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急診科消防應(yīng)急預(yù)案
一． 防火責(zé)任人：
霍躍光 魯 娟
二． 火災(zāi)應(yīng)急程序
1. 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告院警隊(duì)，電話6121或18915555162及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。
2. 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。
3. 使用滅火器、消防水龍滅火。發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅，馬上撥打“110”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。
4. 關(guān)好臨近房間的門窗，以減慢火勢(shì)蔓延速度。
5. 盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。
6. 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。
三． 夜間防火安全工作安排
夜間值班人員為臨時(shí)防火責(zé)任人，當(dāng)發(fā)生火警時(shí)首先由護(hù)士擔(dān)任疏散工作，組織、引導(dǎo)輕癥患者向兩側(cè)安全樓梯疏散。值班醫(yī)生負(fù)責(zé)通知院總值班報(bào)警，隨后加入人員疏散工作，并與值班護(hù)士一起負(fù)責(zé)危重病員的轉(zhuǎn)移安置工作。
急診科
急診科應(yīng)急預(yù)案
急診重大突發(fā)事件中，患者常在極短時(shí)間內(nèi)運(yùn)送到急診科，危重患者較多，常多為多發(fā)性復(fù)合傷，患者死亡率較高，如及時(shí)給予有效的搶救治療和患者適當(dāng)?shù)挠行蚍至�，患者搶救成功率將大大提高。急診搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時(shí)間性”和“技術(shù)性”兩方面，醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力是通過不斷訓(xùn)練和實(shí)踐積累而成的。
為此我院制定了一套快速、便捷、有效的急診重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。在臨床應(yīng)用中明顯提高搶救成功率，我科在一系列搶救重大突發(fā)事件中積累了一些經(jīng)驗(yàn)。即：
急診就診或接到急救調(diào)度信息后：
（1）向值班院長(zhǎng)請(qǐng)示。
（2）與上級(jí)及搶救現(xiàn)場(chǎng)取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。
（3）根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴(kuò)大急救隊(duì)伍。
（4）協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。
（5）根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。
（6）指揮院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。
（7）根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。
（8）院內(nèi)接待大批傷病員場(chǎng)所安排。
根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動(dòng)人員緊急替代程序，調(diào)動(dòng)一、二、三梯隊(duì)人員。
檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則：
1、外科系統(tǒng) 指定普外科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。
2、內(nèi)科系統(tǒng) 指定急診科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。
3、驗(yàn)傷標(biāo)志 要求一律系在傷病員左上肢。
按照傷員輕重緩急進(jìn)行分度:（1）輕度:生命體征基本正常，如一般挫傷，擦傷。（2）中度:如單純骨折，外傷后出血等短時(shí)間內(nèi)不會(huì)危及到生命。（3）重度:重危，危及生命者，如窒息，大出血，休克，心室顫動(dòng)，昏迷等，需要得到及時(shí)搶救治療。（4）死亡:意識(shí)喪失，動(dòng)脈搏動(dòng)喪失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。
做好標(biāo)記：每位傷員左手臂上部別一醒目標(biāo)牌，內(nèi)插傷卡，上面填寫病人的編號(hào)、姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物過敏、日期、時(shí)間等，并按病情輕重，用綠、黃、紅、黑四種不同顏色的布條別在卡上，分別代表輕、中、重、死亡四種不同的傷情（由護(hù)士根據(jù)醫(yī)生分類后執(zhí)行）。黑色 →死亡；紅色→危重；黃色→中度；綠色→輕度
突發(fā)事件分類
（1）輕度：1次傷病亡5人，或死亡2人以下，無(wú)特殊危重情況。
（2）中度：1次傷病亡6-19人，或死亡3-9人；事故有進(jìn)一步發(fā)展趨勢(shì)或傷亡人數(shù)可能增加。
（3）重度：1次傷病亡20-49人，或死亡10-19人；事故還有發(fā)展趨勢(shì)，傷員還在增加。
現(xiàn)場(chǎng)搶救
1）現(xiàn)場(chǎng)保證一個(gè)病員由一個(gè)醫(yī)師，兩名護(hù)士，一名工務(wù)員全程陪同，負(fù)責(zé)外送檢查，搶救用藥。急診科、總值班指揮現(xiàn)場(chǎng)搶救，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)相關(guān)人員工作，后勤保障部提供相關(guān)物力支持。（2）大批傷員來(lái)臨時(shí)，先救命后治病，先治重傷后治輕傷。尸體直接送太平間保存。（3）爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，搶奪時(shí)間，速戰(zhàn)速?zèng)Q。通過包扎、止血、骨科患者給予固定、快速輸液、靜脈給藥輸血，使病人的生命體征維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。在保證氣道通暢的情況下，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)確定大出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷，臟器破裂損傷的患者，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，直接送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，轉(zhuǎn)院者需做好聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診工作。（4）建立交接-班制度，保證搶救工作的延續(xù)性�，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)將相關(guān)病歷卡隨身攜帶，醫(yī)囑與病情變化及時(shí)記錄。時(shí)間精確到分。注意記錄完整，防止遺漏�；颊哌\(yùn)送途中護(hù)理人員陪同并加強(qiáng)觀察，隨時(shí)記錄。并與接診科室做好交接-班工作。（5）建立回訪制度。傷員經(jīng)搶救后分流至相關(guān)科室，護(hù)士需做好登記，搶救者書寫重大搶救記錄經(jīng)過，一周后由搶救護(hù)士隨訪，并書寫隨訪記錄。
急診室管理者應(yīng)臨危不亂，有條不紊指揮搶救。管理者應(yīng)客觀面對(duì)現(xiàn)實(shí)，有效利用現(xiàn)有能力資源。在搶救時(shí)千萬(wàn)別忽視無(wú)聲無(wú)息的患者，此類患者有可能是最危重的患者。我院急診部開設(shè)急診患者綠色安全通道，可以使患者得到及時(shí)便捷的搶救。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)急診重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案在搶救流程的學(xué)習(xí)，并定期訓(xùn)練。
后勤支援
制訂應(yīng)急物資的儲(chǔ)備計(jì)劃 由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、復(fù)雜性、艱巨性、危險(xiǎn)性等，應(yīng)急物資的儲(chǔ)備是實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的基本保證和先決條件。應(yīng)急物資包括醫(yī)療設(shè)備、急救器材、藥品血源、救護(hù)車輛、防護(hù)設(shè)施、生活物品、通信設(shè)備等。要制訂應(yīng)急物資的儲(chǔ)備計(jì)劃，在預(yù)案中應(yīng)當(dāng)包括這些應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)、責(zé)任人等［4］。物資供應(yīng)科 病床、被褥等。 醫(yī)械科：一次性醫(yī)療用品、氧氣、點(diǎn)滴架、儀器、治療等。藥劑科落實(shí)各種急救藥品。
應(yīng)急物資要處于良好的待用狀態(tài) 為了保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)臨時(shí)的物資供應(yīng)和后勤支援，預(yù)案中要明確后勤各個(gè)部門在應(yīng)急工作中的職責(zé)。應(yīng)急物資必須要處于良好的待用狀態(tài)，指派專人定期檢查、試用、維護(hù)、管理，藥品要防潮、防過期、防變質(zhì)。醫(yī)院要有針對(duì)性地儲(chǔ)備一定數(shù)量的藥品、器械、物資以滿足應(yīng)急需要。要加強(qiáng)應(yīng)急救治器材藥品物資的管理，添置和優(yōu)化一些應(yīng)急救治的醫(yī)療器材和設(shè)備，尤其是現(xiàn)場(chǎng)使用的物資裝備和車載設(shè)備，使之保持完好性和先進(jìn)性，以提高應(yīng)急救治的水平和成效。
實(shí)施要求
1、首診科室必須及時(shí)了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時(shí)處理，并組織相關(guān)科室會(huì)診，在未轉(zhuǎn)往其他科室之前，全面負(fù)責(zé)患者的診治工作。
2、遇有各科搶救組長(zhǎng)不在時(shí)，由在場(chǎng)最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作。
3、遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時(shí)，由分管院領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)指定相應(yīng)科室搶救并接收患者。
4、遇有超過20人時(shí)，由分管院領(lǐng)導(dǎo)決定騰空某病區(qū)作為臨時(shí)病區(qū)，由院感消毒。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科、物資供應(yīng)科負(fù)責(zé)提供。醫(yī)師、護(hù)士由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行調(diào)配。
5、夜間派遣醫(yī)療隊(duì)，由各科二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。
6、被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。
建立應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)
所有參與應(yīng)急預(yù)案的人員應(yīng)該保持即時(shí)聯(lián)絡(luò)才能做到招之即來(lái)，迅速參戰(zhàn)。各級(jí)指揮員及上級(jí)和下級(jí)人員之間要有便捷迅速的聯(lián)系方式和通訊工具，并保持聯(lián)系暢通。移動(dòng)通訊是必不可少的聯(lián)系工具，對(duì)骨干人員必要時(shí)可以配備備用聯(lián)系工具。信息互通是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)體系中至關(guān)重要的部分，沒有良好的信息互通就不可能有良好的各個(gè)部門的聯(lián)手反應(yīng)。醫(yī)院要收集準(zhǔn)確的信息，加強(qiáng)上下級(jí)之間以及兄弟醫(yī)院之間的信息交流，才能及時(shí)準(zhǔn)確地獲取各種信息，在最快的時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急體系，最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟(jì)損失和政治影響。同時(shí)，醫(yī)院要把收集的準(zhǔn)確信息和搶救經(jīng)驗(yàn)及時(shí)向上級(jí)機(jī)關(guān)報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。
加強(qiáng)應(yīng)急的技能培訓(xùn)，不斷提高應(yīng)急能力是基礎(chǔ)
培訓(xùn)內(nèi)容
主要包括：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理流程》等法律、法規(guī)；急救醫(yī)學(xué)知識(shí)包括CPR、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)技能包括(創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)-止血-包扎-固定-搬運(yùn))、意外傷害(交通事故-觸電-溺水-急性中毒-燒傷-燙傷)救護(hù)及處理。急危重病人的急救技能；突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；群體傷病員處理流程；傳染病的消毒隔離知識(shí)和上報(bào)流程；自然災(zāi)害、意外事故狀態(tài)下自救互救技能；心理素質(zhì)培訓(xùn)以及怎樣聯(lián)絡(luò)報(bào)警，怎樣接近傷員等。各種搶救儀器、設(shè)備熟練使用和搶救技術(shù)操作，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、輸液泵使用，吸痰、吸氧、輸液、輸血、氣管插管、洗胃、動(dòng)脈采血等操作。要制訂培訓(xùn)計(jì)劃和編寫培訓(xùn)教材，要有考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施，確保培訓(xùn)實(shí)效。 模擬演習(xí)
模擬訓(xùn)練可以提高應(yīng)急隊(duì)伍的救治水平和反應(yīng)速度，各種預(yù)案只有在反復(fù)演練中才能確保啟動(dòng)時(shí)順利實(shí)施。演練形式包括緊急集合出動(dòng)、模擬意外事故現(xiàn)場(chǎng)搶救、模擬啟動(dòng)各級(jí)預(yù)案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預(yù)案，還可以檢驗(yàn)預(yù)案是否合理、科學(xué)、全面，以便及時(shí)進(jìn)一步修改完善。建議每年都要進(jìn)行應(yīng)急模擬演習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員綜合應(yīng)急處理能力。
部門演練
醫(yī)院各個(gè)部門在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)臨時(shí)承擔(dān)的任務(wù)不同，可以結(jié)合本部門的情況制訂預(yù)案進(jìn)行演練；可以借鑒國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步修正和完善本部門的各種預(yù)案、預(yù)警指標(biāo)和實(shí)施細(xì)則。要樹立應(yīng)急觀念，加強(qiáng)應(yīng)急的制度化、現(xiàn)代化和系統(tǒng)化建設(shè)，建立快速反應(yīng)體系，在應(yīng)急事件處置中發(fā)揮應(yīng)有的作用。
加強(qiáng)應(yīng)急的指揮管理，確保預(yù)案快速啟動(dòng)是核心
三級(jí)預(yù)案、明確分工
統(tǒng)一指揮、層層負(fù)責(zé)
快速分診、分級(jí)處理
思想準(zhǔn)備和心理支持
面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院要有足夠的思想準(zhǔn)備。要向社會(huì)進(jìn)行不同形式的宣傳咨詢�？梢酝ㄟ^廣播、電視、講座等形式廣泛開展心理衛(wèi)生宣傳教育，提高人民群眾的心理素質(zhì)，改善和提高應(yīng)對(duì)水平。醫(yī)院要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理衛(wèi)生講座，提高醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，早有思想準(zhǔn)備，提高應(yīng)對(duì)能力。
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