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放射科輻射安全規(guī)章制度
一、建立健全放射防護機構(gòu)及三級防護責(zé)任制
1、放射科防護負(fù)責(zé)人，應(yīng)對本科安全防護負(fù)主要責(zé)任，每年一次對全科放射防護進行一次全面檢查，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和解決措施向院防護負(fù)責(zé)人（院長）出書面匯報。
2、設(shè)備維修人員負(fù)責(zé)防護措施中硬件的落實。
3、各班組防護負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)安全操作制度的落實。
4、放射科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全操作規(guī)程。
5、每次檢查會議匯報內(nèi)容應(yīng)有書面記錄，列入科內(nèi)文書檔案。
二、新從事放射工作人員，須經(jīng)健康檢查后，方能從事放射線工作，所有放射工作人員應(yīng)有上崗證。
三、從事放射性工作人員要佩帶個人劑量監(jiān)測儀，接受個人劑量監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果記錄在個人劑量檔案內(nèi)。
四、放射工作人員應(yīng)按照規(guī)定，定期檢查身體，建立放射工作人員職業(yè)性健康檔案。
五、工作場所必須有醒目的電離輻射警示標(biāo)志，門上方設(shè)有警示紅色信號燈，并有防止工作人員和公眾受意外照射的安全連鎖裝置。每日檢查各項安全防護措施是否處于正常工作狀態(tài)。
六、新放射設(shè)備啟用前，須對機房面積（不得小于30平方米）、機房高度（不得小于3.2米）、門窗防護不得有放射線外漏、工作人員控制臺防護（應(yīng)有隔室操作）事先有論證，設(shè)計有要求，啟用前有檢查，確實符合要求方能使。
七、制定完善的安全操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)程操作，并告知病人和相關(guān)人員輻射的危害性，使用場所張貼醒目的輻射有害健康的標(biāo)識。
八、制定放射安全應(yīng)急預(yù)案，每年評估檢查，不斷完善。發(fā)生事故后應(yīng)及時上報。
九、工作時嚴(yán)格按照放射質(zhì)控（QA/QC）標(biāo)準(zhǔn)，維修工程師、物理師定期對機器進行機械精度及劑量的監(jiān)測和校正。
放射科工作制度
一般X線診斷、CT、MR、介入放射均須有值班、交接-班、晨會、科務(wù)會、各級各類人員職責(zé)、醫(yī)療差錯登記，總結(jié)報告以及干部考核等制度，另外須有其本專業(yè)特有的管理制度：
一、設(shè)備管理：放射影像科大型設(shè)備均有嚴(yán)格的操作規(guī)程，建立檔案和使用故障記錄簿，供定期維修參考。一般3個月小檢修，半年至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始，技術(shù)人員應(yīng)對每臺運行的設(shè)備巡回檢查，以了解可動部件的有無異常，對于設(shè)備的非正常耗損或破壞，應(yīng)組織有關(guān)人員查找原因，對于違反操作規(guī)程所造成的損害應(yīng)追究責(zé)任，視情節(jié)給予處理。
二、人員管理：技術(shù)人員和診斷人員均應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制定可行的值班制度，以保證使病人及時的得到檢查和診斷。定期進行勞動紀(jì)律和服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查。
三、會診和評片：每日晨會在主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持下，對前日或當(dāng)日的疑難病例、攝片進行分析討論，提出診斷或處理意見。在主任技師或主管技師的主持下，分析討論照片的質(zhì)量和技術(shù)問題。同時進行差錯、廢片登記，為照片的診斷正確率、優(yōu)質(zhì)率等統(tǒng)計提供依據(jù)。
四、診斷報告和報告簽發(fā)：一份X線診斷報告至少應(yīng)有兩名醫(yī)師簽字，以其正確的描述和結(jié)論簽發(fā)給臨床科室，疑難病例由主管醫(yī)師以上職稱簽發(fā)。
五、資料保管和隨訪：放射影像學(xué)資料應(yīng)有病案室或放射影像資料室統(tǒng)一保管，重要資料可以由課題負(fù)責(zé)人管，保管手續(xù)應(yīng)與病案資料相同，便于查閱，嚴(yán)格借還手續(xù)。
六、放射防護及保健，應(yīng)嚴(yán)格遵照國務(wù)院簽發(fā)的有關(guān)文件執(zhí)行。
七、工作質(zhì)量考核：包括檢查項目和件數(shù)，檢查的陽性率，診斷正確率，優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設(shè)備投入和利用率等。諸項考核應(yīng)在平時嚴(yán)格登記制度，累積資料的基礎(chǔ)上，半年到一年考核評定一次。
放射科月、季度工作安排
一、每周工作重點：
1、每周二、四、六早晨讀片，主要是疑難病例的會診，典型病例的教學(xué)。
2、技術(shù)組按統(tǒng)一規(guī)定時間評片，評比級別做好記錄。
3、技術(shù)人員每天上班后對所在工作室各種設(shè)備進行巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時解決。
4、星期五傳達(dá)院周會。
5、星期五衛(wèi)生大掃除，環(huán)境及室內(nèi)衛(wèi)生、設(shè)備保潔，下午由衛(wèi)生組進行檢查并做好記錄。
6、星期四下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，政治學(xué)習(xí)及黨團員活動時間。
7、科質(zhì)管小組每月進行一次質(zhì)量檢查，主要是報告質(zhì)量、照片質(zhì)量。
8、科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，檢查服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律、衣帽穿著。
二、每季度根據(jù)醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)管理、檢查存在問題，根據(jù)實際情況，制定相應(yīng)的改進措施。
三、每季度進行一次業(yè)務(wù)收入總結(jié)分析會。
放射科學(xué)習(xí)制度
一、全科人員必須按規(guī)定參加政治、業(yè)務(wù)及其他學(xué)習(xí)。
二、參加學(xué)習(xí)須簽到，帶筆記本并認(rèn)真做好記錄，寫出心得體會。
三、晨間讀片對疑難病例認(rèn)真討論記錄，并及時進行隨訪。
四、業(yè)務(wù)講座，事先應(yīng)認(rèn)真寫出講稿，應(yīng)備好相應(yīng)的教具（包括CT、MR、X光片、投影儀幻類等）。
五、政治學(xué)習(xí)應(yīng)按院的配檔表進行。
六、每次學(xué)習(xí)均應(yīng)認(rèn)真回顧前一周醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律的執(zhí)行情況。
七、每周二、四、六晨讀片評片會，每周四下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
放射科質(zhì)量管理制度
一、在統(tǒng)考評委會領(lǐng)導(dǎo)下，科質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對各種質(zhì)量考核監(jiān)督檢查。
二、工作考核包括檢查項目和件數(shù)，X線陽性率、診斷正確率、優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設(shè)備利用率等，諸項均應(yīng)嚴(yán)格登記，積累資料。
三、科質(zhì)管組每月20號進行一次嚴(yán)格考核，并記錄在案。
四、考核質(zhì)量與浮動工資和獎金掛鉤（質(zhì)量實行計分制，質(zhì)量不合格予以扣分）。
五、堅持天天評片制，以保證照片質(zhì)量。
六、堅持天天閱片制，以保證報告診斷質(zhì)量。
七、報告實行雙簽字，低年住院醫(yī)師報告由主治以上醫(yī)師審核簽發(fā)，疑難病例討論后由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審核簽發(fā)。
八、開設(shè)主任、副主任醫(yī)師�？崎T診，接待院內(nèi)外會診。
放射科資料管理統(tǒng)計制度
一、各種檢查均應(yīng)把原始圖像數(shù)據(jù)全部保存。
二、CT、MR、資料由各專業(yè)組保管。
三、科研影像資料由課題負(fù)責(zé)人保管。
四、登記室實行姓名卡片索引，以便查閱片號，病歷隨訪，各種率統(tǒng)一，一律實行登記制度。
五、統(tǒng)計人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，數(shù)字準(zhǔn)確，不弄虛作假，按規(guī)定時間報有關(guān)部門。
六、各資料室、要保持整潔，注意防火、防霉，保證安全。
放射科讀片制度
一、每星期二、四、六早晨讀片。
二、讀片由副主任醫(yī)師以上主持，除值班人員外全部參加。
三、住院醫(yī)師要提前做好準(zhǔn)備，并簡要介紹臨床情況。
四、讀片資料要齊全，上級醫(yī)師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發(fā)式等方法，提高住院大夫獨立思考問題的能力。
五、讀片范圍包括前日及當(dāng)日的疑難病例典型病例及少見罕見病介紹。
六、讀片后，上級醫(yī)師要進行小結(jié)。
放射科評片制度
一、目的是運用質(zhì)量監(jiān)測手段，對差片和廢片形成原因進行分析，加強診斷質(zhì)量控制（QC）不斷改進技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少廢片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。
二、每日應(yīng)在主管技師主持下，各級技術(shù)人員參加對照片質(zhì)量中的問題（QC）進行分析討論，對評片結(jié)果進行登記，并對差片提出改進意見。
三、根據(jù)質(zhì)量管理（QA）標(biāo)準(zhǔn)制定評片標(biāo)準(zhǔn)。
四、每月統(tǒng)計評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)質(zhì)片率高者給予表揚和獎勵，對廢片率高者令其采取措施，加以改進。
放射科隨訪制度
一、每月（最后周三）進行病例隨訪，由正、副主任醫(yī)師或主治大夫主持。
二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷（X線、超聲、CT、MR等）手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查，最后診斷內(nèi)容。
三、各專業(yè)組住院醫(yī)師每人每月隨訪8份病例，隨訪范圍包括住院手術(shù)病人，通過治療觀察好轉(zhuǎn)病人、穿刺細(xì)胞學(xué)病人，其它通過輔助檢查證實診斷的。
四、隨訪前要認(rèn)真準(zhǔn)備病例，隨訪后要寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。
五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計，由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。
隨訪標(biāo)準(zhǔn)分級
Ⅰ級，影像診斷，手術(shù)病理符合。
Ⅱ級，影像診斷與手術(shù)符合，但有遺留部分（如合并癥等）或報告含糊未加以肯定。
Ⅲ級，影像診斷與手術(shù)不符，但有其它改變。
Ⅳ級，影像診斷與手術(shù)完全不符。
CT機房管理制度
CT是高度精密的大型設(shè)備，必須實行嚴(yán)格管理。
一、保持恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不符合要求時，應(yīng)立即停機，并采取有效措施。
二、保持良好的清潔度，定時清潔地面及機器，機房內(nèi)不準(zhǔn)堆放雜物，室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊。
三、醫(yī)、技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機器，發(fā)現(xiàn)機器異常情況應(yīng)立即報告維修人員，并做記錄。
四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢查。
五、工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫工作日志。
六、非CT室工作人員不能隨意進入CT室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進入機房，以免發(fā)生意外，陪人應(yīng)佩帶鉛圍裙，以避免不必要的放射線曝射。
七、CT室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械。
MR機房管理制度
MR是高度精密的大型設(shè)備，必須實行嚴(yán)格管理。
一、保持恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不符合要求時，應(yīng)立即停機，并采取有效措施。
二、保持良好的清潔度，定時清潔地面及機器，工作人員及病人進入機房，應(yīng)換本室專用拖鞋（或鞋套），機房內(nèi)不準(zhǔn)堆放雜物，室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊。
三、醫(yī)技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機器，發(fā)現(xiàn)機器異常情況應(yīng)立即報告維修人員，并做記錄。
四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢修。
五、工作人員應(yīng)嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫工作日志。
六、非MR室工作人員不能隨意進入MR室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進入機房，以免發(fā)生意外。
放射科交接-班制度
一、值班人員（替午、夜班）堅守工作崗位，不準(zhǔn)脫崗。
二、替午，值班人員需要提前10分鐘接-班，由上午值班者將未處理完的進行交待。
三、夜班值班人員需要提前10分鐘接-班，負(fù)責(zé)夜間急癥攝片及報告處理。
四、遇有疑難病例，須請示上級醫(yī)師或聽班醫(yī)師，不能擅自處理。
五、接-班后，應(yīng)對門窗、水龍頭、燈、電風(fēng)扇進行檢查，以免意外。
六、如遇有意外情況，應(yīng)及時報告科主任或院值班室。
七、早晨將X光片、報告歸檔，如有遺留需向當(dāng)日值班醫(yī)師、技師交待，并記錄。
放射科會診制度
一、院內(nèi)各種提出會診，由各專業(yè)組組長或主治醫(yī)師參加（見院內(nèi)、外會診分工）會診，醫(yī)師做好準(zhǔn)備，詳細(xì)了解病人的臨床資料和影像檢查經(jīng)過及報告，疑難病例應(yīng)主動征徇上級醫(yī)師意見。
二、全院性會診由科主任或派副主任醫(yī)師以上參加。
三、由醫(yī)務(wù)科組織的，有外院專家來參加的會診，由科主任或指派副主任醫(yī)師參加。
四、患者或家屬帶外院片要求會診，先經(jīng)過醫(yī)務(wù)科辦會診手續(xù)交納專家會診費，由放射科主任醫(yī)師以上專家閱片和出具報告。
放射科安全防護管理制度
一、建立健全放射防護機構(gòu)及三級防護責(zé)任制
1、放射科防護負(fù)責(zé)人，應(yīng)對本科安全防護負(fù)主要責(zé)任，每年一次對全科放射防護進行一次全面檢查，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和解決措施向院防護負(fù)責(zé)人（院長）出書面匯報。
2、設(shè)備維修組負(fù)責(zé)防護措施中硬的落實。
3、各班組防護負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)安全操作規(guī)程的落實。
4、放射科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全操作堆積的落實。
5、每次檢查會議匯報內(nèi)容應(yīng)有書面記錄，列入科內(nèi)文書檔案。
二、放射工作人員應(yīng)按照規(guī)定，定期檢查身體，新從事放射工作人員，須經(jīng)健康檢查后，方能從事放射線工作，所有放射工作人員應(yīng)有上崗證。
三、新放射設(shè)備啟用前，須對機房面積（不得小于30平方米）、機房高度（不得小于3.2米）、門窗防護不得有放射線外漏、工作人員控制臺防護（應(yīng)有隔室操作）事先有論證，設(shè)計有要求，啟用前有檢查，確實符合要求方能使用。
放射科登記室工作制度
一、拍片必須進行登記，填寫片套、卡片，并負(fù)責(zé)安排拍片檢查室。
二、根據(jù)拍片單要求劃價，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，門診病人到門診收款處交款，住院病人當(dāng)日報賬。
三、對急癥外傷無款者，需經(jīng)院值班室或醫(yī)務(wù)科簽字（先安排照片）。
四、負(fù)責(zé)各種特殊預(yù)約、登記，并做好檢查前的解釋工作。
五、負(fù)責(zé)檢查報告診斷的登記。
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