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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
隨著人們自身素質(zhì)提升，措施有著舉足輕重的地位，措施是指針對(duì)問題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應(yīng)變措施、預(yù)防措施、強(qiáng)制措施、安全措施。那么措施應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編為大家整理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，希望對(duì)大家有所幫助。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施1
一、資料和方法
1.一般資料。收集了20xx年以來在我院就診的兒科患者356例作為研究對(duì)象。其中男172例，女184例。年齡在一個(gè)月到9歲之間，平均年齡5.6歲。其中有162例患兒采取了防范措施前就診作為對(duì)照組。
2.方法。分別記錄兩組患兒在醫(yī)院內(nèi)的投訴情況和患者的反應(yīng)，分析風(fēng)險(xiǎn)因素，觀察防范措施實(shí)驗(yàn)前后的護(hù)理效果。
3.結(jié)果。相對(duì)比較，經(jīng)過防范措施的護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較少，患兒家屬投訴的比例比較少。
二、風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.患兒的特殊性質(zhì)。兒科護(hù)理和其他護(hù)理最大的不同的就是面對(duì)的是兒童。第一，兒童由于年齡比較小，對(duì)于自己本身的情況不是非常的清楚，出現(xiàn)問題不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)的處理。第二，由于患兒在住院的時(shí)候由于病痛常常哭鬧，患兒的家屬疼惜孩子，對(duì)護(hù)理不能做出正確的判斷，對(duì)醫(yī)院的期望比較高，希望患兒能夠一下子就好起來�；純杭覍俸妥o(hù)理人員溝通的時(shí)候難免缺少重視，對(duì)于護(hù)理知識(shí)不夠了解，常常提出一些困難的要求。護(hù)理人員在面對(duì)這些無理的要求的時(shí)候，常常不會(huì)理會(huì)，造成患兒家屬的情緒不高，對(duì)于護(hù)理人員的誤解，出現(xiàn)投訴的情況。第三，由于兒童的皮膚比較細(xì)膩，血管比較細(xì)小，護(hù)理人員在操作的時(shí)候容易出現(xiàn)失誤，患兒家屬面對(duì)操作失誤和患兒的哭鬧事情會(huì)產(chǎn)生不滿。
2.護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要做好護(hù)理的記錄。但是護(hù)理人員常常會(huì)在護(hù)理記錄上出現(xiàn)問題。第一，護(hù)理人員對(duì)患兒的入院的基本情況的'記錄不重視。護(hù)理人員對(duì)患兒初次入院的記錄上由于患兒的年齡較小，護(hù)理人員和患兒家屬的溝通不及時(shí)，對(duì)于患兒的情況記錄不詳細(xì)。比如:患兒對(duì)于某種藥物過敏，如果不記錄清楚，很容易出現(xiàn)極大的風(fēng)險(xiǎn)。引起醫(yī)患之間的糾紛。第二，對(duì)于病情記錄不夠清楚和完整。護(hù)理記錄不僅能夠反映患兒的病情變化和健康情況，也是能夠反映護(hù)理過程的依據(jù)。對(duì)于每一個(gè)階段的護(hù)理過程都求有著完整和仔細(xì)的記錄表現(xiàn)。比如:患兒經(jīng)過了物理降溫過程，但是在記錄當(dāng)中沒有記錄。第三，護(hù)理記錄不規(guī)范。一些護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理記錄的書寫不夠規(guī)范，字跡不清，簽名隨便。
3.特殊的護(hù)患關(guān)系。由于患兒的年齡比較小，在患兒住院之后，護(hù)患關(guān)系涉及到患兒、醫(yī)院、護(hù)理人員和患兒家屬。再加上患兒常常會(huì)大聲的哭鬧，導(dǎo)致家屬特別的焦慮，護(hù)理人員的心理壓力極大。如果護(hù)理人員處理一時(shí)不慎，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。
4.護(hù)理人員沒有按照規(guī)定操作。兒科患者常常會(huì)出現(xiàn)患者集中患病的高峰期，容易出現(xiàn)護(hù)理人員的工作數(shù)量極多，需要的工作強(qiáng)度大，人員相對(duì)不足的情況。理人員為了減少工作的數(shù)量和任務(wù)，降低工作難度，在護(hù)理的過程中，不遵守規(guī)章制度，把操作程序簡(jiǎn)單化，存在偷懶的心理。出現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)于病房巡視和護(hù)理的遺漏情況。
三、防范措施
1.加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德和技能。作為一個(gè)兒科的護(hù)理人員，必須有著愛心，細(xì)心和同情心。兒科護(hù)理人員面對(duì)患兒的時(shí)候，要有著寬容和忍耐，學(xué)會(huì)哄勸患兒，對(duì)于不配合的患兒，一定要耐心的溝通，學(xué)會(huì)春風(fēng)化雨式的溫暖和笑容。面對(duì)患兒家屬的不理解，一定要使用委婉的語言進(jìn)行解釋，避免發(fā)生沖突。護(hù)理人員的職業(yè)技能需要進(jìn)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，能夠熟練的處理各種情況，必須做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)理人員熟練的掌握急救、頭皮針、靜脈穿刺等基本技能。
2.加強(qiáng)溝通的技巧。由于醫(yī)院的工作量大、壓力大、護(hù)理人員的脾氣不好、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。和患者發(fā)生糾紛多數(shù)是護(hù)理人員的缺少耐心，和患兒家屬溝通出現(xiàn)問題。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)交換位置，體諒患兒家屬的心情，加強(qiáng)和患兒家屬之間的溝通，主動(dòng)為患兒及其家屬提高高質(zhì)量的服務(wù)。根據(jù)不同的具體情況，采取不同的溝通方式。
3.嚴(yán)格執(zhí)行健全的護(hù)理制度。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)院的護(hù)理制度，不能因?yàn)樨潏D方便就放棄護(hù)理的規(guī)章制度。避免出現(xiàn)拿錯(cuò)藥等錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度，交接班要交接好任務(wù)，平時(shí)注意護(hù)理的記錄，要求書寫規(guī)范，記錄詳細(xì)。護(hù)理記錄過程要完整。落實(shí)責(zé)任制，確定每一位護(hù)理人員的基本責(zé)任。
四、結(jié)束語
綜上所述，兒科護(hù)理存在著一些風(fēng)險(xiǎn)，我們需要防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)理人員需要加強(qiáng)職業(yè)的道德和職業(yè)技能，嚴(yán)格準(zhǔn)守醫(yī)院的規(guī)章制度，加強(qiáng)溝通技能，和患者進(jìn)行良好的溝通。把風(fēng)險(xiǎn)排除在外，減少醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理的質(zhì)量，保證醫(yī)院的工作正常運(yùn)行，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施2
1、急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，意識(shí)也明顯增強(qiáng)�；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對(duì)搶救和治療效果期望值過高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡;社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。
醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降;醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分;搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量;急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差;這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。
科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。
搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧�、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。
護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤;有的護(hù)士對(duì)患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿。導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。
護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的`風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù)。不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。
護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。
患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療;護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。
2、對(duì)策
醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班)，迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集
加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。
健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。
及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停;醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯(cuò)誤;搶救儀器不到位;醫(yī)務(wù)人員損傷及感染;醫(yī)療護(hù)理糾紛;工作人員應(yīng)急能力低下;服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。
制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 .護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測(cè)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。
強(qiáng)化科室管理意識(shí)2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。
護(hù)理文書的管理急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時(shí)間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭(zhēng)議的法律問題。
加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量2.5.1 加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括：法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平，通過每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法，培養(yǎng)護(hù)士處理問題的綜合能力，有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)。認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施3
摘要:手術(shù)室是醫(yī)院最重要的科室之一，是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，挽救患者生命的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的環(huán)境比較復(fù)雜，需要多個(gè)部門人員共同協(xié)作，在手術(shù)的過程中會(huì)發(fā)生多種不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)室是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)非常高的科室，其護(hù)理的質(zhì)量直接影響手術(shù)治療的效果，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理問題的研究至關(guān)重要。基于此，筆者將針對(duì)手術(shù)室護(hù)理的問題進(jìn)行研究，重點(diǎn)分析目前手術(shù)室護(hù)理存在的缺陷風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)這些缺陷風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)的防范措施，旨在提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:手術(shù)室護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施
手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)治療的效果直接影響預(yù)后，并關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，想要提高手術(shù)治療的效果，提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量至關(guān)重要，但是在現(xiàn)實(shí)中手術(shù)室護(hù)理存在較多的缺陷風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故，輕者影響手術(shù)治療的效果，重則會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或死亡，造成不可挽回的損失[1,2]，因此手術(shù)室護(hù)理人員一定要提高手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防止和減少安全事故的發(fā)生。隨著人們安全意識(shí)的不斷提高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量也提出了更高的要求，在目前這種情況下，手術(shù)室護(hù)理存在的缺陷風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施都已經(jīng)成為重要的研究課題。鑒于此，本課題的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1手術(shù)室護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)分析
1.1手術(shù)室工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)
手術(shù)室護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)存在的一個(gè)重要原因就是手術(shù)室工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，在工作當(dāng)中出現(xiàn)疏忽，在臨床上比較常見的問題可以總結(jié)為以下幾個(gè)方面：
�。�1）在接患者進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)時(shí)，存在接錯(cuò)患者的情況，在手術(shù)治療的過程中存在開錯(cuò)手術(shù)部位的情況。
�。�2）在對(duì)患者輸血、輸液以及給藥時(shí)存在給錯(cuò)的情況。
�。�3）手術(shù)用品沒有及時(shí)清點(diǎn)清楚，遺留在患者體內(nèi)。
�。�4）在手術(shù)之前沒有指導(dǎo)患者采取正確的體位，導(dǎo)致患者由于體位不佳出現(xiàn)壓瘡、神經(jīng)損傷以及墜床的情況。
�。�5）在手術(shù)之前沒有將需要的手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，導(dǎo)致手術(shù)的時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)患者造成嚴(yán)重不利的影響。（6）手術(shù)標(biāo)本出現(xiàn)遺失或弄錯(cuò)的情況。
1.2醫(yī)院方面的管理不到位
醫(yī)院方面對(duì)手術(shù)室護(hù)理問題的管理不到位也是出現(xiàn)缺陷風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）我國在護(hù)理人才方面存在很大的缺口，對(duì)護(hù)理人員的需求量比較大，這就導(dǎo)致有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招聘護(hù)理人員時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)降低，并且在招聘護(hù)理人員之后立即上崗，并沒有對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，從而護(hù)理人員的綜合素質(zhì)偏低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致在護(hù)理工作當(dāng)中出現(xiàn)各種問題。
�。�2）醫(yī)院的人事管理制度存在很大的問題，有些醫(yī)院為了節(jié)省人力資源成本，熱衷于聘請(qǐng)一些臨時(shí)的護(hù)理人員，導(dǎo)致護(hù)理人員的流動(dòng)性比較大，并且很多都是剛出校門的大學(xué)生，因此醫(yī)院缺乏技能水平較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。
�。�3）醫(yī)院在手術(shù)室護(hù)理方面也制定了一些相關(guān)的制度，但是執(zhí)行的情況并不理想，存在以經(jīng)驗(yàn)代替制度的情況，導(dǎo)致相關(guān)的規(guī)章制度形同虛設(shè)。
（4）醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的繼續(xù)教育不夠重視，沒有嚴(yán)格制定培訓(xùn)制度，并且沒有對(duì)相關(guān)的機(jī)械設(shè)備進(jìn)行定期的檢修，在手術(shù)的過程中出現(xiàn)故障，影響手術(shù)治療的效果[3]。
1.3客觀環(huán)境因素造成的風(fēng)險(xiǎn)
手術(shù)室由于自身環(huán)境以及性質(zhì)的因素，本身就屬于一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。
（1）由于護(hù)理人員缺乏，所以護(hù)理人員工作強(qiáng)度都比較大，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，護(hù)理人員身心疲憊，壓力也比較大。
�。�2）在手術(shù)室工作的過程中，會(huì)吸入一定量的.麻醉劑以及受到其它一些不利的影響，對(duì)人體具有一定的危害。
�。�3）手術(shù)室工作需要多個(gè)工作人員共同參與完成，從而容易造成手術(shù)室的空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，從而造成感染。
�。�4）在工作的過程中又可能會(huì)出現(xiàn)銳器損傷等意外傷害，從而造成血源性感染。
2防范措施分析
2.1提高手術(shù)室工作人員的責(zé)任意識(shí)
想要規(guī)避手術(shù)室護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，關(guān)鍵就是要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，避免出現(xiàn)一些低級(jí)錯(cuò)誤。
�。�1）避免手術(shù)患者以及部位錯(cuò)誤。首先，制定科學(xué)的手術(shù)前患者核查制度，并使用手術(shù)信息的手腕牌，手術(shù)室護(hù)理人員在接患者時(shí)需要和病房的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)，而在患者進(jìn)入手術(shù)室之前需要和巡回護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，確保不會(huì)接錯(cuò)患者。其次，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員需要和麻醉師就患者的信息進(jìn)行核對(duì)，在開始麻醉之前需要和手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，而在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)刀之前，護(hù)理人員、麻醉師以及醫(yī)生還需要再次對(duì)手術(shù)的部位進(jìn)行核對(duì)，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤。
�。�2）預(yù)防出現(xiàn)輸液以及給藥錯(cuò)誤。在手術(shù)中對(duì)患者用藥，巡回護(hù)士需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，并且還需要和麻醉師共同核對(duì)，確保無誤之后才可以用藥。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需要復(fù)誦，確保正確之后才可以執(zhí)行。在手術(shù)的過程中對(duì)患者補(bǔ)液輸血的情況需要進(jìn)行嚴(yán)格的記錄，方便檢查。
�。�3）手術(shù)前護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)，在關(guān)閉體腔之前、完全關(guān)閉體腔后以及手術(shù)后各個(gè)階段都需要對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)，防止手術(shù)物品留在患者的體內(nèi)。
（4）患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，需要指導(dǎo)患者正確擺放體位，防止出現(xiàn)壓瘡、神經(jīng)損傷以及墜床的問題。對(duì)于一些年齡較大、身體較弱、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者護(hù)理人員需要針對(duì)容易受壓的部位進(jìn)行有效的保護(hù)。
�。�5）需要對(duì)手術(shù)標(biāo)本存放、送檢制度進(jìn)行不斷的完善，防止手術(shù)標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)[4,5]。
2.2醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)管理
�。�1）醫(yī)院需要不斷完善人事管理制度，建立完善的培訓(xùn)體系，對(duì)招聘的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，減少護(hù)理人員的流失。
�。�2）醫(yī)院需要針對(duì)手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)問題制定完善的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，提高護(hù)理的質(zhì)量。
�。�3）需要定期對(duì)手術(shù)室的醫(yī)療器械的使用性能進(jìn)行檢查，防止在手術(shù)的過程中機(jī)械設(shè)備出現(xiàn)故障，對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生不利的影響。
2.3克服環(huán)境的不利因素，防止出現(xiàn)意外傷害
首先，護(hù)理人員需要在手術(shù)之前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理，保證達(dá)到無菌操作的要求，并且盡量減少人員的流動(dòng)，防止出現(xiàn)交叉感染的情況。其次，護(hù)理人員需要正確傳遞手術(shù)器械，避免被銳器所傷，發(fā)生感染。另外，在日常的生活中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)體育鍛煉，提高自己的應(yīng)變能力和耐受能力，以適應(yīng)高強(qiáng)度和高壓力的護(hù)理工作[6]。
3小結(jié)
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理工作當(dāng)中還存在很多缺陷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)治療的效果產(chǎn)生不利的影響，并且容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象產(chǎn)生十分不利的影響。醫(yī)院一定要提高對(duì)手術(shù)室護(hù)理的重視程度，通過加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和專業(yè)技能水平，同時(shí)采取一切行之有效的管理手段提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，只有這樣才能有效的防范手術(shù)室護(hù)理存在的缺陷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)治療提供重要的支持和幫助，促進(jìn)患者盡快康復(fù)和出院。
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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施4
急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對(duì)于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
1．1社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，意識(shí)也明顯增強(qiáng)�；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對(duì)搶救和治療效果期望值過高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。
1．2醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。
1．3科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
1．3．1各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1．3．2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。
1．3．3搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧�、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。
1．4護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
1．4．1急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對(duì)患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
1．4．2違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。
1．4．3護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù)．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的.血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。
1．4．4護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。
1．5患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。
對(duì)策
2．1醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處（院總值班），迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2．2加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。
2．3健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
2．3．1健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。
2．3．2及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。
2．3．3制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。
2．4強(qiáng)化科室管理意識(shí)
2．4．1搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。
2．5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量
2．5．1加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括：法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平，通過每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期培訓(xùn)和考試，使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法，培養(yǎng)護(hù)士處理問題的綜合能力，有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)，認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．5．2加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。
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