口腔醫(yī)院整改報告

市衛(wèi)生監(jiān)督所：

一、市衛(wèi)生監(jiān)督所2015年11月16日對我診所進行醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)督抽查，在抽檢的幾份樣品中，其中“無影燈把手（樣品編號2015YG0036-2）菌落總數(shù)為12cfu/平方厘米”，不符合國家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012） 4.1各類環(huán)境空氣，物體表面4.1.1“IV類環(huán)境物體表面平均菌落數(shù)>=10cfu/平方厘米”的要求。

二、鑒于我診所無影燈把手表面的菌落超過了國家規(guī)定標準，我診所違反了《消毒管理辦法》第八條“醫(yī)療機構的環(huán)境，物品應當符合國家有關規(guī)范，標準和規(guī)定”，我診所認真分析出現(xiàn)問題的細節(jié)因素，即刻做出下述整改計劃并實施：

1 認真學習《消毒管理辦法》中的各項內(nèi)容，強化醫(yī)療機構管理方法。

2 針對市衛(wèi)生監(jiān)督所歷次監(jiān)督檢查的內(nèi)容，經(jīng)行反思，細化診所消毒方案。

3 整改診所物體表面消毒次數(shù)，由原來的每天下午工作結束后消毒一次診所物體表面，整改為每日上午工作前及下午工作后各消毒一次。

4 整改診所空氣消毒次數(shù)，由原來的每天下午工作結束后消毒一次診所空氣，整改為每日上午工作前及下午工作后各消毒一次。

三、感謝市衛(wèi)生監(jiān)督所對我診所的消毒工作給與更多的檢查與糾偏。

***口腔診所

2015-12-10

口腔科院感工作整改報告2017-01-19 08:33 | #2樓

院感科領導：

2015年1月日，市疾控中心對我科院感工作檢查中發(fā)現(xiàn)了兩點問題：

醫(yī)生的手菌落數(shù)超標； 滅菌水菌落數(shù)超標.。我科高度重視檢查反饋，對科室院感工作具體內(nèi)容進行了集中討論并對存在的問題進行整改。

具體的整改措施如下：

一、 拆開并清洗科室洗手水龍頭，同時要求院感工作人員以后每日清洗水龍頭、洗手池各兩次；

二、 更換洗手液，要求院感工作人員每月更換洗手液并注明打開時間；

三、 對科室全體工作人員進行《無菌操作技術規(guī)范》和《六步洗手法》培訓；

四、 不再使用戊二醛浸泡診療器械，要求所有的診療器械包括

口鏡、持針器、血管鉗等全部送供應室清洗、紙塑袋封裝、高溫高壓蒸汽滅菌消毒；

五、 不再使用戊二醛浸泡鑷子筒，改為使用干保存的無菌鑷子筒，每4小時更換一次并注明更換時間；

六、 要求每周對科室院感工作進行自查，定期進行院感培訓。 通過此次檢查和整改，我們深刻認識到院感工作的重要性。以后的工作中我們要長期不懈的落實整改措施，做到嚴格自查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，努力提高口腔科診療及院感工作的質量。

中醫(yī)院口腔科

二零一五年一月十一日

XXXX醫(yī)院年度校驗整改報告2017-01-19 08:32 | #3樓

XXXX年XX月ＸＸ日，XX市衛(wèi)生局專家組在對我院年度校驗檢查中，發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的許多問題，并及時下發(fā)了整改通知書。接到整改通知書后，我院領導非常重視，馬上召開全院中層干部會議，在會上通報了檢查中出現(xiàn)的問題，針對整改通知書中提出的主要問題進行了徹底的反思，使大家深刻認識到了問題的嚴重性。帶領大家對存在的每一個問題逐一進行認真分析并提出有針對性的整改措施。把整改措施落實到各職能部門及科室，制訂了切實可行的整改計劃、實施方案，明確責任人及完成時間�，F(xiàn)將整改措施報告如下：

1.加強醫(yī)護人員的素質教育，做到依法執(zhí)業(yè)。對存在的異地執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，及時變更執(zhí)業(yè)地點。在變更之前加強監(jiān)督，不安排單獨值班，并統(tǒng)一保管執(zhí)業(yè)證書。

2.加強醫(yī)護人員人才梯隊建設，培養(yǎng)專科護理。選派優(yōu)秀人員到上級醫(yī)院進修學習的同時，加強院內(nèi)培訓，提高專業(yè)素質，引進優(yōu)秀人才充實人才隊伍，全面提高醫(yī)護管理水平和服務質量。

3.規(guī)范手術室、治療室的布局，做到區(qū)域劃分合理，物品放置規(guī)范，標識醒目。治療室嚴格禁止放置個人物品。

4.統(tǒng)一思想，嚴格管理加大處罰力度，規(guī)范進入手術室、治療室人員著裝，嚴禁著裝不整人員進入治療室，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

5.進行急救藥品、物品、器材專項檢查，杜絕一切過期物品，配足配齊所需急救藥品、物品、儀器設備，儀器定期保養(yǎng)，保持清潔，使

處于隨時可用狀態(tài)。請來專業(yè)人員定制、檢修氧氣筒的固定設備，牢固固定。規(guī)范交接-班制度，并定期檢查。

6.醫(yī)療廢物嚴格分類收集，針頭使用銳器盒，絕對杜絕針管重復使用。

7.加強病房管理，每天上午、下午兩次整理房間，加強病房巡視，規(guī)范床單位放置，及時清理多余物品，做好夏季蚊蠅滅除工作。

8.對于血透室立即停業(yè)整頓，積極進行整改。醫(yī)院積極創(chuàng)造條件，加大硬件投入，進行人員專門培訓。待條件成熟，取得相關資質后再予上崗。

9.充分發(fā)揮醫(yī)療質量管理委員會的作用，督促、檢查醫(yī)療工作機整改措施落實情況。對在檢查中出想的違規(guī)現(xiàn)象，進行通報批評的同時，嚴格處罰措施，并幫助其定期改正。

XXXX醫(yī)院

ＸＸＸＸ年XX月ＸＸ日

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