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父母應(yīng)掌握的防范手足口的常識(shí)
今年手足口病來勢(shì)兇猛，我省連續(xù)出現(xiàn)71型腸病毒感染的手足口病死亡病例。看來人們不能不對(duì)手足口病的來勢(shì)洶洶提高警惕，父母?jìng)兏鼞?yīng)了解掌握防范手足口病的有關(guān)知識(shí)。
廣西全州縣龍巖村兩歲5個(gè)月大的患兒譚文長(zhǎng)，20xx年4月3日發(fā)燒，在“聯(lián)合診所”就診。測(cè)量體溫已達(dá)38.8攝氏度，村醫(yī)初步診斷為扁桃體發(fā)炎，給退燒的點(diǎn)滴，癥狀減輕。但5日早上，家人發(fā)現(xiàn)小文長(zhǎng)好像受驚樣，又找了另一家診所，幫孩子退燒。然而當(dāng)晚，孩子一直表現(xiàn)得煩躁不安。午夜時(shí)分，發(fā)現(xiàn)孩子嘴唇烏黑、手腳冰涼，緊急轉(zhuǎn)院到全州縣婦幼保健院，孩子就陷入了昏迷。
6日早上5時(shí)，桂林市人民醫(yī)院兒科主任趕來進(jìn)行了近20分鐘搶救，但孩子終究沒能再醒過來。當(dāng)時(shí)專家并沒有立刻作出孩子是手足口病的結(jié)論，因?yàn)樗屑?xì)檢查了患兒的手、腳、膝蓋、肘關(guān)節(jié)和肛門等處，都沒有發(fā)現(xiàn)疹子。按照《手足口病診療指南(20xx年版)》，若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。
后來醫(yī)院動(dòng)員死者家屬做尸體解剖，采樣后送實(shí)驗(yàn)室做病毒檢測(cè)。樣本最后被送到廣西壯族自治區(qū)疾控中心進(jìn)行全面檢測(cè)，結(jié)果顯示EV71病毒呈陽性。原來71型腸病毒是奪命的元兇！
剖析手足口病的元兇
簡(jiǎn)單說，引起手足口病的元兇是腸病毒�？墒悄c病毒并不是一種單一的病毒。而是一個(gè)相當(dāng)龐大的團(tuán)伙。到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了70多型腸病毒，其中有20余型腸道病毒感染可致手足口病，常見病原體是柯薩奇A組16、4、5、9、10型，B組2、5型和腸道病毒71型(EV71)，其中CoxA16和EV71最常見。EV71基因分型為A(僅有原型)、B(1-5亞型)、C(1-5亞型)三型，目前國內(nèi)流行的主要是C4亞型。近些年來，在臺(tái)港和內(nèi)地興風(fēng)作浪的則是新型腸道病毒的一種腸道病毒71型(或稱EV71腸病毒)，另外，還有其他的一些腸道病毒也可能會(huì)引起手足口病，但是比較少見。
腸病毒是怎樣傳播的？
人群密切接觸是重要的傳播方式，含病毒唾液、皰疹液、糞便可以飛沫形式經(jīng)呼吸道傳播；也可接觸患者皮膚上的水泡及分泌物而污染手、毛巾、手絹、水杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、水源等后經(jīng)口傳播。故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。
在發(fā)病的前幾天，在喉嚨與糞便都有病毒存在，而腸道排出病毒的時(shí)間可以持續(xù)數(shù)周之久，通常以發(fā)病后的一周內(nèi)腸病毒的傳染力最高。
預(yù)防兒童手足口病，家長(zhǎng)個(gè)人衛(wèi)生也很關(guān)鍵。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分散居兒童的發(fā)病病毒，很大可能是由其家長(zhǎng)感染后傳播給孩子的。因?yàn)槌扇穗[性感染后沒有臨床癥狀，常被忽略，又沒有采取應(yīng)有的防控措施，結(jié)果受手足口病病毒感染的家長(zhǎng)回家后，將病毒傳播給兒童，最后引起發(fā)病。
腸病毒在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染。本病傳染性強(qiáng)、傳播速度快，短期內(nèi)即可造成大流行。我國衛(wèi)生部已將本病納入丙類傳染病管理，對(duì)臨床病例執(zhí)行傳染病報(bào)卡制度。
我國20xx年報(bào)告8.33萬例，20xx年報(bào)48.89萬例，20xx年報(bào)告115.55多萬例。在發(fā)病率逐年激增的形勢(shì)下，病死數(shù)也逐年增加，20xx年報(bào)告死亡126例，20xx年死亡353例。
普通手足口病的表現(xiàn)什么樣？
多以發(fā)熱起病，一般為38℃左右。部分病人早期有咳嗽流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的孩子可能有惡心、嘔吐等反應(yīng)。發(fā)熱1～2天后開始出現(xiàn)皮疹，通常在手、足、臀部出現(xiàn)，或出現(xiàn)口腔粘膜皰疹，皰疹如米�；蚓G豆大小。有的患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，病情較輕。大多數(shù)患兒在一周以內(nèi)體溫下降、皮疹消退，病情恢復(fù)。
其實(shí)這種腸道病毒感染非常普遍，但絕大部分人都沒有癥狀，表現(xiàn)為隱性感染的狀態(tài)。只有少數(shù)人會(huì)發(fā)生上面的典型癥狀。不過也有少數(shù)患兒病情可能很重，叫做“重癥手足口病例”。
重癥手足口病例的臨床表現(xiàn)
少數(shù)病例(尤其是小于3歲的小兒)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。臨床表現(xiàn)可細(xì)分為：
(1)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、站立走路不穩(wěn)(共濟(jì)失調(diào))、眼球運(yùn)動(dòng)障礙(斜視、復(fù)視)；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥、抽風(fēng)。查體可見脖子硬(腦膜刺激征)，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。
(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺表急促、呼吸困難或節(jié)律不規(guī)則，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聽到濕羅音或痰鳴音。
(3)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。
如何早期識(shí)別重癥病例
(1)持續(xù)高熱不退。
(2)精神差、煩躁、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。
(3)呼吸、心率增快。
(4)出冷汗、手腳發(fā)涼、面色蒼白。
(5)如果能測(cè)測(cè)血壓，可發(fā)現(xiàn)血壓偏高。
(6)門診驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。
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