租車協(xié)議合同書
在發(fā)展不斷提速的社會中，人們運用到協(xié)議的場合不斷增多，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。想寫協(xié)議卻不知道該請教誰？下面是小編為大家收集的租車協(xié)議合同書，僅供參考，大家一起來看看吧。
租車協(xié)議合同書1
出租方(甲方)：____
承租方(乙方)：____
依照我國現(xiàn)行法律及其它相關法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)車輛出租方(甲方)、承租方(乙方)充分協(xié)商一致，就租賃汽車事宜訂立本合同。
一、甲方的權利和義務
1、擁有車輛的所有權;2、按期、足額收取雙方認定的租賃費和相關押金，未經(jīng)協(xié)商拖欠租金逾期三日有權收回車輛終止合同;3、負擔出租車輛的養(yǎng)路費、保險費、車船使用稅;年度檢驗、定期保養(yǎng)檢修;4、向乙方提供不低于一級技術狀況的車輛，并提供齊全的行駛證件;5、向乙方提供救援服務，具體辦法執(zhí)行甲方《救援制度》的規(guī)定;6、負有對事故車輛及丟失車輛直接向保險公司理賠的責任;7、協(xié)助乙方對交通事故的處理。
二、乙方的權利和義務
1、享有在北京地區(qū)的車輛使用權，如超出北京地區(qū)須通知甲方，經(jīng)允許后方可出京;2、對向甲方提供的證件、印鑒、支票的合法性、真實性、有效性負責，如有欺詐行為，乙方必須賠償給甲方造成的一切損失，并承擔相應的法律責任;3、應按時足額向甲方支付租金，不得以任何借口拖欠;4、自行加注燃油料，且必須加注與車輛使用說明牌號一致的燃油料，否則引發(fā)的損失及修理期間的租車費由乙方負擔;(須加93#以上油料)5、按車輛使用說明對車輛進行日常的檢查、保養(yǎng)，尤其對機油、剎車油、冷卻液、電解液、輪胎氣壓的檢查，對制動、轉(zhuǎn)向、燈光、刮水器、喇叭性能的監(jiān)控。
如發(fā)現(xiàn)異常，應即刻與甲方聯(lián)系進行維修，如繼續(xù)強行運行出現(xiàn)的損失由乙方負擔，并處以500元以上罰款，終止合同;6、乙方不得利用所租車輛進行違法犯罪活動;將所租車輛轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)賣、抵押;自行更換駕駛員，否則除后果自負外，甲方處以10000元罰款，并收回車輛;7、禁止私自更換、拆卸車輛的另部件、附件和設備裝置及甲方所設的標志鉛封等物。
如有違規(guī)，將按被拆物件的新件價格的10倍處以罰款。
如發(fā)現(xiàn)乙方拆動里程表鉛封，將從租車之日開始每日按行駛600公里，每公里2元計算，收取租金，并收回車輛。
三、擔保方的權利的義務擔保方就乙方因執(zhí)行本合同發(fā)生的行為所造成的一切損失及債務承擔保證責任、法律責任。
四、租金標準及支付期限：
1、正常短租、月租、年租金按甲方標準執(zhí)行;2、日租車輛日限行200公里，月租車輛月限行5000公里，每超過一公里每公里按一元計算加收租金;3、乙方提前退車，需向甲方償付違約金，按提前天數(shù)租金的50%計算;4、合同簽定后乙方即時支付租金，短租一次結清，長期月租按月付款的，月起租日前2天支付租金，年租應一次付清或參照長期月租付款方式。
五、車輛的定期保養(yǎng)、年檢和修理：
1、車輛每累計行駛5000公里時進行定期強制保養(yǎng)，甲方將向月租和年租的乙方進行電話查詢車輛累計行駛里程，乙方應及時回復，以便甲方安排強保日期;2、強保日期前三天、年檢日期前五至十天，甲方將與乙方電話聯(lián)系約定具體日期和地點，乙方應保證準時準點到達。
強保逾期不到甲方有權處以500元罰款，造成車輛損壞乙方須另行賠償。
年檢不到造成的罰款及其他損失均由乙方負擔;3、車輛需保養(yǎng)或發(fā)生故障或損壞需要修復時，必須到甲方指定的廠家修理，未經(jīng)甲方許可乙方不得自己找修理廠點，如有違反甲方有權處以1000元罰款。
六、車輛續(xù)租和退車
1、租期在一個月以上者，必須在合同期滿前五天，向甲方提出續(xù)租或退租，如續(xù)租應到甲方辦理續(xù)租手續(xù)，以保證乙方用車;2、短租車輛續(xù)租應在期滿前3小時通知甲方，甲方同意后方可續(xù)租，并到甲方辦理續(xù)租手續(xù);3、乙方退車應遵守約定時間，逾期4小時以內(nèi)交當日租金的50%，超過4小時按全天租金計算;4、退車時甲方提供的行駛證件丟失，外以罰款：行車執(zhí)照600元、年《檢》標志1000元、綠標200元、養(yǎng)路費繳納復印件10元。
丟失車鑰匙賠償600元、車輛牌照賠償600元同時暫不退押金，待牌照補齊，計算所有損失后結算;5、乙方退車時如出現(xiàn)車內(nèi)外物品丟失損壞，需照價賠償，車輛外觀發(fā)生劃、蹭、磕碰等損傷需到甲方指定的修理廠修復，費用乙方自負，或由乙方委托甲方修理，乙方應確認甲方提出的修理價格相關損失，并按此支付。
七、車輛押金的.收取和清退
1、車輛押金在合同簽定后一次付清;2、乙方退車時結算車輛押金，同時應扣除：拖欠的租金，應負擔的賠償和處罰的扣款項目;3、暫扣交通違章罰款500元，20日后經(jīng)網(wǎng)絡查詢無違章如數(shù)退還;4、以上兩項扣除后，余數(shù)當時返還，憑押金收據(jù)第三聯(lián)清退。
八、車輛事故及丟失的賠償：租賃車輛在甲乙雙方之間發(fā)生轉(zhuǎn)移時，應辦理手續(xù)，逐項認真填寫移交表，包括甲方所提供的行駛證件。
九、車輛事故及丟失的賠償：1.保險條款以保險公司的解釋為準;2.承租期間如出現(xiàn)交通事故或車輛丟失，乙方除即刻向有關部門報案外，還應在一小時內(nèi)通知甲方，以便甲方前往現(xiàn)場協(xié)助處理，并同時提供全部相關證件，作為甲方向保險公司報案理賠的根據(jù)，如因乙方延誤，超出保險公司報案期限或乙方提供的證明不夠理賠條件，其所有損失(含租金)全部由乙方向甲方賠付;3.乙方發(fā)生交通事故或車輛丟失，其原因超出保險理賠范圍的，全部損失由乙方向甲方賠付，同時租金照付;4.乙方發(fā)生交通事故、車輛丟失等，由甲方向保險公司理賠、事故處理期間一切費用由乙方承擔其中包括甲方協(xié)助處理事故所支付的費用和保險公司賠償部分款額的先行墊付。
5.乙方在租車期間發(fā)生事故，在事故未處理完，車輛未修復時，乙方仍須按天或月交納租車費用。
6.公安交通部門和保險公司對事故結案后的賠償金由甲方負責退還乙方，但免賠和不予賠償部分均由乙方承擔，乙方并承擔車輛修理費用的20%元，作為車輛因事故造成車輛貶值賠償，車輛修理費超過5000元時，按40%賠付給甲方。
十、本合同中《汽車租賃登記表》、《車輛移交清單》是合同不可缺少的部分，具有同等法律效力。
十一、其它規(guī)定：
1、本合同未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商解決，可作出補充約定，與本合同具有同等法律效力;2、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：_____________
乙方：_____________
___年___月___日
租車協(xié)議合同書2
合同編號：________
出租方：________（簡稱：甲方）
承租方：________（簡稱：乙方）
根據(jù)《中華人民共和國合同法》等法律規(guī)定的有關規(guī)定，雙方在平等自愿的基礎上，經(jīng)充分協(xié)商就汽車租賃事宜達成如下協(xié)議，供雙方共同恪守：
一、租賃汽車________輛，車型號：________車牌號：________顏色：________發(fā)動機號：________車底盤號：________。
二、甲方從________年________月________日起將租賃汽車交付乙方使用，至________年________月________日收回。
三、甲乙雙方商定由駕駛員________駕駛證號________專人駕駛租賃汽車。
四、租金和租金交納方式及期限。
1、租賃期內(nèi)每輛車每天租金________元。每天可用________公里。每超1公里加收人民幣________元。每超一小時加收________元。起租按天計算，不足一天按一天計算租金。包月車輛按每月30天計算，包月價為每月人民幣________元，每月可用________公里。超出30天的部分按日租算。超公里部分按所超公里數(shù)加收租金。
2、辦理租賃、還車手續(xù)須在甲方營業(yè)期內(nèi)。營業(yè)時間為每天8：00-20：00。
3、租金可以現(xiàn)金或者承兌匯票支付，使用承兌匯票需待款到甲方賬戶后，乙方方可提車。
4、租金于本合同生效之日起先預付人民幣________元，于還車之日結清。租賃期在一個月以上的，于每月________日（節(jié)假日順延）結算支付一次。乙方應將租金按期付至甲方指定賬戶，否則甲方有權拒絕認可付款。
5、乙方租賃甲方的汽車，須付押金人民幣________元（含違章押金人民幣________元）。租賃期滿無其他意外情況，由甲方不計息退還乙方。違章押金在還車兩個月后，查詢用車期間無違章時退還。
6、對租金、修理及其他費用，乙方逾期支付的，逾期款除按5‰每日計算滯納金外，乙方逾期支付任一期租金，甲方有權無條件地將租賃汽車先不經(jīng)通知而收回，并有權解除與乙方的租賃合同。由此造成的一切后果由乙方全部承擔，包括收回車輛過程而發(fā)生的差旅食宿等費用。
車況說明：________
五、甲方權利和義務
1、保證租賃車輛出租時性能良好、備胎、隨車工具等附件齊全有效，并與乙方書面交接清楚。
2、負責對租賃汽車進行正常維修及定期保養(yǎng)。車輛的間隔里程為5000公里，正、負不得超過200公里。
3、負責對租賃汽車在揚州市區(qū)境內(nèi)非人為路拋的急修，乙方承擔相應的服務費用。
4、負責對租賃汽車的保險投保，險種包括：□強制險、□車損險、□三者險、□車上人員險、□盜搶險、□玻璃破碎險，及其他隨車�？ㄝd明的險種，包括________。
5、協(xié)助乙方處理使用租賃汽車期間發(fā)生的交通事故和按保險公司規(guī)定辦理有關的索賠手續(xù)。
6、甲方跟據(jù)乙方需要可配備駕駛員一至兩名。向乙方提供有償服務。
六、乙方的權利和義務
1、乙方的法定證件、公章及相關文件必須真實有效。偽造、失效或者冒用的，由乙方對所產(chǎn)生的一切經(jīng)濟后果及法律責任負全部責任。
2、乙方應認真了解、檢查和掌握租賃汽車的各種性能及操作方法。凡因乙方使用、操作不當或保管不善造成租賃汽車損壞及附件遺失、損壞的，由乙方負責賠償。
3、乙方使用租賃汽車發(fā)生各類機件故障及事故車修復，須到甲方指定修理廠修理，不得自行送外廠修理。歸還車輛時，經(jīng)檢驗因乙方自行送外廠修理，換了非正宗零部件，車輛修理需重新進行的，乙方承擔因此造成的修理費用和重新修復的擱車損失費用。
4、乙方使用租賃汽車發(fā)生交通事故，應立即向交管部門、當?shù)乇ｋU機構和甲方報險，并保護好事故現(xiàn)場，采取必要的、合理的措施，防止或者減少損失。特別通知的，應當按照甲方或者保險機構通知的要求處理。
5、乙方使用租賃車輛發(fā)生事故，必須如實填寫事故報告單。事故處理結束次日起三日內(nèi)，乙方須將處理機關的處理結果及證明材料送交甲方，以利甲方處理保險索賠手續(xù)。因乙方原因而無法向保險公司索賠的，全部損失由乙方承擔。
6、車輛發(fā)生損壞或發(fā)生交通事故，由甲方向保險公司索賠。索賠款賠付之前，修理費及處理事故、醫(yī)療等費用由乙方先支付。保險公司賠償后，由甲方領取賠償金返還乙方，但乙方須按車輛修理費（與事故責任無關）以如下比例補償甲方：修理費用在六萬元以下按20%補償；六萬元以上的按30%補償。保險賠償金不足以彌補損失時，差額部分由乙方承擔全部責任。事故造成車輛報廢的，乙方按重置價向甲方賠償。造成破壞的，乙方向甲方承擔租賃汽車從損壞至修復上路期間的擱車損失。
7、乙方自備駕駛員，須持法定有效的機動車駕駛證件，并有________年以上的實際駕駛經(jīng)歷。非本合同注明的駕駛員無權駕駛租賃汽車，否則一切后果由乙方負責。
8、乙方駕駛員需每日檢查車輛機油、剎車油、防凍液、輪胎氣壓等，如發(fā)現(xiàn)問題必須立即補充。所需費用由乙方承擔。否則因此引起的一切后果由乙方負責。
9、嚴禁酒后駕駛租賃汽車，嚴禁使用租賃汽車進行違法犯罪活動。嚴禁使用租賃汽車參加競賽及作測試使用，嚴禁使用租賃汽車進行營利活動，嚴禁使用租賃汽車運送易燃、易爆、易腐蝕物品。
10、以乙方對租賃汽車上的特性標志、不得私自摘除、涂改、亦不得私自拆裝、附加它物于租賃汽車，否則發(fā)生損失由乙方負責。
11、乙方不得私自拆裝租賃汽車車體（件），一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由乙方承擔全部經(jīng)濟賠償，如乙方私自拆裝里程表，造成租賃車輛無法計費，甲方除正常計費外，每日加收500-1000公里超公里費用。
12、此租賃車輛的所有權屬甲方，乙方不得將租賃車輛轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)租、抵押、倒賣、被設置留置權或其他權利負擔，否則構成違約，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方承擔。
13、乙方必須在本合同規(guī)定的時間里歸還租賃汽車，地址為：________。超過規(guī)定的還車日期7天，乙方未還到上述指定地點，甲方將有權采取必要措施收回該車或上報有關司法部門按有關法律規(guī)定執(zhí)行，由此產(chǎn)生的一切后果由承租方承擔。乙方歸還汽車時，必須要求甲方在本合同第一頁還回日期上注明，需由甲方接車人簽收后方可歸還，否則視為乙方未歸還車輛。
14、乙方還車時車況必須與《車輛交接單》中的'車況登記相一致，并經(jīng)甲方專業(yè)人員驗收。驗收時發(fā)現(xiàn)車輛有新的劃痕、刮傷、碰撞、損壞、設備折損、證件丟失等現(xiàn)象時，乙方應按實際損失交納車損費及其他相應的費用。
15、乙方超月使用租賃汽車的，須于每月底最后一日將租賃汽車運行公里如實報給甲方，以確保租賃汽車每5000公里進行一次級別保養(yǎng)。乙方必須按甲方的保養(yǎng)、檢測要求及時將租賃汽車送到指定地點進行保養(yǎng)或者檢測。因乙方原因造成租賃車輛脫保損失，由乙方負責賠償。并按每脫保一次，賠償400元，每超500公里，增加100元。逐次、逐公里累計由乙方承擔經(jīng)濟責任。
16、乙方在租賃期間內(nèi)，對租賃車輛須妥善保管，停放地點安全可靠。甲方在其認為適當?shù)臅r間，有權對租賃汽車的使用與保養(yǎng)，保管情況進行檢查，乙方須給予配合。因保管、停放不善造成的租賃汽車丟失及各種損失，由乙方承擔全部經(jīng)濟損失賠償。
17、如乙方違約，乙方應承擔甲方的訴訟費、保全費、律師費等實現(xiàn)債權的相關費用。
七、其他約定
1、乙方注冊名稱、地址、通訊電話發(fā)生變更，須在變更后七日內(nèi)及時通知甲方。甲方或法院寄給乙方住所地的送達材料被退回，則視為已送達乙方。
2、乙方使用租賃汽車的全部費用（含油費、過路費、停車費等）由乙方自理。還車時，存油低于提車時的存油，乙方應向甲方交納已使用的燃料費用。
3、車輛在租賃期間發(fā)生違章罰款等費用由乙方承擔。
4、租賃期間乙方有聘用駕駛員或者非甲方配備駕駛員的主觀故意責任，發(fā)生行車事故的，由乙方承擔交通管理部門的罰款及其他懲罰性損失。
5、租賃期間遇國家重大經(jīng)濟政策變化，或甲、乙方遇有不可抗拒的客觀情況時，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，可對本合同條款作相應的調(diào)整。
6、雙方簽訂本合同后還須填寫甲方的相應附件表格及車輛交接清單。所填寫的表格及清單為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。
7、乙方需延長租賃期的，應于租賃期滿7天前通知甲方，并按本合同的規(guī)定辦理延期合同，未簽訂延期合同的，按本合同第四條第一項規(guī)定收取超時費用。
8、乙方聘用甲方駕駛員的，須支付甲方駕駛員工資福利費用________元/日，按天支付。甲方駕駛員每周工作為40小時，每天為8小時。每超一小時，由乙方向甲方支付________元加班費用，按月累計交納。其他按《勞動法》有關規(guī)定處理。
9、乙方必須保證租賃汽車每月________日到甲方指定的地點參加車輛例行保養(yǎng)和性能情況檢查。逾期不參加檢查的視為乙方違約。
10、本合同未盡事宜或者需要更改內(nèi)容，由甲方與乙方協(xié)商補充或者修改。
八、違約責任
1、如一方違約，須向守約方支付租金20%的違約金。并賠償對方因此造成的一切損失。
2、乙方在使用租賃汽車過程中違反本合同的規(guī)定，除承擔前文違約責任外，甲方有權隨時收回租賃汽車，終止本合同。本合同終止，乙方仍應承擔違約的賠償責任。
九、本合同的履行地為甲方住所地。甲方的車輛在________交付給乙方。
十、本合同自簽訂蓋章時發(fā)生法律效力，至車輛歸還，費用結清之日終止。但乙方在使用租賃汽車過程中發(fā)生的未了的經(jīng)濟責任情況，乙方不因本合同終止而免責，仍由乙方對相應后果承擔責任。
十一、如因履行本合同發(fā)生爭議，協(xié)商不成的，雙方約定由________法院管轄。
十二、本合同一式二份，甲、乙方各執(zhí)一份。
以上條款已由甲方充分說明，乙方已逐字看過并對以上條款全部接受。
出租方：________法定代表人：________住所地：________
承租方：________地址：________聯(lián)系電話：________證件號：________
_______年_______月_______日
租車協(xié)議合同書3
出租方（甲方）：________
承租方（乙方）：________
根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》及交通部、國家計劃委員會等部門聯(lián)合頒布的《汽車租賃業(yè)管理暫行規(guī)定》。為明確出租方（甲方）與承租方（乙方）權利義務關系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，訂立合同。
第一條：租車情況及期限
甲方將車牌號________小轎車一輛提供給乙方使用，期限從20_年7月1日起到20__年7月1日，租期1年，共________元，大寫：________。支付按半年付。甲方在本合同正式簽訂后并以交車之日起計收租賃租金。交車日為20_年7月1日。
第二條:甲方責任
1、向乙方提供的租賃車輛外表、性能良好，各種證照齊全。
2、當出現(xiàn)交通事故或者意外發(fā)生，甲方應趕往現(xiàn)場或者相關部門，協(xié)助乙方處理。
第三條：乙方責任
1、乙方使用單位資質(zhì)、駕駛資格證明必須真實有效，如屬偽造和無效的，一切經(jīng)濟及法律責任以及給甲方帶來的損失均由乙方負責。
2、租賃期間，應遵守國家有關法律、法規(guī)、法令，安全行車，因違法、違紀、違章所造成的法律責任，自行負責，并承擔行駛過程中因自身駕駛責任造成車輛的經(jīng)濟損失。
3、如在承租賃期間因違章駕駛而被罰款或責令承擔其他責任，乙方須承擔后續(xù)責任。
4、租賃車輛，不得將車輛轉(zhuǎn)租、出售、典當、抵押、擔�；蚱渌霰竞贤钠渌麢嗬�。不能私自拆裝甲方的車體，否則甲方有權收回車輛并要求乙方賠償所造成的損失。
5、承擔車輛租賃期的'油料費、過橋費、保養(yǎng)費、維修費。
6、如發(fā)生交通事故，承擔公安交通管理部門裁定的責任，并承擔車輛維修費用對因乙方原因造成的損失甲方不負連帶責任。
第四條：違約賠償
合同簽定后違約，甲方有權收回租賃車輛，乙方未按規(guī)定履行責任，除承擔甲方受到的損失外，還應承擔自身損失的部分。
第五條：糾紛解決方式
因合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成，向管轄區(qū)人民法院起訴。
第六條：合同生效及附件
本合同自雙方簽字正式生效，本合同一式兩份。甲方持正本一份，乙方一份。附件為本合同組成部分。本合同未盡事宜，按國家有關法規(guī)執(zhí)行。
第七條：備注（未盡事宜甲乙雙方約定處理）
出租方（甲方）：________承租方:（乙方）：________
授權人：________授權人：________
電話：________電話：________
租車協(xié)議合同書4
甲方：__________________身份證號：__________________
乙方：__________________身份證號：__________________
甲、乙雙方協(xié)商就乙方承包甲方出租車_____________經(jīng)營出租業(yè)務達成以下協(xié)議：
甲方提供出租車__________保證證件齊全，正常營運中。
一、乙方在營運中要遵守國家相關法律、法規(guī)，守法經(jīng)營，如有違章、停運、罰款等違反規(guī)定的行為，由乙方負全部責任并承擔相應罰款；如有吊銷經(jīng)營手續(xù)，乙方按照市場價賠償甲方。
二、乙方必須在每年1月1日前購買全車保險，如：交強險、商業(yè)險。甲方每年檢查保險購買情況，禁止無保險營運。車輛到期乙方交甲方車時，乙方商業(yè)保險退回標準以保險公司退回標準為準，強險不退。如在營運中，造成重大傷亡事故，車勛由乙方負全部責任，如有一方造成傷殘，由乙方負全部責任，與甲方無關。
三、乙方在營運過程中，發(fā)生的一切費用由乙方承擔，如：修車、車體保養(yǎng)、年審、季審、氣瓶審驗、計價器、稅收、公司費用等。乙方必須對隨車證件按時審驗，不能拖審。
四、出租車__________年租金根據(jù)市場價格，每一年浮動一次，以市場中間價為準，具體價格協(xié)商確定后，在該協(xié)議上簽字認可。______年_______月________日開始，年租金____萬____仟____佰元整，乙方每月一號交甲方_____仟_____百元整，打入甲方指定賬戶。
五、包車押金_______萬元整，乙方一次性付給甲方，甲方出具押金條為證。如有國家下發(fā)燃油補貼，歸甲方所有，___________年開始，在出租車承包期間燃油補貼按實發(fā)金額，甲方三分之一、乙方三分之二。
六、雙方簽訂協(xié)議起，甲方將_________出租車及隨車證件交給乙方保管，如有丟失，由乙方負責補辦并承擔相關費用。
七、乙方在包車期間，如果經(jīng)常出現(xiàn)不利于出租車營運的'情況，所產(chǎn)生的結果由乙方承擔全部責任，甲方有權立即終止包車協(xié)議并收回出租車及全部證件。
八、租車時間為_________年________月_______日至________年________月_________日。需要提前更新車輛時提前四個月結束該協(xié)議。在營運中如有變動，甲方提出賣車，乙方主動交出車輛及隨車證件，甲方退回押金，終止協(xié)議。如乙方違約，提前結束包車協(xié)議，甲方不退押金。
九、以上條款甲乙雙方信守協(xié)議，如有違背，甲方有權收回車輛，乙方有權不交租金。其他未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，乙方家庭成員一份。
甲方：_____________身份證號：__________________
乙方：_____________身份證號：__________________
擔保人：___________身份證號：__________________
乙方家庭成員：_____身份證號：_________________
______年____月____日______年____月____日
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