仲裁協(xié)議范本
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，用到協(xié)議的地方越來(lái)越多，簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編精心整理的仲裁協(xié)議范本，歡迎大家分享。
仲裁協(xié)議范本1
甲方：XX市XX區(qū)人民路XXX樓，
住址地：XX市XXXX二樓，負(fù)責(zé)人：XXX
代理人：玲X，湖XXX律師事務(wù)所律師
乙方：湯XX，男，1971年2月4日生，XX省XX市人，住XXXX市X縣XX鎮(zhèn)，駕駛證號(hào)碼：
代理人：曾XXX，湖XXXX律師事務(wù)所律師
乙方于20xx年12月23日因勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案向XX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)起訴甲方(案號(hào)：X勞仲(20xx)受字第X號(hào))，該案經(jīng)甲、乙雙方自愿，本著公平合理、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的.風(fēng)險(xiǎn)，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明。
第二、甲方一次性給付乙方人民幣4368元(大寫：肆仟叁佰陸拾捌圓整)，乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議中涉及的其他各項(xiàng)權(quán)利。
第三、本協(xié)議為一次性了結(jié)性解決協(xié)議，甲、乙雙方均不得再就雙方因存在勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)爭(zhēng)議而提出任何仲裁或訴訟(即甲、乙雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關(guān)部門主張權(quán)利，否則，主張方向另一方賠償1萬(wàn)元人民幣)。
第四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，送交十堰市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)一份備案。
第五、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
仲裁協(xié)議范本2
甲方： 公司。
住所： 市西路號(hào)。
法定代表人：王，男，45歲，系該公司總經(jīng)理。
乙方：北京 局 公司。
住所： 市北路號(hào)。
法定代表人：李，男，38歲，系該公司經(jīng)理。
雙方于 年3月1日簽訂并經(jīng) 市公證處公證了松散型聯(lián)營(yíng)汽車運(yùn)輸煤炭業(yè)務(wù)的《聯(lián)營(yíng)協(xié)議書》，聯(lián)營(yíng)的1年期限已經(jīng)屆滿，雙方未獲得利潤(rùn)；又實(shí)際聯(lián)營(yíng)半年多，仍未見利潤(rùn)。有鑒于此，雙方一致同意選擇仲裁委員會(huì)確認(rèn)聯(lián)營(yíng)業(yè)務(wù)終止，解除聯(lián)營(yíng)協(xié)議，分割聯(lián)營(yíng)投資購(gòu)置的固定資產(chǎn)，分擔(dān)債務(wù)，分享債權(quán)，徹底清算雙方的聯(lián)營(yíng)業(yè)務(wù)。雙方一致接受仲裁委員會(huì)依據(jù)我國(guó)《仲裁法》和國(guó)家的'示范仲裁規(guī)則以及該會(huì)自己的仲裁規(guī)則，對(duì)上述糾紛所作的一次性終局裁決結(jié)果。
甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：
法定代表人（簽字）：法定代表人（簽字）：
日期
仲裁協(xié)議范本3
甲方：_______省__________貿(mào)易公司
地址：_______省__________市__________路_____號(hào)
法定代表人：__________職務(wù)：_________________經(jīng)理
乙方：______省__________縣__________路_____號(hào)
法定代表人：___________________________職務(wù)：_________________經(jīng)理
當(dāng)事人雙方愿意提請(qǐng)__________市仲裁委員會(huì)按照《中華人民共和國(guó)仲裁法》規(guī)定，仲裁如下爭(zhēng)議：
雙方于________年____月簽訂購(gòu)銷鮮蘑合同。合同履行中，因買方對(duì)賣方提供的鮮蘑的`質(zhì)量等級(jí)提出異議，導(dǎo)致雙方發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)協(xié)商解決不成。雙方一致同意選擇__________市仲裁委員會(huì)依據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》及該會(huì)仲裁規(guī)則，對(duì)雙方合同中所涉鮮蘑的質(zhì)量等級(jí)和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
甲方：_________________貿(mào)易公司(蓋章)乙方：________縣__________公司(蓋章)
法定代表人：__________法定代表人：__________
__________年_____月_____日
仲裁協(xié)議范本4
甲方：_______省__________公司
地址：_______省__________市__________路_____號(hào)
法定代表人：王__________職務(wù)：_________________經(jīng)理
乙方：______省__________縣__________路_____號(hào)
法定代表人：_________________于__________職務(wù)：_________________經(jīng)理
當(dāng)事人雙方愿意提請(qǐng)__________市仲裁委員會(huì)按照《中華人民共和國(guó)仲裁法》規(guī)定，仲裁如下爭(zhēng)議：
雙方于________年____月簽訂購(gòu)銷鮮蘑合同。合同履行中，因買方對(duì)賣方提供的鮮蘑的.質(zhì)量等級(jí)提出異議，導(dǎo)致雙方發(fā)生爭(zhēng)議，經(jīng)協(xié)商解決不成。雙方一致同意選擇__________市仲裁委員會(huì)依據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》及該會(huì)仲裁規(guī)則，對(duì)雙方合同中所涉鮮蘑的質(zhì)量等級(jí)和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
甲方：_________________貿(mào)易公司(蓋章)乙方：________縣__________公司(蓋章)
法定代表人：王__________法定代表人：于__________
__________年_____月_____日
仲裁協(xié)議范本5
代表______________號(hào)船舶(船旗國(guó)：______________船籍港：______________ )(地址：______________電話：______________電傳：______________傳真：______________郵政編碼：______________)
同代表______________號(hào)船舶(船旗國(guó)：______________船籍港：______________ )(地址：______________電話：______________電傳：______________ 傳真：______________郵政編碼：______________)(或者)
代表______________的財(cái)產(chǎn)所有人(地址：______________電話：______________電傳：______________傳真：______________郵政編碼： )
達(dá)成協(xié)議如下：
第一條 雙方當(dāng)事人同意將 號(hào)船舶同 號(hào)船舶于_____年_____月_____日_____時(shí)(格林尼治時(shí)間或北京時(shí)間)在 地方發(fā)生碰撞而產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議包括當(dāng)事人應(yīng)負(fù)的責(zé)任和有關(guān)賠償損失的金額，提交中國(guó)海事仲裁委員會(huì)裁決。
第二條 為請(qǐng)求賠償?shù)膿p失進(jìn)行財(cái)產(chǎn)保全，雙方同意由于_____年_____月_____日前向 提交 保證金或擔(dān)保;由于 _____年_____月_____日前向 提交 保證金或擔(dān)保。
當(dāng)事人按照本條第一款規(guī)定向?qū)Ψ教峁⿹?dān)保并不視為已承認(rèn)碰撞責(zé)任。
如果當(dāng)事人提供了完全符合第一款規(guī)定的擔(dān)保，另一方不得向法院申請(qǐng)扣押對(duì)方所擁有的船舶和財(cái)產(chǎn)。
第三條 如果雙方對(duì)本協(xié)議第二條第一款沒有達(dá)成協(xié)議，或者雖然雙方達(dá)成協(xié)議，但一方?jīng)]有收到對(duì)方提供的擔(dān)保，或者擔(dān)保逾期失效，本協(xié)議第二條第三款將不適用。
第四條 雙方同意對(duì)方當(dāng)事人對(duì)本方的碰撞損害進(jìn)行檢驗(yàn)并給予方便。
第五條 仲裁程序應(yīng)當(dāng)依照中國(guó)海事仲裁委員會(huì)仲裁規(guī)則的`規(guī)定進(jìn)行，仲裁委員會(huì)的裁決是終局的，對(duì)各方均有約束力。
第六條 除另有明確約定外，本協(xié)議和根據(jù)本協(xié)議進(jìn)行的仲裁適用中華人民共和國(guó)法律。
第七條 本協(xié)議前言中所列名稱、地址、傳真號(hào)、電傳號(hào)或郵或編碼如有變更，應(yīng)立即通知中國(guó)海事仲裁委員會(huì)和對(duì)方。否則，一切按該地址郵寄的信件、文件等及按該號(hào)碼傳送的傳真和電傳，仲裁委員會(huì)或仲裁庭認(rèn)為已經(jīng)超過(guò)合理的時(shí)間即視為已經(jīng)送達(dá)。
簽字：_______________簽字：_______________
時(shí)間：_______________
仲裁協(xié)議范本6
申訴人：____________身份證號(hào)碼：____________現(xiàn)�。篲___________聯(lián)系電話：____________
仲裁請(qǐng)求：
(1)請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的.工資人民幣_(tái)___________元。
(2)請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣_(tái)_________________元。事實(shí)與理由：____________申請(qǐng)人于________年____月____日進(jìn)入被申請(qǐng)人單位工作，擔(dān)任崗位，月工資為____________元，雙方簽訂了勞動(dòng)合同期限為________年____月____日到________年____月____日。但入職后被申請(qǐng)人一直未給申請(qǐng)人繳納社保，________年____月____日因?yàn)樯暾?qǐng)人不能接受被申請(qǐng)人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人拖欠支付工資、沒有為申請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)等行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)申請(qǐng)人特依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求貴委依法支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。此致市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：__________
__________年____月____日
仲裁協(xié)議范本7
甲方（被申請(qǐng)人）：
乙方（申請(qǐng)人）：
經(jīng)各方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲方同意 車輛轉(zhuǎn)讓給乙方（車牌號(hào)魯，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)，車架號(hào)：LGXL 2），乙方表示同意。
2、轉(zhuǎn)讓價(jià)格： 元，乙方于本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)全部付清。甲方無(wú)條件配合乙方辦理車輛過(guò)戶手續(xù)。
3、各方一致同意將本協(xié)議涉案糾紛提請(qǐng)青島仲裁委員會(huì)按照其仲裁規(guī)則仲裁。被申請(qǐng)人自愿放棄答辯，各方自愿放棄組庭期限。各方當(dāng)事人共同約定仲裁庭由一名仲裁員組成并共同選定吳紹山為仲裁員，各方一致請(qǐng)求仲裁不開庭審理，由仲裁庭根據(jù)本協(xié)議制作裁決書，在裁決書中不載明爭(zhēng)議事實(shí)與裁決理由，只載明仲裁請(qǐng)求、協(xié)議書內(nèi)容和裁決結(jié)果。
4、仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
甲方（簽字）： 乙方（簽字）：
時(shí)間：20xx年月日
說(shuō)明
1、當(dāng)事人是個(gè)人的寫明：姓名、性別、身份證號(hào)、住址、電話等； 當(dāng)事人是單位的寫明：?jiǎn)挝幻Q、法定代表人、通訊地址，聯(lián)系電話等
2、持該協(xié)議書可以申請(qǐng)仲裁裁決確認(rèn)。青島仲裁委員會(huì)黃島仲裁中心聯(lián)系電話：0532-85167519
3、持仲裁裁決書可以單方辦理權(quán)屬變更登記，也可以直接申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。
仲裁協(xié)議范本8
申請(qǐng)人：
法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)：
仲裁請(qǐng)求：
一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計(jì)_____元;
二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)_______元;
三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于______年_____月______日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口頭約定試用期為______個(gè)月，工資為_______元;第_______個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)�，F(xiàn)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人應(yīng)該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計(jì)元(其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元);根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的`，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計(jì)元。被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)__________元
____________
申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)_________
________年_____月_____日
仲裁協(xié)議范本9
甲方：
乙方：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)律師法》和《中華人民共和國(guó)仲裁法》的規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方委托乙方并指定___________律師、_________律師作為甲方的仲裁代理人。
乙方接受甲方的委托并同意甲方的'指定。
二、委托事項(xiàng)
作為甲方的委托代理人代理甲方調(diào)查、了解有關(guān)情況并擬定有關(guān)甲方與__________的糾紛案的解決方案以及提起、進(jìn)行并完成甲方與____________的仲裁活動(dòng)。
三、委托權(quán)限
甲方授權(quán)乙方在本協(xié)議第四條約定的委托期限內(nèi)享有以下權(quán)利：
□1.調(diào)查、收集與本案有關(guān)的證據(jù)材料；
□2.提出仲裁申請(qǐng)和反請(qǐng)求申請(qǐng)；
□3.提出、承認(rèn)、放棄、變更仲裁請(qǐng)求和反請(qǐng)求；
□4.出庭參加仲裁；
□5.參加仲裁調(diào)解工作；
□6.擬定有關(guān)解決糾紛的方案；
□7.查閱、復(fù)制并保留與委托事項(xiàng)有關(guān)的全部材料。
四、委托期限
自本合同生效之日起到乙方完成全部委托事項(xiàng)或甲方解除對(duì)乙方的委托之日止。
五、律師費(fèi)：
甲方同意向乙方支付代理費(fèi)__________元，支付方式為：
六、其他約定
七、本合同一式三份，自雙方簽字、蓋章后生效。
甲方： 乙方：
法定代表人： 法定代表人：
時(shí)間： 年 月 日 時(shí)間： 年 月 日
仲裁協(xié)議范本10
甲方：×××(姓名或者名稱、住址)
乙方：×××(姓名或者名稱、住址)
甲乙雙方就本合同的履行(寫明仲裁的事由)達(dá)成仲裁協(xié)議如下：
如果雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生糾紛，自愿將此糾紛提交北京仲裁委員會(huì)仲裁，其仲裁裁決對(duì)雙方有約束力。
本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方：×××(簽字、蓋章)
乙方：×××(簽字、蓋章)
年 月 日
仲裁協(xié)議范本11
和解人（甲方）：楊軍，男，漢族，19年月日出生，現(xiàn)住雙遼市。
和解人（乙方）：才風(fēng)軍，男，漢族，19年月日出生，現(xiàn)住雙遼市 。
和解人（乙方）：于井惠，女，漢族，19年月日出生，住址同上。 經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商， 對(duì)甲方將乙方訴至法院，稱乙方欠甲方人民幣元，乙方承認(rèn)所欠借款，并同意償還，得到甲方諒解。達(dá)成如下協(xié)議：
一、雙方簽訂本協(xié)議后乙方立即給付甲方人民幣壹拾萬(wàn)元。
二、乙方夫婦同意將夫婦二人共有座落在雙遼市 的房產(chǎn)、土地作為抵押（此款未還清前乙方無(wú)權(quán)處置該財(cái)產(chǎn)）。
三、乙方20xx年月日還款 萬(wàn)，其余部分于20xx年月日還清。
四、乙方到期如還不上該款，甲方有權(quán)申請(qǐng)?jiān)u估收繳或變賣該財(cái)產(chǎn)，還清所欠款金額。
五、甲方在簽訂本協(xié)議后到法院撤訴，解封查封的房屋（費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)）。
六、以上條款共雙方共同遵守，如有單方違約，違約方承擔(dān)所產(chǎn)生的`一切費(fèi)用。
七、此協(xié)議一式兩份，雙方各式一份，雙方簽字后法律生效。
甲方：
乙方：
仲裁協(xié)議范本12
根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》，我們經(jīng)過(guò)協(xié)商，愿就______年______月______日簽定的_____合同第_____條約定的仲裁事項(xiàng)，達(dá)成如下補(bǔ)充協(xié)議：
凡因執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的一切爭(zhēng)議，申請(qǐng)_______仲裁委員會(huì)仲裁，并適用《仲裁委員會(huì)仲裁規(guī)則》。______仲裁委員會(huì)的裁決是終局的，對(duì)雙方都有約束力。
當(dāng)事人：___________ 當(dāng)事人：_____________
簽名（蓋章）：_____ 簽名（蓋章）：_______
日期：_____________ 日期：_______________
說(shuō)明：
1． 首部。
�。�1）應(yīng)寫明標(biāo)題“仲裁補(bǔ)充協(xié)議”。
�。�2）當(dāng)事人的基本情況。當(dāng)事人是個(gè)人的，寫明其姓名、性別、出生年月日、職業(yè)、工作單位及職務(wù)、住址。當(dāng)事人是法人或其他組織的，應(yīng)當(dāng)寫明法人或者其他組織的我，應(yīng)當(dāng)寫明法人或者其他組織的名稱、地址以及法定代表人的姓名、職務(wù)。
2． 正文。
這 是整個(gè)文書的核心部分。根據(jù)《仲裁法》的規(guī)定，這部分必須具備三個(gè)方面的內(nèi)容：一是當(dāng)事人雙方必須有仲裁的'意思表示，且意思表示完全出于自愿；二是必須明 確仲裁的事項(xiàng)，對(duì)仲裁的事項(xiàng)和將要產(chǎn)生的法律后果十分清；三是應(yīng)有明確的仲裁機(jī)構(gòu)。國(guó)內(nèi)仲裁實(shí)行協(xié)議管轄原則，不實(shí)行屬地管理。因此，當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁，必 須在協(xié)議中選定具體的仲裁委員會(huì)。既不能不選也不能選擇兩個(gè)或以上的仲裁委員會(huì)，否則該仲裁協(xié)議就是無(wú)效的。
3． 尾部。
當(dāng)事人簽名蓋章并注明簽訂協(xié)議的日期。
仲裁協(xié)議范本13
根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》，我們經(jīng)過(guò)協(xié)商，愿就______年____月____日簽訂的合同第條約定的仲裁事項(xiàng)，達(dá)成如下補(bǔ)充協(xié)議：
凡因執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的一切爭(zhēng)議，申請(qǐng)仲裁委員會(huì)仲裁，并適用《仲裁委員會(huì)仲裁規(guī)則》。仲裁委員會(huì)的'裁決是終局的，對(duì)雙方都有約束力。
當(dāng)事人名稱（姓名）：當(dāng)事人名稱（姓名）：
法定代表人：法定代表人：
簽字（蓋章）簽字（蓋章）：
______年____月____日______年____月____日
仲裁協(xié)議范本14
甲方:XX省XX市貿(mào)易公司
地址:XX省XX市XX路XX號(hào)
法定代表人:王XX 職務(wù):經(jīng)理
乙方:XX省XX縣XX路XX號(hào)
法定代表人:于XX 職務(wù) :經(jīng)理
當(dāng)事人雙方自愿提請(qǐng)XX市仲裁委員會(huì)按照《中華人民共和國(guó)仲裁法》規(guī)定,仲裁如下爭(zhēng)議:
雙方于1999年3月簽定購(gòu)銷鮮蘑合同。在合同履行中,因買方對(duì)賣方提供的鮮蘑質(zhì)量等級(jí)提出異議,導(dǎo)致雙方發(fā)生爭(zhēng)議,經(jīng)協(xié)商不成。雙方一致同意選擇XX市仲裁委員會(huì)依據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁法》及該會(huì)仲裁規(guī)則對(duì)雙方合同中涉及蘑菇的質(zhì)量等級(jí)和雙方如何繼續(xù)履行合同作出裁斷。
甲方:XX貿(mào)易公司(蓋章) 乙方:XX縣XX公司(蓋章)
法定代表人:王XX 法定代表人:于XX
仲裁協(xié)議范本15
申請(qǐng)確認(rèn)仲裁協(xié)議
申請(qǐng)人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，__(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住__。聯(lián)系方式：___________________。
法定代理人/指定代理人：______________，__。
委托訴訟代理人：______________，__。
被申請(qǐng)人_______________，__。
__
(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的'姓名或者名稱等基本信息)
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________
確認(rèn)申請(qǐng)人_______________與被申請(qǐng)人_______________的仲裁協(xié)議有效/無(wú)效。
事實(shí)和理由：_________________
_____________年__________月__________日，申請(qǐng)人_______________與申請(qǐng)人_______________以__方式訂立仲裁協(xié)議，內(nèi)容為：___________________(寫明協(xié)議內(nèi)容)。
__(寫明申請(qǐng)確認(rèn)仲裁協(xié)議有效/無(wú)效的事實(shí)和理由)。
此致
_____________人民法院
申請(qǐng)人(簽名或者蓋章)
_____________年__________月__________日
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