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病房管理存在問題及整改措施
在日常生活和工作中,措施起到的作用越來越大,措施是針對情況采取的處理辦法。到底應(yīng)如何擬定措施呢?以下是小編為大家整理的病房管理存在問題及整改措施 ,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
病房管理存在問題及整改措施 1
1、護理安全制度
護理安全必須自覺遵守有關(guān)醫(yī)療法規(guī),加強自我保護的法律意識和護理安全意識。牢記《中華人民共和國刑法》第三百三十五條:醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責造成就診人死亡或嚴重損害就診身體健康處三年以下有期徒刑或者拘役。
(1)工作安全:
、偌訌娮晕冶Wo的法律意識:落實病人告知制度;嚴格執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)和各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。防止護理缺陷、事故發(fā)生,保證護理質(zhì)量。
、诩本任锲俘R全,搶救器械配套,定時定崗檢查,保持良好的應(yīng)急狀態(tài),保證急救物品完好率100%。
、奂訌姸、麻、限、劇藥品的管理,每班清點、簽名、加鎖,交班,做到賬物相符。
、苊芮杏^察病情,對年老、兒童、昏迷病人應(yīng)根據(jù)需要設(shè)提示牌,加護欄。狂躁病人、兒童患者應(yīng)用安全約束帶,做好床邊安全措施,防止墜床、跌倒等意外發(fā)生。
、輫栏裾莆帐褂脽崴倪m應(yīng)癥與禁忌癥,告知病人及家屬不得自行使用熱水袋。對使用熱水袋的病人,應(yīng)隨時觀察效果與反應(yīng),加強巡視,防止燙傷,并做好書面記錄及床邊交班。
、薇仨殗栏駡(zhí)行藥物過敏試驗操作規(guī)程。凡藥物過敏試驗,皮內(nèi)注射后20分鐘觀察結(jié)果;碘靜脈注射后10分鐘觀察結(jié)果;用藥后觀察30分鐘,注意有無過敏癥狀發(fā)生。
⑦嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,每日檢查無菌物品的有效期,定期進行細菌檢測,預防院內(nèi)交叉感染。
、嘣瓌t上應(yīng)不同意病人離院。確有特殊需請假者,必須由患者或家屬填寫書面請假單,由醫(yī)生簽名后請假單方有效。
(2)環(huán)境安全:
、俨^(qū)物品固定放置,病人使用的物品合理擺放,便于病人取用,保證病人行動的。安全。
②病區(qū)走廊要求地面保持清潔、干燥,地方要放滑標志,防止病人滑倒、跌傷。 ③病區(qū)應(yīng)提供足夠的照明條件。有停電的應(yīng)急預案,應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。 ④洗手間、浴室要有防燙防滑標志,防止病人滑倒、燙傷。
⑤做好陪人及探視人員的管理,加強巡視,發(fā)現(xiàn)可疑人員,立即報告保衛(wèi)科。 ⑥空病房必須上鎖。
(3)防火安全:
、俨》績(nèi)一律不準吸煙,定期檢查電源開關(guān),禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火,以防失火。
、谙涝O(shè)施應(yīng)完好齊全,必須熟悉消防通道并保持通暢,有明顯的標志,有火災的應(yīng)急預案。
、壑行难醴糠廊荚O(shè)備完好,氧氣筒要有明顯的防火標志,有氧、無氧標志應(yīng)清楚。
2、病人告知制度
。1)病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息,也有權(quán)接受和拒絕治療。
。2)護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前,應(yīng)先向病人及家屬進行詳細的講解和解釋,以使其明白治療的治療的過程、潛在的危險、副作用和預期后果,并進行相應(yīng)的配合。
。3)護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人(家屬)交代相關(guān)診療信息,盡量避免使用專業(yè)術(shù)語,若病人使用的是方言,應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員,對語言表達不佳者以使用文字資料與圖示。
。4)告知要在病人完全理解的情況下進行,對病人反饋的意見應(yīng)予以確認,并記錄與病歷之中。
。5)當病人需實施自我護理時,護士應(yīng)為病人或陪護人員提供健康教育,應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預防方法和應(yīng)急措施。
。6)病人在病情不穩(wěn)定的情況下,堅持外出時,應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項,使病人理解,并辦理好相關(guān)手續(xù)。
。7)護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時,應(yīng)首先告知病人或家屬,經(jīng)病人或家屬簽名同意后,才能進行操作,必要時在醫(yī)生的指導下進行。
(8)病人入院后應(yīng)對病人進行安全告知,如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。
。9)應(yīng)用保護約束時,應(yīng)告知病人家屬(病人清醒時告知病人)約束的目的,經(jīng)家屬/病人同意并簽名后方可進行約束,護士應(yīng)認真做好護理記錄。
。10)因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決翻動病人時,應(yīng)對病人及家屬告知后果,并請家屬簽名,護士應(yīng)認真做好護理記錄。
。11)操作中不得訓斥、命令病人,做到耐心、細心、誠心地對待病人,護士應(yīng)熟練各項操作技能,盡可能減輕由操作帶來的部適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r,應(yīng)禮貌道歉,取得病人諒解。
。12)病人使用一次性醫(yī)療物品時(除普通注射器和輸液器外),均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性,以征得同意。
。13)各專科要根據(jù)本?撇僮鞯奶攸c,特制具?铺厣母嬷贫。
3、病人入院、出院制度
。1)入院制度
、俨∪巳朐喉毘直驹横t(yī)師簽發(fā)的住院首頁,按規(guī)定辦理入院手續(xù)。如病情危重應(yīng)由醫(yī)護人員護送病人至病區(qū),先安置病人,后補辦入院手續(xù)。
、谖V夭∪嗽谧o送過程中應(yīng)密切觀察病情,注意保暖,保持各種管道固定通暢,防止輸液或用氧中斷,注意外傷患者體位,以保證安全。
③病房護士接到住院處通知,及準備床位及用物,對急診手術(shù)或危重病人,須立即做好手術(shù)或搶救的一切準備工作。
、懿》孔o士應(yīng)與護送人員辦好病人交接,并主動熱情接待病人及家屬,介紹主管醫(yī)生、護士、住院規(guī)則和病房有關(guān)制度,協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士必須主動了解病人病情、心情狀態(tài)和生活習慣等。對危重病人除了解病情及時測量生命體外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況。
⑤通知經(jīng)治醫(yī)師檢查病人,并及時執(zhí)行醫(yī)囑。
。2)出院制度
①醫(yī)師下達病人辦理出院的醫(yī)囑后,護士通知病人及其家屬,以便做好出院準備。②病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。
、圩o士取得病人出院結(jié)算清單后,協(xié)助其整理物品,清點被服和其他用物,將出院服藥說明、假單、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)等資料交給病人或家屬。
④做好衛(wèi)生宣教和出院指導工作,征求病人或家屬對醫(yī)院及護理工作的意見。 ⑤清理病人床單位,注銷各種卡片,整理病歷。
、薏∪俗詣映鲈赫,應(yīng)在病歷中記載清楚,告知病人家屬予結(jié),醫(yī)院概不負責,應(yīng)出院而不愿出院者,應(yīng)當通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。
4、健康教育制度
(1)健康教育內(nèi)容
▲住院病人健康內(nèi)容:
、俳榻B醫(yī)院規(guī)章制度:如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。
、诮榻B病室環(huán)境:作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等。
③相關(guān)疾病知識宣教:相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導;術(shù)前宣教、術(shù)后指導、康復指導、出院病人健康指導如營養(yǎng)飲食、功能鍛煉等。
▲診病人健康教育內(nèi)容:
一般指導(休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復查、出院帶藥等)、?浦笇、個體指導。
。2)健康教育形式
①個別指導:在護理查房時,由責任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導。
、诩w講解:確定主題。門診利用病人候診時間,病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等,以加深印象。
、畚淖中麄鳎豪煤诎鍒、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等,標題要醒目,內(nèi)容要通俗易懂。
④座談會:在病人病情允許的情況下,護理人員組織病人對主題進行討論并回答病人提出的問題。
、菡褂[:如圖片或?qū)嵨镎褂[,內(nèi)容應(yīng)定期更換。
、抟暵牻滩模豪没脽簟⑼队、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動區(qū)域進行宣教。
(3)健康教育流程
、僭u估健康教育對象的學習需要及接受能力。
②制訂相適應(yīng)的目標。
③擬適宜的健康教育內(nèi)容。
、芨鶕(jù)教育對象選擇健康教育的`形式。
、輰嵤┙】到逃媱。
、迣】到逃Y(jié)果進行評價。
、哂嗅槍π耘砂l(fā)宣傳資料。
5、探視、陪伴制度
。1)適當減少陪護,建立良好的休息環(huán)境,減輕病人的負擔。病人陪護由病人的病情決定,以便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。
。2)陪護者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度,配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復,不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜;陪護者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄;不得私自將病人帶出院外,離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)。
。3)保持病房整潔安靜,減少交叉感染,陪護者不能使用病員的用具,不在病床上坐臥;不在病房吸煙;愛護公物,節(jié)約水電。
。4)探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病,學齡前兒童不宜帶入病房。
。5)危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視,如病情不宜探視者,醫(yī)護人員須做好解釋工作。
。6)凡探視、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品,應(yīng)負責賠償。
6、病人膳食管理制度
。1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后,護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室,按規(guī)定做好飲食標志,并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。
。2)對禁食病人,應(yīng)在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標志,并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
。3)開飯前停止一般治療,對生活不能自理的病人要予以協(xié)助。
(4)注意食物保溫,護士要協(xié)助配餐員將飯菜及時送到病人床旁,保證病人遲到熱飯菜。
(5)因病情需要禁忌或限制食物的病人,其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可使用。
。6)護理人員要關(guān)心病人飲食情況,加強巡視,對食欲部振的病人適當鼓勵進食,以加強營養(yǎng),并隨時征求病人意見,及時和營養(yǎng)室取得聯(lián)系,加以改進。
7、住院病人安全轉(zhuǎn)運制度
(1)出、入院病人的護送
①新入院病人由住院登記處派專人陪送到科室,對行動不便或病情較重的病人,使用輪椅、平車等送至病房,必要時由醫(yī)護人員護送。
、诩痹\科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時,應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員做好準備,并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房,入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護人員補辦。
、鄄∪丝祻统鲈簳r,醫(yī)護人員應(yīng)送病至電梯口,病情需要時應(yīng)送至醫(yī)院大門口。
。2)手術(shù)病人運送
①凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人,應(yīng)用平車接送,重危病人須有經(jīng)(主)治醫(yī)師陪送。
、诮铀筒∪顺鋈霑r應(yīng)注意保護病人,防止碰傷,移動病人到手術(shù)臺或平車時,須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動,搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。
、鄄∪伺P在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時,巡回護士應(yīng)在旁照顧,防止墜床摔傷。
、苁中g(shù)完畢,病人由經(jīng)(主)管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房,護送途中注意保暖及輸液通暢情況。
、萁(jīng)常檢查輪椅、平車、擔架有無損壞,定期進行維護保養(yǎng),防止接送時摔傷病人。
(3)檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運送
、僮≡翰∪嗽谠簝(nèi)做各種檢查或治療時,護士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力,選擇安全的運送方式。一般情況下通知助理護士護送,病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護士陪送;一級護理病人、病情危重或行走困難者,應(yīng)用平車或輪椅運送。
、谵D(zhuǎn)科病人,由轉(zhuǎn)出科室責任護士攜帶全部病案陪送病人前往換入科室。
③護送病人接受外院的檢查和治療時,一律用醫(yī)院派車運送,必要時由醫(yī)務(wù)人員陪同,并備好急救藥品及氧氣。
病房管理存在問題及整改措施 2
1、存在的問題
1.1住院部醫(yī)護人員態(tài)度問題:住院部醫(yī)護人員又要求有較高的準確性和責任心,致使工作人員身心處于緊張狀態(tài),也常把自身的壓抑情緒傳遞給患者。有時在工作中缺少熱情,表情冷漠,言語生硬,對患者的提問不能及時給予解答,健康指導不全面。病員呼叫處理不及時。
1.2住院病人取藥問題:現(xiàn)患者仍自己或家屬取藥,住院病人開處方時間未確定,導致每天都有老住院病人開藥,第二天的工作也繁忙,如果還要開老病人的藥,就降低了工作效率,導致患者排隊等候現(xiàn)象嚴重,引起群眾不滿,有損醫(yī)院形象。
1.3記賬漏費現(xiàn)象:有些時候由于倉促出院,對費用復核把關(guān)不嚴,就會產(chǎn)生漏費、多收等現(xiàn)象,或由于病房錄入費用出現(xiàn)差錯,以及醫(yī)護人員工作疏漏等原因,患者出院已辦理后才發(fā)現(xiàn)費用漏記,造成醫(yī)院損失。
1.4檢驗科室:出報告時間不及時,醫(yī)師催促后仍未及時出報告,導致醫(yī)生治療工程中無參考指標,記費漏記,造成損失。
1.5業(yè)務(wù)查房與醫(yī)患溝通:患者反映查房時間少,醫(yī)師與患者溝通時間少,以至于醫(yī)師不能完全掌握患者病情,造成醫(yī)患之間不信任,影響醫(yī)院的口碑及形象,存在潛在的安全隱患。
1.6業(yè)務(wù)知識欠缺及合理用藥:在處理危重病人時欠缺臨床經(jīng)驗及相關(guān)知識,導致診斷不明確,治療效果差等問題,部分藥物使用不合理,用藥與診斷不符,抗生素使用無指針,常見2聯(lián)抗生素。
1.7入院信息錄入不夠完整準確入院時要求患者認真詳細填寫家庭地址、身份證號碼、家屬姓名以及聯(lián)系電話,可部分患者認為入院信息可有可無,忽視信息的完整性和準確性,造成錄入出現(xiàn)大量數(shù)據(jù)漏缺。也有患者對自己是自費、公費、醫(yī);虻捅2幻鞔_。以上問題不僅影響了科室和醫(yī)院醫(yī)療指標的準確性、病案的質(zhì)量,同時也影響患者出院后的`醫(yī)療費報銷及隨訪,甚至埋下醫(yī)療糾紛的隱患。
2、整改措施
2.1加強住院部內(nèi)部管理,提高自身素質(zhì),住院部醫(yī)務(wù)人員定期交流,增強團隊協(xié)作能力。
2.2強化培訓,提高服務(wù)技能不斷加強科室人員的職業(yè)道德教育和服務(wù)技能學習,做到服務(wù)從心里開始、從手上做起、在臉上綻放。加強住院處全體人員對住院信息系統(tǒng)的培訓,使每個工作人員都能熟練掌握各個模塊的功能和加快文字輸入速度,盡量做到少出錯、不出錯,做到數(shù)據(jù)精確、服務(wù)到位。
2.3強化管理,提高工作質(zhì)量,樹立服務(wù)意識,強化服務(wù)理念,實行工作流程的設(shè)計創(chuàng)新。樹立以人為本的服務(wù)理念,直接為患者服務(wù)的同時做好為臨床一線的服務(wù)工作。進一步完善科室規(guī)章制度,使管理更加科學化、規(guī)范化,操作性更強。
2.4住院部配備少量常用藥物,每周2次處方時間,老住院病人的藥物于前一天下午統(tǒng)一處方,安排專人統(tǒng)一取藥并擺好藥。這樣即方便了病人,也提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率——執(zhí)行困難:取藥人員的確定及備用藥物的管理。
2.5建立費用復核制度。由住院部主任和護士長負責最后把關(guān)檢查出院費用記賬情況,做到在不違反收費標準的前提下合理收費,嚴格杜絕少收費、漏收費和重復收費。如遇突發(fā)事件,應(yīng)特事特辦,由專人負責處理,盡量避免出現(xiàn)差錯。
2.6注重與相關(guān)科室的溝通,提高協(xié)調(diào)能力,特別是輔助科室,盡早完善輔助檢查,并及時催促報告單。
2.7規(guī)范查房制度,除每周一由院長組織行政大查房外,建議周二至周日,也要由主管業(yè)務(wù)人員負責組織住院部例行查房,即每周二、周五、周日由住院部副主任組織查房;每周三、周六由住院部主任組織查房;周四由院長助理組織查房。這樣就可以形成每天都有專人組織查房,加強了住院部的管理。同時建議護理部也必須每天安排專人參與醫(yī)生組查房(護士長應(yīng)該參與每周一行政大查房,其余護士應(yīng)分別參與每周二至周日的查房)。另外住院部醫(yī)師每天下午應(yīng)一起巡視病房一次,特別是對前一天新入院的病人和重危病人,由科主任或副主任帶隊查房。因上午病員到院時間較晚,除每周一行政大查房時間定在提前上班半小時外,其余查房時間可以定在每天10點左右。加強醫(yī)患溝通,特別對無家屬陪伴的患者,一定要聯(lián)系到患者的直系親屬,并催促到院。危重病員,一定要對家屬多交代病情,多溝通,遇到難溝通的患者家屬,可由科主任或副主負責溝通。必要時與院辦協(xié)調(diào)溝通;颊叱鲈汉笾鞴茚t(yī)生應(yīng)電話隨訪,以了解治療效果及增強患者對醫(yī)院的印象,提高患者的滿意度。
2.8住院部醫(yī)師定期作業(yè)務(wù)知識交流培訓,住院部組織,院辦旁聽點評的方式,由每位醫(yī)師準備課題,相互交流學習。規(guī)范合理用藥。
2.9加強管理,確;颊咝畔⒌臏蚀_完整,門診收住住院病人時,加強信息的收集,信息不完整的主管醫(yī)生必須完善、特別是聯(lián)系電話及住址。
另每間病房設(shè)立意見薄,廣泛征集病人建議及批評,以便及時改進我科工作,對病人提出的問題要認真調(diào)查核實,對相關(guān)人員應(yīng)給予合理的獎懲。
綜上所述,住院收入是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的主要經(jīng)濟來源,只有加強住院部工作管理,提高住院部醫(yī)護人員的素質(zhì),提高工作效率。在不違反收費標準的前提下合理收費,減少或杜絕少收費、漏收費,才能在保證醫(yī)院良好社會效益的同時提高經(jīng)濟效益。
病房管理存在問題及整改措施 3
一、存在問題:
1、護理人員不足。
2、由于護士社會地位低、經(jīng)濟收入低使護士缺乏工作熱情,消極怠工、敷衍、應(yīng)付態(tài)度仍然存在,護理人員的服務(wù)意識淡薄,缺乏主動服務(wù)意識。
3、病人基礎(chǔ)護理不到位。
4、基礎(chǔ)操作不規(guī)范,部分護士在操作時為了省時省力,忽略操作細節(jié),違反操作流程,工作較忙時更加突出,表現(xiàn)為無菌操作不洗手、不戴口罩,不嚴格遵守操作規(guī)程。
5、健康教育宣傳不到位,缺乏多樣化。
6、科室床位緊張,導致加床多,護士人員不足,導致
環(huán)境欠整潔。
存在問題及整改措施
7、護理文書的書寫占用了護士大量時間,造成護士到患者床旁時間不夠。
8、分級護理要求落實不到位。
9、經(jīng)濟價值在護理工作中未體現(xiàn)
10、年輕護士多,各項護理操作技術(shù)有待提高。
11、由于本科室護理工作量大,護士人員欠缺,護士不能按時完成護理工作,經(jīng)常需要加班加點。
二、措施
1、加強宣傳和教育:組織護士學習《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案》、《茂名市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》及《茂名石化醫(yī)院“三好一滿意”活動工作方案》等文件精神。
2、夯實基礎(chǔ)護理,組織培訓及考核。
3、針對科室病人多,工作量大等情況,不單以經(jīng)濟效益為目的,適量增加護理人員,提高護理質(zhì)量和患者的滿意度,為科室的長遠發(fā)展做鋪墊。
4、根據(jù)科室特點,重新調(diào)整工作流程,修訂工作職責、各班次內(nèi)容等,完善健康教育內(nèi)容并實施。
5、護理部表格式護理記錄單的使用,大大縮短護理書寫時間,使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務(wù)。
6、實行管床護士負責制,護理組長檢查督促,讓每個護士都分管床位,負責所管病人的健康宣教等,增強護士責任感。
7、針對護理人員服務(wù)意識淡薄,進行個人思想指導,使護士建立服務(wù)理念,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,使工作更主動、積極。
8、加大基礎(chǔ)護理質(zhì)量、分級護理落實情況的檢查力度,并與護士績效掛鉤,使護理質(zhì)量得到提高。
9、針對年輕護士護理操作技術(shù)不高,進行指導及培訓,并進行考核,鼓勵年輕護士多與資深護士交流學習。
10、合理利用人力資源,積極調(diào)動每一位護士的積極性。病房管理存在問題整改措施
存在問題:
1.有些護士對患者缺乏起碼的責任心,同情心,解釋問題時缺乏耐心細心,當患者反復詢問或有凝問時,解釋就極其不耐煩,使患者及家屬不滿,導致爭吵和糾紛的`產(chǎn)生
2.護理人員在和患者溝通時、不能有效應(yīng)運所學知識和技能判斷處理突發(fā)事件等。
3.護理人員的主動服務(wù)意識差,有時不能及時巡視病房,導致和患者發(fā)生爭吵.
4.護理人員在病房催費時,與患者溝通交流中、態(tài)度生硬直接,F(xiàn)在患者本身對催款比較反感,話說不好就會遭到患者的不滿或投訴,使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。
5.低年資的護士工作經(jīng)驗不足,技能操作不夠熟練,思考問題比較單一,缺乏必要的溝通技巧。
整改措施
1加強工作責任心,能做到換位思考,關(guān)心、理解、同情病人,對待病人及家屬態(tài)度和藹,從內(nèi)心認識到責任心的重要性,經(jīng)常反省自己,不斷提高自己,我們是在與生命打交道,人命關(guān)天,用耐心、細心、同情心去感化患者及家屬。
2加強突發(fā)事件培訓,提高突發(fā)事件的應(yīng)急能力,做到能熟練掌握操作技能,組建科室急救小組將其納入護理質(zhì)量管理.對突發(fā)事件中存在的問題進行改進.
3提高護士的主動服務(wù)意識和敏銳的觀察力,積極主動巡視病房和觀察病情。提倡主動服務(wù),護士要變被動服務(wù)為主動服務(wù),為患者提供個性化、人性化、及時準確的護理服務(wù)。學會換位思考,將心比心、以心換心,多點體貼、多點微笑、多些關(guān)愛,改善服務(wù)從點滴做起,從日常小事做起。
4提高護士溝通水平,消除糾紛隱患,多參加護患溝通培訓,在遇到患者或家屬對我們的工作有誤解和偏見時,都保持良好的工作態(tài)度,以情感人,提高患者對我們的信譽和滿意度.對患者提出的有關(guān)費用問題及時查詢幫助化解因費用問題引起的糾紛.
5科室對低年資護士實施全方面的培訓,和高年資護士多交流多探討,加強理論知識和專業(yè)技能的培訓每月進行考核,納入護理質(zhì)量管理.對存在的護理缺陷及時改正.避免差錯的發(fā)生.
我們深刻地體會到優(yōu)化護患關(guān)系,真心誠意地幫助患者,能夠得到患者及家屬對我們的信任,從而避免護理糾紛.
病房管理存在問題整改措施
1、實行責任負責制,加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),提高病人滿意度,根據(jù)不同的服務(wù)細節(jié)打分,對于得分低的護士加強教育;對于連續(xù)表現(xiàn)好的護士在給與嘉獎。
2、加強業(yè)務(wù)學習及操作培訓,提高護士隊伍的整體素質(zhì)。在操作過程中做到預先告知,得到患者的理解配合,分散患者注意力,減輕痛苦。
3、熱愛本職工作,要學會約束自己的行為。具備較強的責任心和同情心,做到任勞任怨,那必然會得到患者的理解和支持,從而減少護患間的矛盾。
4、在工作中要膽大心細,反應(yīng)機敏,提供主動服務(wù)的意
識,主動關(guān)心病人,提高滿意度,避免發(fā)生糾紛。
5、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,認真查對,減少差錯事故。
6、加強醫(yī)護人員之間的交流溝通,及時反映患者的需求,使患者在住院期間得到更好的治療與護理。
病房管理存在問題及整改措施 4
一、ICU醫(yī)護查房制度
1、科主任查房時要求全體醫(yī)師參加,科主任應(yīng)全面檢查本周醫(yī)療質(zhì)量,提出問題,制定進一步的治療計劃。
2、主管醫(yī)師每天早,晚各查一次房,節(jié)假日查房,并保持通訊暢通,隨時了解病房狀態(tài)并及時向科主任匯報。
每天值班醫(yī)師接班后要詳細查房一次,重大及突發(fā)事件及時匯報上級醫(yī)師,并負責夜間及節(jié)假日期間院內(nèi)急會診。
3、三級查房
三級查房是指科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師),主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的查房
主任醫(yī)師查房時間為每周2,4上午,主治醫(yī)師查房每日一次,管床醫(yī)師每日至少查房2次。
4、主任醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師,護士長和有關(guān)人員參加,主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師,責任護士和有關(guān)人員參加。
主管醫(yī)師每天早晚要巡查病房一次,并堅持節(jié)假日查房,若因事不能查房,應(yīng)向負責值班的一線醫(yī)師說明,并請其代替。每天值班醫(yī)師接班后要詳細查房一次。
查房前,經(jīng)治醫(yī)師要準備好相關(guān)資料及所需用的檢查器械等,查房時,經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病史,當前病情并提出需要解決的問題,查房醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出肯定的指示。
查房內(nèi)容包括:確定病人的診斷,制定治療方案,抽查醫(yī)囑,病歷,護理質(zhì)量,聽取醫(yī)師,護士,病人對診療護理的意見,觀察治療效果,決定出轉(zhuǎn)院,進行必要的教學工作。
5、主任查房主任查房每周2,4各一次,查房針對全病區(qū)病人。
查房要解決疑難病例,危重病人,新入院病人的診斷和治療問題。查房內(nèi)容包括:確定診斷,制定治療方案,決定重大手術(shù)及特殊檢查治療,抽查醫(yī)囑,病歷,護理質(zhì)量,聽取醫(yī)師,護士,病人對診療護理的意見,進行必要的教學工作。
查房匯報內(nèi)容
基本要求:內(nèi)容必須具有邏輯性,系統(tǒng),清晰簡潔。 ——姓名,性別,年齡
——首先列出收治ICU的主要問題,然后列出合并的重要問題及慢性疾病。
——概述過去24小時主要事件。 ——24小時尿量及液體平衡。
——當前體格檢查:BP,HR,RR,體溫(平均及最高體溫),一般情況,胸,腹。CNS,四肢檢查。
——呼吸機設(shè)置,最近的血氣分析結(jié)果或氧飽和度變化。 ——相關(guān)實驗室檢查——治療回顧
——評價及診療計劃。
二、ICU觀察記錄制度
一線及值班醫(yī)師在交接班前要按時書寫病程記錄,若有會診,搶救,病情突然變化時,要隨時書寫病程記錄。病程記錄常規(guī)內(nèi)容:
1、一般情況:總體狀況,所有侵入性導管描述(包括引流量及性質(zhì),尿量及顏色,壓力監(jiān)測等);生命體征:體溫(包括24小時最高體溫),血壓,脈搏(頻率,節(jié)律),呼吸頻率;出入量;肢端動脈搏動及灌注;四肢對稱性;腫脹;皮疹;褥瘡。
2、心臟:心音,雜音。
3、胸部:胸闊對稱性,羅音。
4、腹部:有無擴張壓痛,腸內(nèi)營養(yǎng)方式,有無反流,胃潴留,有無腹瀉。
5、神經(jīng)系統(tǒng):GCS,氣管插管或切開者記錄對指令及刺激反應(yīng),藥物鎮(zhèn)靜者記錄RAMSAY評分,瞳孔大小,反射,眼球運動,四肢活動(包括自主及刺激);深反射。
6、呼吸機:模式(AC,SIMV,PCV等)設(shè)定頻率及患者自身頻率;潮氣量;FIO2,PEEP,氣道峰壓及平臺壓。
7、實驗室,影象學檢查結(jié)果。
8、藥物使用情況。
9、主任、上級醫(yī)師指示及執(zhí)行情況,各種特殊檢查和結(jié)果,會診和病例討論的結(jié)果。
三、藥品管理制度
1、ICU病房小藥柜所有藥品,只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用。
2、ICU病房小藥柜,應(yīng)指定專人管理,負責領(lǐng)藥和保管工作。
3、定期清點、檢查藥品,防止積壓、變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時,停止使用并報藥劑科處理。
4、毒、麻、限劇藥品,應(yīng)設(shè)專用抽屜存放,嚴格加鎖,并按需要保持一定基數(shù),動用后嚴格按《毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。
5、藥劑科對病房小藥柜,要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符,有無過期變質(zhì)現(xiàn)象,毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。
四、ICU病房消毒隔離制度
1、室溫宜保持在20℃~22℃為宜,濕度應(yīng)保持在50%~60%為好,要有監(jiān)測溫濕度的裝置。
2、ICU房間應(yīng)定期消毒處理,室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細菌總數(shù)在200個每立方米(200個/m3)以下。
3、控制出入人員的數(shù)量,減少其流通量。開門窗換氣,一般每日2~3次,每次20~30min。
4、紫外線照射、84消毒液,可配成1:500的溶液進行噴霧。
5、嚴格洗手制度任何正常人皮膚上都有細菌存在,其中有少數(shù)致病菌,如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等,在正常人皮膚上不致引起感染,若一旦轉(zhuǎn)移到人體易感部位,如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位,尤其是在重癥患者極易引起感染。為減少人與人之間的傳播,防止交叉感染的發(fā)生在接觸兩個患者和兩鄰床之間,為病人作查體前,各種技術(shù)操作及無菌操作前,處理尿壺、便盆后,進入或離開ICU時,均應(yīng)認真進行手的.清洗,必須要在清洗后用75%的酒精溶液進行擦拭消毒。
6、ICU內(nèi)墻壁、天花板,應(yīng)保持無塵和清潔,每日應(yīng)清潔處理,可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各種各式的抹布分開使用,分類放置,每人每桌一塊,定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清潔處理,每日應(yīng)不少于4次。
7、嚴格隔離制度轉(zhuǎn)送進入ICU與進手術(shù)室一樣,應(yīng)當使用清潔車或活動床。嚴格掌握患者進入ICU的分房標準,為了預防交叉感染和防止其散布,進入ICU的患者一定要分房治療,如患者本人無感染但需要腎透析者,宜住單房間。有潛在感染病例如氣管切開、進行機械通氣治療的患者須住單房間。有傳染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明顯感染者如開放性化膿或引流的膿胸病人等均需住隔離房間。隔離房間應(yīng)在位于通氣道的末端或ICU之外。
8、ICU內(nèi)的機械通氣應(yīng)定時按說明更換通氣機的細菌濾過器,以及每24h換一次通氣的管道和連接器,為預防院內(nèi)感染的主要措施。霧化吸入器在使用前后應(yīng)適當消毒處理。ICU內(nèi)使用霧化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU內(nèi)使用的外科器械必須徹底滅菌。
9、進入ICU要求更換衣鞋,戴帽子和口罩,外出時必須加隔離衣,更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每天換洗,以保持清潔。
五、ICU清潔衛(wèi)生制度
1、進入工ICU室應(yīng)衣帽整潔、換ICU專用鞋。
2、非本室工作人員及病人的主管醫(yī)師,不得隨意進入ICU室,外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護理部批準后方可進入。
3、統(tǒng)一病室的陳設(shè),保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊,固定位置,未經(jīng)護士長同意,不得隨意搬動。
4、任何病人均不得留陪護,探視者按規(guī)定探視的時間進行探視,病人的一切治療護理由護理人員承擔。
5、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作,防止醫(yī)院感染,經(jīng)常保持病室的清潔,每日清掃,每周1次大掃。
6、醫(yī)務(wù)人員工作時,穿好工作服,注意儀表儀容,講究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。
六、設(shè)備儀器使用保管制度
1、提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
ICU設(shè)備儀器的使用和管理,其主要目的是保證醫(yī)護人員正確操作和使用設(shè)備,最大可能地減少設(shè)備的人為故障,充分發(fā)揮設(shè)備的各項功能。所以應(yīng)定期對護士進行技能培訓,尤其是新入科的護士要重點培訓。應(yīng)使護士全面了解設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能、原理,做到正確操作。避免操作不當給病人帶來負面影響和對儀器設(shè)備造成損壞,降低設(shè)備的使用效率,影響ICU搶救、治療效果。
2、增強護理人員的安全意識應(yīng)著力培養(yǎng)ICU護理人員的安全意識,增強她們的工作責任心。指導護士在使用設(shè)備時不能只看儀器設(shè)備顯示的數(shù)值,還要注意設(shè)備的聲音和觀察病人的各種反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)及時匯報解決,必要時更換設(shè)備,并及時聯(lián)系工程師檢查維護。同時,護士長還應(yīng)配合有關(guān)科室定期做好設(shè)備的計量檢測,確保設(shè)備數(shù)據(jù)準確,運行安全。
3、健全設(shè)備檔案、操作規(guī)程和使用登記手冊
設(shè)備科購進設(shè)備驗收交付后,需及時建立科室設(shè)備登記冊,做到帳物相符。同時制作儀器設(shè)備操作規(guī)程銘牌,貼附在機器醒目位置,確保醫(yī)護人員正確使用,嚴禁違章操作。ICU科室應(yīng)配備責任心強、熟悉儀器性能和維護規(guī)程的兼職設(shè)備護士,以便定期對科室醫(yī)護人員的操作是否符合規(guī)程要求進行督促檢查。另外,ICU室護士長還應(yīng)根據(jù)設(shè)備科要求建立大型設(shè)備使用登記手冊,及時記錄設(shè)備的運轉(zhuǎn)時間、狀態(tài)和工程師維護內(nèi)容,并每年對建檔設(shè)備的性能進行評估。
4、規(guī)范設(shè)備的保管存放
科室設(shè)專門的設(shè)備柜,按功能進行布局劃分,各小型儀器定點分類存放。護士長應(yīng)指導科室所有醫(yī)護人員自覺做到儀器使用后及時放回原位。同時建立急救設(shè)備外借準出登記制度,儀器外借必須經(jīng)過護士長同意,并及時收回,避免搶救病人時儀器設(shè)備不知去向,耽誤搶救時間。大型貴重設(shè)備應(yīng)定床定點放置并由專人負責,若設(shè)備布局重新調(diào)整,應(yīng)及時告知科室人員。
5、加強設(shè)備的保養(yǎng)
建立設(shè)備三級保養(yǎng)制度:
、偃粘1pB(yǎng):科室人員應(yīng)做好日常防塵、防濕、清潔工作,完善消毒制度,保證使用后及時清潔和消毒處理,并放回原處,以保證使用及時安全;
、谝患壉pB(yǎng):科室設(shè)備護士和醫(yī)院設(shè)備工程師定期對設(shè)備的各項技術(shù)指標進行檢查和測試,主要是對內(nèi)部性能的保養(yǎng),檢查有無異常情況,填寫保養(yǎng)記錄;
、垡詫I(yè)工程師為主,通過設(shè)備科與儀器生產(chǎn)廠家的技術(shù)人員保持良好的聯(lián)系和溝通,定期檢查儀器設(shè)備的主體部分和主要部件,調(diào)整精度,必要時更換易損部件,為編制修理計劃提出依據(jù)。
6、加強學習和培訓
經(jīng)常與設(shè)備科進行溝通,了解新的設(shè)備管理模式;積極參加設(shè)備科組織的各種講座以獲取更多的設(shè)備管理信息;科室每月召開一次專題設(shè)備管理會議,總結(jié)分析設(shè)備管理運行過程中出現(xiàn)的問題,提出整改措施;建立學習計劃,定期對急救設(shè)備的操作規(guī)程、注意事項、故障排除、保養(yǎng)程序、消毒方法等進行講解;每月進行理論考試,每季進行操作考試;以提高護理人員對急救設(shè)備管理重要性的認識。
七、ICU學習進修制度
1、ICU醫(yī)護人員應(yīng)在臨床各科輪轉(zhuǎn)一年并且經(jīng)過嚴格的培訓之后上崗,應(yīng)學習掌握各種搶救技術(shù)及相關(guān)理論,掌握各種監(jiān)護儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖像的分析及臨床意義。
2、ICU醫(yī)護人員應(yīng)到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)一定時間,如:心電圖室、麻醉科、手術(shù)室、急診室、?票O(jiān)護室等。
3、按照各級人員培訓目標和培訓計劃,每年參加院內(nèi)外繼續(xù)教育,不斷更新知識,了解學科進展,掌握最新技術(shù),適應(yīng)危重病監(jiān)護的知識及技術(shù)要求。
4、定期組織科室業(yè)務(wù)學習和病例討論,互相交流,集思廣益,不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗,提高業(yè)務(wù)水平。
5、重視三基培訓,規(guī)范各種技術(shù)操作。規(guī)范各項記錄書寫,做到項目齊全,重點突出,簡明扼要,準確及時。
6、組織ICU醫(yī)護人員進行科研活動,及時收集、分析、使用各類信息,每年寫出一定水平論文。
7、加強外語和計算機學習,加強國內(nèi)外學術(shù)交流與合作,掌握危重癥患者的遠程會診技術(shù)。
8、安排臨床各科醫(yī)務(wù)人員到ICU輪科培訓。
9、安排ICU醫(yī)護人員輪流赴上級醫(yī)院進修培訓。
八、家屬探視制度
1、由于病人的情況不穩(wěn)定,需接受各種治療及護理,且病人的抵抗力差,容易感染,故ICU內(nèi)不設(shè)陪人,每天有兩次探病時間。
2、探視時間:每天上午11:00—11:30下午4:00—4:30,有特殊情況請通過對講機與當值醫(yī)護人員聯(lián)系,經(jīng)允許后方可探視。
3、探視須知:每次探視只允許兩人進入,進入前洗手、穿上鞋套;探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器;未經(jīng)允許不要給病人送任何食品;保持病室清潔及安靜,不要在室內(nèi)吸煙;ICU病室內(nèi)不擺放鮮花;入室前請關(guān)閉手機,以免干擾儀器正常運轉(zhuǎn)。
4、病人的一切治療護理由護理人員承擔,任何病人均不得留陪護。
5、ICU各類人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程,認真履行各班崗位責任制,嚴密觀察病情,加強巡視,發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)師處理,隨時做好危重病人的搶救準備工作,操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度,避免發(fā)生差錯事故。
6、做好病室醫(yī)療文件的保管工作,探視者不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。
7、保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊,固定位置,未經(jīng)護士長同意,不得隨意搬動。
九、ICU護理工作制度
1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。
2、嚴密觀察病情變化,及時報告醫(yī)生,危急情況下可行必要的處理。
3、按時完成各項治療,護理醫(yī)囑,認真做好特護記錄,嚴格執(zhí)行查對交接班及消毒隔離制度,遵守各項操作規(guī)程。
4、隨時檢查,備齊急救所須藥品,器材,迅速準確配合醫(yī)生進行搶救工作。
5、凡有ECG、心導管、上呼吸機和氣管切開等特殊監(jiān)護時要按常規(guī)做好一切護理。
6、保持各管道通暢,靜脈輸液按每小時如量均勻輸入,凡用藥物必須遵醫(yī)囑,特殊藥物劑量濃度要精確計算,必須經(jīng)另一人核對。
7、熟悉常用儀器,按正規(guī)操作,注意保養(yǎng)。
8、凡須置導尿管病人應(yīng)保留開放,記錄每小時尿量,24小時出入量平衡,并按常規(guī)護理。
9、每日按常規(guī)做好晨、晚間護理及呼吸治療,每日更換床單,保持床鋪整潔,病人臥位舒適,定時翻身、防褥瘡護理。
10、交接班認真、無誤、除寫好交班報告,必須做好床頭交班。
11、保持病室安靜,物品定位放置,井然有序,定期清洗,消毒。凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋,各項無菌操作須戴口罩,按無菌操作規(guī)程。
十、ICU病房收轉(zhuǎn)病人管理制度
一)、ICU病房收治范圍:
1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全,經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者。
2、存在各種高危因素,具有潛在生命危險,經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。
3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性加重且危及生命,經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。
4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者,一般不是ICU病房的收治范圍。
二)、ICU病房收治程序:
1、重癥患者需經(jīng)ICU醫(yī)師會診后,對符合收治范圍的病人,并且有空床情況下方可收入ICU病房。
2、對輕癥復合傷、無經(jīng)濟能力的患者以及不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的終末期患者首診醫(yī)師不應(yīng)建議入ICU病房。
3、需急診手術(shù)的重癥患者,應(yīng)先由手術(shù)科室收入住院,手術(shù)后視病情轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護。
4、ICU病房收入和轉(zhuǎn)出的病人需由醫(yī)務(wù)人員護送。收入病人由病房醫(yī)務(wù)人員護送,轉(zhuǎn)出病人由ICU病房的醫(yī)務(wù)人員護送。
三)、ICU病房重癥病人的管理:
1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫(yī)生具體負責管理。外傷和專業(yè)性很強的病人,經(jīng)管的?漆t(yī)生每天要到ICU病房查房,與ICU病房共同商討處理意見,相互配合。
2、涉及需會診的病人,由ICU病房醫(yī)生提出并組織完成,如涉及到多學科疑難危重病人院內(nèi)擴大會診,需報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科組織。
3、病情通報由ICU病房醫(yī)生告知病人家屬,需與專科醫(yī)生協(xié)調(diào)時不得讓家屬去找醫(yī)生,由ICU經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生協(xié)調(diào),如有困難,可報請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。經(jīng)治專科醫(yī)生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。
4、患者病情穩(wěn)定后,應(yīng)及時轉(zhuǎn)回原科室治療。原科室不應(yīng)以“無床”、“節(jié)假日無經(jīng)管醫(yī)師”等為由拖延轉(zhuǎn)科。
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