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醫(yī)療糾紛調(diào)研報(bào)告
近年來(lái)，隨著我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展，人民群眾生活水平進(jìn)一步提高，自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求越來(lái)越高，再加上社會(huì)輿-論的過(guò)度關(guān)注，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，并日漸成為影響我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。為此，我組織相關(guān)部門對(duì)全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療糾紛防范與處理專項(xiàng)調(diào)研，以求找出問(wèn)題根源，探尋解決之道。
一、我縣醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀
2015年至今，全縣在縣衛(wèi)生局登記備案的醫(yī)療糾紛79件，其中關(guān)于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有46件，關(guān)于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含門診部）的有11件，關(guān)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有8件，關(guān)于村衛(wèi)生站的有14件。在79件醫(yī)療糾紛中有14件進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（占糾紛總數(shù)的17.72%），經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的4件；未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，協(xié)商解決的65件（占糾紛總數(shù)的82.28%），醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付147.94萬(wàn)元（占總賠付的77.70%）；存在上訪、信訪、纏訪和“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，造成不良影響和影響社會(huì)秩序穩(wěn)定的30件（占糾紛總數(shù)的37.97%），取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付102.3萬(wàn)元（占協(xié)商賠付的69.15%）；多部門協(xié)作打擊“醫(yī)鬧”行為的4件（占存在“醫(yī)鬧”件數(shù)的13.34%）。
二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因分析
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有待加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步提高和加強(qiáng)。二是醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者盲目認(rèn)為交了錢，應(yīng)達(dá)到良好醫(yī)療效果。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛的防范和規(guī)范處理重視不夠，醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序不完善。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及
時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由本身缺少法律、心理、社會(huì)學(xué)知識(shí)的醫(yī)務(wù)工作者處理，效果多不佳；一旦有惡性化傾向時(shí)，醫(yī)方往往束手無(wú)策，多請(qǐng)保安人員介入，又加劇了醫(yī)患雙方的對(duì)立情緒；當(dāng)惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生后，只有報(bào)告當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)參與處理。在整個(gè)醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)。
（二）患方因素。一是患者及家屬醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等現(xiàn)象不理解。例如在縣中醫(yī)醫(yī)院與熊義的醫(yī)療糾紛中，患者因交通事故嚴(yán)重受傷入院治療，其間對(duì)傷情、手術(shù)的轉(zhuǎn)歸不理解，認(rèn)為責(zé)任方已出錢就應(yīng)治療好。經(jīng)四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心作出鑒定：不構(gòu)成醫(yī)療事故和縣人民法院作出民事判決（熊義并未向上級(jí)法院提起上訴）后，熊義仍然到醫(yī)院、有關(guān)部門，甚至縣政府投訴和纏訪，要求醫(yī)院退還醫(yī)療費(fèi)用。二是就醫(yī)觀念落后，對(duì)治療效果期望過(guò)高，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使制造糾紛或丟棄患者。例如在縣中醫(yī)醫(yī)院與譚仁會(huì)的醫(yī)療糾紛中，患者因上腹飽脹1年，病情加重后3天才入院治療，入院當(dāng)日下午出現(xiàn)呼吸、心跳停止，搶救無(wú)效死亡。患方主觀認(rèn)為是醫(yī)療事故要求經(jīng)濟(jì)賠償，拒絕尸檢、鑒定和按照相關(guān)法律法規(guī)處理，而采取在醫(yī)院設(shè)立靈堂、擺放花圈、敲鑼打鼓、燃放鞭炮、焚燒紙錢、散發(fā)傳單、停尸鬧-事等擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的行為以求得到高額賠償。后經(jīng)多部門通力合作，制止和打擊了相關(guān)違法違規(guī)行為。三是將其他無(wú)法調(diào)和的社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)型為醫(yī)療糾紛，轉(zhuǎn)嫁責(zé)任給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，訛詐錢財(cái)。例如在縣中醫(yī)醫(yī)院與楊正平的醫(yī)療糾紛中，患者因交通事故嚴(yán)重受傷入院治療，車方因負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用故意找醫(yī)院糾纏，患方在車方慫恿下同車方一起上訪，將交通事故轉(zhuǎn)型為醫(yī)療糾紛。經(jīng)宜賓市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)作出鑒定：不構(gòu)成醫(yī)療事故。鑒定后車方不服,繼續(xù)到醫(yī)院、有關(guān)部
門甚至縣領(lǐng)導(dǎo)處投訴和纏訪。醫(yī)院從人道主義出發(fā)借款4萬(wàn)元給楊正平至瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院治療一月后，車方又將楊正平送回至縣中醫(yī)醫(yī)院滯留。
（三）社會(huì)因素。一是國(guó)家公務(wù)人員、社會(huì)閑雜人員介入，輿-論的不客觀導(dǎo)向起了推波助瀾作用。二是少數(shù)道德和素質(zhì)低下的律師或法律工作者參與纏訟、濫訟。三是職業(yè)“醫(yī)鬧”摻和醫(yī)療糾紛，常以停尸鬧-事、擺放花圈、燃放鞭炮、散發(fā)傳單等形式要挾，索取高額賠償。例如在僰王山鎮(zhèn)兩龍門診部與何其維的醫(yī)療糾紛中，患者因高血壓、腦梗塞于兩龍門診部診療（主要為針灸治療），因出現(xiàn)腦出血癥狀送縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，家屬認(rèn)為患者腦出血是由于醫(yī)院針灸所致，醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛，出現(xiàn)打砸醫(yī)院設(shè)備藥品等行為。后因患者在縣中醫(yī)院住院治療，出院一月后于家中死亡，患方拒絕尸檢，職業(yè)“醫(yī)鬧”介入抬尸鬧-事，后經(jīng)公安機(jī)關(guān)查實(shí)，的確存在患方與“醫(yī)鬧”利益分割現(xiàn)象。經(jīng)宜賓市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)作出鑒定：不構(gòu)成醫(yī)療事故。四是鑒定機(jī)制不暢,鑒定程序繁瑣時(shí)限過(guò)長(zhǎng)�；挤秸J(rèn)為鑒定專家與醫(yī)院同屬衛(wèi)生系統(tǒng)，多是同學(xué)、校友，容易違背學(xué)術(shù)規(guī)定作鑒定。另外鑒定費(fèi)用較高，患方受封建思想等多種因素影響拒絕尸檢。五是各部門之間沒(méi)有形成有效的協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷升級(jí)。
三、醫(yī)療糾紛帶來(lái)的后果及影響
（一）嚴(yán)重影響我縣經(jīng)濟(jì)建設(shè)和精神文明建設(shè)，影響社會(huì)和-諧穩(wěn)定。
（二）造成負(fù)面的社會(huì)輿-論，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象。
（三）威脅到醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財(cái)產(chǎn)安全和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，侵害醫(yī)患雙方及其他患者的合法權(quán)益。
（四）醫(yī)療糾紛的處理耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力和時(shí)間，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展和正常醫(yī)療秩序�！搬t(yī)鬧”、“醫(yī)賴”、“纏訪”等不良情況的出現(xiàn)增加了
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行政部門依法處理醫(yī)療糾紛的難度，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、司-法-部門的工作量。
四、醫(yī)療糾紛的防范和處理對(duì)策建議
醫(yī)療糾紛的常發(fā)性、復(fù)雜性與現(xiàn)行單一的調(diào)解處置機(jī)制不相適應(yīng)，為了把醫(yī)患糾紛解決在萌芽狀態(tài)，及時(shí)控制大量醫(yī)患矛盾快速升級(jí)，避免大量因醫(yī)患糾紛可能引發(fā)的上訪、群訪和惡性事件，維護(hù)社會(huì)和-諧穩(wěn)定，通過(guò)調(diào)研，結(jié)合我縣實(shí)際情況，在堅(jiān)持“預(yù)防為主、以人為本、尊重事實(shí)、依法處置”和“屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”以及“公平公正、及時(shí)便民”的原則下，提出以下醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置建議。
（一）建立防范機(jī)制。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度，并采取切實(shí)可行的措施將上述制度落實(shí)到診療工作之中；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德素質(zhì)；設(shè)立醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)；設(shè)立患方接待場(chǎng)所，公布投訴電話和醫(yī)療爭(zhēng)議處置程序，接受患方咨詢和投訴。按照國(guó)務(wù)院《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》要求設(shè)置內(nèi)部保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部治安管理和糾紛防范，添置技術(shù)監(jiān)控設(shè)備。制定醫(yī)患糾紛防范預(yù)案、處置預(yù)案，并報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案。二是衛(wèi)生行政部門要按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督和管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實(shí)做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、文明執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療事故發(fā)生，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益。打擊非法行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、異地行醫(yī)等現(xiàn)象，保障就醫(yī)環(huán)境健康。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)宣傳，提高群眾就醫(yī)意識(shí)。加強(qiáng)糾紛協(xié)作機(jī)制，與相關(guān)部門緊密配合。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣級(jí)各相關(guān)
部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳和正面輿-論導(dǎo)向，各司其職，做好醫(yī)療糾紛防范工作，為依法規(guī)范處理醫(yī)療糾紛營(yíng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。
（二）建立應(yīng)急機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療糾紛的不同類型和惡化程度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)解和處置。各部門各司其職，通力協(xié)作配合，開(kāi)展處置工作。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全投訴機(jī)制，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、科室、醫(yī)院三級(jí)響應(yīng)，加強(qiáng)與患方溝通，告知依法處理醫(yī)療糾紛的途徑。及時(shí)了解糾紛原因和患方訴求，對(duì)糾紛發(fā)展趨勢(shì)客觀評(píng)估，及時(shí)協(xié)調(diào)處理糾紛和報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門報(bào)告，重大糾紛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患糾紛不得遲報(bào)、瞞報(bào)或謊報(bào)。發(fā)生下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患糾紛發(fā)生后根據(jù)醫(yī)療糾紛的實(shí)際情況和估計(jì)惡化程度，2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報(bào)告：①患者不明原因死亡且醫(yī)患雙方對(duì)死因有重大爭(zhēng)議或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故的；②導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果的；③矛盾突出、社會(huì)影響較大的其他醫(yī)患糾紛；④國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地公安機(jī)關(guān)報(bào)警，并向衛(wèi)生行政部門報(bào)告：①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事，故意損壞公私財(cái)物; ②搶奪或毀損與醫(yī)患糾紛相關(guān)的醫(yī)療證物（如藥品、病歷及其他檔案資料、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械等）；③侮辱、威脅、恐嚇、醫(yī)務(wù)人員的；非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的；擅自進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員住宅騷擾，甚至圍攻毆打醫(yī)務(wù)人員；④非法占據(jù)辦公、診療場(chǎng)所，圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)大門，或限制人員和車輛出入，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治工作；⑤搶奪尸體或拒不將尸體移放太平間、殯儀館，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效；⑥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外拉橫幅、設(shè)靈堂、燒紙錢、擺花圈、放鞭炮、張貼大字報(bào)、散發(fā)傳單、潑灑穢物、堵塞交通等影響正常診療秩序；⑦將生活不能自理的人遺棄在醫(yī)療機(jī)構(gòu)；⑧其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序的行為。二是衛(wèi)生行政部
門要調(diào)查診療情況，調(diào)解醫(yī)患爭(zhēng)議，宣傳依法處理途徑并主導(dǎo)依法處理醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)作和溝通，增強(qiáng)依法處理力量。對(duì)社會(huì)影響較大、矛盾突出、嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序的重大醫(yī)患糾紛，縣衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)案后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告縣人民政府，并動(dòng)態(tài)報(bào)告糾紛及其處理的進(jìn)展情況，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。
（三）建立調(diào)處機(jī)制。建立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委）制度。成立由縣政府辦、政法、衛(wèi)生、公安、司法、保險(xiǎn)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等部門相關(guān)人員組成的醫(yī)調(diào)委。在調(diào)解過(guò)程中，醫(yī)調(diào)委作為第三方在遵循法律規(guī)定的原則和程序下，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解和處理，為醫(yī)患雙方公平地提供醫(yī)學(xué)、法律政策等方面援助，通過(guò)司法途徑解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)雙方相應(yīng)的合法權(quán)益。醫(yī)調(diào)委在處理醫(yī)療糾紛中的職能：一是充分發(fā)揮中立機(jī)構(gòu)調(diào)解作用，二是維護(hù)醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系和社會(huì)穩(wěn)定，三是在法律規(guī)范相對(duì)不完善的情況下提供適應(yīng)社會(huì)和技術(shù)發(fā)展變化的靈活的糾紛解決程序，四是通過(guò)理性協(xié)商調(diào)解、依法規(guī)范處理，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛雙贏的處理結(jié)果。醫(yī)調(diào)委形成的處理意見(jiàn)和調(diào)解結(jié)果應(yīng)得到司-法-部門及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。醫(yī)調(diào)委下設(shè)醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)專家?guī)�，為醫(yī)調(diào)委工作提供技術(shù)支持。
（四）建立保險(xiǎn)理賠機(jī)制。在全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，并引導(dǎo)、鼓勵(lì)非公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行，以減輕醫(yī)患雙方因醫(yī)療責(zé)任而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得到保障。對(duì)已經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議、衛(wèi)生行政主管部門或醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成協(xié)議、人民法院制作調(diào)解書(shū)或生效判決由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依法及時(shí)支付賠償費(fèi)用。
龍中醫(yī)醫(yī)療糾紛調(diào)研報(bào)告
醫(yī)患關(guān)系涉及群眾切身利益，社會(huì)影響大，處理好醫(yī)患關(guān)系對(duì)構(gòu)建和-諧社會(huì)具有重要意義。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的質(zhì)量管理，從更深層次拓展為民服務(wù)的空間，我院對(duì)2011年1月至今發(fā)生的醫(yī)療糾紛情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
一、工作現(xiàn)狀
我院2011年共發(fā)生各類醫(yī)療糾紛2起，聚集圍堵鬧-事件1起；2012年共發(fā)生各類醫(yī)療糾紛4起，未發(fā)生聚集圍堵鬧-事件；2015年發(fā)生未醫(yī)療糾紛；2015年僅一季度發(fā)生各類醫(yī)療糾紛4起，聚集圍堵鬧-事件2起，目前協(xié)商解決3起，1起申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定中。
二、原因分析
1、 由服務(wù)質(zhì)量不滿意誘發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多：醫(yī)療糾紛是 患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)傷殘、死亡等不良后果而引發(fā)的，而此類糾紛不一定是由醫(yī)療事故誘發(fā)的,有可能是醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不好、講話不注意場(chǎng)合等因素激惹而致。
2、 醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心有待加強(qiáng)，醫(yī)療活動(dòng)中與患者溝通不充 分，沒(méi)有做到充分尊重患者知情同意權(quán)與選擇權(quán)。
3、 調(diào)解機(jī)制不健全，解決方案匱乏。當(dāng)事患者極少有進(jìn)行醫(yī) 學(xué)鑒定、訴諸法律的，大多患者及家屬持有“不鬧不賠錢，一鬧就賠錢，小鬧拿小錢，大鬧拿大錢”理念，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行死纏，影響醫(yī)院工作秩序，即使警-察到場(chǎng)也不好處理（因別人無(wú)過(guò)激行為，即不打
不鬧，只要“說(shuō)法”），而醫(yī)院對(duì)此缺乏有效應(yīng)對(duì)措施。
4、處理難度逐漸增加、波及的社會(huì)面逐漸擴(kuò)大：以往醫(yī)療糾紛一般能在醫(yī)院內(nèi)部得到妥善解決,現(xiàn)在許多糾紛由于經(jīng)濟(jì)利益沖突加劇,患者及家屬為了得到更高的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,往往把問(wèn)題帶到社會(huì)上,企圖利用社會(huì)力量加壓于醫(yī)院,而當(dāng)前少數(shù)媒體也十分熱衷報(bào)道此類事件,內(nèi)容和態(tài)度上有明顯同情患者的導(dǎo)向,起到了推波助瀾的作用。
三、建議
1、因醫(yī)療行業(yè)是特殊行業(yè)，凡發(fā)生糾紛，需政府多部門配合強(qiáng)制性走司法鑒定或醫(yī)療事故鑒定，經(jīng)明確責(zé)任后，按有關(guān)法律法規(guī)程序辦理。
2、就目前而言，如果是醫(yī)院行為無(wú)過(guò)錯(cuò)的維穩(wěn)賠償，政府應(yīng)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生扶助金予以解決，并逐步過(guò)渡到立法。
3、對(duì)傷醫(yī)或辱醫(yī)應(yīng) “零”容忍，確保醫(yī)護(hù)人員人身安全不受侵害。
2015年4月19日
關(guān)于醫(yī)療糾紛法律問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告
進(jìn)入20世紀(jì)90年代中期以后，隨著國(guó)家改革的不斷深入，衛(wèi)生改革也逐漸進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期。一個(gè)值得注意的社會(huì)現(xiàn)象是：醫(yī)療糾紛的發(fā)生伴隨著衛(wèi)生改革的進(jìn)程而同步增長(zhǎng)，已成為社會(huì)矛盾最為突出的熱點(diǎn)之一，在近幾年消協(xié)投訴統(tǒng)計(jì)中，投訴的數(shù)量一直排在前三位。這一社會(huì)現(xiàn)象已引起社會(huì)各界的注意，所以，希望通過(guò)這次調(diào)查，進(jìn)一步了解引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因，提出解決對(duì)策，更好地調(diào)整好醫(yī)患關(guān)系，保護(hù)好醫(yī)患的合法權(quán)益，有利于醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
一、調(diào)查對(duì)象一般情況
無(wú)錫市錫山區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)一家區(qū)人民醫(yī)院、一家婦幼保健所、三家中心人民醫(yī)院及九家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生的管理監(jiān)督活動(dòng)，因管理督查人員少，因此在處理醫(yī)療糾紛方面存在一些問(wèn)題。
二、調(diào)查內(nèi)容
本次調(diào)查主要是在錫山區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行，采用查閱資料以及對(duì)該有關(guān)部門的工作人員進(jìn)行訪問(wèn)的方法展開(kāi)，在調(diào)查過(guò)程中，主要針對(duì)形成醫(yī)療糾紛的原因、對(duì)醫(yī)療糾紛的防范、醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理這幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。
三、調(diào)查結(jié)果及分析
（一）、醫(yī)療糾紛的成因
1、醫(yī)源性因素
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)忙于抓經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，忽略了科學(xué)管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較差，責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)不過(guò)硬，服務(wù)不到位，甚至違章違規(guī)，擅離職守，以至在診療中發(fā)生失誤，給病人造成不應(yīng)有的損害，由此引發(fā)糾紛。
2、誤解性因素
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，患者要求醫(yī)院提供更優(yōu)更好服務(wù)的愿望是正當(dāng)?shù)�，但有的患者和家屬把自己到醫(yī)院看病的行為完全等同于到商家消費(fèi)，認(rèn)為花了錢就該看好病，治不好病或者病人死了就認(rèn)為是醫(yī)院沒(méi)做好工作，就是醫(yī)院違約，醫(yī)院的錯(cuò)，就應(yīng)該減免費(fèi)用甚至賠償。醫(yī)療本身是一種高科技高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，人們對(duì)“高科技”都比較認(rèn)同，而對(duì)“高風(fēng)險(xiǎn)”則認(rèn)識(shí)不足，期望值過(guò)高，一旦療效不好、有殘缺或者死亡，往往誤認(rèn)為必定是醫(yī)務(wù)人員出了什么差錯(cuò)。
3、誤導(dǎo)性因素
1
醫(yī)療隊(duì)伍也象其他社會(huì)群體一樣確實(shí)存在某些害群之馬，醫(yī)療糾紛中也確實(shí)有一些是醫(yī)方的責(zé)任，這些都不容置疑。但是，在醫(yī)患關(guān)系上，特別是在醫(yī)療糾紛中，病人作為弱者往往受到社會(huì)輿-論廣泛同情，因而越發(fā)認(rèn)為自己是受害者，加上有些傳媒不當(dāng)炒作，整個(gè)醫(yī)務(wù)人員的形象受到損害，信任度下降。在這樣的輿-論氛圍下，一旦療效不如人意，往往先入為主地認(rèn)為可能是醫(yī)務(wù)人員出了錯(cuò)，從而易于誘發(fā)糾紛。
4、故意性因素
個(gè)別心懷不軌的人為賴帳或敲詐，故意挑起糾紛。個(gè)別脾氣暴躁者到醫(yī)院看病鬧-事，甚至還有打罵恐嚇醫(yī)務(wù)人員和打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)等報(bào)道。
（二）、 關(guān)于醫(yī)療糾紛的防范與處理
醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生已成為影響醫(yī)療衛(wèi)生單位正常工作秩序的主要因素，不僅損害了醫(yī)院的形象，影響了單位的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，而且阻礙了醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。近年來(lái)，錫山區(qū)衛(wèi)生局為了預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛，進(jìn)一步減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合錫山區(qū)的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療糾紛的防范與處理采取了有力措施，使醫(yī)療糾紛都得到及時(shí)妥善地解決，沒(méi)有發(fā)生大的事件和造成惡劣影響。
1、醫(yī)療糾紛的防范
醫(yī)療糾紛是不可避免的，但大多數(shù)醫(yī)療糾紛通過(guò)前期的預(yù)防是可以“大事小化”的。
（1）、狠抓醫(yī)療護(hù)理的管理，提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的目的是救死扶傷，保障健康，杜絕醫(yī)療事故。要做到這一點(diǎn)，就要求醫(yī)務(wù)人員既要有高超的技術(shù)，強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有良好的職業(yè)道德。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條第二項(xiàng)具體規(guī)定了“樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)”。這是醫(yī)師在執(zhí)行活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)。
（2）、健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為。落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療管理法規(guī)，在診療工作中認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，是減少醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全、預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的有效措施，也是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提。認(rèn)真遵守法律、法規(guī)，執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，而且是從事醫(yī)療工作的重要依據(jù)和行動(dòng)指南，所以，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)來(lái)規(guī)范服務(wù)行為，只有這樣才能預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（3）、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，確保醫(yī)療質(zhì)量。良好的醫(yī)患溝通，不僅能增加患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性的了解，加深對(duì)醫(yī)生的信任，還可以疏導(dǎo)患者的社會(huì)心理問(wèn)題，促
2
進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
（4）、樹(shù)立高尚醫(yī)德，大力推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，牢固樹(shù)立“一切以病人為中心”的服務(wù)思想及“病人第一”的服務(wù)理念，努力做到“關(guān)愛(ài)病人，就是關(guān)愛(ài)自己；善待患者，就是善待親人”，在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，大力推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，方便病人康復(fù)。
（5）、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念。依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)新規(guī)則自我保護(hù)的有效途徑之一。當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系既要受道德規(guī)范的約束，又要受法律的制約，這就要求醫(yī)務(wù)人員在具備良好的醫(yī)術(shù)的同時(shí)，要有依法行醫(yī)的觀念，要嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，客觀、真實(shí)、完整、詳細(xì)地記錄患者就診時(shí)的身體狀況、疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，以及在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療前，必須向患者本人及其家屬完成告知書(shū)的簽署，以尊重和保護(hù)患者或家屬的知情權(quán)，這樣既維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，又從根本上鏟除發(fā)生醫(yī)療糾紛的內(nèi)部因素。
2、醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理
雖然通過(guò)采取醫(yī)療糾紛防范措施，有效地減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，但由于社會(huì)環(huán)境的影響，一些醫(yī)療糾紛仍不可避免，錫山區(qū)在醫(yī)療糾紛發(fā)生后具體處理對(duì)策是：
（1）、把握好處理醫(yī)療糾紛的主動(dòng)性 。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，要以積極的態(tài)度解決問(wèn)題，并遵循“小、慎、快”的原則�！靶 本褪桥⑹聭B(tài)程度控制在最小，將知曉糾紛的范圍控制在最小。“慎”就是處理糾紛的過(guò)程自始至終要謹(jǐn)慎，說(shuō)話、表態(tài)都要謹(jǐn)慎，要留有余地�！翱臁本褪翘幚砑m紛要果斷、及時(shí)，盡快與患方接觸，在最短的時(shí)間內(nèi)將糾紛妥善處理好，把握好主動(dòng)性。
（2）、嚴(yán)格按程序辦事，積極做好患者及家屬思想工作。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)始終堅(jiān)持有理有節(jié)的原則，既理解病人及家屬的感情，又不放棄原則。要積極主動(dòng)、耐心地與患方接觸和溝通，盡量消除誤解，實(shí)事求是地查明真-相，找出問(wèn)題，分清責(zé)任。屬于醫(yī)方的，醫(yī)院要勇于承擔(dān)責(zé)任，以維護(hù)患者及其家屬的合法權(quán)益；屬于患方的無(wú)理要求，一定要堅(jiān)持原則，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，并妥善保管好病案文書(shū)等證據(jù)資料。
（三）、醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足
1、病人期望值過(guò)高，難以接受醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)的事實(shí)有待糾正。醫(yī)學(xué)本身是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，所有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)均由醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)顯然不公，長(zhǎng)此以往，必將阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。把一種高風(fēng)險(xiǎn)的具有探索性和科學(xué)性的工作看似完美無(wú)缺，要求醫(yī)務(wù)工作者能治愈一切疾病，這超越了醫(yī)學(xué)之所能，是對(duì)醫(yī)學(xué)的片面認(rèn)識(shí)。醫(yī)生不是神
仙，醫(yī)院不是“保險(xiǎn)箱”，希望病人、家屬、社會(huì)能充分理解醫(yī)療是有風(fēng)險(xiǎn)的。
2、醫(yī)療關(guān)系的定性不清。社會(huì)上有一種觀點(diǎn)認(rèn)為患者是消費(fèi)者，醫(yī)院是經(jīng)營(yíng)者，醫(yī)患糾紛的解決以《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)-法》或《民法通則》為法律準(zhǔn)繩。但應(yīng)該看到醫(yī)療行為是特殊消費(fèi)，帶有社會(huì)救助和福利性質(zhì)，必須特殊看待，不能等同于“狹義”的消費(fèi)者概念。
3、新聞導(dǎo)向問(wèn)題。希望新聞媒體能夠給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個(gè)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，在對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行新聞報(bào)道時(shí)，能客觀公正。多報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中動(dòng)人、感人的事跡，成為融洽醫(yī)患關(guān)系的順滑劑，而不是成為激化醫(yī)患矛盾，激發(fā)醫(yī)療糾紛的催化劑。 四、調(diào)查體會(huì)和建議
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，醫(yī)院和患者的市場(chǎng)意識(shí)也在喚醒，患者作為消費(fèi)者的意識(shí)在日漸增強(qiáng)，要求得到更好的照顧和享受更多的權(quán)益，而醫(yī)院作為經(jīng)營(yíng)者的意識(shí)卻相對(duì)滯后，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和維權(quán)觀念薄弱，雖然在提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平方面做了大量工作，但仍然不可避免的出現(xiàn)較多難以應(yīng)付的醫(yī)療糾紛。為適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展的需要，妥善處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定，2002年國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)院事故處理?xiàng)l例》�！稐l例》及其配套文件的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，提出了新的要求。
結(jié)合新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)及在防范處理醫(yī)療糾紛中存在的問(wèn)題，錫山區(qū)對(duì)醫(yī)療糾紛的防范處理應(yīng)從以方面加強(qiáng)：
（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患雙方的道德教育，弘揚(yáng)良好的道德觀。
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的道德教育，要求醫(yī)務(wù)人員以精湛的醫(yī)療技術(shù)、高尚的職業(yè)道德和全心全意為人民服務(wù)的精神，努力提高人民群眾的健康水平，保障人民群眾的生命安全。還要加強(qiáng)患者的基本道德教育，嚴(yán)肅使用法律賦予的權(quán)力，要理解醫(yī)療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，一定要理智、客觀地對(duì)待。
（二）及時(shí)組織醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)和宣傳工作，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，確保醫(yī)療安全 。 近年來(lái)，國(guó)家陸續(xù)頒布了許多新的醫(yī)療法規(guī)，從法律角度對(duì)醫(yī)療活動(dòng)行為和醫(yī)療糾紛進(jìn)行了詳細(xì)的定義。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，規(guī)范、科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，消除導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療行為的產(chǎn)生土壤，保障廣大患者的生命權(quán)利不受侵害 。
（三）建立新型醫(yī)患關(guān)系，更新服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)“零距離”服務(wù)。
新形勢(shì)下的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是一種相互尊重，相互理解，相互配合，平等參予合作的醫(yī)患關(guān)系。如果醫(yī)院不能尊重患者的權(quán)益，不能努力提高服務(wù)質(zhì)素，從而提高病人的信
任度 ，就很難避免誤解性的糾紛；同樣，如果患者及其家屬不能尊重醫(yī)務(wù)人員和遵守就醫(yī)道德，不能調(diào)整好自己的就醫(yī)心態(tài)，就容易發(fā)生誤會(huì)和誤解。因此，我們要求廣大醫(yī)務(wù)人員摒棄病人“求醫(yī)”的舊觀念，更新醫(yī)療服務(wù)的理念，換位思考，以人為本，實(shí)現(xiàn)“零距離”服務(wù)。以病人滿意和贏得病人的依賴作為我們的服務(wù)目標(biāo)，穩(wěn)定和健康發(fā)展醫(yī)院的醫(yī)療市場(chǎng)。
（四）建立醫(yī)療損害保險(xiǎn)制度
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，醫(yī)療損害賠償糾紛呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療損害賠償?shù)臄?shù)額也在不斷擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受的特殊職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)日漸加重，若任其發(fā)展必將導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的自衛(wèi)防范心理，造成心理緊張，對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)造成不利影響，不利于醫(yī)患雙方利益的平衡和醫(yī)患關(guān)系的和-諧。建立醫(yī)療損害賠償責(zé)任保險(xiǎn)制度，由醫(yī)患雙方均參加醫(yī)療損害賠償責(zé)任保險(xiǎn)，無(wú)論對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是對(duì)患者方都會(huì)帶來(lái)實(shí)效，有利于醫(yī)患雙方利益的協(xié)調(diào)平衡和醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要聘請(qǐng)法律顧問(wèn)
醫(yī)療糾紛訴訟的增多，既影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，又干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療工作秩序，還有可能影響其他患者的治療，甚至造成新的糾紛或事故發(fā)生。為能夠?qū)I(yè)地、客觀地、高效率地解決醫(yī)療糾紛案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該聘請(qǐng)法律顧問(wèn)或民事訴訟的代理人。
沈 煜 萍
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