醫(yī)院感染防控措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；

2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，并盡早拔除；術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行；

3、選擇合適的導(dǎo)尿管，插管時(shí)動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動或牽拉；

4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面；保持引流通暢；

5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液；

6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會陰-部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無菌鹽水或0.1%碘伏清洗消毒尿道外口，每周更換導(dǎo)尿管，若阻塞應(yīng)立即更換；

7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染；

8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

非結(jié)核分枝桿菌（NTM）醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施2017-04-07 22:44 | #2樓

一、認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》及醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作原則。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。

二、加強(qiáng)醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。凡進(jìn)入人體組織和無菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。對耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品首選壓力蒸汽滅菌，避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。如果使用戊二醛，消毒時(shí)間不少于30分鐘，滅菌時(shí)間不少于10小時(shí)。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不重復(fù)使用。

三、嚴(yán)格醫(yī)療用水、無菌液體和各種化學(xué)消毒劑的監(jiān)測和使用。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時(shí)間，并避免患者共用，開啟的溶媒和配制好的藥品4小時(shí)內(nèi)使用，無菌液體開啟后超過24小時(shí)不得使用。需要使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)，保證其使用方法、濃度、消毒時(shí)間符合要求，每季度對使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度進(jìn)行監(jiān)測。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱的濕化裝置使用無菌水，每日更換。

四、加強(qiáng)ntm病例的診斷及監(jiān)測工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷非結(jié)核分枝桿菌感染病例，根據(jù)2000年全國非典型分枝桿菌病研討會擬定的《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與處理指南》意見：

（一）同時(shí)具有以下兩項(xiàng)條件者可診斷為ntm感染：①ppd-ntm皮膚試驗(yàn)陽性。②缺乏組織、器官受到結(jié)核分枝桿菌感染的依據(jù)。

（二）具有以下條件之一者為ntm病可疑者，須進(jìn)行ntm檢查：①經(jīng)近規(guī)抗結(jié)核治療無效的結(jié)核患者或標(biāo)本涂片抗酸染色仍陽性者。②標(biāo)本涂片抗酸桿菌陽性而臨床表現(xiàn)與結(jié)核病不符者。③標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，但菌落狀態(tài)、生長情況與結(jié)核桿菌復(fù)合群不同者。④顯微鏡檢查有異常的分枝桿菌。⑤初治結(jié)核患者首次分離的分枝桿菌對抗結(jié)核藥物耐藥。⑥有免疫缺陷癥、白血病、腫瘤而長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病等已排除結(jié)核病的肺部感染。⑦醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷、手術(shù)后傷口長期不愈找不到原因者。

（三）ntm肺�。壕哂泻粑�系統(tǒng)癥狀或伴全身癥狀，有x線胸片顯示的肺部病變，已排除其他疾病，在確保標(biāo)本無污染的條件下，具有以下條件之一者可診斷為ntm肺�。孩偬祅tm培養(yǎng)3次均為同一ntm菌。②痰ntm培養(yǎng)2次為同一ntm菌，1次痰涂片抗酸染色陽性。③支氣管灌洗液ntm培養(yǎng)陽性。④支氣管肺活檢物ntm培養(yǎng)陽性。⑤肺活檢見與ntm病變相似的肉芽腫，痰ntm培養(yǎng)1次陽性。

（四）肺外ntm�。河芯植炕虬槿�身癥狀，經(jīng)檢查有肺外組織、器官病變，已排除其他疾病，在確保標(biāo)本無污染的條件下，病變組織ntm培養(yǎng)陽性，即可診斷。ntm淋巴結(jié)炎應(yīng)與其他細(xì)菌所致的化膿性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、貓抓病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等相鑒別，ppd-ntm皮試有區(qū)別價(jià)值。

特別是發(fā)生聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。

六、一旦發(fā)現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染病例，住院醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任，并于24小時(shí)之內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例登記表上報(bào)醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格逐級上報(bào)。

七、ntm病人住單人間隔離，門口掛接觸隔離的警示，專人護(hù)理，嚴(yán)格限制出入房間的人員。所有出入房間的人員必須嚴(yán)格防護(hù)，穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套，床頭置速干免洗手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及手消毒，一患一洗手。物體表面及地面定時(shí)清潔消毒；病人用后的器械或物品單獨(dú)處理。

八、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，執(zhí)行按需防護(hù)和接觸隔離。凡接觸到患者傷口、潰瘍面、侵入操作或病人的粘膜、任何其他可能接觸到患者血液/體液（傷口分泌物、痰、尿液、糞便）時(shí)均應(yīng)戴手套,摘掉手套后應(yīng)洗手。

九、ntm病人的床單、面巾、睡衣、餐具等嚴(yán)格遵照常規(guī)清潔消毒處理，做到每日清潔消毒。避免銳器傷，醫(yī)療廢物單獨(dú)收集。所有感染性廢物均用雙層黃色垃圾袋盛裝，封閉運(yùn)送，無害化處理。用過的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌；污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋；污染的被服應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。

十、ntm患者出院后（轉(zhuǎn)出或死亡后），對病室及床單位進(jìn)行終末消毒。

感染管理科

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