放射科規(guī)章制度（精選17篇）

　　現(xiàn)如今，各種制度頻頻出現(xiàn)，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編為大家收集的放射科規(guī)章制度，希望對大家有所幫助。

　　放射科規(guī)章制度 1

　　一、同安區(qū)醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

　　1.全科室人員必須把醫(yī)療護理質(zhì)量放在工作的首位，強化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。

　　2.認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

　　3.成立由科主任領(lǐng)導的，包括診斷和投照技術(shù)組及導管組人員組成的`醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負責科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。

　　4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。

　　5.堅持實行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進行講評。

　　6.加強質(zhì)量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。

　　7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。

　　8.加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

　　二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

　　組長：

　　成員：

　　三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責

　　1.放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下開展工作，并對其負責。

　　2.落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標準及措施。

　　3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標和工作計劃并組織實施。

　　4.定期開展活動，每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并將檢查結(jié)果通報全科及上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

　　5.對職能部門反饋的質(zhì)量問題及時進行落實整改。

　　6.負責落實本科室醫(yī)、護人員的再教育，不斷提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務水平。

　　7.負責制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施。

　　四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實施細則

　　根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合本科室實際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實施細節(jié)》。

　　放射科規(guī)章制度 2

　　一.建立質(zhì)量管理目標：

　　提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準確依據(jù)，達到代價—危害—利益三方面的最優(yōu)化。

　　1.提高各級影像專業(yè)技術(shù)水平；

　　2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進行質(zhì)量管理；

　　3.建立各種設(shè)備、各項指標的標準和評價方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策；

　　4.通過代價—危害—利益分析，以經(jīng)營的觀點管理放射科。

　　二.放射科

　　“射線防護與診斷質(zhì)量保證管理小組”（下稱管理小組）負責制定質(zhì)量保證管理制度和實施細則，負責科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。

　　三.管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準則

　　進行質(zhì)量控制管理和放射防護管理工作。包括《醫(yī)用射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《育齡婦女和孕婦的線檢查放射衛(wèi)生防護標準》；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實施細則，同時認真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

　　四.嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯的重要環(huán)節(jié)。

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴格認真執(zhí)行。管理小組要組織全科人員認真學習，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

　　五.根據(jù)我院實際情況，放射科分為普放及ct兩個組。ct室由從事多年ct工作的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報告由主治以上的ct醫(yī)師審核簽發(fā)。ct室醫(yī)師要負責審查簽發(fā)中、晚班的急診報告。各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。

　　六.ct掃描方案和是否增強由醫(yī)師進行確定，原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應及時請其它醫(yī)師會診確定進一步檢查方法。在增強全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應，應立即處理，同時聯(lián)系急診科派人參加處理。

　　七.堅持集體讀片和會診制度。每周四為讀片時間，由科主任或高年資醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫(yī)師或其它醫(yī)師進行會診。凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會診的醫(yī)師必須認真負責地閱讀片，對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診斷報告，并由參加會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。

　　八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的ct診斷報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報告，以正式報告為準”，并囑患者第二天早上取正式報告，以免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應及時要求上級醫(yī)師回科會診，或報告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。

　　九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常線改變的患者都必須攝片（復查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部ct檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。中、晚班急診照片由科主任或當班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復審發(fā)現(xiàn)問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。

　　十.認真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗提高診斷水平，積累科研教學資料的一項重要措施�？苾�(nèi)設(shè)有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進行登記。每月第四個星期四向科內(nèi)通報隨訪情況，并進行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓。

　　十一.認真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的`表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。

　　1.診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。嚴禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯誤。讀片時首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

　　2.書寫報告時，有異常表現(xiàn)的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應描述，描述應盡量使用醫(yī)學術(shù)語。復診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應論述提出新診斷的依據(jù)。

　　3.承諾出報告時間：

　�、啪�報告：急診30分鐘，普通1小時；

　�、芻t報告：急診30分鐘，普通24小時（隔日上午9點30分前）。

　　十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行：

　　1.首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質(zhì)。

　　2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。

　　3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片時要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查線所見或診斷意見是否正確，必要時重復線檢查，如果線檢查正確無誤，應主動與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70％，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。

　　4.線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達，其內(nèi)容包括：線檢查方法、重要線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。

　　5.因急腹癥患者在不同時段線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間。

　　十三.每月28日，醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責隨機抽查20份照片，按《放射科報告質(zhì)量要求及評分標準》對照片質(zhì)量進行評定，規(guī)范診斷報告書寫，對診斷質(zhì)量進行評定，發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)師，評定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對廢片、錯、漏、誤診與當月績效掛鉤。

　　十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應協(xié)助科主任組織本組業(yè)務學習、技術(shù)研討、改進技術(shù)提高照片質(zhì)量。

　　1.評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評片，全科人員都必須參加。實事求是地評判照片等級，作為技術(shù)考核依據(jù)。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。為了能準確掌握標準，應定期組織學習《線影片質(zhì)量標準》，甲級片率要達到≥55%，廢片率≤2%。達不到標準者按考核標準扣分。

　　2.攝片時要仔細認真，要求作到三查七對：

　　（1）查申請單：核對姓名、病歷號、線號、攝片部位和位置。

　�。�2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

　�。�3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(shù)（如kv、mas等）。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。

　　3.ct掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。

　　4.檢查完畢要認真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時應在線片上標明照片順序。

　　5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時間，并及時把影像傳送到工作站處理。

　　6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。

　　十五.實行專機負責制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時也有利于機器的保養(yǎng)和維護。

　　1.ct組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進ct室單獨操作ct機。

　　2.本科室的專機專人每周輪換一次。每周五下午為機器清潔和保養(yǎng)時間，責任人都要做好所操作機器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機器故障應報告科主任，并記錄故障情況及時填寫維修申請單。

　　3.在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機的攝影參數(shù)。每臺機應有相應的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨操作機器。

　　十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。

　　1.操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡單故障。

　　2.嚴格執(zhí)行激光相機及洗片機的操作規(guī)程，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內(nèi)外盒蓋。保證膠片的絕對安全。因違反操作規(guī)程而導致機器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯事故標準處理。

　　3.暗盒要保持清潔。禁止打開暗盒，將增感屏長時間暴露，禁止用手直接觸摸增感屏，應保持無污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應及時用無水酒精棉球清潔。

　　十七.做特殊造影或增強時，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應可能的意念。

　　1.檢查前應詳細了解和核實病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴重受損害等），應與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進行增強檢查。

　　2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應。

　　3.檢查前可靜脈注射10mg，或在造影劑中加進10mg，以減少副反應發(fā)生的可能。

　　4.放射科護士負責管理科室內(nèi)藥品，及時更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。

　　5.造影或增強檢查時，操作人員應全程觀察病人，不準離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護士處理。檢查前應做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預防工作，造影或增強病人的過敏試驗結(jié)果應認真核對并保存過敏試驗結(jié)果。

　　6.每年一次請急診科或內(nèi)科醫(yī)師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓和考核。

　　7.造影檢查及增強掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反應。

　　十八.ct掃描室和線機房內(nèi)應備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護用品，執(zhí)行各種防護規(guī)程，做好醫(yī)患的防護工作。

　　十九.登記室人員應嚴格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認真編寫ct號和線號，防止錯號重號，并將ct號和線號印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時將舊片歸檔，嚴防歸錯檔和遺失。預約造影時，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。

　　放射科規(guī)章制度 3

　　放射科防護安全責任制度

　　1.嚴格遵守國家各級行政機構(gòu)頒布的放射防護法規(guī)。所有從業(yè)人員必須經(jīng)過正規(guī)的放射防護專業(yè)培訓，考核合格領(lǐng)取《放射工作人員證》后方可上崗工作。

　　2.進機房必須配帶熱釋光劑量儀或放射報警器，每日開機前由當班技術(shù)員檢查各連鎖裝置，記錄機器運行狀況、機房溫度和濕度。

　　3.嚴格遵守放療設(shè)備的各項操作規(guī)程，在未完全熟悉操作技術(shù)前不允許上機操作，照射時操作人員要全神貫注。在發(fā)生緊急意外情況時立即停止照射，并給予妥善處置，做好記錄，向上匯報。

　　4.放射物理人員和設(shè)備維修人員應按有關(guān)規(guī)定對治療設(shè)備、劑量儀表和放射防護設(shè)施進行定期保養(yǎng)，維修和測量。各類劑量儀應按規(guī)定送有關(guān)部門定期校驗。

　　5.各類放療設(shè)備在常規(guī)檢查、維修狀態(tài)時嚴禁使用，待維修人員確認設(shè)備正常后才能使用。

　　6.放療醫(yī)生在設(shè)計治療計劃時應減少患者不必要的照射為原則，技術(shù)人員在執(zhí)行照射前應認真核對治療方案。

　　7.出現(xiàn)放射事故時，應立即停機及時組織檢查并向有關(guān)領(lǐng)導報告。嚴禁隱瞞不報和私下處理。

　　8.為了保障放射治療工作人員的健康，科內(nèi)建立工作人員個人健康檔案和個人劑量檔案。

　　放射科安全操作規(guī)章制度

　　1.負責使用該設(shè)備的醫(yī)技人員應取得《放射工作人員證》，熟悉其規(guī)格及性能，正確掌握其使用方法。

　　2.由放療科主任技師和工程師根據(jù)該設(shè)備原始技術(shù)資料以及安裝中為電源線路所增配的電源設(shè)備，擬定完整的《操作規(guī)程》。每班操作者均應熟悉《操作規(guī)程》的條令，.并嚴格遵守。

　　3.整個治療過程期間應有兩個技術(shù)人員同時負責機器操作。操作中應密切注意每道程序中應顯示的指示燈、狀態(tài)標志，以確認各個工作部件運轉(zhuǎn)狀態(tài)是否正常。

　　4.操作者應根據(jù)負責診療醫(yī)師的治療要求，正確選擇個治療參數(shù)和治療視角，以保證病變部位得到最佳劑量值。

　　5.在整個開機過程中，操作者除堅守崗位外，還應嚴密觀察控制臺各參數(shù)的'變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時停機，及時請維修人員檢修，并記錄在案。

　　6.機器使用完畢后，應按《操作規(guī)程》的工作步驟進行停機。每班工作完畢后，應切斷電源。

　　放射科工作人員管理規(guī)章制度

　　1.全體放射工作人員上崗都必須持有《放射工作人員證》。

　　2.《放射工作人員證》每年復核一次，每5年換發(fā)一次。超過2年未申請復核的，需重新辦證。

　　3.放射工作人員每兩年參加一次由江蘇省疾病控制中心組織的放射防護培訓。參加考試并取得合格證書。

　　4.放射工作人員每兩年參加一次由江蘇省疾病控制中心組織的健康檢查。

　　5.放射工作人員工作期間嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格遵守各項操作規(guī)程。

　　6.放射工作人員經(jīng)常參加業(yè)務知識的學習，與兄弟單位的同行交流經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務水平。

　　7.放射工作人員要為病人熱情服務。

　　8.放射工作人員按照國家規(guī)定享受放療休假。

　　放射科個人劑量監(jiān)測規(guī)章制度

　　1.所有從事或涉及放射工作的單位或個人，必須接受個人劑量監(jiān)測；建立個人劑量檔案。放射工作人員調(diào)動時，個人劑量檔案應隨其轉(zhuǎn)給調(diào)入單位，在其脫離放射工作后繼續(xù)保存20年。

　　2.凡接受個人劑量監(jiān)測的放射工作人員工作期間必須佩戴省級以上衛(wèi)生行政部門認可的個人劑量計。并每月交江蘇省疾病控制中心測讀。

　　3.每月的測讀結(jié)果應抄錄在個人的劑量檔案上，并將個人劑量監(jiān)測結(jié)果抄錄在各自的《放射工作人員證》中。

　　4.進入放射工作控制區(qū)以及參加應急處置的放射工作人員，除須佩戴個人劑量計外，還須佩戴報警式劑量儀。

　　5.放射工作人員的受照劑量高于年劑量限值的3/10時，應在上級部門指導下查明原因，并采取改進措施。

　　6.當放射工作人員的受照劑量高于年劑量限值時，除執(zhí)行第5條規(guī)定外，還應對受照人員的器官劑量和全身劑量進行估算。

　　放射科規(guī)章制度 4

　　一、放射科工作制度

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度。

　　2、衣帽整潔，掛牌服務，遵守勞動紀律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務。

　　3、各項影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。各種特殊影像檢查和造影檢查應事先預約。

　　4、各崗位人員均要嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細閱讀申請單，了解病史、體征、檢查目的，必要時親自詢問和檢查。

　　5、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。

　　6、危重病員的檢查，必要時應由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。

　　7、在規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報告，并實行雙簽審核制度。進修和實習醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下進行工作。

　　8、堅持每日集體讀片，評定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識學習和討論，不斷提高檢查和診斷水平。

　　9、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

　　10、重視安全工作，嚴禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴禁在工作場所吸煙。

　　11、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護工作，保護好患者的隱私。

　　12、愛護設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時解決。

　　13、X線攝影T提供24小時x7的急診檢查服務。

　　二、放射科質(zhì)量安全管理制度

　　1、建立科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長。下設(shè)診斷質(zhì)量控制、技術(shù)質(zhì)量控制兩個二級管理小組，質(zhì)量控制管理小組負責質(zhì)量檢查、督促。

　　2、建立投照質(zhì)量控制標準和診斷報告質(zhì)量控制標準。

　　3、嚴格執(zhí)行投照質(zhì)量控制標準和診斷報告質(zhì)量控制標準，減少醫(yī)療缺陷、差錯，杜絕責任事故。

　　4、診斷質(zhì)量控制小組負責診斷質(zhì)量日常檢查，定期進行質(zhì)量情況匯總、分析和報告，開展質(zhì)量管理討論。

　　5、技術(shù)質(zhì)量控制小組負責投照質(zhì)量日常檢查，定期進行質(zhì)量情況匯總、分析和報告，開展質(zhì)量管理討論。

　　6、建立質(zhì)量管理資料檔案。

　　7、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進措施記錄本。

　　8、嚴格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會診制度、業(yè)務學習制度及重點病例隨訪與反饋制度。

　　9、對影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問題應及時報告醫(yī)務科，不得隱瞞、拖延。

　　三、投照質(zhì)量控制制度及標準

　　1、投照人員上班時應對X線機、電源、激光相機等設(shè)備、器材例行檢查和維護，保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。

　　2、查對病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計膠片規(guī)格、數(shù)量。

　　3、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對”，病人、投照部位、登記薄、會診單、膠片編號三統(tǒng)一。

　　4、嚴格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計原則和檢查的位置標準、暗室技術(shù)質(zhì)量標準、規(guī)范操作程序。

　　5、規(guī)范各部位投照方法，嚴格影像質(zhì)量控制。

　　6、X線照片綜合評價標準：甲片：≥90％；廢片：低于2％。

　　四、放射科影像診斷報告書寫與審核制度

　　1、放射科影像診斷報告由執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)學影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。

　　2、報告醫(yī)師應認真核對申請單、病人信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號、影像號、檢查日期等）

　　3、影像報告必須按照報告書寫規(guī)范完成。

　　4、平診報告在2小時以內(nèi)發(fā)出，急診30分鐘發(fā)出，造影和疑難病例可于24小時內(nèi)發(fā)出。

　　5、影像報告須由主治醫(yī)師及其上級醫(yī)師審核（同級醫(yī)生可相互審核）登記后發(fā)出。

　　6、審核醫(yī)師認真核對所寫影像診斷報告的病人信息是否與申請單、照片上的信息相符合。

　　7、審核醫(yī)師認真審核影像診斷報告的格式、內(nèi)容是否規(guī)范化，描述是否合理。

　　8、對錯誤的診斷報告如已發(fā)出要及時收回，發(fā)給正確更正報告，并要記錄時間，報告人，有無不良后果等情況。

　　9、診斷組組長每周對全科醫(yī)師的報告進行抽查，每月統(tǒng)計審閱結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時通報，并提出改進措施。

　　五、放射科診斷閱片制度

　　1、科室實行集體閱片會診制，每周工作日早晨準時閱片，除值班人員外全部參加。

　　2、閱片由頭天報告醫(yī)生主持，要提前做好準備，選出疑難病例和典型病例或罕見病例進行討論和示教。

　　3、上級醫(yī)師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發(fā)式等方法，提高住院醫(yī)生獨立思考能力。

　　4、讀片應密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇有疑難問題時，可協(xié)同各有關(guān)科室會診解決。

　　5、讀片后上級醫(yī)師要進行小結(jié)。

　　六、放射科圖像質(zhì)量評片制度

　　1、目的是運用質(zhì)量監(jiān)測手段，對差片和廢片形成原因進行分析，加強診斷質(zhì)量控制不斷改進技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少廢片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

　　2、每周應在技術(shù)組組長主持下評片，各級技術(shù)人員參加對圖像質(zhì)量中的問題進行分析討論，對評片結(jié)果進行登記，并對差片提出改進意見。

　　3、每月統(tǒng)計評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)質(zhì)片率高者給予表揚和獎勵，對廢片率高者令其采取措施，加以改進。

　　七、疑難病例、誤、漏診病例討論制度

　　1、科主任負責疑難病例、誤診、漏診病例討論的組織工作。

　　2、疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見分歧，應及時請專家會診，必要時可與臨床醫(yī)師共同討論。按時出具診斷報告，追蹤X線診斷與臨床的符合情況。

　　3、誤診、漏診病例，應及時分析，究其原因，提出補救措施，重寫診斷報告，并由上級醫(yī)師簽名后及時發(fā)出。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

　　4、設(shè)專用登記簿，詳細記錄討論意見和處理方法，以及實施結(jié)果。

　　八、放射科重點病例隨訪反饋制度

　　1、凡在放射診斷過程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價值的病例，必須進行登記。隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細資料手術(shù)記錄、病理或細胞學檢查。

　　2、對于漏診、誤診的病例要組織全科進行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓。

　　3、明確分工，專人負責登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。隨訪作為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。

　　4、每月（最后周四）對隨訪的病例進行綜合分析。診斷符合率要求達到90%以上。

　　5、對隨訪中有價值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。

　　九、設(shè)備管理制度

　　影像設(shè)備均為價格昂貴、高精尖大型設(shè)備，是進行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件，為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。

　　1、確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。嚴禁在機房內(nèi)存放無關(guān)物品。

　　2、非技術(shù)人員非本科人員及嚴禁操作各型機器。

　　3、實行專機專人負責制和機房崗位責任制，責任者負有維護保養(yǎng)機器之責任，并做好記錄。

　　4、嚴格遵守機器操作規(guī)程，定期檢查，并有檢查運行情況記錄，使用中遇有異常應立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向科主任匯報。

　　5、機器操作應按規(guī)定程序進行，嚴禁違規(guī)操作，嚴禁敲打機器按健。

　　6、使用完畢后應歸位，并切斷電源，定期檢查機器接地的可靠性雷電季節(jié)應注意防雷擊，嚴禁在打雷時使用機器。

　　7、凡新安裝或經(jīng)大修后的機器設(shè)備應按確定的技術(shù)參數(shù)標準進行驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的`狀態(tài)檢測。

　　8、因設(shè)備老化、維修成本過高、更新?lián)Q代等原因不能修復的，應及時上報，按有關(guān)規(guī)定處理。

　　十、影像設(shè)備定期維護與設(shè)備場所定期檢測制度

　　1、科室所有影像設(shè)備必需進行日常保養(yǎng)和維護：普通X線檢查設(shè)備，每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于X線機使用前必先預熱球管后才能工作。

　　2、科室所有影像設(shè)備必需進行定期維護：設(shè)備機械性能維護，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。設(shè)備電氣性能維護，各種應急開關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)檢查。

　　3、影像設(shè)備的定期檢測，由具備相關(guān)資質(zhì)的機構(gòu)進行檢測。

　　4、醫(yī)學影像科機房設(shè)計合理，面積應滿足輻射防護的要求，墻壁、門窗等設(shè)施安裝后經(jīng)檢測合格后，方可正式投入使用。在日常工作中應定期由有資質(zhì)的衛(wèi)生監(jiān)督部門進行放射工作場所檢測，并滿足輻射防護的相關(guān)要求。

　　5、機房外的防輻射警示標志及工作燈應定期進行檢查，保證其處于正常狀態(tài)。

　　十一、放射科醫(yī)生防護制度

　　1、所有從事放射工作的人員都必須進行相關(guān)法規(guī)及放射防護知識培訓，經(jīng)考試合格后方可上崗工作。并建立培訓考核檔案

　　2、從事放射線工作人員上崗前、在崗期間和離崗時必須進行職業(yè)健康體檢，身體合格方能從事放射線工作。并建立個人職業(yè)健康檔案。

　　3、本科人員在工作中必須攜帶個人x線計量測試儀，并每季度送專業(yè)部門（省疾控中心）進行檢測，對檢測報告所指出的問題，按要求采取相應的措施，并建立個人劑量檔案。

　　4、放射科診療場所必須配備防護用品，如鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡等，工作人員工作時必須穿戴，不用時妥善保管，發(fā)現(xiàn)破損及時更換。

　　5、安排人員按規(guī)定休放射假。

　　6、嚴格按操作程序操作。

　　十二、受檢者防護制度

　　1、醫(yī)師應對X線檢查的適應癥與合理性進行評估，確定適當?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免放射性診斷檢查技術(shù)。

　　2、技術(shù)人員應熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢查受照劑量。

　　3、放射科必須建立、健全X線檢查資料的登記、保存，提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。

　　4、嚴格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制各種X線檢查的間隔時間。

　　5、臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生盡量以X線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。

　　6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進行下腹部的X射線檢查。確有必要的應做好周密的防護措施并行知情告知（告知內(nèi)容見受檢者輻射危害告知制度）

　　7、科室必須配備受檢者防護用品，如防護三角褲等。放射科醫(yī)技師必須注意采取適當?shù)拇胧�，減少受檢者受照劑量。

　　8、候診者和陪護人員（病人必須被攙扶才能進行檢查者除外）不得在無屏蔽防護的情況下在機房內(nèi)停留。因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。

　　十三、受檢者輻射危害告知制度

　　放射工作人員對受檢者進行醫(yī)療照射前應事先向受檢者告知輻射對人體健康的影響，受檢者應須知：

　　1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在的危害。產(chǎn)生有效的軀體效應和遺傳效應，其中最敏感器官或組織為：淋巴組織、胸腺、骨髓和胚胎組織。但是，只要增加防護意識，采取適當防護，可減少這種危害，不會產(chǎn)生不良后果。

　　2、攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復照射。

　　3、正確合理使用X線照射有利于疾病的診斷，過量不必要照射有害健康，為了您的健康，請不要隨意向醫(yī)生提出X線檢查的要求。

　　4、孕婦原則上禁止X線檢查，如果您是孕婦或準備受孕的婦女，在X射線檢查前，請告知工作人員。

　　5、嬰幼兒、少年兒童盡量以X線攝影代替透視檢查。

　　6、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查。

　　7、機房外面工作指示燈亮，說明X射線機正在工作，請勿隨意開門進去，應遠離機房。

　　8、除受檢人員外，其他人員一律不得在機房內(nèi)停留。檢查前，要求工作人員對非檢查部位的敏感器官或組織部位進行屏蔽防護。若病情需要，其他人員陪檢時，應當對陪檢者進行屏蔽防護措施。

　　放射科規(guī)章制度 5

　　一、放射科工作制度

　　1、按照臨床醫(yī)生填寫的要求透視檢查項目進行透視，遇到可疑病例應建議攝片檢查。

　　2、根據(jù)臨床醫(yī)生填寫的'要求攝片檢查部位決定攝片規(guī)格，并登記編號，認真、及時做好攝片和報告工作。

　　3、各種造影必須預約登記，發(fā)放，寫好攝片檢查報告。

　　4、精神病人檢查時，必須由家屬或工作人員陪同，以防意外，不合作病人應經(jīng)臨床醫(yī)生初步治療，安靜合作下檢查。

　　5、建立各種位置投照條件，保證片子質(zhì)量。

　　6、在科主任領(lǐng)導下讀片，報告描述客觀，字跡清楚，填寫完整。結(jié)合臨床定期檢查影像與診斷報告質(zhì)量。

　　7、遇到疑難病例請臨床醫(yī)生參與討論，或送外院會診。做好信息反饋工作。

　　8、圖像資料統(tǒng)一保管，專人負責。借片需辦理借片手續(xù)。

　　9、暗室保持整潔干燥不漏光。

　　10、裝卸片子與沖洗均按暗室操作順序進行。

　　11、保持片子不過期，不受潮，暗盒不污染，不發(fā)霉，及時更換藥液。

　　12、發(fā)現(xiàn)差錯事故及時討論找出原因，并作好登記，提出改正措施。認真開展室間與室內(nèi)質(zhì)控工作。

　　13、下班前關(guān)閉所有機器，搞好機房、辦公室衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生等。

　　14、未經(jīng)科主任或院領(lǐng)導批準，不得擅自為外來人員免費進行各種檢查。

　　二、放射科借片制度

　　1、住院病人借片時，由臨床醫(yī)生填寫借片單，片子及時歸還。

　　2、外借攝片，有關(guān)人員須填寫借片單，并經(jīng)醫(yī)務科批準，要求期限內(nèi)歸還。每張照片付押金。

　　3、職工借片須填寫好借片單，閱畢須及時歸還。

　　三、放射科安全制度

　　1、下班前要檢查關(guān)閉機房所有電器。

　　2、暗室工作時除恒溫器外，關(guān)閉窗和紅燈。

　　3、下班前辦公室門窗和水電需關(guān)閉。

　　4、工作人員和檢查病人嚴禁在機房和暗室吸煙。

　　5、指定專人作好安全記錄。

　　四、放射科接診登記及資料保管制度

　　1、詳細了解申請檢查病人病情和檢查目的，根據(jù)不同要求準確預約。

　　2、復診病人，須查找其初診檢查資料，與復診資料對照診斷。

　　3、為便于查詢，登記時需注意資料準確、完整，同時必須注意避免同姓或同音者錯號、重號。

　　4、按日期分類保管好各類檢查申請單。

　　5、影像資料刻錄入光盤后，將光盤按時間排列保管，注意避免光盤損傷。

　　6、病人取片時注意核對、簽字，避免發(fā)錯片。

　　7、院內(nèi)借片需經(jīng)病人經(jīng)治醫(yī)生簽字，病人借片需本院醫(yī)務科加章同意，并要求在限定時間內(nèi)及時歸還。

　　8、對各種查詢需盡力做好解釋工作，熱情對待病人。

　　9、每月初將上月工作量統(tǒng)計后上交科主任，以便科主任及時了解科室工作動態(tài)。

　　五、導管室消毒隔離制度

　　1、嚴格限制非相關(guān)人員進入導管室，進入人員必須戴口罩、戴帽子、換鞋、更衣。

　　2、堅持清潔衛(wèi)生制度，每天紫外線消毒一小時，每月做細菌培養(yǎng)一次。

　　3、必須嚴格遵守無菌操作規(guī)定，術(shù)中應注意自己及他人有無違反無菌操作，并及時糾正，盡量縮短操作時間。

　　4、浸泡消毒的容器上應標明消毒液更換時間，并定期更換，每日監(jiān)測濃度。

　　5、嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定，一次性使用導管不得重復使用。

　　6、加強不界定器械的消毒，應按照去污、清潔、滅菌的程序進行處理。

　　7、連臺手術(shù)時，醫(yī)護人員應更換手術(shù)衣，地面及器械臺用消毒液消毒，并作空氣消毒。

　　放射科規(guī)章制度 6

　　放射科醫(yī)技人員應通曉放射防護、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。

　　一.病人安全管理

　　1.口服造影劑應密封，設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用；注射造影劑應設(shè)專人專柜存放。

　　2.應備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護用品應種類齊全、數(shù)量充足。

　　3.碘劑造影前必須作碘過敏試驗，嚴格控制用量，遇有不良反應應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。

　　4.嚴防操作不慎或設(shè)備故障造成對患者的傷害。

　　5.科室應在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。

　　二.設(shè)備安全管理

　　1.保持機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。

　　2.每天開機前應仔細檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。

　　3.嚴格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應立即切斷電源。嚴禁機器“帶病”工作。

　　4.實行專機專人負責制，責任人負有保管、維護、使用指導、監(jiān)督的.責任。

　　5.機修人員負責本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。

　　6.新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態(tài)檢測。

　　三.感光材料和耗材安全管理

　　1.感光材料和耗材實行專庫存放，專人管理。

　　2.感光材料應與其他材料分開放置，嚴格室內(nèi)照明管制。

　　3.膠片應按其要求存放，拆封后應有嚴密的防光、防潮、防粘措施。

　　4.CR的IP板應按要求的條件存放并經(jīng)常檢查，嚴防碰、折、撕、粘。

　　四.科室安全管理

　　1.主動配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。

　　2.科室各機房和庫房應安裝防盜、防火設(shè)施。

　　3.定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。

　　4.經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。

　　5.值班人員應堅守崗位，勤于巡視檢查，及時發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。

　　放射科規(guī)章制度 7

　　放射科設(shè)備使用制度

　　1、使用前應詳細了解機器的性能特點，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項，保證正確安全使用機器設(shè)備。

　　2、開機前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴禁機器帶病使用。

　　3、嚴格遵守操作規(guī)程，確實保障機器安全運行及被檢者的人身安全；嚴禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。

　　4、使用過程中要求謹慎細心，準確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)現(xiàn)問題立即停止。

　　5、對新上崗醫(yī)技人員及進修、實習人員應先進行設(shè)備操作培訓，由技師長考核合格后方可上機操作。

　　6、非本科室人員使用機器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術(shù)人員在場，方可使用。

　　7、機器設(shè)備開機后，操作人員不得擅離崗位。

　　8、機器設(shè)備在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障時操作人員應立即關(guān)機、關(guān)閉電源，及時向技術(shù)組長和科主任匯報，以便及時組織檢修。

　　9、病人檢查結(jié)束后及時清理機器及機房的污物，保持機器整潔。

　　10、每日記錄機器設(shè)備的運行情況。

　　放射科醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測制度

　　根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》制定本科室醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測制度。

　　1、新安裝、維修或更換重要部件后的醫(yī)學影像設(shè)備，應當經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對其進行檢測，合格后方可啟用。

　　2、定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測。

　　3、按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表。

　　4、放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標和安全、防護性能，應當符合有關(guān)標準與要求。

　　5、不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。

　　輻射工作場所監(jiān)測制度

　　1、按照《職業(yè)病防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》的規(guī)定，定期對儀器、設(shè)備進行監(jiān)測，保證儀器設(shè)備的各項指標符合要求。

　　2、對工作場所職業(yè)病危害因素及相關(guān)環(huán)境進行定期監(jiān)測，以確保工作場所的安全和對公眾的影響符合國家相關(guān)法規(guī)、標準的要求。

　　3、對涉及到影像質(zhì)量的放射診療設(shè)備的穩(wěn)定性檢測、狀態(tài)檢測按每年一次的頻率進行，以保證診斷質(zhì)量。

　　4、檢測記錄、結(jié)果及檢測報告應按規(guī)定存檔。

　　5、對本院不能檢測的指標，應委托有資質(zhì)的上一級業(yè)務部門進行檢測。

　　影像設(shè)備、場所定期檢測制度與落實措施

　　一、在維護與檢修過程中應注意人體與機器的.安全，必須有兩人在場。

　　二、每天早晨上班時先巡查每臺機器情況，若有問題及時維修。平時堅守工作崗位，機器有故障，隨叫隨到，在允許的情況下，盡快修復，使之正常運轉(zhuǎn)。

　　三、定期維修，調(diào)試設(shè)備主要參數(shù)，使用達到最佳狀態(tài)。

　　四、使用者必須熟練掌握機器的使用程序，精心操作。

　　五、工作中如機器出現(xiàn)異常，應立即停止使用，作好記錄，報告維修人員。

　　六、每天工作結(jié)束后，打掃機器衛(wèi)生，檢查有無異常情況。

　　設(shè)備維修保養(yǎng)制度

　　一、設(shè)備定期維護保養(yǎng)（每個月進行一次）

　　1、設(shè)備機械性能維護：安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

　　2、設(shè)備電氣性能維護：各種應急開關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。

　　3、劑量檢測：每六個月進行一次。

　　4、定期檢查。

　　二、日常維護（每日進行）

　　1、開機前確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度等）要符合設(shè)備要求。

　　2、每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，若有反常疑點必須預先排除。

　　3、嚴格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇到異常情況應立即切斷電源，請機修人員檢驗、維修。

　　4、使用X線機和前，必須先預熱球管后才能工作。每日工作結(jié)束后，需清洗機器上的臟物和血跡等。

　　放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度

　　1、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長負責，實行專機專人管理。

　　2、機房的各種標志醒目，各臺機器應有規(guī)范的操作規(guī)程和運行記錄。

　　3、保持機房內(nèi)干燥整潔，禁止在機房內(nèi)存放無關(guān)物品。

　　4、保持機器清潔，及時清理污物血漬，每天必須進行一次機器的清潔工作。

　　5、每周進行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，減少機器故障的發(fā)生并及時掌握機器的運行情況。主要為機器清潔、安全裝置、運轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。

　　6、每季度進行一次機器的全面檢查和調(diào)整。內(nèi)容包括：機械電器部件牢固、運行準確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)準確性等。保持機器處于良好的狀態(tài)，確保機器設(shè)備安全、正常運行。

　　7、發(fā)生故障應及時停機檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。

　　放射科診療設(shè)備維護小組及職責

　　為確保X光機正常運行，特成綿陽市安州區(qū)河清鎮(zhèn)迎新衛(wèi)生院放射科設(shè)備維

　　護保養(yǎng)小組：

　　組長：xx

　　成員：xx

　　1、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由組長負責，xx負責平常維護、保養(yǎng)。

　　2、在維護與檢修過程中應注意人體與機器的安全，必須有兩人在場。

　　3、每天早晨上班時先巡查每臺機器情況，若有問題及時維修。每天工作結(jié)束后，打掃機器衛(wèi)生，檢查有無異常情況。

　　4、平時堅守工作崗位，機器有故障，隨叫隨到，在允許的情況下，盡快修復，使之正常運轉(zhuǎn)。

　　5、每季度進行維護保養(yǎng)一次，調(diào)試設(shè)備主要參數(shù)，使用達到最佳狀態(tài)。

　　數(shù)字化X光機日常使用維護規(guī)程

　　一、DR儀器注意事項

　　1、探測器亮紅燈時，請立即關(guān)機，然后聯(lián)系廠家；

　　2、若工作站軟件出現(xiàn)不能關(guān)閉，可能是提前關(guān)閉硬件所致，或者其他原因，可以在任務管理器的進程中進行關(guān)閉，多次關(guān)閉不行時，請重啟電腦；

　　3、拍片時盡量縮窗，腰椎側(cè)位時，請讓病人左手靠近探測器（即病人面向立柱）；

　　4、請不要更改系統(tǒng)時間！如果更改會導致系統(tǒng)無法使用，對此造成的損失由當事人負責；

　　5、更改工作站軟件設(shè)置后，請重新登陸，保證更改生效。

　　二、DR操作注意事項

　　1、只有拍胸片距離為1.8米，其余部位均為1米；

　　2、拍腰椎、腹部、骨盆、胸椎時需要加濾線杉；其余部位均不需要加濾線杉；

　　3、拍片時注意縮窗；

　　4、每天早上值班人員需打掃衛(wèi)生，開機進入拍片狀態(tài)；

　　5、儀器每天中午下班需要關(guān)機，下午上班后再開機；

　　6、晚班時間有病人時再開機，沒有病人時請將整個DR系統(tǒng)關(guān)閉；

　　7、DR系統(tǒng)工作站電腦禁止插U盤和可移動存儲設(shè)備，否則造成的數(shù)據(jù)丟失。

　　放射科規(guī)章制度 8

　　放射防護管理人員職責

　　醫(yī)院放射防護管理領(lǐng)導小組在院長領(lǐng)導下，具體負責醫(yī)院放射防護管理工作，具體職責如下：

　　一、負責對全院放射防護工作的監(jiān)督與檢查。并經(jīng)常檢查各種制度、防護措施落實情況。

　　二、組織實施放射防護法規(guī)，經(jīng)常組織有關(guān)人員學習。組織放射防護知識的宣傳，并對有關(guān)人員進行防護知識的教育。

　　三、會同上級有關(guān)部門按有關(guān)規(guī)定調(diào)整和處理放射事故，并對有關(guān)人員提出處理意見。

　　四、負責本院放射人員的健康體檢。

　　放射防護安全責任制度

　　一、全體放射人員應自覺遵守防護規(guī)定，盡量縮短時間，增加距離，使用屏蔽，避免不必要的照射，降低照射劑量。

　　二、操作開機前應穿戴好防護用品，如鉛帽、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛手套等，照像時鉛房門必須關(guān)閉。

　　三、在機房門口 醒目處裝掛電離輻射標志牌，并經(jīng)常檢查連鎖裝置功能是否正常，加強對機房外非有關(guān)人員防護管理工作。

　　四、積極開展放射劑量檢測工作，包括個人劑量檢測和工作環(huán)境檢測，并對檢測結(jié)果分析原因，及時改進防護措施。

　　五、工作人員工作時間不得佩帶金屬裝飾品，如耳環(huán)，戒指，項鏈等。

　　六、盡量減少透視下的骨插管，骨折整復，示教，取異物等次數(shù)于時間，必要時采用點射，盡量減少暴光時間，控制個人受照劑量。

　　七、禁止濫用放射線，對孕婦特別是妊娠前三個月、嬰兒、兒童盡量避免使用。

　　八、在現(xiàn)有條件下，盡可能使放射部門建筑物的防護設(shè) 施符合規(guī)定要求。新建筑物一定要按規(guī)定設(shè)計、施工，檢查合格后方可使用。

　　放射安全操作規(guī)章制度

　　一、每日上班后應先開機、開空調(diào)。檢查病人前先作球管預熱，不允許在未預熱狀態(tài)下檢查病人。機器出現(xiàn)故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。

　　二、進行X線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或與臨床取得聯(lián)系。

　　三、攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。

　　四、非本機操作人員未經(jīng)許可嚴禁操作使用。

　　五、保持機房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機、關(guān)燈和空調(diào)，并在機器復位后進行清潔衛(wèi)生工作。

　　放射工作人員管理規(guī)章制度

　　一、放射工作人員要認真學習國家放射衛(wèi)生法規(guī)、標準，接受定期健康體檢、個人劑量監(jiān)測和防護知識培訓，持《放射工作人員證》上崗。

　　二、放射工作人員要熟練掌握業(yè)務技術(shù)，提高放射防護意識，工作時必須采取時間、距離防護措施，穿戴個人防護用品，嚴格掌握X線檢查適應癥，避免一切不必要的照射。

　　三、放射工作人員在不影響診斷質(zhì)量的前提下，應盡可能采用"高電壓、低電流、厚過濾和小視野"進行工作。

　　四、X線檢查中，其他人員不得進入機房。當受檢者確需他人扶攜時，除對扶攜者采取相應的防護措施外，還要對受檢者的非投照部位進行屏蔽防護。

　　五、嚴格控制孕婦及嬰幼兒的`檢查適應癥。非特殊需要，不得進行孕婦的下腹部檢查。

　　六、放射工作人員要經(jīng)常檢查X線機、工作指示燈等設(shè)備，使其處于最佳工作狀態(tài)，機房內(nèi)嚴禁堆放與診斷無關(guān)的雜物。

　　七、有專（兼）職放射防護管理人員，要建立健全射線裝置使用、維護、監(jiān)督監(jiān)測等檔案。

　　劑量監(jiān)測規(guī)章制度

　　一、凡在我院從事射線工作的人員都必須按要求參加個人劑量監(jiān)測。

　　二、監(jiān)測儀須戴在（工作服）左胸前，嚴禁隨意打開、不戴。

　　三、工作結(jié)束時，不允許將劑量儀放置工作間，應遠離工作場所，放置辦公室。

　　四、不允許將劑量儀放置工作臺進行大劑量長時間照射，也不允許工作時不佩帶劑量儀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從嚴處理。

　　五、保管好個人劑量儀。

　　射線安全裝置定期檢查與維護規(guī)章制度

　　一、設(shè)備定期維護

　　1、設(shè)備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

　　2、設(shè)備電氣性能維護：各種應急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。

　　3、劑量檢測：每年進行一次。

　　二、日常維護（每日進行）

　　1、每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。

　　2、對于X線機開機前必先預熱后才能工作。

　　3、每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。

　　放射事故處理、應急處置規(guī)章制度

　　一、射線裝置在運行過程中，工作人員一定要堅守崗位，密切觀察運行狀態(tài)，并注意設(shè)備的運行情況，如有異常情況應立即關(guān)機，并組織病人、陪護人員及醫(yī)務人員撤離現(xiàn)場。

　　二、立即報告主管領(lǐng)導及專業(yè)維修人員，及時排除故障。事故嚴重者要向衛(wèi)生、環(huán)保部門報告。

　　三、在排除故障及放射線測試過程中，工作人員一定要按規(guī)定加強個人防護。

　　四、排除故障后經(jīng)嚴格測試，確保安全到位，并調(diào)到設(shè)備符合正常運行標準，方可使用。

　　放射科規(guī)章制度 9

　　1.目的

　　為了加強公司的安全保衛(wèi)工作，防范不法分子蓄意破壞，保護生產(chǎn)、設(shè)備財產(chǎn)及人員生命安全，保證各項安保措施落實，確保安全生產(chǎn)，根據(jù)有關(guān)安保法律、法規(guī)，結(jié)合公司實際，制定本管理制度。

　　2.適用范圍

　　本制度適用于公司和所屬各單位的安全保衛(wèi)管理及來客接待管理工作。

　　3.職責

　　3.1安全保衛(wèi)部負責公司的安保歸口管理。公司自設(shè)安保人員或委托物業(yè)公司進行公司區(qū)域內(nèi)的安保工作。

　　3.2負責安保攝像監(jiān)視系統(tǒng)的軟、硬件維護和管理。

　　3.3安保人員負責公司所轄區(qū)域日常巡視、查疑、監(jiān)管等安保工作。

　　3.4公司全體員工均要遵守安保制度，均有制止擾亂秩序、破壞設(shè)施、妨礙安全等行為的義務。

　　4.內(nèi)容

　　4.1門衛(wèi)值班制度

　　4.1.1安保人員要樹立防范意識和工作責任感，嚴格執(zhí)行門衛(wèi)24小時值班制度。認真堅守崗位，不得無故缺勤、遲到、早退，不得參與其他職責外的活動。

　　4.1.2有權(quán)督促員工遵守門衛(wèi)管理制度。

　　4.1.3對進出的人員、車輛、物品要密切留意、認真盤查。外來人員進入管轄場所的，安保人員須要求其填寫《來客登記表》，發(fā)放訪客證并經(jīng)電話詢問或被訪人員當面確認后才予以放行。來訪結(jié)束后，安保人員收回訪客證。

　　4.1.4嚴格遵守交接班制度，接班人未到、不得離開崗位，交班應明確交待情況，并填寫交接班記錄。

　　4.1.5值班時要佩帶規(guī)整，儀表整潔，禮貌待人，并做好門崗室環(huán)境衛(wèi)生工作，樹立良好形象。

　　4.2監(jiān)視、巡邏制度

　　4.2.1安保人員要24小時觀察安保攝像監(jiān)視系統(tǒng)中各監(jiān)視點的情況，及時發(fā)現(xiàn)可疑情況并進行處置。

　　4.2.2每隔一小時對安保管轄區(qū)域進行巡邏，特別要加強對財務部門、庫房、機房、食堂等重要部位的監(jiān)管巡邏力度。

　　4.2.3安保管轄區(qū)如設(shè)置有重要部位現(xiàn)場掃描條碼的，要按照規(guī)定的.頻次進行巡檢、掃描。

　　4.2.4對無理取鬧與違反規(guī)定的人和事，或不聽勸告和制止的要及時向安全保衛(wèi)部報告。如發(fā)生重大、緊急情況要向當?shù)毓�安機關(guān)求援

　　4.2.5認真做好安保監(jiān)視及巡邏情況記錄。

　　4.3辦公安全管理制度

　　4.3.1公司本級各部門所有鑰匙統(tǒng)一由總部行政部登記配給或更換手續(xù)，由各部門保管使用。

　　4.3.2要害部位要張貼“非工作人員未經(jīng)批準不得入內(nèi)”標志。

　　4.3.3辦公室內(nèi)不得存放個人貴重物品或大額現(xiàn)金。

　　4.3.4工作人員離開辦公室，要關(guān)好門窗，關(guān)閉電燈、空調(diào)、計算機、打印機等電器設(shè)備，切斷電源。

　　4.3.5辦公室內(nèi)嚴禁使用危險電器用品。嚴禁各部門以及個人私自搭接（換）、改變用電線路，因工作需要和電線老化確需更換（改變）線路的報總經(jīng)理辦公室組織實施。

　　4.4重要部位安全保衛(wèi)制度

　　4.4.1財務部門

　　4.4.1.1財務部門要配置保險箱、密碼柜，設(shè)置防盜門、防盜窗等防盜設(shè)備。

　　4.4.1.2財務部門要與公安部門取得聯(lián)系，并安裝報警器、開通報警專線。

　　4.1.1.3財務部門應按有關(guān)規(guī)定存放預留款，超過規(guī)定金額的應存放銀行。

　　4.1.1.4財務人員到銀行存、取大額現(xiàn)金應由專車、兩人以上接送；發(fā)生盜竊、搶劫事件要及時報警。

　　4.4.2庫房、機房、配電間等

　　4.4.2.1要保持門窗完好，人走鎖門。

　　4.4.2.2應當設(shè)置醒目的防火標志和警示標志。

　　4.4.2.3消火栓、滅火器等消防設(shè)施、器材應當經(jīng)常進行檢查更新；安全出口、疏散樓梯等消防通道嚴禁堆放物品。

　　4.4.5食堂

　　4.4.5.1食堂工作人員在下班期間要將門窗關(guān)好、鎖好，嚴防不法分子投毒、破壞和盜竊等。

　　4.4.5.2發(fā)生食物中毒事故，要及時主動與醫(yī)院取得聯(lián)系，確保病人及時得到救治。事后要協(xié)助公安部門調(diào)查取證，查明原因。

　　4.5治安安全檢查制度

　　4.5.1檢查內(nèi)容

　　4.5.1.1單位各項安全保衛(wèi)制度是否落實。

　　4.5.1.2來客登記等各項手續(xù)是否健全并按要求辦理。

　　4.5.1.3門窗是否牢固，下班后門窗是否鎖閉。

　　4.5.1.4辦公室的印章、票款、貴重物品、重要文件的存放是否安全可靠。

　　4.5.1.5各種鑰匙的管理是否嚴格，有無交接手續(xù)、有無漏洞。

　　4.5.1.6財務制度、庫房管理制度是否落實，有無漏洞。

　　4.5.1.7各種電器設(shè)備、消防器材、設(shè)施、報警系統(tǒng)、巡檢系統(tǒng)是否完好和靈敏有效。

　　4.5.1.8易燃、易爆等危險品的存放是否安全。

　　4.5.1.9有無火險隱患及其它不安全因素。

　　4.5.1.10各部門對檢查發(fā)現(xiàn)的安保隱患，是否認真整改。

　　4.6公司下轄各部門搞大型活動，外單位借用場地，要事先通知安全保衛(wèi)部（時間、人數(shù)、內(nèi)容等），以便協(xié)助搞好各項安保措施。

　　4.7與黨委辦牽頭公司職能部門每季進行1-2次的安保檢查。重大節(jié)日前夕或有重大活動時，要組織專項檢查。

　　4.8每次安保檢查情況，要認真記錄，對經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)的安保隱患要及時通知有關(guān)部門限期整改。

　　4.9各部門對存在的安保隱患，要按要求的期限認真整改，一時解決不了的，要及時報告安保部，同時采取臨時安保措施。

　　放射科規(guī)章制度 10

　　放射科工作制度

　　一般X線診斷、CT、MR、介入放射均須有值班、交接班、晨會、科務會、各級各類人員職責、醫(yī)療差錯登記，總結(jié)報告以及干部考核等制度，另外須有其本專業(yè)特有的管理制度：

　　一、設(shè)備管理：放射影像科大型設(shè)備均有嚴格的操作規(guī)程，建立檔案和使用故障記錄簿，供定期維修參考。一般3個月小檢修，半年至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始，技術(shù)人員應對每臺運行的設(shè)備巡回檢查，以了解可動部件的有無異常，對于設(shè)備的非正常耗損或破壞，應組織有關(guān)人員查找原因，對于違反操作規(guī)程所造成的損害應追究職責，視情節(jié)給予處理。

　　二、人員管理：技術(shù)人員和診斷人員均應根據(jù)當?shù)氐膶嶋H狀況制定可行的值班制度，以保證使病人及時的得到檢查和診斷。定期進行勞動紀律和服務態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風檢查。

　　三、會診和評片：每日晨會在主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持下，對前日或當日的疑難病例、攝片進行分析討論，提出診斷或處理意見。在主任技師或主管技師的主持下，分析討論照片的質(zhì)量和技術(shù)問題。同時進行差錯、廢片登記，為照片的診斷正確率、優(yōu)質(zhì)率等統(tǒng)計帶給依據(jù)。

　　四、診斷報告和報告簽發(fā)：一份X線診斷報告至少應有兩名醫(yī)師簽字，以其正確的描述和結(jié)論簽發(fā)給臨床科室，疑難病例由主管醫(yī)師以上職稱簽發(fā)。

　　五、資料保管和隨訪：放射影像學資料應有病案室或放射影像資料室統(tǒng)一保管，重要資料能夠由課題負責人管，保管手續(xù)應與病案資料相同，便于查閱，嚴格借還手續(xù)。

　　六、放射防護及保健，應嚴格遵照國務院簽發(fā)的有關(guān)文件執(zhí)行。

　　七、工作質(zhì)量考核：包括檢查項目和件數(shù)，檢查的陽性率，診斷正確率，優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設(shè)備投入和利用率等。諸項考核應在平時嚴格登記制度，累積資料的基礎(chǔ)上，半年到一年考核評定一次。

　　放射科月、季度工作安排

　　一、每周工作重點：

　　1、每周二、四、六早晨讀片，主要是疑難病例的會診，典型病例的教學。

　　2、技術(shù)組按統(tǒng)一規(guī)定時間評片，評比級別做好記錄。

　　3、技術(shù)人員每一天空上班后對所在工作室各種設(shè)備進行巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時解決。

　　4、星期五傳達院周會。

　　5、星期五衛(wèi)生大掃除，環(huán)境及室內(nèi)衛(wèi)生、設(shè)備保潔，下午由衛(wèi)生組進行檢查并做好記錄。

　　6、星期四下午業(yè)務學習，政治學習及黨團員活動時間。

　　7、科質(zhì)管小組每月進行一次質(zhì)量檢查，主要是報告質(zhì)量、照片質(zhì)量。

　　8、科醫(yī)德醫(yī)風領(lǐng)導小組，檢查服務態(tài)度、勞動紀律、衣帽穿著。

　　二、每季度根據(jù)醫(yī)院職責目標管理、檢查存在問題，根據(jù)實際狀況，制定相應的改善措施。

　　三、每季度進行一次業(yè)務收入總結(jié)分析會。

　　放射科學習制度

　　一、全科人員務必按規(guī)定參加政治、業(yè)務及其他學習。

　　二、參加學習須簽到，帶筆記本并認真做好記錄，寫出心得體會。

　　三、晨間讀片對疑難病例認真討論記錄，并及時進行隨訪。

　　四、業(yè)務講座，事先應認真寫出講稿，應備好相應的教具（包括CT、MR、X光片、投影儀幻類等）。

　　五、政治學習應按院的配檔表進行。

　　六、每次學習均應認真回顧前一周醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律的執(zhí)行狀況。

　　七、每周二、四、六晨讀片評片會，每周四下午業(yè)務學習。

　　放射科質(zhì)量管理制度

　　一、在統(tǒng)考評委會領(lǐng)導下，科質(zhì)量管理小組負責對各種質(zhì)量考核監(jiān)督檢查。

　　二、工作考核包括檢查項目和件數(shù)，X線陽性率、診斷正確率、優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設(shè)備利用率等，諸項均應嚴格登記，積累資料。

　　三、科質(zhì)管組每月20號進行一次嚴格考核，并記錄在案。

　　四、考核質(zhì)量與浮動工資和獎金掛鉤（質(zhì)量實行計分制，質(zhì)量不合格予以扣分）。

　　五、堅持天天評片制，以保證照片質(zhì)量。

　　六、堅持天天閱片制，以保證報告診斷質(zhì)量。

　　七、報告實行雙簽字，低年住院醫(yī)師報告由主治以上醫(yī)師審核簽發(fā)，疑難病例討論后由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審核簽發(fā)。

　　八、開設(shè)主任、副主任醫(yī)師�？崎T診，接待院內(nèi)外會診。

　　放射科資料管理統(tǒng)計制度

　　一、各種檢查均應把原始圖像數(shù)據(jù)全部保存。

　　二、CT、MR、資料由各專業(yè)組保管。

　　三、科研影像資料由課題負責人保管。

　　四、登記室實行姓名卡片索引，以便查閱片號，病歷隨訪，各種率統(tǒng)一，一律實行登記制度。

　　五、統(tǒng)計人員要認真負責，數(shù)字準確，不弄虛作假，按規(guī)定時間報有關(guān)部門。

　　六、各資料室、要持續(xù)整潔，注意防火、防霉，保證安全。

　　放射科讀片制度

　　一、每星期二、四、六早晨讀片。

　　二、讀片由副主任醫(yī)師以上主持，除值班人員外全部參加。

　　三、住院醫(yī)師要提前做好準備，并簡要介紹臨床狀況。

　　四、讀片資料要齊全，上級醫(yī)師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發(fā)式等方法，提高住院大夫獨立思考問題的潛力。

　　五、讀片范圍包括前日及當日的疑難病例典型病例及少見罕見病介紹。

　　六、讀片后，上級醫(yī)師要進行小結(jié)。

　　放射科評片制度

　　一、目的'是運用質(zhì)量監(jiān)測手段，對差片和廢片構(gòu)成原因進行分析，加強診斷質(zhì)量控制（QC）不斷改善技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少廢片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

　　二、每日應在主管技師主持下，各級技術(shù)人員參加對照片質(zhì)量中的問題（QC）進行分析討論，對評片結(jié)果進行登記，并對差片提出改善意見。

　　三、根據(jù)質(zhì)量管理（QA）標準制定評片標準。

　　四、每月統(tǒng)計評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)質(zhì)片率高者給予表揚和獎勵，對廢片率高者令其采取措施，加以改善。

　　放射科隨訪制度

　　一、每月（最后周三）進行病例隨訪，由正、副主任醫(yī)師或主治大夫主持。

　　二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷（X線、超聲、CT、MR等）手術(shù)記錄、病理或細胞學檢查，最后診斷資料。

　　三、各專業(yè)組住院醫(yī)師每人每月隨訪8份病例，隨訪范圍包括住院手術(shù)病人，通過治療觀察好轉(zhuǎn)病人、穿刺細胞學病人，其它通過輔助檢查證實診斷的。

　　四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后要寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓，提高診斷水平。

　　五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計，由住院總醫(yī)師負責，隨訪作為住院醫(yī)師年底考核資料之一。

　　隨訪標準分級

　　Ⅰ級，影像診斷，手術(shù)病理貼合。

　�、蚣�，影像診斷與手術(shù)貼合，但有遺留部分（如合并癥等）或報告含糊未加以肯定。

　　Ⅲ級，影像診斷與手術(shù)不符，但有其它改變。

　�、艏�，影像診斷與手術(shù)完全不符。

　　CT機房管理制度

　　CT是高度精密的大型設(shè)備，務必實行嚴格管理。

　　一、持續(xù)恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不貼合要求時，應立即停機，并采取有效措施。

　　二、持續(xù)良好的清潔度，定時清潔地面及機器，機房內(nèi)不準堆放雜物，室內(nèi)物品應放置整齊。

　　三、醫(yī)、技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機器，發(fā)現(xiàn)機器異常狀況應立即報告維修人員，并做記錄。

　　四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢查。

　　五、工作人員應嚴守工作崗位，認真負責，認真填寫工作日志。

　　六、非CT室工作人員不能隨意進入CT室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務人員陪同進入機房，以免發(fā)生意外，陪人應佩帶鉛圍裙，以避免不必要的放射線曝射。

　　七、CT室內(nèi)應備齊急救藥品和器械。

　　MR機房管理制度

　　MR是高度精密的大型設(shè)備，務必實行嚴格管理。

　　一、持續(xù)恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不貼合要求時，應立即停機，并采取有效措施。

　　二、持續(xù)良好的清潔度，定時清潔地面及機器，工作人員及病人進入機房，應換本室專用拖鞋（或鞋套），機房內(nèi)不準堆放雜物，室內(nèi)物品應放置整齊。

　　三、醫(yī)技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機器，發(fā)現(xiàn)機器異常狀況應立即報告維修人員，并做記錄。

　　四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢修。

　　五、工作人員應嚴守工作崗位，認真負責，認真填寫工作日志。

　　六、非MR室工作人員不能隨意進入MR室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務人員陪同進入機房，以免發(fā)生意外。

　　放射科交接班制度

　　一、值班人員（替午、夜班）堅守工作崗位，不準脫崗。

　　二、替午，值班人員需要提前10分鐘接班，由上午值班者將未處理完的進行交待。

　　三、夜班值班人員需要提前10分鐘接班，負責夜間急癥攝片及報告處理。

　　四、遇有疑難病例，須請示上級醫(yī)師或聽班醫(yī)師，不能擅自處理。

　　五、接班后，應對門窗、水龍頭、燈、電風扇進行檢查，以免意外。

　　六、如遇有意外狀況，應及時報告科主任或院值班室。

　　七、早晨將X光片、報告歸檔，如有遺留需向當日值班醫(yī)師、技師交待，并記錄。

　　放射科會診制度

　　一、院內(nèi)各種提出會診，由各專業(yè)組組長或主治醫(yī)師參加（見院內(nèi)、外會診分工）會診，醫(yī)師做好準備，詳細了解病人的臨床資料和影像檢查經(jīng)過及報告，疑難病例應主動征徇上級醫(yī)師意見。

　　二、全院性會診由科主任或派副主任醫(yī)師以上參加。

　　三、由醫(yī)務科組織的，有外院專家來參加的會診，由科主任或指派副主任醫(yī)師參加。

　　四、患者或家屬帶外院片要求會診，先經(jīng)過醫(yī)務科辦會診手續(xù)交納專家會診費，由放射科主任醫(yī)師以上專家閱片和出具報告。

　　放射科安全防護管理制度

　　一、建立健全放射防護機構(gòu)及三級防護職責制

　　1、放射科防護負責人，應對本科安全防護負主要職責，每年一次對全科放射防護進行一次全面檢查，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和解決措施向院防護負責人（院長）出書面匯報。

　　2、設(shè)備維修組負責防護措施中硬的落實。

　　3、各班組防護負責人，負責安全操作規(guī)程的落實。

　　4、放射科工作人員應嚴格執(zhí)行有關(guān)安全操作堆積的落實。

　　5、每次檢查會議匯報資料應有書面記錄，列入科內(nèi)文書檔案。

　　二、放射工作人員應按照規(guī)定，定期檢查身體，新從事放射工作人員，須經(jīng)健康檢查后，方能從事放射線工作，所有放射工作人員應有上崗證。

　　三、新放射設(shè)備啟用前，須對機房面積（不得小于30平方米）、機房高度（不得小于3.2米）、門窗防護不得有放射線外漏、工作人員控制臺防護（應有隔室操作）事先有論證，設(shè)計有要求，啟用前有檢查，確實貼合要求方能使用。

　　放射科登記室工作制度

　　一、拍片務必進行登記，填寫片套、卡片，并負責安排拍片檢查室。

　　二、根據(jù)拍片單要求劃價，嚴格執(zhí)行國家物價政策，門診病人到門診收款處交款，住院病人當日報賬。

　　三、對急癥外傷無款者，需經(jīng)院值班室或醫(yī)務科簽字（先安排照片）。

　　四、負責各種特殊預約、登記，并做好檢查前的解釋工作。

　　五、負責檢查報告診斷的登記。

　　放射科規(guī)章制度 11

　　1、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學影像方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　2、各項Ｘ線、CT、MRI檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。

　　3、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。

　　4、建立與完善醫(yī)學影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標準，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片（DR/CR/CT/MRI片）合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障患者安全。

　　5、重危或做特殊造影的.病人，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。

　　6、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

　　7、Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應當有一定手續(xù)，以保證歸還。

　　8、實行每天由主治醫(yī)師以上人員主持的集體讀片制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

　　9、嚴格遵守操作規(guī)程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。

　　10、工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

　　11、注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

　　12、建立并實行結(jié)果隨訪反饋制度，重點病例由主管醫(yī)生負責隨訪觀察。

　　13、定期舉行由臨床醫(yī)生參加的病例討論會，加強與臨床科室聯(lián)系；總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷質(zhì)量。

　　14、健全各種管理制度，實行科主任負責制，科內(nèi)各項工作均由專人管理。

　　15、嚴格操作規(guī)程，注意安全防護。

　　16、定期召開各專業(yè)組及全科會議，總結(jié)布置工作。

　　17、加強在職人員的繼續(xù)教育和知識更新工作。

　　18、隨時觀察機房內(nèi)濕度、溫度的變化，定期清潔保養(yǎng)機器。

　　放射科規(guī)章制度 12

　　為避免輻射事故的發(fā)生，確保輻射安全及工作人員的人身安全，根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》有關(guān)規(guī)定，特制定如下制度：

　　1、放射科X線輻射防護工作由放射科主任負責，科室指定兼職人員協(xié)助科主任做好X線輻射防護工作。

　　2、放射科工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，科室定期組織對放射科診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢查。

　　3、放射診斷人員必須按要求具備相應的資質(zhì)；各級各類人員應熟悉放射設(shè)備的`主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。

　　4、放射科各X線檢查室、治療室、控制室的輻射防護必須達到國家要求，放射科診療場所必須設(shè)有電離輻射警告標志和工作指示燈，放射科診療場所必須配備工作人員和受檢查防護用品。

　　5、在放射檢查前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、X線檢查室設(shè)置告示牌，對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應問明是否懷孕，非特殊需要對受孕后8周至15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查，在放射檢查中對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療放療等，盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

　　6、操作人員在放射檢查前應關(guān)閉檢查室門、窗、無關(guān)人員不得進入檢查室，確實因病情需要必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離設(shè)備。

　　7、技術(shù)人員要嚴格執(zhí)行各種放射設(shè)備的操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量、減少廢片、避免重復照射。

　　8、放射科工作人員工作期間應佩帶個人計量儀、接受專業(yè)及放射防護培訓，定期健康查體，醫(yī)院應建立個人計量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。

　　放射科規(guī)章制度 13

　　一、各項X線檢查須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。接診人員做好放射科登記、編號、劃價多項工作，交費或記賬后進行相關(guān)的X線檢查。急診病人隨到隨診，特殊造影檢查，放射介入治療應事先預約。

　　二、重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照位置、投照技術(shù)條件以及投照次數(shù)等。特殊造影放射介入治療等，須待出片合格后方可囑病人離開。

　　三、重危病人必要時應由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

　　四、X線診斷要密切結(jié)合臨床。疑難病例應集體會診，必要時邀請臨床醫(yī)師參加共同研究做出診斷。不能確診的報告中要提出可能診斷內(nèi)容及建議做何種相關(guān)檢查以助確診；需觀察隨訪病例應注明何時復診。

　　五、X線照片門診一般交由患者保管，但原始申請單及X線報告留底存檔備查；住院或門診中有教學、科研或需會診的疑難病例的X線片，應做X線編號、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱時要填寫借片單，并由經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。院外借片須經(jīng)醫(yī)務科批準，并收取借片押金，以保證歸還。凡發(fā)生醫(yī)患糾紛的X線照片，接醫(yī)務科通知后，一律不準借出，如私自借出或丟失將嚴肅處理。

　　六、每天集體閱片，磋商、研究投照暗室技術(shù)和診斷和鑒別診斷等內(nèi)容；疑難問題X線片可派人到外院請教或請外院專家會診，不斷提高工作質(zhì)量。

　　七、所有工作人員均應嚴格履行自己的`崗位職責，遵守各項操作規(guī)程，做好自我和患者的防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并妥善安排休假。

　　八、注意用電安全，嚴防差錯事故，X線機指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修�？剖乙�建立放射設(shè)備運行記錄，機器發(fā)生重大故障應由當班人員即刻向院部報告，請示處理意見。

　　放射科規(guī)章制度 14

　　1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。

　　2、在開機攝片前務必審閱申請單，按照臨床醫(yī)師的要求及部位攝片。做到動作輕柔，體位正確，操作熟練。

　　3、凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關(guān)檢查，務必向病人說明，由病人自己處理，并協(xié)助妥為保管。對女病人的檢查，原則上應有第三者在場，或請家屬陪同。

　　4、特殊部位的.攝片或急診攝片務必待濕片結(jié)果合格后方能讓病人離開，凡需重新攝片者應及時提前通知病人。

　　5、重�；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍�不要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

　　6、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫的診斷報告應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

　　7、每一天群眾閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

　　8、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，切實做好放射防護工作。各工作室應持續(xù)整潔，定期消毒，防止交叉感染。

　　9、放射科X線機應建立專柜專人管理，定期維修保養(yǎng)并做好記錄。重大維修或更新應有書面報告，經(jīng)院領(lǐng)導審批后執(zhí)行。

　　10、放射藥物應專人保管，按計劃補充，安全使用。

　　11、放射科建立24小時值班，值班人員應堅守崗位，盡職盡責，并認真交接班工作。

　　放射科規(guī)章制度 15

　　一、根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加專業(yè)技術(shù)、放射防護和有關(guān)法律知識培訓。

　　二、放射工作人員，工作時佩戴個人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康體檢。

　　三、按規(guī)定對放射診療場所和診療設(shè)備進行防護與狀態(tài)檢測。

　　四、嚴禁對妊娠婦女進行射線檢查，尤其是妊娠85周的婦女。

　　五、對兒童進行射線檢查時，應盡量采用射線攝影檢查，照射野面積一般不超過膠片面積的10%，并采用短時間曝光的攝影技術(shù)。

　　六、新安裝、維修或更換重要部件后放射診療設(shè)備，請取得資質(zhì)印證的服務機構(gòu)進行檢測，合格后方可使用。

　　七、工作人員必須熟練掌握業(yè)務技術(shù)和射線防護知識，正確掌握適用范圍，合理使用射線診斷。

　　八、在不影響診斷的前提下，應盡可能采用“高電壓、低電流、后過濾”和小照射野工作。

　　九、工作人員在使用射線攝影時，應嚴格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野使有用線束限制在臨床需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配。

　　十、施行射線檢查時注意受檢者防護，對受檢者非投照部位，采取適當?shù)姆雷o措施。攝影中除受檢者，其他人員應在機房外等候，對受檢者需要扶攜時，對扶攜者采取相應的'防護措施。

　　十一、進行射線攝影檢查時，合理選用膠片以及膠片與增感屏的組合，熟練掌握暗室的操作技術(shù)。

　　放射科規(guī)章制度 16

　　1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢，各種特殊造影檢查，應事先預約。

　　2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投射技術(shù)，特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后，方囑病人離開。

　　3、重�；蛱厥庠煊暗牟∪�，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的'病人，應到床旁檢查。

　　4、X線診斷報告密切結(jié)合臨床，進修和實習醫(yī)師寫和診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師審約簽名。

　　5、X線照片是醫(yī)師原始工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用，全部X線照片都應有放射科登記、存檔、統(tǒng)一保管，借閱照片要填寫借閱單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責，院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應用一定手續(xù)，以保證歸還。

　　6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

　　7、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

　　8、注意用電安全，嚴防差錯事故，X線級應制定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

　　放射科規(guī)章制度 17

　　1、放射科除行政工作時間外，包括非辦公時間和節(jié)假日，均安排值班人員，實行24小時值班制。

　　2、各項x線檢查，需由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單;急診病人隨到隨檢查;各種特殊造影檢查，應事先預約。

　　3、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照方法;特檢攝片和重要攝片待觀片合格后方囑病人離開。

　　4、危重或做特殊造影的'病人，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

　　5、X線診斷要密切結(jié)合臨床;進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫的報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

　　6、X線片、數(shù)據(jù)資料是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部X線照片、數(shù)據(jù)資料應登記、歸檔、統(tǒng)一保管;借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責;院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定的手續(xù)，以保證歸還。

　　7、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

　　8、嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期景象健康檢查，并妥善安排休假。

　　9、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

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