yù)防能力。
六、醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)與執(zhí)業(yè)意識(shí)有了明顯提高。
1.對(duì)昏迷老人和患兒床邊加防護(hù)欄，要求病床螺絲螺母固定良好，以防患者出現(xiàn)意外。
2.要求清潔工人始終保持門(mén)診、病房、衛(wèi)生間及檢查室地面干燥，以防滑倒事件發(fā)生，改善醫(yī)院整體環(huán)境，給病人提供安全、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
3.嚴(yán)格要求病人住院期間外出請(qǐng)假制度，并詳細(xì)告知注意事項(xiàng)。
4.要求對(duì)高血壓病人改變體位時(shí)提前予以指導(dǎo)。
在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒的認(rèn)識(shí)到自身仍有不足，在本次活動(dòng)月中，通過(guò)查找，發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題如下：
1.個(gè)別科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)療安全疏于管理，極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心弱、質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)比較薄弱，認(rèn)為醫(yī)療安全是醫(yī)院的事情，即使出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、事故，也有醫(yī)院頂著，所以工作出現(xiàn)馬虎應(yīng)付，違反技術(shù)操作規(guī)程現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使病人未能及時(shí)得到正確的診斷和治療，甚至出現(xiàn)漏診漏治的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
2、醫(yī)療質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)系統(tǒng)不夠完善和執(zhí)行力度較差，未能及時(shí)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行切實(shí)考核和對(duì)質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。
3、醫(yī)院感染管理工作較薄弱，各種醫(yī)療監(jiān)測(cè)手段不足，監(jiān)測(cè)工
作落實(shí)不夠，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染的概念理解含糊。
4、技術(shù)操作不夠規(guī)范，技術(shù)水平有待提高。我院年輕醫(yī)務(wù)人員多，存在專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，分析判斷能力差，導(dǎo)致延誤病人的診斷及治療，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
5、醫(yī)院還存在醫(yī)療安全教育、職業(yè)道德教育工作不夠落實(shí)，措施不得力、管理不到位，有出現(xiàn)違反醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量不盡人意，造成病人投訴。
針對(duì)存在的問(wèn)題，我院將加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：1、進(jìn)一步加強(qiáng)核心制度督導(dǎo)與落實(shí)，定期對(duì)核心制度進(jìn)行書(shū)面及口頭上的檢查，開(kāi)展醫(yī)療安全教育、職業(yè)道德教育，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員三種意識(shí)：
（1）責(zé)任意識(shí)，要堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，心中要有群眾，要從醫(yī)者仁心出發(fā)明確自己的責(zé)任；（2）發(fā)展意識(shí)，離開(kāi)了質(zhì)量、安全去談發(fā)展只能是一句空話(huà)；（3）效益意識(shí)，安全、質(zhì)量是數(shù)量的基礎(chǔ)，沒(méi)有安全、質(zhì)量就沒(méi)有數(shù)量，也就沒(méi)有效益。2、建立、健全醫(yī)療質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)體系，落實(shí)監(jiān)控制度。新成立了腸道門(mén)診，提高了對(duì)傳染病、院內(nèi)感染的規(guī)范科學(xué)的管理水平。落實(shí)制度與人員職責(zé)，制訂了一套較完善的質(zhì)量管理體系，使全程醫(yī)療質(zhì)量（基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量、終末醫(yī)療質(zhì)量）得到及時(shí)到位的監(jiān)控和考核。規(guī)范了病歷、處方的書(shū)寫(xiě)，落實(shí)了病歷的修改、簽審，三級(jí)醫(yī)師查房及危重疑難病例的討論，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3、落實(shí)職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療操作常規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度和工作紀(jì)律，對(duì)違反制度、紀(jì)律的給予嚴(yán)厲處分，由此引起的醫(yī)療糾紛要由個(gè)人承擔(dān)責(zé)任，使安
全管理工作有目標(biāo)，責(zé)任到人。落實(shí)了科室的醫(yī)療安全防范措施。4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)與考核力度，尤其加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范培訓(xùn)，以促進(jìn)新進(jìn)醫(yī)師醫(yī)療水平的提高。
通過(guò)自查整改，落實(shí)各項(xiàng)制度和措施，使全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，未出現(xiàn)一起醫(yī)療差錯(cuò)、事故和醫(yī)療糾紛，門(mén)診人次、住院人數(shù)和經(jīng)濟(jì)收入比去年同期有明顯增加，提高了醫(yī)院的信譽(yù)，贏(yíng)得了廣大群眾的好評(píng)。
醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理是一個(gè)長(zhǎng)抓不懈的重要工作，需要全院醫(yī)護(hù)人員共同努力，通過(guò)“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)，我院強(qiáng)化制度落實(shí)，改善工作作風(fēng)，提高了全員醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，使得全心全意為患者服務(wù)的理念得到深化，我院將以“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)為契機(jī)，常抓質(zhì)量醫(yī)療不松懈，建立長(zhǎng)效機(jī)制，把活動(dòng)貫穿全年，堅(jiān)持以病人為中心，努力解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題，為患者提供最優(yōu)質(zhì)最安全的服務(wù)，為患者打造更加良好的就醫(yī)環(huán)境，為創(chuàng)建平安和-諧醫(yī)院而努力。
農(nóng)六師奇臺(tái)總場(chǎng)醫(yī)院
2012年10月8日
平泉縣醫(yī)院醫(yī)療安全月活動(dòng)總結(jié)
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)；積極做好迎接“二級(jí)甲等醫(yī)院”復(fù)查評(píng)估工作，五月份在我院開(kāi)展了以“保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛”活動(dòng)月活動(dòng)�，F(xiàn)將活動(dòng)情況總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，深刻認(rèn)識(shí)活動(dòng)的重要性，積極組織醫(yī)務(wù)人員參加活動(dòng)。
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此次活動(dòng)，主管醫(yī)療安全的黃景超院長(zhǎng)作動(dòng)員工作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障和醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，要求全院上下重視醫(yī)療安全，在醫(yī)療、護(hù)理工作中，思想上時(shí)時(shí)有醫(yī)療安全的意識(shí)，工作中時(shí)時(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)診療規(guī)范，將醫(yī)療不安全事件降到最低。全體醫(yī)務(wù)人員積極參與“醫(yī)療安全月”活動(dòng)，結(jié)合自身的工作特點(diǎn)，制定防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全的措施，并落實(shí)到實(shí)處。
二、三措并舉，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效。
（一）、邀請(qǐng)承德市醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)乃燕主任做防范醫(yī)療糾紛的專(zhuān)題講座，開(kāi)展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)。200多人參加培訓(xùn)，形成“人人參加學(xué)習(xí)，人人重視質(zhì)量與安全”的良好氛圍，通過(guò)培訓(xùn)提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理緊迫性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。
（二）“防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全”專(zhuān)題講座會(huì)后，每一位臨床醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合工作實(shí)際，深刻剖析發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，制
定防范醫(yī)療糾紛的措施的基礎(chǔ)上，撰寫(xiě)如何防范醫(yī)療糾紛的心得體會(huì)，并在科室內(nèi)部交流，互相學(xué)習(xí)防范醫(yī)療糾紛的好的方法、好的做法，達(dá)到有效防范醫(yī)療糾紛，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足患者的需求的目的。
（三）、在科室內(nèi)部防范醫(yī)療糾紛心得體會(huì)交流的基礎(chǔ)上，提煉出實(shí)用于本科的防范醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全的好方法、好做法由科主任或護(hù)士長(zhǎng)在中層領(lǐng)導(dǎo)范圍內(nèi)交流。科室間相互學(xué)習(xí)，在全院范圍形成防范醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全氛圍，建立長(zhǎng)效機(jī)制，持之以恒。
經(jīng)過(guò)科室內(nèi)部及科室間的交流，深刻地剖析了發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因主要有患方的因素、醫(yī)方的因素及社會(huì)的因素，結(jié)合科室的工作特點(diǎn)，制定了防范措施主要有1、強(qiáng)化法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)；2、規(guī)范診療行為，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通；3、工作中時(shí)刻樹(shù)立醫(yī)療糾紛防意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，常做換位思考，體貼、理解患者，保證醫(yī)療安全；4、時(shí)刻樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，以患者為中心，做到患者滿(mǎn)意；5、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)學(xué)前沿診療技術(shù)，提高診療水平；6、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，大局意識(shí)，樹(shù)立集體智慧在工作中的作用；7、積極培養(yǎng)人才，拓寬視野，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的交流；7
三、“醫(yī)療安全活動(dòng)月”取得明顯的效果。
自開(kāi)展“醫(yī)療安全活動(dòng)月”后，不安全醫(yī)療事件明顯減少，無(wú)糾紛賠償發(fā)生，患者及家屬滿(mǎn)意度提高，達(dá)到了“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化安全意識(shí)，構(gòu)建和-諧醫(yī)患關(guān)系”之目標(biāo)。
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