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醫(yī)療校驗(yàn)整改報(bào)告
2015年11月15日經(jīng)過晉中市、榆次區(qū)衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查驗(yàn)收審核評定，指出諸多存在問題，我院及時(shí)召開了整改小組會(huì)議，針對審核中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責(zé)任部門、人員，由責(zé)任部門提出整改計(jì)劃、措施及時(shí)限并實(shí)施，確保整改實(shí)效�，F(xiàn)將整改方案報(bào)告如下：
一、醫(yī)院管理方面
經(jīng)過合理安排醫(yī)院現(xiàn)有的房間，將內(nèi)兒科與中醫(yī)科科室分別獨(dú)立進(jìn)行設(shè)置，為來院就診的患兒提供安靜、有序的診治環(huán)境。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面
1. 依照新《病歷書寫規(guī)范》、《處方書寫管理辦法》組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)。規(guī)范書寫病歷中疾病診斷、病程記錄時(shí)間、術(shù)語描述等相關(guān)內(nèi)容；按管理辦法要求進(jìn)行處方規(guī)范書寫，對患兒疾病診斷應(yīng)規(guī)范書寫，不得使用英文縮寫，對皮試用藥的處方書寫進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，保證為患兒提供安全合理的用藥環(huán)境。
2.采取與相鄰醫(yī)療單位（晉中天璽醫(yī)院）建立合作關(guān)系，簽署本院不具備的各類輔助檢查的委托協(xié)議，從而完善各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及其它輔助檢查項(xiàng)目，方便我院對患兒入院時(shí)進(jìn)行與腦癱無關(guān)的疾病的篩查工作。
三、護(hù)理質(zhì)量方面
制訂各類物品包括針灸針、無菌容器的消毒滅菌流程，并做版面上墻明示。改進(jìn)針灸針包的消毒滅菌流程，使用完畢后直接浸泡于加酶洗液中，然后流水沖洗，超聲清洗，干燥，打包，消毒。購買并更換使用無紡布做為針具打包布，從而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的滅菌效果。
以上整改內(nèi)容在一周內(nèi)完成。
此外，我院對局領(lǐng)導(dǎo)在驗(yàn)收審核過程指出的其它不足，我院將積極做出響應(yīng)，配合改進(jìn)。①進(jìn)一步優(yōu)化消毒供應(yīng)室的消毒流程布局；②擴(kuò)大護(hù)理治療室的處置空間；③規(guī)范書寫各種消毒記錄，保證真實(shí)的記錄消毒和使用情況。請衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)對我院進(jìn)行嚴(yán)要求，細(xì)監(jiān)督，多多加以批評指正，促進(jìn)我院的醫(yī)療管理工作有條不紊的順利進(jìn)行。
XXXXX醫(yī)院
二O一三年十一月十五日
XXXX醫(yī)院年度校驗(yàn)整改報(bào)告2017-01-20 11:05 | #2樓
XXXX年XX月ＸＸ日，XX市衛(wèi)生局專家組在對我院年度校驗(yàn)檢查中，發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的許多問題，并及時(shí)下發(fā)了整改通知書。接到整改通知書后，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，馬上召開全院中層干部會(huì)議，在會(huì)上通報(bào)了檢查中出現(xiàn)的問題，針對整改通知書中提出的主要問題進(jìn)行了徹底的反思，使大家深刻認(rèn)識到了問題的嚴(yán)重性。帶領(lǐng)大家對存在的每一個(gè)問題逐一進(jìn)行認(rèn)真分析并提出有針對性的整改措施。把整改措施落實(shí)到各職能部門及科室，制訂了切實(shí)可行的整改計(jì)劃、實(shí)施方案，明確責(zé)任人及完成時(shí)間�，F(xiàn)將整改措施報(bào)告如下：
1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育，做到依法執(zhí)業(yè)。對存在的異地執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，及時(shí)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。在變更之前加強(qiáng)監(jiān)督，不安排單獨(dú)值班，并統(tǒng)一保管執(zhí)業(yè)證書。
2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員人才梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)�？谱o(hù)理。選派優(yōu)秀人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，引進(jìn)優(yōu)秀人才充實(shí)人才隊(duì)伍，全面提高醫(yī)護(hù)管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
3.規(guī)范手術(shù)室、治療室的布局，做到區(qū)域劃分合理，物品放置規(guī)范，標(biāo)識醒目。治療室嚴(yán)格禁止放置個(gè)人物品。
4.統(tǒng)一思想，嚴(yán)格管理加大處罰力度，規(guī)范進(jìn)入手術(shù)室、治療室人員著裝，嚴(yán)禁著裝不整人員進(jìn)入治療室，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
5.進(jìn)行急救藥品、物品、器材專項(xiàng)檢查，杜絕一切過期物品，配足配齊所需急救藥品、物品、儀器設(shè)備，儀器定期保養(yǎng)，保持清潔，使
處于隨時(shí)可用狀態(tài)。請來專業(yè)人員定制、檢修氧氣筒的固定設(shè)備，牢固固定。規(guī)范交接-班制度，并定期檢查。
6.醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，針頭使用銳器盒，絕對杜絕針管重復(fù)使用。
7.加強(qiáng)病房管理，每天上午、下午兩次整理房間，加強(qiáng)病房巡視，規(guī)范床單位放置，及時(shí)清理多余物品，做好夏季蚊蠅滅除工作。
8.對于血透室立即停業(yè)整頓，積極進(jìn)行整改。醫(yī)院積極創(chuàng)造條件，加大硬件投入，進(jìn)行人員專門培訓(xùn)。待條件成熟，取得相關(guān)資質(zhì)后再予上崗。
9.充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用，督促、檢查醫(yī)療工作機(jī)整改措施落實(shí)情況。對在檢查中出想的違規(guī)現(xiàn)象，進(jìn)行通報(bào)批評的同時(shí)，嚴(yán)格處罰措施，并幫助其定期改正。
XXXX醫(yī)院
ＸＸＸＸ年XX月ＸＸ日
2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)整改報(bào)告2017-01-20 11:04 | #3樓
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
2015年6月份衛(wèi)生局對我店進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查校驗(yàn)，并下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)整改通知書》。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)整改通知書》存在的問題，針對實(shí)際情況，嚴(yán)格要求，對我店的機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查中存在的問題進(jìn)行整改，特報(bào)告如下：
《醫(yī)療校驗(yàn)整改報(bào)告》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請?jiān)L問下一頁查看。
一、醫(yī)護(hù)技質(zhì)量管理
1、醫(yī)療質(zhì)量
（1）加強(qiáng)處方、病歷書寫規(guī)范，加大檢查，落實(shí)每月4次處方、病歷的抽查評審，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。
（2）加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)患溝通制度，病例增加醫(yī)患溝通紀(jì)錄，完善知情同意書內(nèi)容。
（3）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人員業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，全面掌握醫(yī)療基本操作規(guī)范及有關(guān)注意事項(xiàng)。
2、宣傳欄檔案的建立
（1）繼續(xù)完善健康宣傳的管理制度和有關(guān)活動(dòng)方案，齊抓共管，嚴(yán)格落實(shí)，做到落實(shí)有記錄活動(dòng)有備案。
3、醫(yī)技質(zhì)量
（1）盡快購置醫(yī)技必須儀器，完善保養(yǎng)維修記錄。
二、藥房、藥品管理
（1）制定和完善藥房各種規(guī)章制度，嚴(yán)格要求從藥人員掌握藥品管理規(guī)范和法律法規(guī)。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方書寫規(guī)范，從藥人員嚴(yán)格簽字制度。
（3）完全掌握國家藥物的管理制度和使用規(guī)范。
三，診所內(nèi)醫(yī)療用品的管理
（1）繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，抓好貫徹落實(shí)。要求熟練掌握。
（2）嚴(yán)格醫(yī)療用品、無菌物品、消毒器械的管理，做到管理規(guī)范，詳細(xì)記錄。
診室內(nèi)的基本標(biāo)準(zhǔn)管理：
（1） 各診室都配備了：電腦，體溫計(jì)，壓舌板，空調(diào)，血壓計(jì)，聽診器等。
（2） 診室的各項(xiàng)規(guī)章制度的完善和各項(xiàng)醫(yī)療安全管理制度，規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量保證方案，醫(yī)療事件報(bào)告制度的上墻。
通過衛(wèi)生局此次對我店進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)諸多存在的問題和不足，我店盡快查漏補(bǔ)缺進(jìn)行整改，制定和完善相應(yīng)內(nèi)容，齊抓共管，嚴(yán)格落實(shí)。
春洲堂中醫(yī)坐堂醫(yī)診所
2015年6月16號
檢驗(yàn)期上級檢查整改報(bào)告2017-01-20 11:04 | #4樓
院務(wù)會(huì)：
根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)局、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)2016年7月7日對我院進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)期內(nèi)聯(lián)合檢查中指出：我院在過去的一個(gè)檢驗(yàn)期內(nèi)，做了大量扎實(shí)可靠的工作，資料相對比較完善，與去年同期相比，各方面均有較大程度提升。這是與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，職工努力工作分不開的。但也在執(zhí)業(yè)過程中存在一些不足。對此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)特別重視，召開中層干部專題會(huì)議，并在院交-班會(huì)上指出存在的問題，及時(shí)進(jìn)行整改，現(xiàn)將我院目前存在的問題及整改情況報(bào)告如下：
一、存在的問題
1.合法執(zhí)業(yè)問題
我院注冊醫(yī)生（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生，下同）有26名，與實(shí)際在崗人數(shù)不相符合，部分注冊在我院的醫(yī)生未在崗，且沒有說明具體情況。部分醫(yī)生不具備單獨(dú)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，可能有單獨(dú)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。注冊護(hù)士37人，因人員變動(dòng)頻繁，大部分護(hù)士不在崗，部分新進(jìn)護(hù)士無執(zhí)業(yè)資格。放射科具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師未在崗，檢驗(yàn)人員2名不具備相應(yīng)資質(zhì)，藥房具備資質(zhì)人員未在崗，上級領(lǐng)導(dǎo)檢查后建議規(guī)范執(zhí)業(yè)活動(dòng)，合理規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2.檢驗(yàn)科欠規(guī)范
囿于檢驗(yàn)科具體情況（房屋狹窄、機(jī)器設(shè)備較多等），存在檢驗(yàn)室設(shè)備布局不合理、洗手臺(tái)面不規(guī)范、資料凌亂，制度多而亂、醫(yī)療廢物處理不合流程等情況。
1
3.精麻藥品管理方面
精麻藥品，特別是一類精神和麻-醉-藥品報(bào)損、報(bào)廢銷毀流程欠規(guī)范。自辦理精麻藥品印鑒卡以來，我們醫(yī)院無精麻藥品報(bào)損、報(bào)廢和銷毀記錄，僅有安瓿銷毀的影像及文字資料。精麻藥品相關(guān)制度張貼欠完善。以外院為例，癌癥病人開出的精麻藥品返回醫(yī)院，雖然仍在有效期內(nèi)，也應(yīng)該按照過期失效藥品進(jìn)入銷毀程序。
4.部分醫(yī)務(wù)人員著裝不規(guī)范
在此次檢查中，部分醫(yī)務(wù)人員著裝不規(guī)范。如護(hù)士操作時(shí)未帶口罩、頭發(fā)未按相關(guān)規(guī)定處理、個(gè)別護(hù)士佩戴首飾戒指、部分醫(yī)生無菌操作時(shí)未帶帽子，結(jié)合醫(yī)院平時(shí)檢查，還存在：部分醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)未按要求著裝，特別是在上級有關(guān)部門檢查時(shí)，部分領(lǐng)導(dǎo)未按要求著工作裝，工作人員著工作裝外出，到超市購物，到飯館進(jìn)餐，極大地影響了醫(yī)院形象。
5.部分人員院感知識欠缺
在檢查中發(fā)現(xiàn)，部分工作人員院感知識欠缺，手衛(wèi)生操作欠規(guī)范，醫(yī)療廢物分類收集處理流程欠清楚。
二、整改措施：
1. 對于存在部分人員不合法執(zhí)業(yè)等情況，我院合理運(yùn)用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)政策，與具備資質(zhì)人員充分協(xié)商，找1-2名具備相應(yīng)資質(zhì)人員注冊在我院，如放射和麻醉醫(yī)生，并能在檢查時(shí)及時(shí)到場；另一方面與注冊在我院，但沒在我院執(zhí)業(yè)，且檢查時(shí)不能按時(shí)到場的人員溝通，如果到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的，建議其及時(shí)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)（如吳家芹同志已變更至大竹縣人民醫(yī)院），沒有執(zhí)業(yè)的，建議其按相關(guān)規(guī)定，注
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銷執(zhí)業(yè)資格。
2. 針對檢驗(yàn)科存在的問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)人員溝通，充分認(rèn)識到我院檢驗(yàn)科現(xiàn)有情況，從深層次剖析。如布局不合理、資料凌亂、制度多而亂，不簡簡單單的是一種表面現(xiàn)象，是我們的專業(yè)知識不夠，在思想上沒有引起重視，沒有高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求地來設(shè)計(jì)和使用檢驗(yàn)室，僅僅認(rèn)為檢驗(yàn)科就是一個(gè)輔助科室，對臨床的工作起輔助作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)科在越來越多的地方發(fā)揮著不可估量的作用。一份嚴(yán)格準(zhǔn)確與否的檢驗(yàn)報(bào)告，可能給臨床科室?guī)礤漠惖脑\斷與治療效果。
洗手臺(tái)面不規(guī)范、醫(yī)療廢物處理不合流程等則是醫(yī)院感染控制方面的缺失，一是思想上的缺失，二是制度上的缺失。我們可能還僅停留在一份份檢查報(bào)告的準(zhǔn)確與否上，沒能從院感控制的高度上來考慮問題，沒有在制度上要嚴(yán)格要求相關(guān)工作人員。院感控制是醫(yī)院質(zhì)量控制的一個(gè)重要方面，我們必須花大力氣整改！好在通過這次檢查，讓我們認(rèn)識到了這種情況，聘請專業(yè)人員指導(dǎo)，重新設(shè)計(jì)建造洗手臺(tái)，安裝洗眼器等，使之符合艾滋病“快檢點(diǎn)”及檢驗(yàn)科相關(guān)要求。按照上級要求，歸類張貼相關(guān)檢驗(yàn)科制度。
3. 組織醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和藥房工作人員再次學(xué)習(xí)與藥品有關(guān)的法律法規(guī)，特別是藥房工作人員要熟知精麻藥品的“五�！惫芾韮�(nèi)容，按照相關(guān)文件要求，規(guī)范精麻藥品的購進(jìn)、保管、銷售、銷毀程序，特別是雙人雙鎖、專冊登記等制度，一定要嚴(yán)格落實(shí)，從源頭上杜絕精麻藥品外流可能。熟悉精麻藥品銷毀程序：向上級衛(wèi)生行政主管部門提出申請，由1名醫(yī)政股工作人員及2名以上衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)業(yè)人員在
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場的情況下，按法定程序銷毀，并留下文字、圖像及影像學(xué)資料，備查。
4.按照衛(wèi)生行業(yè)規(guī)定，準(zhǔn)確著裝，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員言行舉止，并將其納入衛(wèi)生人員日常行為規(guī)范檢查內(nèi)容。對頭發(fā)指甲不符合規(guī)范、佩戴首飾、著工作裝進(jìn)超市購物及飯館進(jìn)餐等現(xiàn)象，每人每次扣款10元，鼓勵(lì)同志間相互舉報(bào)，舉報(bào)者每人每次獎(jiǎng)勵(lì)5元。組織全院人員學(xué)習(xí)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
5.院感知識培訓(xùn)工作是一項(xiàng)長期的工作，因?yàn)楣ぷ魅藛T變動(dòng)，知識周期性遺忘等原因，院感知識的知曉率較低，手衛(wèi)生的依從性較低。責(zé)成曹莉同志，組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，定期和不定期組織相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行院感專項(xiàng)檢查，并作好相關(guān)記錄，保留文字、圖像及影像學(xué)資料，以備上級檢查。將考核結(jié)果與年底評優(yōu)選先相結(jié)合，獎(jiǎng)罰逗硬。
當(dāng)然，整改不是一蹴而就的事，在整改的過程中可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣或那樣的問題，邊整改邊學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊整改，力爭通過全體員工的努力，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，按照上級衛(wèi)生行政主管部門的指示，將上述存在的問題整改好，落實(shí)好，避免在今后的工作中出現(xiàn)類似的問題。
2016年7月12日
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