大件貨物運(yùn)輸合同5篇

　　隨著法律法規(guī)不斷完善，人們越發(fā)重視合同，越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系，合同的簽訂是對雙方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么一份詳細(xì)的合同要怎么寫呢？以下是小編收集整理的大件貨物運(yùn)輸合同，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

大件貨物運(yùn)輸合同1

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。

　　1.運(yùn)輸貨物：____________________________

　　2.運(yùn)輸方法：乙方調(diào)派____噸位船舶一艘(船舶___吊貨設(shè)備)，應(yīng)甲方要求由____港運(yùn)至___港，按現(xiàn)行包船運(yùn)輸規(guī)定辦理。

　　3.貨物集中：甲方應(yīng)按乙方指定時間，將__貨物于___天內(nèi)集中于___港，貨物集齊后，乙方應(yīng)在五天內(nèi)派船裝運(yùn)。

　　4.裝船時間：甲文聯(lián)系到達(dá)港同意安排卸貨后，經(jīng)乙方落實(shí)并準(zhǔn)備接收集貨(開集日期由乙方指定)。裝船作業(yè)時間，自船舶抵港已靠好碼頭時起于___小時內(nèi)裝完貨物。

　　5.運(yùn)到期限：船舶自裝貨完畢辦好手續(xù)時起于___小時內(nèi)將貨物運(yùn)到目的港。否則按貨規(guī)第三條規(guī)定承擔(dān)滯延費(fèi)用。

　　6.啟航聯(lián)系：乙方在船舶裝貨完畢啟航后，即發(fā)報通知甲方做好卸貨準(zhǔn)備，如需領(lǐng)航時亦通知甲方按時派引航員領(lǐng)航，費(fèi)用由___方負(fù)擔(dān)。

　　7.卸船時間：甲方保證乙方船舶抵達(dá)__港錨地，自下錨時起于___小時內(nèi)將貨卸完。否則甲方按超過時間向乙方交付滯延金每噸時___元，在裝卸貨過程中，因天氣影響裝卸作業(yè)的`時間，經(jīng)甲方與乙方船舶簽證，可按實(shí)際影響時間扣除。

　　8.雙方權(quán)利義務(wù)：____________________________

　　9.運(yùn)輸費(fèi)用：

　　按省水運(yùn)貨物一級運(yùn)價率以船舶載重噸位計貨物運(yùn)費(fèi)___元，空駛費(fèi)按運(yùn)費(fèi)的____%計()，全船運(yùn)費(fèi)為___元，一次計收。

　　港口裝船費(fèi)用，按省港口收費(fèi)規(guī)則有關(guān)費(fèi)率計收。卸船等費(fèi)用，由甲方直接與到達(dá)港辦理。

　　10.費(fèi)用結(jié)算：____________________________

　　11.違約責(zé)任：本合同經(jīng)雙方簽章后，甲方應(yīng)先付給乙方預(yù)付運(yùn)費(fèi)用____元。乙方在船舶卸完后，以運(yùn)輸費(fèi)用憑據(jù)與甲方一次結(jié)算，多退少補(bǔ)。

　　12.附則：

　　本合同甲乙雙方各執(zhí)正本一份，副本____份。

　　雙方簽字：

　　甲方：_______乙方：________

　　法定代表人：____法定代表人：_____

　　開戶銀行：_____開戶銀行：______

　　帳號：_______帳號：________

　　簽約日期：____年__月__日

大件貨物運(yùn)輸合同2

　　委托方（以下簡稱甲方）：xx有限公司

　　承運(yùn)方（以下簡稱乙方）：

　　甲方委托乙方承運(yùn)以下貨物經(jīng)雙方協(xié)商簽訂本合同。

　　一、運(yùn)輸內(nèi)容：

　　1、貨物名稱：____重量：____

　　2、到達(dá)地___：

　　3、運(yùn)輸總價（含運(yùn)輸貨物保險費(fèi)）：_______大寫：

　　二、付款方式：

　　1、按照運(yùn)輸貨物的1%進(jìn)行支付。

　　2、運(yùn)完付3%為質(zhì)保金，視收貨單位設(shè)備款支付情況按比例同步支付。

　　三、運(yùn)輸要求：

　　1、每批貨物發(fā)運(yùn)前，乙方至甲方開具產(chǎn)品發(fā)運(yùn)單（一式五聯(lián)），后至甲方倉庫提貨，提貨完畢后在產(chǎn)品發(fā)運(yùn)單第三聯(lián)（成品庫）簽收。

　　2、乙方隨車帶產(chǎn)品發(fā)運(yùn)單前二聯(lián)，其中收貨單位聯(lián)交收貨單位驗收用，回單聯(lián)經(jīng)收貨單位簽收后返回。本合同貨物全部運(yùn)完后憑回單結(jié)算運(yùn)費(fèi)。

　　3、乙方接到甲方運(yùn)輸通知后，須在半個工作日內(nèi)到甲方開具產(chǎn)品發(fā)運(yùn)單并最遲在兩天內(nèi)到甲方指定的倉庫裝車發(fā)運(yùn)，并及時通知收貨單位做好接貨卸車準(zhǔn)備工作。若乙方逾期裝車發(fā)運(yùn)，必須征得甲方同意，否則需支付500元/天違約金給甲方，若甲方不同意乙方延遲裝車發(fā)運(yùn)，則乙方必須于次日裝車發(fā)運(yùn)。否則甲方有權(quán)收回該批貨物的'發(fā)運(yùn)單，自行組織該批貨物的發(fā)運(yùn)，所產(chǎn)生的運(yùn)輸費(fèi)用在乙方運(yùn)輸總價中扣除。如因乙方原因造成延時發(fā)運(yùn)而引起收貨單位投訴，造成甲方信譽(yù)損害及經(jīng)濟(jì)損失，甲方可追究乙方的責(zé)任，乙方承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償，甲方有權(quán)中止雙方的運(yùn)輸合同。

　　4、運(yùn)輸過程中的貨物滅失、損壞均有乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　5、乙方在運(yùn)輸前針對本合同承運(yùn)設(shè)備向保險公司投保設(shè)備價格__萬元的100%的運(yùn)輸一切險，保險區(qū)段為甲方倉庫到合同指定到達(dá)地交貨后10天止。

　　6、在運(yùn)輸裝卸過程中，乙方發(fā)生的環(huán)安事故均有乙方自負(fù)。

　　本合同一式三份，甲方存二份，乙方存一份，雙方簽字蓋章生效。

　　甲方：xx有限公司

　　乙方：

　　代表：

　　代表：

　　_年_月_日

大件貨物運(yùn)輸合同3

　　甲方(托運(yùn)人)：

　　乙方(承運(yùn)人)：

　　鑒于甲方擬委托乙方運(yùn)輸 輸電工程大型設(shè)備，且乙方同意接受委托。為明確設(shè)備運(yùn)輸過程中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，雙方經(jīng)協(xié)商一致，訂立本協(xié)議。

　　第1條 工程概況

　　1.1 工程地點(diǎn)：

　　1.3 運(yùn)輸路線：

　　1.4 運(yùn)輸時間：

　　第2條 承運(yùn)設(shè)備情況

　　2.1 設(shè)備名稱：

　　2.2 設(shè)備數(shù)量：

　　2.3 設(shè)備重量：

　　2.4 運(yùn)輸尺寸：

　　2.5 運(yùn)輸安全技術(shù)條件詳見附件3。

　　第3條 合同價格

　　3.1 本合同價格為人民幣(大寫)

　　第 1 頁 共 18 頁 1.2 工程規(guī)模： (￥ )(含稅)，詳見附件1;

　　3.2 支付方式為：

　　第4條 合同組成部分

　　下列文件為本合同的組成部分：

　　4.1 本協(xié)議書;

　　4.2 專用條件;

　　4.3 通用條件;

　　4.4 合同附件;

　　4.5 雙方協(xié)商同意的`變更、紀(jì)要、協(xié)議。

　　第5條 保證

　　5.1 考慮到甲方將按本合同約定付款給乙方，乙方在此立約，保證全面按合同規(guī)定完成甲方托運(yùn)設(shè)備的運(yùn)輸工作。

　　5.2 考慮到乙方將進(jìn)行本合同約定的大型設(shè)備運(yùn)輸工作，甲方在此立約，保證按合同約定的方式和時間付款給乙方。

　　第6條 術(shù)語

　　本協(xié)議書中所用術(shù)語的含義與上文提到的合同專用條件及通用條件中相應(yīng)術(shù)語的含義相同。

　　第7條 合同生效

　　合同生效條件見專用合同條件。

　　第8條 份數(shù)

　　本合同一式 份，甲方執(zhí) 份，乙方執(zhí) 份，具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

大件貨物運(yùn)輸合同4

　　甲方：_________

　　法定地址：_________

　　工商執(zhí)照號：_________

　　乙方：_________

　　法定地址：_________

　　工商執(zhí)照號：_________

　　按照《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方本著互惠互利的原則和相互合作與支持的宗旨，就甲方委托乙方為進(jìn)口貨物運(yùn)輸代理等事宜，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議。

　　第一條　甲方責(zé)任和義務(wù)

　　1.甲方最少在貨物抵達(dá)前(船到港前三天、航班到港前24小時)通知乙方貨物到達(dá)情況和提供有關(guān)文件，包括：海洋提單、空運(yùn)提單、貨物資料、報關(guān)和報檢報驗文件等，以便乙方安排換單和提前審核有關(guān)文件。

　　2.甲方委托乙方代理申報的進(jìn)口貨物，必須按照中華人民共和國海關(guān)、商品檢驗檢驗以及相關(guān)部門對于國家進(jìn)口貨物的有關(guān)規(guī)定，如實(shí)申報。

　　3.由于甲方或下列原因?qū)е仑浳锷陥髸r間的延遲，而造成未能及時清關(guān)或貨物疏港等，由甲方承擔(dān)所產(chǎn)生的風(fēng)險、責(zé)任及費(fèi)用，而乙方不予承擔(dān)：

　　(1)因買賣雙方原因?qū)е绿釂尾荒茉诖�公司正常換取(如未電放、海運(yùn)費(fèi)用未結(jié)清等);

　　(2)由于甲方未能及時提供進(jìn)口報關(guān)所需的全部資料;

　　(3)因甲方所提供的報關(guān)資料失實(shí)，而導(dǎo)致的延遲;

　　(4)在清關(guān)過程中由于海關(guān)等相關(guān)部門要求，需要補(bǔ)充或修改有關(guān)單證及相關(guān)說明資料，而甲方未能及時提供;

　　(5)遇到法定節(jié)假日或有關(guān)部門不能正常辦公;

　　(6)因港口要求和規(guī)定而必須輸港的貨物;

　　(7)其它甲方及不可抗拒原因。

　　4.由于非乙方原因造成滯箱費(fèi)、污箱費(fèi)、修箱費(fèi)等費(fèi)用和責(zé)任，由甲方承擔(dān)，乙方盡量協(xié)助甲方協(xié)商解決。

　　第二條　乙方責(zé)任和義務(wù)

　　1.乙方應(yīng)及時、合理安排甲方所委托進(jìn)口貨物的的換單、申報、運(yùn)輸?shù)仁乱恕?/p>

　　2.乙方應(yīng)及時通知甲方有關(guān)報關(guān)進(jìn)度、預(yù)計送貨時間，以便甲方合理安排倉庫裝卸。

　　3.乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方解決在報關(guān)過程中出現(xiàn)的各種問題和狀況，包括文件的提供、解釋、說明等工作。

　　4.乙方應(yīng)以最快的速度完成清關(guān)工作，并按甲方的指示將貨物送到指定地點(diǎn)。

　　第三條　費(fèi)用結(jié)算

　　1.按照海關(guān)的有關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)自行向海關(guān)繳付貨物進(jìn)口關(guān)稅及增值稅，特殊情況可以委托乙方代繳，但乙方不予以墊付。

　　2.甲方應(yīng)自行交付到付運(yùn)費(fèi)(海運(yùn)費(fèi)和thc、空運(yùn)費(fèi))，特殊情況可以委托乙方代付，但乙方不予以墊付。

　　3.非乙方原因產(chǎn)生的特殊費(fèi)用和責(zé)任，乙方不予以承擔(dān)。

　　4.乙方在貨物完成清關(guān)、運(yùn)輸后7天內(nèi)傳單票應(yīng)收費(fèi)用明細(xì)給甲方，甲方應(yīng)及時確認(rèn)并回傳。

　　5.結(jié)算方式：經(jīng)甲乙雙方協(xié)定，甲方應(yīng)在送貨后_________天內(nèi)將所有費(fèi)用支付給乙方，有關(guān)稅單、報關(guān)單等文件按以下_________方式辦理：a.先付款，后退單;b.后付款，先退單。

　　6.如因各種原因乙方無法收到甲方應(yīng)付之費(fèi)用，則乙方有權(quán)暫扣甲方委托乙方所管理的貨物或?qū)儆诩追降臉I(yè)務(wù)文件，所造成的`風(fēng)險、責(zé)任及費(fèi)用，乙方不予承擔(dān)。

　　7.附《進(jìn)口貨物運(yùn)輸費(fèi)用報價》

　　第四條　其它

　　1.本協(xié)議項下所產(chǎn)生的任何糾紛或爭議，雙方應(yīng)本著友好協(xié)商、互惠互利的原則協(xié)商解決，如協(xié)商不成，雙方同意提交管轄地海事法院審理。

　　2.甲乙雙方銀行賬戶、所在地址、電話及電子郵箱發(fā)生變更，應(yīng)及時以書面形式通知對方;否則，由未通知方承擔(dān)由此而引起的相關(guān)責(zé)任。

　　3.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期一年。期滿前一個月內(nèi)雙方不提出異議，視為合同自動順延。即使本協(xié)議終止后，雙方均不能免除在本協(xié)議有效期內(nèi)的經(jīng)營活動中所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)與法律責(zé)任。

　　甲方(蓋章)：_________　　　　　　　　乙方(蓋章)：_________

　　代表人(簽字)：_________　　　　　　　代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_________　　　　　　　　　　簽訂地點(diǎn)：_________

大件貨物運(yùn)輸合同5

　　托運(yùn)方：_______________________________________(簡稱甲方)

　　法定代表人：___________________________________

　　電話：_________________________________________

　　地址:__________________________________________

　　承運(yùn)方：_______________________________________(簡稱乙方)

　　法定代表人：___________________________________

　　電話：_________________________________________

　　地址:__________________________________________

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》和相關(guān)法律法規(guī)，為明確承運(yùn)雙方的安全責(zé)任，保障設(shè)備運(yùn)輸?shù)陌踩�和作業(yè)人員的安全與健康，在自愿、平等、互利的原則下，就貨物運(yùn)輸事宜，經(jīng)過雙方充分協(xié)商，制訂本合同，以便雙方共同遵守。

　　一、承包運(yùn)輸項目

　　1.設(shè)備名稱：____________________________

　　2.貨物型號：____________________________

　　3.運(yùn)輸設(shè)備尺寸：________________________

　　4.運(yùn)輸方式：____________________________

　　5.運(yùn)輸期限：從______年______月______日起至______年______月______日

　　二、運(yùn)輸費(fèi)用及付款方式

　　1.運(yùn)輸總費(fèi)用為(含稅)_______________元人民幣(大寫大寫_____萬_____仟____佰____拾元整)

　　2.付款方式：貨物到達(dá)并通過驗收后，一次性付清承運(yùn)費(fèi)_______________元人民幣(大寫大寫_____萬_____仟____佰____拾元整)

　　運(yùn)費(fèi)支付方式為下列第_______種

　　(1)現(xiàn)金支付

　　(2)以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付費(fèi)用給乙方

　　開戶行：__________________________________

　　銀行賬號：________________________________

　　四、運(yùn)輸起止地點(diǎn)

　　運(yùn)輸起點(diǎn):__________________________________________

　　運(yùn)輸終點(diǎn):__________________________________________

　　五、甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1.甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1)運(yùn)輸期間，甲方指派運(yùn)輸項目的安全的具體聯(lián)系溝通。

　　2)按約定落實(shí)施工現(xiàn)場起重機(jī)等裝卸機(jī)械和人員，以及相關(guān)起重方案和安全措施相應(yīng)特種設(shè)備的捆綁按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測檢驗，確保安全可靠。

　　3)雙方應(yīng)相互協(xié)作，并按照各自的責(zé)任處理運(yùn)輸過程中有關(guān)安全工作，對產(chǎn)生的安全問題、事件應(yīng)認(rèn)真組織原因分析，提出預(yù)防措施。共同預(yù)防事故的發(fā)生。

　　4)按照國家有關(guān)規(guī)定或約定，為各自的員工配備必要的.勞動保護(hù)用品，并監(jiān)督教育員工正確使用。

　　5)運(yùn)輸過程中發(fā)生人身傷亡、火災(zāi)、機(jī)械設(shè)備、環(huán)境污染、交通等事故、雙方應(yīng)盡力組織搶救傷員和保護(hù)現(xiàn)場，采取應(yīng)急措施：

　　按照有關(guān)事故報告規(guī)定，及時向各自的上級單位、地方安全生產(chǎn)監(jiān)督和管理部門報告事故情況，協(xié)助事故調(diào)查，吸取事故教訓(xùn)，做到“四不放過”

　　6)因違反本協(xié)議造成的安全事故和環(huán)境影響事件，由違約方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　　2.甲方權(quán)利義務(wù)

　　1)對乙方拉運(yùn)的車輛進(jìn)行檢查

　　2)提供大件設(shè)備的起止地點(diǎn)、物理參數(shù)(重量、長、寬、高)以及防水、防震、防傾斜、防雨、防凍等具體要求。

　　3)負(fù)責(zé)落實(shí)廠區(qū)內(nèi)的現(xiàn)場道路通行條件和接卸條件(夜間卸貨需要充分的照明條件)，對可能影響他方通行或現(xiàn)場設(shè)施的部位，設(shè)置安全警告標(biāo)志、標(biāo)識并采取措施。

　　4)必要時指派專人隨車，負(fù)責(zé)沿途督促乙方落實(shí)運(yùn)輸方案的安全措施。

　　3.乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1)遵守現(xiàn)場施工管理制度，服從甲方、建設(shè)單位、監(jiān)理對現(xiàn)場施工的管理。

　　2)負(fù)責(zé)運(yùn)輸路線的勘察，確定沿途有關(guān)彎道、橋梁、架空線路、隧道等可能影響運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)措施，選擇最優(yōu)安全運(yùn)輸路線。

　　3)負(fù)責(zé)雙方隨車人員及相關(guān)作業(yè)人員的安全交底;落實(shí)各項針對性的運(yùn)輸安全、環(huán)境工作的具體措施。

　　4)隨車進(jìn)入施工現(xiàn)場的人員，必須遵守甲方的現(xiàn)場規(guī)章制度，配備安全帽等勞動防護(hù)用品，在甲方規(guī)定的區(qū)域工作，服從甲方管理。

　　5)運(yùn)輸車輛具有相關(guān)證照，性能符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，適合本大件運(yùn)輸條件。駕駛?cè)藛T應(yīng)持有與駕駛車輛相對應(yīng)的駕駛證和車輛行駛證等有效證件。

　　6)按照甲方提供大件設(shè)備的起止地點(diǎn)、物理參數(shù)(重量、長、寬、高)以及防水、防震、防傾斜、防雨、防凍等具體要求，制定落實(shí)相應(yīng)的安全措施。

　　7)負(fù)責(zé)超重、超長、超寬、超高物件運(yùn)輸相關(guān)公路通行許可的申請;運(yùn)輸途中因貨物超長、超寬、超高、超重等造成的罰款所造成的損失由承運(yùn)方承擔(dān);落實(shí)引路車輛和相關(guān)安全警示標(biāo)志。

　　8)負(fù)責(zé)運(yùn)輸貨物的綁扎，確保綁扎牢固和貨物安全，懸掛安全標(biāo)志、并確保特殊設(shè)備在運(yùn)輸過程中相關(guān)測量儀器的完好和正常運(yùn)轉(zhuǎn);運(yùn)輸途中因車輛原因及駕駛員自身原因造成的罰款、停車費(fèi)、過渡費(fèi)、過橋費(fèi)均由承運(yùn)方承擔(dān)。

　　9)指派專人隨車，負(fù)責(zé)沿途落實(shí)運(yùn)輸方案安全措施以及對運(yùn)輸貨物、道路情況的檢查，確保運(yùn)輸安全。

　　10)途中引路車輛應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)對道路情況的觀察，確保車輛的安全通行。

　　11)對途中跨越道路的架空電力線路等管線構(gòu)架,應(yīng)保持安全距離。

　　12)對沿途可能影響車輛通行的道路設(shè)施、樹木綠化和其他設(shè)施，負(fù)責(zé)與相關(guān)部門聯(lián)系處理，確保車輛能夠安全通過。

　　13)負(fù)責(zé)設(shè)置夜間運(yùn)輸?shù)陌l(fā)光安全標(biāo)志等。

　　14)運(yùn)輸過程中發(fā)生人身傷亡事故、交通事故、貨物損壞等事故，必須立即救援，按要求及時報告有關(guān)方面，并做好善后處理工作。按照事故責(zé)任，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　　六、不可抗力

　　如發(fā)生地震、臺風(fēng)、火災(zāi)、水災(zāi)等自然災(zāi)害以及政策因素等不可預(yù)見的事情，使任何一方不能履行合同時，受影響的當(dāng)事人一方無須因此承擔(dān)責(zé)任。因不可抗力不能履行全部或部分義務(wù)，或不能按期履行義務(wù)的，應(yīng)及時通知另一方。雙方均不因不可抗力造成的損失向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。

　　七、其他約定事項

　　1.本合同條款如與國家法律、法規(guī)、政策相悖時,以國家、法規(guī)、政策為準(zhǔn)。

　　2.為保證合同的順利履行，合同簽訂之時，乙方須向甲方支付履約保證金人民幣__________元整(大寫_____萬_____仟____佰____拾元整)。上述保證金收取后由甲方出具保證金收據(jù)。合同期限屆滿后，上述保證金由甲方予以返還。

　　3._______________________________________________________________

　　4._______________________________________________________________

　　八、爭議解決

　　本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決或申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，可以提交__________仲裁委員會仲裁或向_________________人民法院提起訴訟。

　　九、合同生效

　　本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同一式_________份，其中甲方執(zhí)________份，乙方執(zhí)________份。

　　合同生效后，甲乙雙方對合同內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采取書面形式，作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

　　甲方(蓋章)：___________________

　　乙方(蓋章)：___________________

　　法定代表人：______________________

　　法定代表人：______________________

　　聯(lián)系方式：______________________

　　聯(lián)系方式：______________________

　　_______年_______月_______日

　　_______年_______月_______日

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