醫(yī)院管理工作計劃常用（14篇）
時間過得太快，讓人猝不及防，我們的工作又進(jìn)入新的階段，為了今后更好的工作發(fā)展，做好計劃，讓自己成為更有競爭力的人吧。那么計劃怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)院管理工作計劃，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院管理工作計劃 篇1
XX年公司在hse管理體系有效運行的基礎(chǔ)上建立了iso9001質(zhì)量管理體系、iso14001環(huán)境管理體系、ohs職業(yè)健康安全管理體系，同時啟動了“四個體系”的整合。XX年年公司在“四個管理”體系整體通過北京中油認(rèn)證中心認(rèn)證審核的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了體系整合工作，加強(qiáng)過程控制，強(qiáng)化執(zhí)行力度，逐步實現(xiàn)了質(zhì)量、健康、安全與環(huán)境四個方面的一體化管理。根據(jù)20xx年公司工作重點，hse體系運行主要抓好以下六方面工作：
一、按q/sy1002.1-XX年標(biāo)準(zhǔn)，組織體系文件的換版工作
XX年7月公司體系文件發(fā)布以來，組織了兩次局部修訂，但由于“四個體系”共有一套管理手冊，在兼容要素的表述上還存在缺項，作業(yè)性文件還不完善且與程序文件的對應(yīng)關(guān)系不清晰。因此今年公司將成立骨干班子，認(rèn)真研究各標(biāo)準(zhǔn)的差異，結(jié)合公司實際，按q/sy1002.1-XX年標(biāo)準(zhǔn)要求，組織體系文件的換版工作，提高體系文件的適用性和操作性。進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)關(guān)各部門之間的溝通，明確職責(zé)，組織各部門按職責(zé)分工，編制好相關(guān)程序文件。加強(qiáng)管理制度，操作規(guī)程的修訂、整理和匯編工作，完善各項作業(yè)性文件，并處理好作業(yè)性文件與程序文件的接口。
二、進(jìn)一步組織好公司各專業(yè)風(fēng)險辨識和評價工作
20xx年公司將組織鉆井、試油、機(jī)修、鉆具井控、技術(shù)服務(wù)、車輛服務(wù)6個專業(yè)進(jìn)行全面風(fēng)險辨識和評價，分崗位按工藝流程編制風(fēng)險辨識表，由一線班組員工參與識別，由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行評價。風(fēng)險評價的結(jié)論將作為制定hse目標(biāo)指標(biāo)、管理方案、修訂應(yīng)急預(yù)案、制定培訓(xùn)計劃的依據(jù)。計劃1月組織現(xiàn)場調(diào)研，編制各專業(yè)風(fēng)險識別清單，2月組織各專業(yè)技術(shù)骨干培訓(xùn)風(fēng)險辨識和評價方法，3至4月開展全面辨識工作，5月組織專業(yè)人員進(jìn)行評價，分級制度控制措施。
三、進(jìn)一步加大管理體系宣貫培訓(xùn)力度
公司成立以來舉辦hse管理體系宣貫培訓(xùn)班3期，累計培訓(xùn)專兼職hse管理人員321人，舉辦內(nèi)審員培訓(xùn)班2期，培訓(xùn)內(nèi)審員28人，但通過兩年內(nèi)外審發(fā)現(xiàn)，管理體系宣貫、培訓(xùn)的效果不佳，培訓(xùn)的內(nèi)容缺少針對性，每年集中培訓(xùn)的方式有待改進(jìn)。20xx年公司將抓好以下三方面hse體系培訓(xùn)工作：一是組織內(nèi)審員的送外培訓(xùn)，學(xué)習(xí)q/sy1002.1-XX年標(biāo)準(zhǔn)，做好換證工作。二是要充分發(fā)揮體系運行先進(jìn)單位的積極作用，分片區(qū)組織各單位到先進(jìn)單位進(jìn)行現(xiàn)場參觀學(xué)習(xí)，同時結(jié)合現(xiàn)場實際進(jìn)行體系知識的宣貫和培訓(xùn)，以點帶面，推動體系管理水平的整體提高。施工現(xiàn)場體系培訓(xùn)重點：崗位風(fēng)險辨識與評價、“兩書一表”、應(yīng)急預(yù)案的編寫。三是強(qiáng)化公司管理層hse的培訓(xùn)力度，提高領(lǐng)導(dǎo)干部hse體系管理意識，切實加大hse體系的執(zhí)行力度，計劃20xx年4月組織一期公司領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)部室長管理體系培訓(xùn)班，培訓(xùn)重點：體系標(biāo)準(zhǔn)、體系文件結(jié)構(gòu)、體系建立運體系中存在的問題、各部門的職責(zé)分配。
四、完善各項基礎(chǔ)資料強(qiáng)化體系執(zhí)行力度
一是按照q/cnpc124.2-XX《石油企業(yè)現(xiàn)場安全檢查規(guī)范第2部分：鉆井作業(yè)》編寫鉆井作業(yè)現(xiàn)場崗位、班組檢查表，結(jié)合公司崗位考核的相關(guān)內(nèi)容，將崗位記錄、基礎(chǔ)資料、安全設(shè)施的檢查分解到崗位，明確到檢查表中。二是進(jìn)一步規(guī)范“四類18冊”的各項記錄，特別是作業(yè)許可、hse設(shè)施管理、變更管理、新增風(fēng)險控制等內(nèi)容，要結(jié)合實際，逐步形成系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理模式。三是進(jìn)一步細(xì)化和完善《qhse管理體系實施工作指南》，為基層單位管理體系的實施提供切實可行的依據(jù)，試修作業(yè)隊和各二級單位要借鑒鉆井隊“四類十八冊”的經(jīng)驗，規(guī)范基礎(chǔ)資料。
四、進(jìn)一步加強(qiáng)體系工作的監(jiān)督與指導(dǎo)力度，提高內(nèi)審的效率
公司每年集中組織一次內(nèi)審工作，規(guī)模大、時間短，現(xiàn)場指導(dǎo)力度不夠，20xx年公司將在集中審核的基礎(chǔ)上，組織相關(guān)內(nèi)審員進(jìn)行滾動檢查，每季度分別抽查6-10個鉆井隊，1-2個后勤單位。一是對各鉆井隊體系運行情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，通過編制專項檢查表及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決；二是組織部分內(nèi)審員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，逐步提高體系管理水平；三是季度抽查的結(jié)果和存在的'問題，作為年度內(nèi)審的重要依據(jù)和審核重點。
五、繼續(xù)抓好內(nèi)審和管理評審
繼續(xù)抓好內(nèi)審和管理評審。公司將進(jìn)一步完善內(nèi)審員的管理和考核制度，加強(qiáng)內(nèi)審員的選拔和培養(yǎng)，規(guī)范內(nèi)審員資質(zhì)，實行聘用管理制，建立有效的激勵機(jī)制,著力打造一支高素質(zhì)的內(nèi)審員隊伍，為體系的有效運行提供人力保障。公司將以捆綁審核、滾動審核的方式開展內(nèi)審工作；今年審核的重點是XX年年未接受內(nèi)、外審核的單位，具體的內(nèi)部審核工作按審核計劃進(jìn)行，各單位體系內(nèi)外審情況將與績效考核和季度、年終評比掛鉤。同時公司還將嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求有針對性的細(xì)化管理評審工作。
六、做好外部審核的迎審工作
公司將按照認(rèn)證中心20xx年監(jiān)督審核的具體要求做好迎審工作，計劃XX年xx月接受認(rèn)證中心監(jiān)督審核，體系覆蓋的各單位都應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，積極開展自檢自查工作，對內(nèi)外部審核中發(fā)現(xiàn)的問題必須嚴(yán)格予以整改，公司將加大對不符合的跟蹤驗證力度，對在審核中表現(xiàn)較好，進(jìn)步較大的單位給予獎勵，給不及時完成不符合項整改的單位給予處罰。
醫(yī)院管理工作計劃 篇2
一、醫(yī)院感染監(jiān)測：
1、采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。
3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。
4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的'要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。
醫(yī)院管理工作計劃 篇3
為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質(zhì)量。依照國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院廢物管理條例》等有關(guān)法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，特制定我院醫(yī)院感染控制工作計劃：
一、認(rèn)真落實各項監(jiān)測制度，進(jìn)一步完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。
1、開展對全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的動態(tài)監(jiān)測。臨床各科室應(yīng)在院內(nèi)感染病例發(fā)生24小時內(nèi)報告醫(yī)護(hù)辦，由院感負(fù)責(zé)人進(jìn)行登記、統(tǒng)計，監(jiān)測有關(guān)資料進(jìn)行分析總結(jié)，并將信息反饋到臨床科室和有關(guān)部門，務(wù)求控制院內(nèi)感染率≤8%、漏報率﹤10%。
2、臨床各科室要指定專人兼職負(fù)責(zé)院感監(jiān)控工作，根據(jù)本科室的實際情況，結(jié)合醫(yī)院感染控制措施制定本科室的管理制度并組織實施；監(jiān)督本科室抗感染藥物使用情況、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度并組織科室內(nèi)的預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
3、總務(wù)科要加強(qiáng)對醫(yī)院廢物的管理，加強(qiáng)對醫(yī)院飯?zhí)�、洗衣房的衛(wèi)生監(jiān)督管理，使工作符合國家相應(yīng)法律法規(guī)的要求。
4、藥劑科、檢驗科要加強(qiáng)對醫(yī)院抗感染藥物、病原微生物的監(jiān)測，及時為臨床科室提供防控院感提供決策依據(jù)。
5、院感負(fù)責(zé)人要做好院內(nèi)感染原始資料登記，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出處理意見、制定改進(jìn)措施。每月對醫(yī)院確診為傳染病的醫(yī)院感染按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。
二、積極開展臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)對臨床科室合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對臨床科室合理使用抗菌藥物的監(jiān)測。
三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高感染控制意識。
1、對新職工崗前培訓(xùn)必須有學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生部有關(guān)法規(guī)，并有簽到及學(xué)習(xí)心得。
2、定期組織全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染新知識。
3、加強(qiáng)消毒供應(yīng)室環(huán)節(jié)管理，開展有關(guān)醫(yī)院感染的宣傳教育工作針對性組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選有關(guān)人員到上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高消毒供應(yīng)室人員感染病控制意識及質(zhì)控人員的素質(zhì)。
四、嚴(yán)格把好監(jiān)測質(zhì)量關(guān)。
1、消毒供應(yīng)室加強(qiáng)對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、儲存、使用和回收處理的監(jiān)督管理。對總務(wù)科采購一次性醫(yī)療用品時，必須審核省級以上藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門審批的“三證”。
2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒、滅菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行各種技術(shù)操作規(guī)范。供應(yīng)室每月一次滅菌效果監(jiān)測，確保醫(yī)療器械消毒滅菌各種率達(dá)100%，不合格物品禁止進(jìn)入臨床使用。
3、醫(yī)院每季度進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。
4、每半年測紫外線光管的'輻照強(qiáng)度檢測，低于70μW/cm、使用時間超過1000小時的紫外線光管更換新管。
五、醫(yī)療廢物管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行，嚴(yán)格實行醫(yī)療廢物分類管理，確保職工安全，杜絕疾病傳播的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。
六、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的教育和管理，防止各類職業(yè)暴露的發(fā)生。
1、對接觸傳染病人的血液、體液、分泌物和皮膚破損或接觸粘膜都應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施。
2、在傳染病流行的季節(jié)，相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)要求做好一、二、三級防護(hù)。
3、在對疑似或確診為HIV、AIDS的患者進(jìn)行醫(yī)療活動中發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的要求及時做好病毒消除、預(yù)防性服藥、抗體檢測和登記上報等工作。
醫(yī)院管理工作計劃 篇4
1.進(jìn)一步完善和豐富醫(yī)療質(zhì)控管理工作內(nèi)涵，積極組織創(chuàng)建系統(tǒng)配套的文件材料。貫徹在實際工作中應(yīng)用，切實把我院質(zhì)量管理工作，在實踐中不斷發(fā)展。
2、加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理控制體系建設(shè)，充分發(fā)揮管理職能。督促各委員會，每年召開兩次以上工作會議，分析和討論工作中存在的問題，督促各委員會下設(shè)辦公室，健全會議紀(jì)要和工作報告，落實整改意見。
3、規(guī)范各項質(zhì)量管理制度并認(rèn)真督導(dǎo)實施。
�。�1）各職能部門將運行的檢查標(biāo)準(zhǔn)、考核細(xì)則，報質(zhì)量管理科存檔，同時對檢查標(biāo)準(zhǔn)、考核細(xì)則等有變更時，將批準(zhǔn)稿件復(fù)印簽字后，報質(zhì)量管理科備案。
�。�2）醫(yī)患關(guān)系辦和相關(guān)職能部門，對有效投訴處理終結(jié)后，將處理情況記錄表復(fù)印簽字后，報質(zhì)量管理科備案。
�。�3）護(hù)理部將各科室配備的急救藥品信息詳單，將批準(zhǔn)稿件復(fù)印簽字后，報質(zhì)量管理科備案。
�。�4）經(jīng)濟(jì)核算辦將運行的全院績效考核和扣分標(biāo)準(zhǔn)方案，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意批準(zhǔn)，稿件復(fù)印簽字后，報質(zhì)量管理科備案。
4、重點健全醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理各“專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”，“疾病診療規(guī)范”及“技術(shù)操作指南”。落實醫(yī)療、護(hù)理核心制度的工作，并協(xié)助職能科室組織實施與執(zhí)行。
5、督促經(jīng)濟(jì)核算辦及相關(guān)部門更新績效考核內(nèi)容，督促職能科室健全、完善部門考核措施細(xì)則，督導(dǎo)各部門嚴(yán)格實行以“標(biāo)準(zhǔn)”和“流程”管理工作。
6、開展醫(yī)院全面質(zhì)量管理控制工作，將行政、后勤、設(shè)備、器械工作，增加到質(zhì)量管理控制。將醫(yī)療安全不良事件報告管理工作，納入質(zhì)量管理控制。
7、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員“三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科做好相關(guān)知識培訓(xùn)、考核的基礎(chǔ)上，對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期抽查閉卷考試，成績存檔，已達(dá)到應(yīng)試人員100%合格率。
8、實施日常監(jiān)控，深入科室監(jiān)督各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
9、每月采集門診和各部門終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計信息結(jié)果，進(jìn)行分析、確認(rèn)。督促職能科室做好每月檢查工作的“全面性”和分析總結(jié)的“規(guī)范性”質(zhì)量工作，匯集具有真實反映醫(yī)院運行的信息資源，以不斷提升與豐富“質(zhì)量管理簡報”的質(zhì)量和內(nèi)涵，為醫(yī)院改進(jìn)和提升工作質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
10、督促醫(yī)務(wù)科和各科室做好醫(yī)療文書的書寫和管理工作，抓好病歷質(zhì)量的'評價。達(dá)到甲級病例90%以上，丙級病例為零的標(biāo)準(zhǔn)。做好病歷的三級管理質(zhì)控工作，發(fā)生丙級病歷上報質(zhì)量管理科備案。
11、根據(jù)工作情況，申請科室全員及相關(guān)部門人員，到上級單位參加短期參觀學(xué)習(xí)2-3次。以進(jìn)一步提高質(zhì)量管理工作水平，提升解決困難問題的實際工作能力。
醫(yī)院管理工作計劃 篇5
一、完善本科室的.醫(yī)院感染管理制度，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。
二、認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。
三、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
四、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測
1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%，漏報率＜10%，無菌手術(shù)切口感染率＜0.5%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達(dá)100%。
2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24 小時上報感染辦，科室做好記錄。
3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。
4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認(rèn)后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。
五、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
1、根據(jù)培訓(xùn)計劃，每月對科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。
2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時組織學(xué)習(xí)。
3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考核合格。
五、抗生素應(yīng)用管理
1、抗生素使用率＜50％，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。
2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。
5、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理。
6、嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥。
六、醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)志清楚。
2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24 小時，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。
七、人員及手衛(wèi)生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。
3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執(zhí)行手消毒指征。
6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。
八、醫(yī)院感染檢查考核
1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士針對上述相關(guān)指標(biāo)項目進(jìn)行監(jiān)督檢查，針對檢查出的問題，及時登記并反饋給個人，以便及時改正。
2、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。
醫(yī)院管理工作計劃 篇6
醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，為了有效的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，認(rèn)真落實《傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，計劃今年主要搞好以下幾項工作：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系
1、完善醫(yī)院感染管理三級體系，將臨床科室感染質(zhì)控小組納入委員會文件，明確制度職責(zé)。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本院醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本院醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全加大監(jiān)管力度。
2、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年召開一次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到緊急問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。
3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。
二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測
根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和我院醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系，逐一規(guī)范監(jiān)測。
1、全面綜合性監(jiān)測
①通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡，并及時發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
②為了進(jìn)一步了解我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀,為下一步針對性的目標(biāo)監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。在xx年出院病例監(jiān)測基礎(chǔ)上繼續(xù)對全院出院病例進(jìn)行回顧性醫(yī)院感染病例監(jiān)測。院感科到病案室查閱上月出院病歷，重點查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實驗室與影像學(xué)報告等，填好院感出院病例登記表，要求每個出院病例都要查閱、登記。每月就監(jiān)測情況進(jìn)行分析、總結(jié)，季度反饋。
2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，加大投入，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。結(jié)合我院實際情況，重點科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等至少每季度監(jiān)測一次，非重點科室每年至少二次。對監(jiān)測不合格的科室，協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。
3、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查
配合四川省感染控制中心xx年的四川醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)2
查。至少開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報四川省感染控制中心。
三、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)
為了不斷強(qiáng)化全體工作人員對及傳染病相關(guān)法律法規(guī)、報告及預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識及知識水平，把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中，從而提高全體工作人員對醫(yī)院感染的防范意識，減少醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的發(fā)生，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，最大限度的保障患者的健康。根據(jù)xx年院感控制工作中存在的問題，制定今年的院感及傳染病培訓(xùn)內(nèi)容。為了加強(qiáng)培訓(xùn)效果，分崗位培訓(xùn)，每季度至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)不少于3學(xué)時，重點崗位全年不低于6學(xué)時，傳染病和醫(yī)院感染知識問卷各一次，考核不合格的重新學(xué)習(xí)，直到補考及格。
四、加強(qiáng)重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管。
1、每月質(zhì)控重點檢查重點科室包括手術(shù)室、口腔科等的醫(yī)務(wù)人員在治療操作中執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒隔離情況；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、交接登記等情況。對存在的問題，與科主任或護(hù)士長口頭溝通或書面反饋，督查改進(jìn)。
2、醫(yī)院與自貢市第三人民醫(yī)院簽定消毒協(xié)議，消毒物資送至消毒。做好消毒包的運送、交接、儲存管理，器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。院感科每月質(zhì)控督查，加強(qiáng)消毒包消毒效果的`監(jiān)測。
3、口腔科采用醫(yī)用蒸汽滅菌器滅菌復(fù)用醫(yī)療器械，嚴(yán)格按3
操作規(guī)程消毒，規(guī)范器械清洗流程，每鍋做好消毒效果的監(jiān)測，不合格的嚴(yán)禁使用，加強(qiáng)督查。
4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測（隨機(jī)）。
5、規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施，配備好洗手液，擦手紙，水龍頭改為感應(yīng)式或腳踏式，提高手衛(wèi)生依從性，從根本上切斷病原體傳播途徑，有效防止交叉感染。
五、合理使用抗菌藥物
根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，每月初調(diào)查上月住院病人抗菌藥物使用率，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例，外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)的比例，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率等，將調(diào)查結(jié)果上報藥事管理委員會。配合藥事管理委員會參加處方點評，對抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，進(jìn)一步規(guī)范我院的抗菌藥物使用情況。
六、傳染病管理
1、建立、健全醫(yī)院疫情管理和報告制度。
2、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報卡的收集、審核、上報等，定期檢查，督促疫情管理和報告。
3、每天隨時簽收疫情報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容。
4、每月末進(jìn)行傳染病自查，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報，及時補報。
5、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告檢查工作，對存在的問題及時梳理、整改落實。
七、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理
認(rèn)真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混入生活垃圾污染周圍環(huán)境，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收處理等工作。
八、加強(qiáng)對污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)
督促污水專管人員嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定，每日至少監(jiān)測污水總余氯1次，并做好登記。
九、加強(qiáng)對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量與分管院長和總務(wù)科一起加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核，作好一次性使用無菌醫(yī)療器械、物品的采購記錄、出庫記錄、使用記錄、銷毀記錄等。使采購數(shù)量、出庫數(shù)量、使用數(shù)量和銷毀數(shù)量相符。
十、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)
危險崗位及人群配備必須的職業(yè)防護(hù)用品，指導(dǎo)及監(jiān)督使用。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識，實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生時，及時處置暴露部位，并按《貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報告流5
程》上報。
十一、參與醫(yī)院改擴(kuò)建工作
住院部大樓改建，向院領(lǐng)導(dǎo)建議醫(yī)院感染重點區(qū)域（手術(shù)室、治療室、換藥室等）應(yīng)按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》布局，使流程更合理。
院感科
20xx年xx月xx日
醫(yī)院管理工作計劃 篇7
在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點，提高全科感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，促進(jìn)兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：
一、主要目標(biāo)：
1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格達(dá)100%。
2、滅菌合格率達(dá)100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；
3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；
4、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、保證措施
1 科室每月進(jìn)行自我檢測，重點抓好醫(yī)務(wù)人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規(guī)定扣分。要切實加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格消毒滅菌制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低兒科院內(nèi)感染危險性。
2 制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核。
3 兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內(nèi)感染情況，提出預(yù)防措施，總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)科內(nèi)感染質(zhì)控工作的開展�？剖腋腥拘〗M定期活動并有記錄。
4 加強(qiáng)宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的.認(rèn)識，對全科護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育和�？婆嘤�(xùn)，更新觀念，重視醫(yī)院管理體系。充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理質(zhì)控的重要性。
5 制定兒科感染監(jiān)控方案，措施，效果評價和登記報告制度，定期進(jìn)行檢查，使方案落實在實處。
6 制定兒科感染控制的學(xué)習(xí)課程表，定期對全科護(hù)理人員及新上崗人員進(jìn)行院內(nèi)感染的宣傳教育講課及有關(guān)感染管理的知識培訓(xùn)。每季度一次。
醫(yī)院管理工作計劃 篇8
1、繼續(xù)完善和落實醫(yī)院感染管理各項制度和院感控制流程。
2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。
3、嚴(yán)格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作，對重點部門、重點環(huán)節(jié)和高危人群的院感防控，預(yù)防院感暴發(fā)及院感事件的發(fā)生。
4、采取監(jiān)測與檢查督導(dǎo)相結(jié)合方法，繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測。
5、做好參與現(xiàn)患率調(diào)查人員的培訓(xùn)，完成本年度的現(xiàn)患率調(diào)查及上報工作。
6、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項工作。
7、定期召開醫(yī)院感染委員會會議和專題會議，解決工作中存在的實際問題。
8、完善醫(yī)院感染管理的信息化建設(shè)，每季度按要求完成耐藥菌監(jiān)測的'上報工作。
9、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)工作。
10、深入臨床科室督導(dǎo)、檢查、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
11、做好質(zhì)量控制中心及院感委員會的各項工作。
12、做好醫(yī)院及上級主管部門安排的各項應(yīng)急、臨時性工作。
醫(yī)院管理工作計劃 篇9
流感管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院流感管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院流感管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院流感法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院流感規(guī)范化防控為主題，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強(qiáng)醫(yī)院流感風(fēng)險防控，防止醫(yī)院流感暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等，結(jié)合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設(shè)
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院流感管理各項制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結(jié)合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風(fēng)險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。
�。ǘp負(fù)增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范、簡潔、有效。
（三）堅持每年至少召開兩次醫(yī)院流感管理委員會會議，會議以解決問題為導(dǎo)向，明確職責(zé)，以保證各項工作正確執(zhí)行、落實到位。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)院科兩級院感管理與醫(yī)院流感三級x絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識和“院感高風(fēng)險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識培訓(xùn)
�。ㄎ澹┙Y(jié)合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
�。┘訌�(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動機(jī)制；規(guī)范科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。
�。ㄆ撸⿵�(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨和堅持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會。
二、教育與培訓(xùn)
�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓(xùn)
1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。
2、參加或省級學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)新動態(tài)。
3、參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗探討。
4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。
�。ǘ┽槍π缘貙υ焊兄攸c科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險隱患，杜絕醫(yī)院流感暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓(xùn)“醫(yī)院流感診斷”，以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點培訓(xùn)“手術(shù)部位流感防控”、換藥及無菌操作等。
�。ㄈ┡e辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位流感防控”，重點提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫(yī)院流感防控工作做貢獻(xiàn)。
�。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R培訓(xùn)及考核加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P(guān)知識課件制作與發(fā)布院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。
三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制
認(rèn)真做好各項監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。
�。ㄒ唬┰焊芯C合性監(jiān)測
1、醫(yī)院流感病例篩查、確認(rèn)與反饋加強(qiáng)上報和疑似醫(yī)院流感病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院流感實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。
2、提高醫(yī)生對醫(yī)院流感病例診斷水平、減少漏報針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院流感診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，醫(yī)院流感信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關(guān)工作：
�。�1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院流感診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時記錄流感相關(guān)病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓(xùn)。
（2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí)，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其流感科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論。
（3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院流感疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫(yī)生（尤其流感科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。
3、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系細(xì)化醫(yī)院流感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。
�。�1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導(dǎo)和防控。
�。�2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運用，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。
（二）目標(biāo)性監(jiān)測
加強(qiáng)院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風(fēng)險評估，及時查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險因素并進(jìn)行有效防控。
1、加強(qiáng)院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院流感管理。
�。�1）鼓勵科室主動上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問題”單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險等級及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。
�。�2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。
2、加強(qiáng)對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）流感監(jiān)測。
4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項目：
部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位流感監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位流感監(jiān)測意義不大，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項目。
5、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”流感監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時分析和運用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感防控工作。
�。ㄈ┬l(wèi)生學(xué)監(jiān)測
1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的'，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義、無價值。
2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。
3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。
4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
�。ㄋ模┈F(xiàn)患率調(diào)查
按照省醫(yī)院流感質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。
四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理
�。ㄒ唬├^續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。
�。ǘ┘訌�(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院流感管理計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。
五、手衛(wèi)生管理
我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎懲力度。
（一）外科手消毒監(jiān)測與管理院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通，要求立即整改并納入考核。
�。ǘ┤菏中l(wèi)生依從性督查
1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認(rèn)真落實、持續(xù)改進(jìn)。
2、手衛(wèi)生專項調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。
4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強(qiáng)化。
六、醫(yī)院流感質(zhì)控檢查
（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實用。
�。ǘ┵|(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實現(xiàn)每季度全院全覆蓋。
�。ㄈ┒讲檫^程中發(fā)現(xiàn)問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。
（四）院感辦每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個人一票否決。
�。ㄎ澹┲攸c加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運完好、及時。
�。┲攸c加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識和行為差、無責(zé)任感，清潔工具需改進(jìn)及增補，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務(wù)等。
（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。
�。ㄈ⿲︶t(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。
�。ㄋ模﹨⑴c全院大會診、大查房，提出院感防控建議。
（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。
（六）指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。
�。ㄆ撸┰焊行畔⑾到y(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補相關(guān)預(yù)警功能。
醫(yī)院管理工作計劃 篇10
20xx年醫(yī)院感染管理科以“預(yù)防控制感染，保證醫(yī)療安全”為主題。加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高醫(yī)院感染管理水平，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，結(jié)合醫(yī)院感染實際情況，制定20xx年工作計劃如下：
一、工作目標(biāo)
1、根據(jù)衛(wèi)生部頒布的規(guī)范，技術(shù)指南的要求。完善和規(guī)范我院醫(yī)院感染管理制定，并認(rèn)真落實。
2、醫(yī)院感染率≤10%。
3、醫(yī)院感染漏報率≤20%。
4、醫(yī)療廢物處置率達(dá)到100%。
5、 紫外線燈管強(qiáng)度（舊：＞70uw/cm2 ; 新：＞90uw/cm2）。
6、無菌手術(shù)切口甲級愈合率（≥97%）無菌手術(shù)切口部位感染率（≤0.5%）。
7、消毒滅菌合格率達(dá)到100%。
8、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%
二、主要工作任務(wù)和措施
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染的監(jiān)測
做好住院患者的`全面綜合性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測（外科手術(shù)部位，ICU住院病人的監(jiān)測），多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，傳染病的檢查，慢性病的監(jiān)測，每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。
�。ǘ┘訌�(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施
根據(jù)仁壽運長醫(yī)院《醫(yī)院感染質(zhì)量考核內(nèi)容》的要求，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。匯總檢查、監(jiān)測情況，每月在院內(nèi)科室通報。將醫(yī)院感染管理信息向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。各臨床科室按《科室院感監(jiān)控自查記錄表》每月進(jìn)行一次自查并記錄。
（三）加強(qiáng)重點部門的醫(yī)院感染管理
著重對供應(yīng)室清洗、滅菌記錄，手術(shù)室外科刷手問題，ICU的無菌操作等進(jìn)行跟蹤。
四、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理
根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。
五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)
采取外出學(xué)習(xí)，全院集中授課�？苾�(nèi)學(xué)習(xí)和自學(xué)等多種形式，對全院各級人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。對新上崗人員崗前培訓(xùn)。
六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理
指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識，認(rèn)真落實職業(yè)暴露防護(hù)措施，確保員工職業(yè)安全。
七、加強(qiáng)傳染病的醫(yī)院感染防控工作
認(rèn)真指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染防控，加強(qiáng)新發(fā)重大傳染病的預(yù)防與控制，積極完成上級部門布置的防控任務(wù)。
八、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。
定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用級證件進(jìn)行檢查。
仁壽運長醫(yī)院：醫(yī)院感染管理科
20xx-12-20
醫(yī)院管理工作計劃 篇11
感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險防控，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等，結(jié)合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設(shè)
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結(jié)合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風(fēng)險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。
（二）減負(fù)增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范、簡潔、有效。
�。ㄈ﹫猿置磕曛辽僬匍_兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導(dǎo)向，明確職責(zé)，以保證各項工作正確執(zhí)行、落實到位。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識和“院感高風(fēng)險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識培訓(xùn)
�。ㄎ澹┙Y(jié)合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
�。┘訌�(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動機(jī)制；規(guī)范科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。
�。ㄆ撸⿵�(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的'工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨和堅持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會。
二、教育與培訓(xùn)
�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓(xùn)
1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。
2、參加或省級學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)新動態(tài)。
3、參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗探討。
4、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。
（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”，以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等。
（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn)。
�。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R培訓(xùn)及考核
加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P(guān)知識課件制作與發(fā)布
院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。
三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制
認(rèn)真做好各項監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。
�。ㄒ唬┰焊芯C合性監(jiān)測
1、醫(yī)院感染病例篩查、確認(rèn)與反饋
加強(qiáng)上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。
2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報
針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關(guān)工作：
（1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時記錄感染相關(guān)病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓(xùn)。
�。�2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí)，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論。
�。�3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫(yī)生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。
3、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系
細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。
�。�1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導(dǎo)和防控。
�。�2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運用，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。
�。ǘ┠繕�(biāo)性監(jiān)測
加強(qiáng)院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風(fēng)險評估，及時查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險因素并進(jìn)行有效防控。
1、加強(qiáng)院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。
（1）鼓勵科室主動上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問題”單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險等級及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。
�。�2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。
2、加強(qiáng)對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）感染監(jiān)測。
4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項目：
部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。
繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項目。
5、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時分析和運用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感防控工作。
（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義、無價值。
2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。
3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。
4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
�。ㄋ模┈F(xiàn)患率調(diào)查
按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。
四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理
（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。
（二）加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理
計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。
五、手衛(wèi)生管理
我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎懲力度。
�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O(jiān)測與管理
院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通，要求立即整改并納入考核。
�。ǘ┤菏中l(wèi)生依從性督查
1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認(rèn)真落實、持續(xù)改進(jìn)。
2、手衛(wèi)生專項調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。
4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強(qiáng)化。
六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查
�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實用。
�。ǘ┵|(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實現(xiàn)每季度全院全覆蓋。
�。ㄈ┒讲檫^程中發(fā)現(xiàn)問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。
�。ㄋ模┰焊修k每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個人一票否決。
�。ㄎ澹┲攸c加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運完好、及時。
�。┲攸c加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識和行為差、無責(zé)任感，清潔工具需改進(jìn)及增補，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務(wù)等。
�。ǘ┳⒅貐f(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。
�。ㄈ⿲︶t(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。
�。ㄋ模﹨⑴c全院大會診、大查房，提出院感防控建議。
�。ㄎ澹⿲ο舅幮岛鸵淮涡葬t(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。
�。┲笇�(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。
（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補相關(guān)預(yù)警功能。
醫(yī)院管理工作計劃 篇12
一、通過組織門診護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，院發(fā)文件資料，提高了門診護(hù)士的職業(yè)道德素養(yǎng)，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量安全觀，樹立了牢固的社會主義榮辱觀，明確了一切以病人為中心，全心全意為病員服務(wù)的職業(yè)觀。在工作中做到態(tài)度熱情，積極主動，急病人所急，想病人所想，使用規(guī)范的著裝，暖和的語言，親切的語氣，對病人一視同仁，護(hù)理周到細(xì)致，實現(xiàn)病員對門診護(hù)理工作的零投訴。
二、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，在科主任的支持下，組織門診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過觀看技術(shù)操作錄像、示范、現(xiàn)場指導(dǎo)，互相交流經(jīng)驗，使新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)操作水平的提高，順利通過醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)操作考核。
三、每月組織門診護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和讀書筆記交流一次，實現(xiàn)資源共享，拓展思維，增進(jìn)科室之間了解，擴(kuò)大知識面，提高大家的學(xué)習(xí)愛好，紛紛閱讀護(hù)理雜志，促進(jìn)大家撰寫護(hù)理論文，培養(yǎng)護(hù)士科研意識。
四、每周到各科檢查急救藥品、器材的完好情況，滅菌包的合格情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，確保急救藥品器材完好率達(dá)100%，滅菌藥品達(dá)標(biāo)，消除安全隱患，杜絕事故的發(fā)生，全年無一例護(hù)理差錯事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，無交叉感染發(fā)生。每月接受護(hù)理部的.定期檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤，及時提出整改措施，及時糾正。
五、在門診部主任的指導(dǎo)下，參與門診部健康講座廣告的設(shè)計，時間、內(nèi)容、場地的安排，設(shè)施的預(yù)備、資料的發(fā)放，病員的接待、登記等。并督促主講人整理稿件，向健康金橋投稿，滿足病人信息需求，促進(jìn)病員身心健康。在相關(guān)科室的支持下，本年度自7月至今，已經(jīng)完成六期健康講座，聽講人員已經(jīng)達(dá)200人次以上，取得較好的社會效益，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力。
醫(yī)院管理工作計劃 篇13
為更好的對我院藥品和藥事活動進(jìn)行監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，維護(hù)人們的健康和用藥的`合法權(quán)益，現(xiàn)制定我院藥事管理委員會20xx年工作計劃。
一、認(rèn)真貫徹落實《藥品管理法》等國家的藥政法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，不斷完善我院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施，促進(jìn)合理用藥，使醫(yī)院藥品管理更加法制化、規(guī)范化和科學(xué)化。
二、積極配合醫(yī)院檢查工作，嚴(yán)厲打擊藥品流通環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為，堅決杜絕醫(yī)藥代表在醫(yī)院的一切不正當(dāng)活動，維護(hù)我院正常的醫(yī)療工作秩序和健康的醫(yī)療環(huán)境。
三、嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度，將臨床藥學(xué)工作提升到新的高度。加強(qiáng)監(jiān)測院內(nèi)抗生素使用情況，及時通報藥敏試驗結(jié)果，積極指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。
四、藥品采購工作：
1、嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購文件，滿足臨床用藥需求。2、臨床特殊用藥，須向藥事會申請，經(jīng)藥事會同意方可采購。
五、加強(qiáng)醫(yī)院各科室之間的溝通和聯(lián)系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。
長治紳士�？漆t(yī)院藥事管理委員會
20xx年6月15日
醫(yī)院管理工作計劃 篇14
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃。
一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)
通過各種形式對全院的'工作人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作
環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價，每月抽查重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計和匯總
督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理
經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。
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