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最新重癥監(jiān)護(hù)室管理制度

　　在生活中，很多地方都會使用到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。到底應(yīng)如何擬定制度呢？下面是小編幫大家整理的最新重癥監(jiān)護(hù)室管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

最新重癥監(jiān)護(hù)室管理制度

　　重癥監(jiān)護(hù)室管理制度1

　　ICU護(hù)理管理制度包括ICU物資管理制度、消毒隔離制度、搶救制度、交接班制度、查對制度及ICU各級人員的職責(zé)等。

　　（一）ICU物資管理制度

　　（1）庫房內(nèi)存放的貴重儀器和物資由護(hù)士長或其指定的專人負(fù)責(zé)保管，保管時注意定點放置、定量存放、定期清點、定時保養(yǎng)和維修，并作好相關(guān)記錄。

　�。�2）貴重儀器（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、血氣分析儀、滴注泵、注射泵、測壓傳感器等）使用后由值班護(hù)理人員按規(guī)定清潔消毒處理，放還原處。

　　（3）正確調(diào)試和檢查儀器、設(shè)備，使其處于良好的備用狀態(tài)，如有故障應(yīng)告之專業(yè)維修人員。

　�。�4）建立儀器領(lǐng)取、報銷和登記制度，并認(rèn)真執(zhí)行。

　�。�5）低值易耗品和消耗材料應(yīng)由護(hù)士長定期填寫領(lǐng)取單向有關(guān)部門申請領(lǐng)用，做到定期清點，使賬物相符。

　�。�6）物資若有丟失、損壞，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定處理。

　　（7）設(shè)備、儀器每天由專人清點，外借要有記錄，貴重設(shè)備、儀器外借要通過醫(yī)院設(shè)備科。

　�。�8）管理人員因工作調(diào)動時，應(yīng)與接班者交接物資并到有關(guān)部門辦理手續(xù)后方可離去。

　　（二）ICU消毒隔離制度。

　　1.對工作人員的要求

　�。�1）進(jìn)監(jiān)護(hù)室必須穿戴好工作服和鞋帽，外出時換外出服和外出鞋，ICU門口應(yīng)放置消毒踏腳墊。

　�。�2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度，在吸痰、氣管插管及氣管切開護(hù)理、口腔護(hù)理、傷口換藥、導(dǎo)尿、灌腸時均應(yīng)戴無菌手套。

　�。�3）嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，在各種檢查、治療、護(hù)理前后均要認(rèn)真洗手或用消毒液擦拭雙手。

　　2.物品的消毒

　�。�1）無菌物品規(guī)范管理，干燥保存，并注明失效期。

　�。�2）污物處理必須遵循“兩消毒- 清洗、先消毒后清洗”（消毒- 清洗- 再消毒）的原則，

　　一次性物品用后必須遵循“消毒- 毀形- 統(tǒng)一處理”的原則處理。

　�。�3）凡醫(yī)院供給患者的生活用具，應(yīng)定時清潔、消毒；患者出ICU后，病床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

　�。�4）呼吸機管道應(yīng)專人專用，使用期間隔天更換管道1次，管道用2%戊二醛或濃度為1000 mg/L的含氯消毒液消毒，患者停用呼吸機后管道應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

　�。�5）特異性感染患者用過的敷料應(yīng)及時焚毀。

　　3.環(huán)境的消毒

　�。�1)應(yīng)嚴(yán)格控制人員流動，禁止非工作人員進(jìn)人。

　　（2）物體表面用濃度為1000 mg/L的含氯消毒液擦拭，每天1或2次。

　　（3）地面用濃度為1000 mg/L的含氯消毒液拖擦，每天3或4次。

　�。�4）墻壁用濃度為1000 mg/L的含氯消毒液擦拭，每周1次。

　�。�5）室內(nèi)用濃度為1000 mg/L的含氯消毒液徹底擦拭，每周1次。

　　4.空氣消毒

　　（1）開窗通風(fēng)、換氣，每次30 min，每天2或3次。

　�。�2）應(yīng)用層流或空氣凈化器。

　　（3）監(jiān)護(hù)室、治療室、換藥室用紫外線消毒，每天1或2次，每周徹底消毒1次。

　�。�4）每月空氣監(jiān)測培養(yǎng)1或2次，菌落數(shù)應(yīng)200 cfu/m3。

　�。�5）每半年監(jiān)測空氣中二氧化碳、氨、硫化氫、一氧化碳等有害氣體及灰塵1次。

　�。�6）室內(nèi)無患者時，可用臭氧或2%過氧乙酸噴霧或熏蒸消毒。

　　5．患者監(jiān)測

　�。�1）患者傷口監(jiān)測，每周1或2次。

　�。�2）使用呼吸機患者痰液監(jiān)測，每周2或3次。

　�。�3）有創(chuàng)導(dǎo)管拔除時培養(yǎng)監(jiān)測。

　�。�4）各種引流液培養(yǎng)監(jiān)測每周1次。

　　6.消毒效果監(jiān)測物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手的'監(jiān)測由醫(yī)院質(zhì)控中心進(jìn)行，設(shè)備、儀器由設(shè)備維修人員監(jiān)測。具體要求是：物體表面細(xì)菌數(shù)-:}:5 cfu/cm2，空氣細(xì)菌數(shù),<200 cfu/m3 ；醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌數(shù),-5 cfa/cm2，且不得有致病菌檢出；每月監(jiān)測特殊細(xì)菌1次，不得有致病菌；保證紫外線燈波長為180一290 nm，功率＞70μW/cm2，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管1次；每3 -6個月監(jiān)測儀器功率1次。

　　（三）ICU搶救制度

　�。�1）積極組織對病情危重者的搶救。

　�。�2）由科主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、指揮搶救工作，科主任或護(hù)士長不在時，由值班醫(yī)生和護(hù)理人員負(fù)責(zé)搶救工作，對疑難病例，應(yīng)立即向上級醫(yī)生報告，組織會診。

　　（3）對病情需要者，應(yīng)由專人守護(hù)，要求做到觀察細(xì)致、診治正確、處理及時、記錄準(zhǔn)確完整、交接班詳細(xì)。

　�。�4）搶救藥品、器械、用物要做到定點放置、定量供應(yīng)、定時清點、定期消毒、定人管理（即“五定原則”），保證標(biāo)簽醒目，清點、取用方便。用后應(yīng)及時補充，每班應(yīng)交接清楚。

　�。�5）認(rèn)真做好搶救記錄及登記工作。

　　（四）ICU交接班制度

　　（1)交班時病室整潔、安靜、舒適、安全。

　�。�2）堅持床旁“三交、四清、三潔”，即口頭交、書面交、床旁交，病情清楚、醫(yī)囑清楚、用藥清楚、記錄清楚，患者皮膚清潔、衣物清潔、床單位清潔。

　�。�3)交班時應(yīng)保持各類管道通暢，符合護(hù)理要求；各輸液管道通暢，速度適宜，符合無菌操作，輸液（藥）計劃按時完成；各種引流管通暢，妥善固定，記錄準(zhǔn)確，護(hù)理正規(guī)，符合無菌操作；氣管切開者呼吸道通暢，切口處清潔、干燥。

　�。�4）搶救藥物、器械和其他用物齊備，定量、定位放置，處于良好備用狀態(tài)。

　�。�5)各類物品清點整齊，賬物相符，記錄完整。

　�。�6)堅持做到“交不清不接，接不清不走”。

　　（五）ICU查對制度。

　　查對制度是保證工作質(zhì)量、防止差錯的有效措施，各級人員進(jìn)行工作時必須嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項治療前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”、醫(yī)囑查對、藥品“四查”及輸血查對制度。

　　1.三查七對一注意三查是指操作前查、操作中查、操作后查，七對是指對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，一注意是指注意用藥（治療）后的反應(yīng)。

　　2.醫(yī)囑查對每天小查對2次，每周大查對1次，均由2人查對，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)雙人核對并簽名。

　　3.藥品四查藥品四查是指檢查藥物有無變質(zhì)、沉淀、混濁，藥物是否在有效期內(nèi)，藥物包裝有無裂縫、破損，藥物有無配伍禁忌。

　　4.輸血制度輸血制度包括以下兩項。

　�、倥溲⑤斞獙嵭�1次1人制，輸血時有2人查對并簽日期、時間和姓名。

　　②輸血時嚴(yán)格遵守“三查十對”。即查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，對受血者姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果，供血者姓名、血型，血瓶（袋）號，以及血的種類和劑量。

　　重癥監(jiān)護(hù)室管理制度2

　　內(nèi)科系統(tǒng)

　　一、 心搏驟停

　　心搏驟停經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇后，均應(yīng)收入EICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停搏）。

　　二、 休克

　�。ㄒ唬┯幸韵滦菘说幕九R床表現(xiàn)

　　收縮壓低于10.7Kpa(80mmHg)或較原有收縮壓降低4Kpa(30mmHg)以上，并伴有以下兩項：

　　1、意識障礙；

　　2、皮膚濕冷；

　　3、尿量減少，24小時尿量小于400毫升或每小時尿量少于17毫升；

　　4、代謝性酸中毒。

　�。ǘ┯懈黝愋菘耍ǖ脱萘啃菘�、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。

　　三、 急性呼吸功能不全

　�。ㄒ唬┡R床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；

　　（二）血氣分析有下列任何一項異常者：

　　1、PaO2 8kpa(60mmHg);

　　2、PaCO2 6.6kpa(50mmHg);

　　3、SpO2 90%

　�。ㄈ┤鐑H僅具備上述（一）、（二）之一者，需請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定；

　　（四）慢性呼吸功能不全失代償，需開放氣道機械通氣者。

　　四、 急性心功能不全

　　具有以下情況之一者：

　　1、急性左心功能不全；

　　2、急性左心功能不全、肺水腫；

　　3、心源性休克（泵衰竭）；

　　4、急性心包填塞（心臟壓塞）。

　　五、 急性心肌梗塞（包括不穩(wěn)定性心絞痛）

　　具有以下情況之一者：

　　1、臨床診斷為不穩(wěn)定性心絞痛；

　　2、可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心肌梗塞早期心電圖變化）

　　3、確診為急性心肌梗塞。

　　六、 嚴(yán)重心律失常

　　臨床上有癥狀伴/或有嚴(yán)重血流動力學(xué)改變的快速心律失常或慢性心律失常，對頻發(fā)室性或房性早博是否收入EICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定。

　　七、 急性腎功能不全

　　有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：

　　1、24小時尿量<400毫升，每小時尿量<17毫升或無尿；

　　2、血鉀>6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；

　　3、血肌酐、尿素氮急劇增高。

　　八、 大出血

　　1、出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；

　　2、上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓（收縮壓<10.7Kpa或80mmHg），面色蒼白，皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；

　　3、咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；

　　4、產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未穩(wěn)定，或出血尚未完全控制者；

　　5、各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等；

　　6、急性壞死性胰腺炎，有劇烈腹痛或休克表現(xiàn)者。

　　九、 危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷

　　危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷在傷后24小時內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：

　　1、危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓小于10.7Kpa(80mmHg)；

　　2、有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機械通氣者；

　　3、有心跳驟停者；

　　4、GCS小于8分鐘，瞳孔散大，或仍表現(xiàn)意識障礙者；

　　5、多發(fā)傷傷情危重者。

　　十、 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

　　臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者。

　　1、高血鉀癥：血鉀>6.0mmol/L，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，T波高尖，QRS波增寬，室顫，心搏驟停；

　　2、低鉀血癥：血鉀<2.5mmol/L（周期性麻痹除外），同時伴有心電圖改變，如T波增寬，低平倒置，出現(xiàn)U波及Q-T間期延長，伴室性心率失常。

　　3、高鈉血癥：血鈉>145mmol/L，伴煩燥，譫妄或昏迷。

　　4、低鈉血癥：血鈉<130mmol/L，伴意識障礙，如淡漠，嗜睡，昏迷。

　　5、其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入EICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。

　　6、酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時并存，或需用機械通氣者。

　　十一、 急性中毒（CO、藥物及其他）

　　出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：

　　1、神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，驚厥，癱瘓；

　　2、呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹或癱瘓需用機械通氣者；急性肺水腫；急性呼吸衰竭；

　　3、循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗塞；

　　4、泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿；

　　5、血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重貧血；

　　十二、 其他

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　　具有下列情況之一者：

　　1、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；

　　2、電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；

　　3、需在EICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。

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　　具有下列情況之一者：

　　1、凡出現(xiàn)意識障礙、心臟驟停；

　　2、需開放氣道機械通氣；

　　3、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；

　　4、因腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)持續(xù)昏迷。

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　　重度中暑伴意識障礙，抽搐，休克，少尿，DIC，心衰任意一項者。

　　（四）妊娠并發(fā)子癇或癲癇

　　1、有意識障礙；

　　2、24小時尿量<400毫升。

　　外科系統(tǒng)

　　一、 收治對象及轉(zhuǎn)入常規(guī)

　　1、收治對象

　　為合理利用醫(yī)療資源，SICU的收治對象必須有所選擇。已發(fā)生或有可能發(fā)生多臟器功能障礙的各種外科危重癥，經(jīng)SICU治療有望改善其預(yù)后的病人，才是SICU的收治范圍，SICU應(yīng)收治的病人主要為：①各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人；②圍手術(shù)期心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者；③術(shù)中大出血、有缺氧表現(xiàn)者；④需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉復(fù)蘇問題）；⑤各類休克的病人；⑥各種復(fù)合傷和多發(fā)傷的`病人；⑦器官移植病人。

　　2、SICU不適合收治的病人

　　SICU不適合收治的病人包括：①腦死亡者；②合并急性的傳染病或有精神異常的病人；③無急性癥狀的慢性病病人；④晚期惡性腫瘤病人；⑤老齡自然死亡過程者；⑥外科原發(fā)病未處理且對繼續(xù)治療有不利影響者；⑦疾病終末期治療無望或因某種原因放棄搶救者。

　　3、轉(zhuǎn)入程序

　　對需轉(zhuǎn)入SICU治療的危重病人，由所在科室提出會診要求，SICU應(yīng)派出第二值班或主治醫(yī)師會診，對符合收治指征者安排轉(zhuǎn)入SICU。有爭議的特殊情況報請有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)決定。

　　對轉(zhuǎn)入的病人應(yīng)書寫好詳盡轉(zhuǎn)科記錄后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)入時原科室床位醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送病人至SICU，并向SICU值班醫(yī)師床頭交班。

　　SICU值班醫(yī)師接診后，首先應(yīng)檢查病人的生命體征、完成危重度評估并作必需的應(yīng)急處理。在簡要了解病史、住院經(jīng)過和轉(zhuǎn)至SICU的原因后，開署醫(yī)囑，在恰當(dāng)?shù)臅r候完成轉(zhuǎn)入記錄。對需要急救的病人，應(yīng)立即向上級醫(yī)師匯報，以便組織急救。

　　病人轉(zhuǎn)入SICU后24小時內(nèi)應(yīng)由主治醫(yī)師和副主任以上醫(yī)師查房，對診斷、鑒別診斷及病理生理變化進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步的處理意見。

　　二、 與其他科室的聯(lián)系

　　1、原病房醫(yī)師來SICU查房及應(yīng)急處理規(guī)定

　　為保證病人在SICU加強治療的同時不失時機地治療原發(fā)疾病，原病房有關(guān)醫(yī)師，應(yīng)該每日來SICU查房，與SICU醫(yī)師共同研討治療策略。情況緊急時，SICU醫(yī)師可請求原病房醫(yī)師急會診，該病房接到急會診邀請應(yīng)即時來SICU共同處理。

　　2、原病房醫(yī)師的醫(yī)囑建議程序

　　為保證醫(yī)囑有序執(zhí)行，醫(yī)囑由SICU醫(yī)師開署，同時SICU值班醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)科室的查房或會診意見詳盡記于病程記錄中。

　　3、轉(zhuǎn)出指征

　　病人在生命體征穩(wěn)定、全身合并癥得以控制和急性臟器功能障礙處于逆轉(zhuǎn)或代償階段時，應(yīng)轉(zhuǎn)回原科室。

　　4、轉(zhuǎn)出程序

　　病人可以轉(zhuǎn)出SICU時，SICU醫(yī)師應(yīng)通知原病房醫(yī)師，原病房不得借故推諉，應(yīng)在最短的時間內(nèi)安排轉(zhuǎn)回，如特殊情況可經(jīng)協(xié)商解決，或由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)決定。

　　轉(zhuǎn)出時，SICU醫(yī)師應(yīng)撰寫轉(zhuǎn)出科記錄，包括一般項目、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出SICU日期、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出時的診斷、SICU監(jiān)護(hù)和處理經(jīng)過、尚存在的主要臨床問題、目前治療及尚需注意的問題，為病人的后續(xù)治療提供詳細(xì)資料。

　　由SICU值班醫(yī)師及護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送病人回原科室，并向所在病房的醫(yī)生和護(hù)士詳盡交班，有關(guān)病史資料、影像診斷膠片及剩余藥品應(yīng)交接清楚，由所在病房護(hù)士負(fù)責(zé)簽收。

　　三、 預(yù)防交叉感染

　　病床與病床之間宜分隔，有條件者可將病區(qū)分割為清潔區(qū)和污染區(qū)，分別收治未感染病人和已感染病人。

　　定期進(jìn)行空氣消毒，病人轉(zhuǎn)出SICU后，對該床位作消毒。

　　進(jìn)入病區(qū)應(yīng)更換清潔制服，戴口罩、帽子。

　　醫(yī)護(hù)人員在接觸病人及每次操作前后（如更換敷料、穿刺等）必須洗手，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)范。

　　四、 探視制度

　　由于以下原因SICU病人不得有家屬陪伴，如緊急搶救時非專業(yè)人員在場可能會影響醫(yī)療搶救次序；探視人員過多可增加感染機會；某些家屬因控制能力弱，可增加病人恐懼感。

　　探視應(yīng)選擇在醫(yī)療護(hù)理操作的間歇時間進(jìn)行，由醫(yī)師接待。探視時間應(yīng)盡量縮短。探視的家屬應(yīng)穿戴由院方提供的隔離衣、鞋套、口罩、帽子。有條件的醫(yī)院可設(shè)置家屬探視走廊。

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