醫(yī)院管理工作計(jì)劃合集七篇
光陰的迅速，一眨眼就過去了，又將迎來新的工作，新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)在就讓我們好好地規(guī)劃一下吧。想學(xué)習(xí)擬定計(jì)劃卻不知道該請(qǐng)教誰？以下是小編精心整理的醫(yī)院管理工作計(jì)劃7篇，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇1
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，結(jié)合我院感染預(yù)防與控制工作現(xiàn)狀，制定本年度工作計(jì)劃。
一.醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標(biāo)要求
1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%
2、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%
3.一類手術(shù)切口感染率≤0.5%
4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%
5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率100，
6.逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率≥95%.
7.醫(yī)院感染病原微生物標(biāo)本送檢率≥50%
8.醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”
二.具體實(shí)施措施
（一）深化醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)的三級(jí)管理職能
醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議每年至少召開2次，對(duì)醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行部署、檢查評(píng)估，對(duì)醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)指導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論通過的一切有關(guān)院感工作的決議，每月對(duì)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)科室日常感控措施落實(shí)，每月進(jìn)行一次科室自查，對(duì)存在問題提出整改措施。
（二）完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科每季度進(jìn)行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監(jiān)測(cè)情況。
1.全面綜合性監(jiān)測(cè)
�。�1）醫(yī)院感染病例監(jiān)
按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。
�。�2）利用調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率的方法，全年進(jìn)行1次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題。
2. 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)
（1） 開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)
根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理制度》，要求臨床科室及時(shí)送病原學(xué)標(biāo)本，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預(yù)防與控制方案》，立即電話報(bào)告院感科、臨床科室，院感科專職人員現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。
�。�2）開展一類手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)
我院對(duì)Ⅰ類（清潔）手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，由手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表，如果發(fā)生手術(shù)切口感染病例，則填報(bào)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告表向院感管理科報(bào)告。院感科專職人員現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)
程。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，每季度進(jìn)行反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。
�。�3）開展三管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)
進(jìn)行三管（血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率和導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率）的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，獲得我院三管相關(guān)感染資料，準(zhǔn)確計(jì)算出三管相關(guān)感染發(fā)病率，了解三管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，有效控制三管相關(guān)感染發(fā)病率。
3.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
�。�1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測(cè)
使用中的滅菌劑每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)。對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，并做好記錄。
�。�2）壓力蒸汽滅菌器
按照規(guī)定由使用科室按要求進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行，并做好記錄。
�。�3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)
必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)反滲水及反滲水出水口等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
�。�4）各種消毒滅菌后的內(nèi)窺鏡監(jiān)測(cè)
各種消毒后的內(nèi)窺鏡每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)窺鏡每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
�。�5）消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)
4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)：院內(nèi)感染管理辦公室每季度對(duì)全院高危險(xiǎn)感染科室（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、微生物實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室等）進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)，院內(nèi)感染管理科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標(biāo)。
（三）加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，進(jìn)行手衛(wèi)生依從率及洗手正確率的監(jiān)測(cè)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。
（四）加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防
嚴(yán)格按照我院的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強(qiáng)針的刺傷的`預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急演練。按照“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”進(jìn)行暴露處理、登記及追蹤管理，切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
（五）加強(qiáng)消毒滅菌產(chǎn)品的管理
消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科要按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，嚴(yán)格做好索證工作，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理辦公室參與消毒產(chǎn)品的購(gòu)入時(shí)證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。
（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)
醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室按照各 自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的安排：醫(yī)院感
染專職人員參加各級(jí)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，每年不少于15學(xué)時(shí)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)。后勤、保潔人員培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)。另外各科室要根據(jù)本科室的特點(diǎn)，每月最少組織一次科室內(nèi)學(xué)習(xí)。
（七）加強(qiáng)醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測(cè)和管理
1.臨床科室及醫(yī)技科室應(yīng)遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類、收集，然后院內(nèi)醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員進(jìn)行統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室（總務(wù)科）定期檢查監(jiān)督。
2.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要達(dá)到國(guó)家環(huán)保局和國(guó)家質(zhì)監(jiān)檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)》要求。
（八）加強(qiáng)各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行整理分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施。
（九）全院各科室應(yīng)根據(jù)本計(jì)劃制定本科室的醫(yī)院感染工作計(jì)劃，并落實(shí)好。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇2
1 回顧去年
自我院采用JCI規(guī)范管理以來，我科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理有了更深層次的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療設(shè)備的管理方向?qū)⑹潜ＷC醫(yī)療設(shè)備安全、有效地為病人服務(wù)；增強(qiáng)員工對(duì)醫(yī)療設(shè)備的信任感和延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命；通過預(yù)防性維護(hù)以減少醫(yī)療設(shè)備對(duì)員工和病人的傷害。
2 目標(biāo)：（制定于20xx年1月5日）
A 每個(gè)月巡查全院醫(yī)療設(shè)備；
B 20xx年8月開展輸注泵性能檢測(cè)；
C 20xx年5月開展嬰兒培養(yǎng)箱性能檢測(cè)；
D 20xx年6月開展呼吸機(jī)、麻醉機(jī)性能檢測(cè)；
E 20xx年2月開展監(jiān)護(hù)儀性能檢測(cè)；
F 20xx年4月開展血透機(jī)性能檢測(cè)；
G 20xx年5月開展高頻電刀性能檢測(cè)；
H 20xx年3月開展除顫儀性能檢測(cè)；
I 20xx年5月開展強(qiáng)制檢定設(shè)備檢測(cè)；
J 大型醫(yī)療設(shè)備及貴重醫(yī)療設(shè)備性能檢測(cè)參照廠方保養(yǎng)時(shí)間；
K 定期開展各類生命支持設(shè)備的使用培訓(xùn)。
L 員工繼續(xù)培訓(xùn)計(jì)劃；
3 資料收集和計(jì)劃的評(píng)估：
資料收集是一個(gè)持續(xù)的過程，收集缺陷、問題、故障、錯(cuò)誤使用和有關(guān)公開發(fā)表的危險(xiǎn)報(bào)道，并向設(shè)施安全委員會(huì)匯報(bào)所發(fā)現(xiàn)的問題、建議、采取行動(dòng)和檢測(cè)結(jié)果，并在委員會(huì)上討論。
A 配合設(shè)施安全委員會(huì)每月一次設(shè)備巡查，進(jìn)一步確保設(shè)備安全。
B 按計(jì)劃開展輸注泵性能檢測(cè)；對(duì)檢測(cè)中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。
C 按計(jì)劃開展嬰兒培養(yǎng)箱性能檢測(cè)；對(duì)檢測(cè)中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。
D 按計(jì)劃開展呼吸機(jī)、麻醉機(jī)性能檢測(cè)；對(duì)檢測(cè)中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。
E 按計(jì)劃開展監(jiān)護(hù)儀性能檢測(cè)；對(duì)檢測(cè)中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。
F 按計(jì)劃開展血透機(jī)性能檢測(cè)；對(duì)檢測(cè)中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。
G 按計(jì)劃開展高頻電刀性能檢測(cè)；對(duì)檢測(cè)中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。
H 按計(jì)劃開展除顫儀性能檢測(cè)；對(duì)檢測(cè)中的'不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。
I 按計(jì)劃開展強(qiáng)制檢定設(shè)備檢測(cè)；對(duì)檢測(cè)中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。
J 按計(jì)劃開展大型醫(yī)療設(shè)備及貴重醫(yī)療設(shè)備性能檢測(cè)；對(duì)檢測(cè)中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。
K 按計(jì)劃開展各類生命支持設(shè)備的使用培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行考核和記錄。
L 按計(jì)劃派員工參加繼續(xù)培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行考核和記錄。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇3
轉(zhuǎn)眼間又要進(jìn)入新的一年——20xx，新的一年是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)、機(jī)遇與壓力開始的一年，也是我科非常重要的一年。20xx年將結(jié)束，在歲末的時(shí)候，就新一年的工作提前制定了工作計(jì)劃。計(jì)劃如下：
一、抓好院容院貌和兩個(gè)文明建設(shè)
強(qiáng)化院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生的整潔，完善各項(xiàng)衛(wèi)生工作制度和保潔措施調(diào)動(dòng)廣大員工的積極性和主動(dòng)性，努力提高服務(wù)質(zhì)量做到經(jīng)常與突擊相結(jié)合，實(shí)行崗位責(zé)任制，堅(jiān)持進(jìn)行衛(wèi)生工作檢查評(píng)比制度。繼續(xù)努力把全院的衛(wèi)生各項(xiàng)工作全面推向社會(huì)服務(wù)代管理，使我院的環(huán)境衛(wèi)生工作落到實(shí)處，營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔、、環(huán)境舒適、綠化優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。
二、工作目標(biāo)
�。ㄒ唬﹫�(jiān)決杜絕重特大刑事案件的發(fā)生，不發(fā)生重特大醫(yī)療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。
�。ǘ┰诎踩芾矸矫妫袑�(shí)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，設(shè)專人負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理。
（三）加強(qiáng)院內(nèi)的安全學(xué)習(xí)、培訓(xùn)管理，每季度對(duì)全院職工開展一次法律安全教育，組織職工學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)安全法》、《安全生產(chǎn)法》及其相關(guān)法律、法規(guī)，不斷增強(qiáng)職工的法律安全意識(shí)。
�。ㄋ模榱思訌�(qiáng)院內(nèi)的安全防范工作，嚴(yán)格落實(shí)值班制度，無脫崗、漏崗現(xiàn)象，認(rèn)真做好值班記錄。
三、積極整改
針對(duì)上一年度安全工作中暴露出的問題，進(jìn)一步修訂和完
善各種規(guī)章制度，全面落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確劃分崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)明了、程序清楚，同時(shí)細(xì)化各崗位、各部門的考核細(xì)則，嚴(yán)格考核，真正做到依法治院、科學(xué)管理。
四、季度工作
第一季度：1、 加強(qiáng)后勤人員的政治理論學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)能力和工作水平，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)技能，豐富業(yè)務(wù)知識(shí)。2、 加強(qiáng)安全防范意識(shí)，細(xì)化防范范圍。繼續(xù)執(zhí)行公物巡查制度。3、 總結(jié)20xx年醫(yī)療消耗和節(jié)能管理中存在的問題，進(jìn)一步完善采購(gòu)制度與節(jié)能降耗管理。樹立為臨床一線服務(wù),當(dāng)好后勤兵的觀念。
第二季度：1、 根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，采購(gòu)設(shè)備2、 天氣漸進(jìn)干燥，安全檢查小組應(yīng)加強(qiáng)安全巡邏，排查安全隱患，防火防災(zāi)，做好醫(yī)院消防設(shè)施，完整記錄日常安全管理工作臺(tái)帳。3、5月中旬進(jìn)行一次消防安全演練及消防安全知識(shí)培訓(xùn)。
第三季度：1、加強(qiáng)醫(yī)院后勤倉(cāng)庫(kù)的管理工作，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)全院部分固定資產(chǎn)低值消耗品及其他材料等物資的妥善保管的同時(shí)樹立為臨床一線醫(yī)療服務(wù)的思想，做到有計(jì)劃、有步驟地購(gòu)進(jìn)所需物資，對(duì)一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓、變質(zhì)、霉?fàn)�的`處理，保證全院的物資供給所需，嚴(yán)格落實(shí)出入庫(kù)、實(shí)物驗(yàn)收、清點(diǎn)、發(fā)放等制度，并做好物品分類建賬，賬物相符。保持室內(nèi)外貨物擺放有序，衛(wèi)生整潔，并徹實(shí)做好防火、防盜、防破壞工作。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)和完善洗衣房的各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)院的被
服衣物隔離消毒等工作的管理，按時(shí)下收下送，保障供給，徹實(shí)做好全院的被服、衣物等的交賬、清點(diǎn)、登記手續(xù)，嚴(yán)防錯(cuò)漏和丟失，嚴(yán)格遵守各種機(jī)電設(shè)備的操作規(guī)程，做到用電安全、生產(chǎn)安全，杜絕一切事故的發(fā)生，保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔。
第四季度：1、 根據(jù)國(guó)質(zhì)檢量文件精神，認(rèn)真做好儀器質(zhì)量管理工作，對(duì)相關(guān)設(shè)備日常應(yīng)進(jìn)行自檢自測(cè)，并報(bào)相關(guān)單位，做好完整記錄。定期將儀器送杭州市計(jì)量廳進(jìn)行檢測(cè)，校準(zhǔn)。2、 根據(jù)市政府文件精神，結(jié)合衛(wèi)生文明城市要求，我院對(duì)除四害工作應(yīng)常抓不懈，組織人員定期完成任務(wù)。四害即為滅鼠、蚊、蠅、蟑螂，投藥區(qū)域要覆蓋到位，不留死角，殘藥由總務(wù)倉(cāng)庫(kù)人員保管。
3、 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備與生活設(shè)備的維修管理,雖然很多設(shè)備處在老齡化階段,結(jié)合我院實(shí)際,能用設(shè)備應(yīng)盡量發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,平時(shí)做好養(yǎng)護(hù)工作,盡量降低維修率,要有為醫(yī)院節(jié)約一張紙、一滴水的覺悟。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇4
20xx年我們醫(yī)院的工作做得相對(duì)來說極為順利，各項(xiàng)工作完成的較為成功，所以在今后的工作中，我們要繼續(xù)做好這一切，要以20xx年的工作為榜樣，一定要做好我們的工作，在接下來的一年中，我們要做到最好，這是我們一直以來不斷堅(jiān)持努力的結(jié)果，相信我們一定能夠做好！
20xx在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，20xx年醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動(dòng)實(shí)踐，不斷將醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)工作推向深入。
一、防止醫(yī)療事故 確保醫(yī)療安全
認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評(píng)改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評(píng)價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：
（1）強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。
�。�2）真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；
�。�3）組織科室加強(qiáng)對(duì)診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。
�。�4）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；
�。�5）加強(qiáng)對(duì)診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)
根據(jù)零八年全市工作檢查針對(duì)我科所提出的不足，我們將在20xx年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會(huì)活動(dòng)、會(huì)議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。
2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會(huì)進(jìn)行查房 每周四上午定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房?jī)?nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行；科室三級(jí)查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的書寫質(zhì)量；科室五討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對(duì)科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對(duì)不足提出合理改進(jìn)意見。
3、病案質(zhì)量管理
�。�1）環(huán)節(jié)質(zhì)量 每周一、周二到臨床科室抽查4—6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對(duì)病歷中三級(jí)查房、五討論、會(huì)診（科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診和院外會(huì)診）、醫(yī)囑病情的查對(duì)等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。
�。�2）終末病歷 每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對(duì)抽查的終末病例進(jìn)行展評(píng)，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
4、重點(diǎn)科室監(jiān)管
�。�1）針對(duì)icu質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對(duì)icu進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的'病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄；科室實(shí)際查房情況；危重患者上報(bào)制度的落實(shí)；實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；
�。�2）對(duì)麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴(yán)格查對(duì)制度及麻醉x品管理的執(zhí)行。
對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對(duì)，并將每次對(duì)差內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、比較、評(píng)價(jià)，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時(shí)杜絕安全隱患。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
1、加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn) 針對(duì)上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識(shí)薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科在零九年會(huì)進(jìn)一步加大對(duì)新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
2、加強(qiáng)科室科研工作 每科在完成日常工作之余，要有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織1—2項(xiàng)科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務(wù)科在督促可是科研工作的同時(shí)，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。
3、嚴(yán)格院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理 在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實(shí)習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員的同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。
4、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 根據(jù)我院院情，在按需培訓(xùn)的原則和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。初級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥，爭(zhēng)取以請(qǐng)進(jìn)來、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會(huì)的批準(zhǔn)和支持下邀請(qǐng)上級(jí)專家對(duì)我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請(qǐng)專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
5、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理 嚴(yán)格周一、周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實(shí)際學(xué)習(xí)情況并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問。另外，每周四安排專門針對(duì)年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，不定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。
6、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動(dòng)的重要性，對(duì)上級(jí)醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作， 保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。
7、每半年組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核，并與九月份正式進(jìn)行本院實(shí)踐技能考核工作，對(duì)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分季度進(jìn)行，具體為：第一季度，對(duì)全員中低年資醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、電除顫的應(yīng)用培訓(xùn)；第二季度，進(jìn)行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)和第一次理論考核；第三季度，進(jìn)行麻醉x品、抗菌藥品的全員知識(shí)培訓(xùn)；第四季度，進(jìn)行第二次理論考核和實(shí)踐技能的考核，并針對(duì)弱項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。20xx年醫(yī)院改革也是很必要的，只要有不合理的事物存在，就一定要改革，這是我們要看好的事情，以后的路途中，我們會(huì)逐漸慢慢的適應(yīng)現(xiàn)在的工作，只往最好的方向前進(jìn)，這才是我們一直以來要做好的事情，我們一定要做好工作，將我們的工作做到最好！
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇5
為了鞏固愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛嬰醫(yī)院管理各項(xiàng)制度措施執(zhí)行到位，以保障母子健康為核心，“兒童優(yōu)先、母親安全”為宗旨，圍繞長(zhǎng)效管理，可持續(xù)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。根據(jù)本院愛嬰行動(dòng)實(shí)施方案要求特制定工作計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)組織管理，鞏固愛嬰醫(yī)院成果
1、繼續(xù)設(shè)立以李道乾院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的鞏固愛嬰醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)醫(yī)院人事工作安排變動(dòng)調(diào)整愛嬰醫(yī)院管理小組成員，取得院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)愛嬰醫(yī)院工作的支持，把愛嬰醫(yī)院的管理工作列為全院工作的管理目標(biāo)，加強(qiáng)督導(dǎo)與考核，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制，使愛嬰醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。
2、在愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)小組，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)健康教育小組，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織，讓他們各司其職，開展愛嬰醫(yī)院管理的.日常工作。
二、加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理
1、根據(jù)《二級(jí)助產(chǎn)醫(yī)院等級(jí)達(dá)標(biāo)評(píng)審要求》改進(jìn)產(chǎn)科各項(xiàng)工作。加強(qiáng)產(chǎn)科病歷質(zhì)控，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，努力降低剖宮產(chǎn)率，完善搶救組織，搶救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，功能良好。在保證母嬰安
全的基礎(chǔ)上，落實(shí)愛嬰醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進(jìn)入產(chǎn)科病房，堅(jiān)持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅(jiān)持母嬰同室，做到產(chǎn)后30分鐘皮膚接觸，早吸吮率達(dá)90%以上，24小時(shí)母嬰同室率達(dá)95%左右，院內(nèi)新生兒純母乳喂養(yǎng)率保持在95%左右。
2、加強(qiáng)產(chǎn)前門診工作，認(rèn)真做好產(chǎn)前宣教，產(chǎn)前檢查必須由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師承擔(dān)。為孕產(chǎn)婦及家屬做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康教育，要求工作人員認(rèn)真做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳，適時(shí)地對(duì)每一位孕產(chǎn)婦實(shí)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后宣教工作，并進(jìn)行登記管理，要求每一位孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)基本掌握。
3、加強(qiáng)孕婦學(xué)校工作，孕婦學(xué)校按要求布置，環(huán)境溫馨舒適，并努力拓寬授課內(nèi)容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點(diǎn)與保健等健康教育知識(shí)，每周授大課一次，滾動(dòng)循環(huán)。授課形式以互動(dòng)式為主，圖文并茂，聲像結(jié)合，有角色扮演、操作演練、有獎(jiǎng)問答、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動(dòng)，讓孕婦輕松掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇6
20xx年，醫(yī)院感染控制工作將在去年工作的基礎(chǔ)上，遵照“醫(yī)院管理年活動(dòng)”的要求，結(jié)合四川省衛(wèi)生廳《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）》，提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行各自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃：
一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每半年召開一次會(huì)議
結(jié)上半年院感監(jiān)測(cè)情況，確定下半年的工作計(jì)劃，總制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)院感染獎(jiǎng)懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，增加新的培訓(xùn)計(jì)劃。
二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。
三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，主要針對(duì)外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長(zhǎng)期住院病人的監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持下科室查房，與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的.管理工作
1、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)。
2、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查，不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的依從性。
3、要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液
五、進(jìn)一步加強(qiáng)消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管理
1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個(gè)證件及檢驗(yàn)報(bào)告單上報(bào)醫(yī)院感染科。
2、醫(yī)院感染科對(duì)每次購(gòu)進(jìn)的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進(jìn)行索證、審核，并對(duì)其使用及使用后處理進(jìn)行監(jiān)督
3、各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)到藥械科。
六、加強(qiáng)院感工作的監(jiān)督力度
1、每天下科室進(jìn)行院感病例的監(jiān)測(cè)。
2、隨時(shí)檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況
3、隨時(shí)檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應(yīng)室工作人員進(jìn)入無菌間更換拖鞋情況。
4、每個(gè)月邀請(qǐng)疾控中心對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。
5、每月底到檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果及抗生素耐藥情況。
6、每月底到病案室統(tǒng)計(jì)各科室抗生素使用情況。
7、每月統(tǒng)計(jì)全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。
七、制定并落實(shí)相關(guān)部門的職責(zé)，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥械科等。
八、采取多種形式進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)。
1、院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課。
2、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān)院感知識(shí)（院感科下發(fā)宣傳材料）。
3、適時(shí)選派相關(guān)人員參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)舉辦的院感培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
九、開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調(diào)查
各科室負(fù)責(zé)人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時(shí)上報(bào)到院感科，院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作。
醫(yī)院管理工作計(jì)劃 篇7
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、20xx省管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)的要求及我院工作的實(shí)際情況，制定20xx年醫(yī)院感染防控管理工作計(jì)劃。
一． 根據(jù)國(guó)家最新法律法規(guī)規(guī)章的要求，完善修訂醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，修訂20xx醫(yī)院感染檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。
二． 每季度召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議、醫(yī)院感染專家組、抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組會(huì)議，討論決策相關(guān)問題。
三． 培訓(xùn)、考核
1、 制定培訓(xùn)計(jì)劃。
2、 培訓(xùn)范圍：醫(yī)務(wù)人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。
3、 培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染管理、消毒技術(shù)規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關(guān)知識(shí)。
4、 培訓(xùn)時(shí)間：按照人員分類將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)分別進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到在職人員每年6學(xué)時(shí)、崗前3學(xué)時(shí)。
5、 除組織培訓(xùn)外，將以考試為重點(diǎn)，并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，達(dá)到促進(jìn)學(xué)習(xí)目的。
6、 專職人員參加國(guó)家、省、市級(jí)的培訓(xùn)。
四． 監(jiān)測(cè)工作：
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：全面綜合性監(jiān)測(cè)
1．逐步取消回顧性調(diào)查，以前瞻性調(diào)查為主，通過醫(yī)生自報(bào)、專職人員對(duì)住院病人的運(yùn)行病歷、化驗(yàn)室結(jié)果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導(dǎo)尿、靜脈置管）、危重病人、長(zhǎng)期住院病人、免疫力低下病人為線索，同時(shí)到病房檢查病人，調(diào)查詢問醫(yī)生、護(hù)士等，對(duì)病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)感染病例，得出醫(yī)院感染發(fā)病率。以往年回顧性調(diào)查的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，與現(xiàn)得到數(shù)據(jù)對(duì)比分析。
2．目標(biāo)監(jiān)測(cè)： 繼續(xù)開展ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)，每月匯總，及時(shí)反饋。
3．通過以上監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，避免漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行隱患。
4、匯總項(xiàng)目：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢率、陽性率等。
5、 反饋方法：每月給科主任、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件，利用質(zhì)控會(huì)、網(wǎng)上反饋等。
（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，消毒效果監(jiān)測(cè)：
1、每月一次對(duì)重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、兒科、透析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統(tǒng)、高壓滅菌器、內(nèi)鏡（每季度由科室采樣一次）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及對(duì)物表手、呼吸機(jī)、婦科兒科物表沙門氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進(jìn)行監(jiān)測(cè)；院感辦負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總分析全部監(jiān)測(cè)結(jié)果，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改要求。
2、 與檢驗(yàn)科協(xié)商，計(jì)劃常規(guī)或?qū)︶t(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查時(shí)開展對(duì)ICU、NICU、手術(shù)室等部門空氣、物表細(xì)菌分類監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。
�。ㄈ┡c醫(yī)院感染有關(guān)的其它監(jiān)測(cè)：
1、醫(yī)院感染易感人群、高危因素、感染部位的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素吸痰（20xx年11月已經(jīng)全部改為一次性用物，避免了操作污染）、呼吸機(jī)消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。
2、 加強(qiáng)靜脈置管工作的監(jiān)督管理，落實(shí)靜脈置管管理措施，避免血管相關(guān)性感染的'發(fā)生。
3、 對(duì)輸液、輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)剩余液體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)生的輸液反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑情況采取預(yù)防措施。
4、加強(qiáng)日常工作的檢查，善于發(fā)現(xiàn)各科室使用的危險(xiǎn)物品、危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)不能確定的消毒效果或可能的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
（四）監(jiān)督臨床藥學(xué)制定抗菌藥物監(jiān)測(cè)制度，開展抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測(cè)，暫由院感辦繼續(xù)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的進(jìn)行回顧性調(diào)查和合理性評(píng)價(jià)，并進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到規(guī)范臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的目的。
�。ㄎ澹┯蓹z驗(yàn)科細(xì)菌室開展耐藥監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，指導(dǎo)臨床合理經(jīng)驗(yàn)選藥。院感辦強(qiáng)調(diào)臨床提高感染標(biāo)本的送檢率、采集標(biāo)本的正確率。根據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)匯總結(jié)果社區(qū)感染標(biāo)本送檢率低的現(xiàn)狀，下一步要提高標(biāo)本采集率，特別是治療用藥病人的采樣率。治療用藥的采樣率進(jìn)行檢查，
五． 各項(xiàng)管理工作：
(一) 加強(qiáng)科室醫(yī)院感染管理小組工作，要求每月召開一次會(huì)議，對(duì)科內(nèi)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的自查、整改情況進(jìn)行分析、討論，并有工作、會(huì)議記錄，院感辦加強(qiáng)監(jiān)督檢查。
(二) 落實(shí)“多重耐藥菌感染消毒隔離措施” ，每天查看細(xì)菌室監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)MRSA、VRE等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進(jìn)行檢查進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(三) 推進(jìn)“手衛(wèi)生制度”的落實(shí)。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。
(四) 全院各科室內(nèi)鏡、器械酶洗落實(shí)。
(五) 深入開展對(duì)一次性醫(yī)療用品和消毒產(chǎn)品審核，真正做到先審核后進(jìn)貨。
(六) 醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，加強(qiáng)分類、收集等檢查，督促醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的規(guī)范建設(shè)，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的回收管理，控制非法買賣的監(jiān)督檢查。
(七) 重點(diǎn)部門管理：加強(qiáng)全院醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度的落實(shí)檢查，包括門診、急診、病房、醫(yī)技、后勤，特別是潔凈手術(shù)室、血液透析、口腔、烤磁室、內(nèi)鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科門診內(nèi)鏡、器械、高壓滅菌器的管理。
(八) 加強(qiáng)傳染病醫(yī)院感染管理：加強(qiáng)冬季人禽流感防控工作，定期檢查發(fā)熱門診、腸道門診、發(fā)熱預(yù)檢分診處、掛號(hào)室及兒科、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問診、篩查程序是否正確等。
(九) 職業(yè)暴露防護(hù)：加強(qiáng)工作人員職業(yè)健康安全教育，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的管理及發(fā)生職業(yè)暴露后的登記、檢查、觀察和應(yīng)急處理，與管道局CDC協(xié)商處理乙肝陽性暴露的免費(fèi)應(yīng)急注射。
(十) 關(guān)注醫(yī)院新建、改建項(xiàng)目，適時(shí)提出有關(guān)醫(yī)院感染控制的合理化建議。
(十一) 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作咨詢、指導(dǎo)；
六． 監(jiān)督檢查反饋：
檢查標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、全面化、重點(diǎn)化。制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，每季度對(duì)各科室進(jìn)行全面檢查，不漏科，不漏項(xiàng)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題反復(fù)查，對(duì)新要求布置的工作連續(xù)查。對(duì)醫(yī)院感染管理情況、監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析，通過質(zhì)控會(huì)、網(wǎng)上等形式向主管院長(zhǎng)及相關(guān)科室反饋。
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