【精品】家政合同四篇
隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高，合同起到的作用越來越大，合同協(xié)調著人與人，人與事之間的關系。相信很多朋友都對擬合同感到非�？鄲腊桑旅媸切【幘恼淼募艺贤�4篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
家政合同 篇1
甲方(用戶)：
乙方(家政服務公司)：
丙方(月嫂服務員)：
甲、乙、丙三方本著平等、自愿、誠實信用的合作原則，協(xié)商簽訂本服務合同。甲、乙、丙三方必須遵守國家法律、法規(guī)，遵守北京市的有關規(guī)定，以確保甲、乙、丙三方的合法權益不受侵犯。
第一條：服務時間
1、 年 月 日起至 年 月 日止，共計 天(根據(jù)產(chǎn)婦實際生產(chǎn)時間可適當提前或推遲，但服務時間為 天)。
2、由于丙方工作性質特殊，需要24小時對母嬰進行護理，為丙方健康考慮，甲方應按排乙方休息 天。
3、根據(jù)甲方的實際情況，如果需要丙方適當延長服務時間，具體延長時間與工資可由甲、乙、丙三方協(xié)商。
第二條：服務費
1、訂合同時，甲方向乙方支付服務費 元、預付服務傭金 元;丙方向乙方支付服務押金 元。
2、丙方上戶開始工作時，甲方向乙方支付剩余服務傭金 元。
3、因甲方原因不再接受服務的，乙方扣除甲方違約金 元，其余金額退還給甲方，同時支付給丙方服務違約金 元。
4、因丙方原因，不同按時提供服務的，如乙方能及時安排讓甲方滿意的服務人員，乙方支付甲方違約金 元，同時扣除丙方服務押金 元;如乙方未能及時安排服務人員，乙方支付給甲方違約金 元，同時扣除丙方違約金 元。
5、服務結束時，根據(jù)實際服務天數(shù)進行結算，服務傭金按服務天數(shù)進行多退少補。
第三條：服務場所： 。
第四條：服務內容
1、產(chǎn)婦：
1) 產(chǎn)婦的生活護理，協(xié)助產(chǎn)婦進行個人衛(wèi)生清潔，做好會陰沖洗及傷口護理，幫產(chǎn)婦擦身，觀察惡露;
2) 產(chǎn)婦的乳房護理，月嫂需依據(jù)自己的經(jīng)驗幫助產(chǎn)婦通乳，解決乳房脹痛，教會產(chǎn)婦如何清潔乳房和雙手后擠奶或進行乳房按摩，教會產(chǎn)婦正確的哺喂姿勢，指導產(chǎn)婦實行母乳喂養(yǎng)、按需哺喂;
3) 制作產(chǎn)婦的營養(yǎng)餐和催乳湯水，平衡營養(yǎng)，促進產(chǎn)后康復及乳汁分泌;
4) 為產(chǎn)婦綁繃帶，指導產(chǎn)婦做產(chǎn)后恢復操，促進子宮復原、惡露排出并幫助產(chǎn)婦體型的復原;
5) 經(jīng)常與產(chǎn)婦交流育兒心得，打破產(chǎn)婦對獨立育兒的焦慮狀態(tài)和封閉型生活的抗拒心理，及時安撫產(chǎn)婦，避免產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn);
6) 隨時對產(chǎn)婦的身體狀況觀察、記錄;
2、嬰兒：
1) 照料寶寶的日常起居，包括喂奶、喂水、換尿布、洗澡;為寶寶每天按摩、撫摩，鍛煉身體;洗滌并消毒寶寶的奶瓶、衣物、尿布等;
2) 健康方面的專業(yè)護理，包括臍帶結扎部位的消毒，臀部護理，保持干爽，防止感染;隨時對嬰兒的.身體狀況(如食欲、食量、體溫、大小便等)觀察記錄，萬一寶寶身體有異常，提醒并協(xié)助治療;
3) 常見病的觀察和護理，月嫂需判斷寶寶是否患有尿布疹、鵝口瘡、新生兒黃疸等，并對某些新生兒疾病有預防措施;
4) 寶寶的情感和潛能開發(fā)，月嫂需安撫哭鬧嬰兒，呵護入眠，指導產(chǎn)婦為寶寶做嬰兒操，鍛煉寶寶的四肢協(xié)調能力，開發(fā)大腦并給予寶寶美妙的情感撫慰;
5) 給予嬰兒正確的引導，培養(yǎng)嬰兒良好的生活習慣。
第六條：三方權利與義務
1、甲方應在簽訂合同書時出示有效身份證件、填寫甲方聯(lián)系卡并留存有效身份證件復印件，如實說明對丙方的具體要求，以及與丙方健康安全有關的家庭情況(如家中是否有傳染病人等)。
2、合同期內，甲方如對丙方的服務項目或服務類別要求改變，應與乙、丙方協(xié)商，并適當調整服務傭金。
3、在丙方正式上崗前，如甲方新生兒有特殊情況(如：雙胞胎、早產(chǎn)兒、先天性疾病等)時，甲方有義務向乙、丙方說明，并協(xié)調適當調整服務傭金。
4、甲方有權要求丙方重新進行體檢，費用由甲方承擔，如體檢不合格則費用由丙方自行承擔。
5、甲方有權拒絕丙方在其住宅從事與月嫂工作無關的活動，具體要求事項由甲、乙、丙三方約定。
6、甲方有權以合法方式追究丙方因其責任造成損失的經(jīng)濟責任和法律責任，但不得采取搜身、扣押錢物、身份證及其他有效證件，以及毆打、威逼等非法方式進行處理。
7、甲方應尊重丙方的人格及勞動，不歧視不虐待丙方，并負有保護其在服務期間人身及財物安全的責任和義務。
8、甲方應對初次上崗的丙方具體說明工作要求，甲方應安全妥善保管家中的現(xiàn)金和貴重物品，以免發(fā)生糾紛。
9、甲方應向丙方提供與其一般家庭成員基本相同的伙食，為其提供適當和安全的居住場所，不得安排丙方與異性成年人同居一室。
10、甲方在未經(jīng)乙方及丙方的同意，不得擅自將丙方轉為第三方服務;不得擅自將其帶往外省市等非約定服務場所提供服務;不得唆使丙方做違法和違反乙方有關家政服務管理規(guī)定的事情。
11、甲方對丙方在服務期間和服務場所的安全負責，不得指使其從事危險工作;由于甲方人為或其設施、設備等原因造成丙方發(fā)生意外傷害，甲方應承擔相關責任，并應立即通知乙方。如遇丙方突發(fā)急病或其他傷害時，甲方應采取必要的救治措施。
12、乙方員工在服務期間應尊重甲方的生活習慣，服從甲方指導，工作認真負責。如因乙方員工工作給甲方造成損失，乙方應酌情賠償;因甲方原因造成丙方損失的，丙方有權要求甲方賠償損失。
13、丙方外出應請假，不得在外留宿，如遇特殊情況不能按時返回，應提前通知甲方。
第七條：服務合同的簽訂、變更、解除與終止
1、合同內容變更時，甲、乙、丙三方應及時到乙方辦理變更手續(xù)。甲方服務地址、聯(lián)系電話變更時應及時通知乙、丙兩方。
2、合同期滿，甲、丙雙方愿繼續(xù)合作的，應在合同期滿之日起7日內，到乙方續(xù)簽新一輪的服務合同;甲、丙雙方或單方不愿繼續(xù)合作，雙方應共同到乙方辦理終止合同手續(xù)。
3、合同期未滿，甲、乙、丙單方要求解除合同，必須提前3天通知另兩方。
4、丙方離開甲方家外出，未按時返回或發(fā)生意外，甲方應在24小時內通知乙方，并在駐地派出所備案;丙方在服務期間，要求返鄉(xiāng)時，甲、乙、丙三方應解除服務合同，不辦理手續(xù)的，責任自負。
5、甲、丙方在執(zhí)行合同中產(chǎn)生爭議，應協(xié)商解決，協(xié)商無效，可到乙方進
行調解;調解無效則向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。
第八條、其他：
1、本合同未盡事宜三方另行商議解決，協(xié)商不成的按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
2、本合同一式三份，三方各執(zhí)一份，自三方簽字或蓋章之日起生效。
甲方(簽字)： 身份證號：
家庭地址： 聯(lián)系電話：
乙方(蓋章)： 乙方代表：
丙方(簽字)： 身份證號：
家庭地址： 聯(lián)系電話：
時間： 年 月 日
家政合同 篇2
甲方：家政服務公司 電話：
乙方：（客戶） 丙方（服務人員）
經(jīng)甲方推薦，乙方雇傭丙方做_________服務，服務費為每月_________元，服務地點_________。
經(jīng)過三方共同協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、甲方的權利和義務
1、甲方在推薦前對丙方進行培訓及職業(yè)道德教育。
2、甲方跟蹤了解丙方服務情況，對丙方的服務進行指導、監(jiān)督。
二、乙方的權利和義務
1、乙方對家中的貴重物品妥善保管（如加鎖），以免發(fā)生誤會，否則發(fā)生問題乙方自己負責。
2、乙方如果對甲方提供的服務不滿意，乙方可以享受2次更換服務權利。
3、乙方須向丙方交代其家中電器、燃氣等設別的.使用，因乙方交代不清發(fā)生意外的，責任有乙方承擔。
4、乙方未經(jīng)甲方同意不得將甲方轉為第三方服務，或約定地點，否則將算乙方丙方違約并承擔相應損失。
三、丙方的權利和義務
1、嚴格遵守服務中心的規(guī)定（如服務人員服務范圍與行為規(guī)范等），認真做好服務記錄。
2、若丙方在乙方家中工作超出試用期后，丙方要求解除合約的，甲方有權扣除丙方五日工資。
3、丙方要自尊、自愛、自信、不得失禮偷竊行為，如有違法、為違規(guī)違紀等，責任自負。
4、丙方在乙方家中時不得隨意離開，有事請假，按時返回，如上下班的路上發(fā)生意外，雇主與本公司一律不承擔責任。休息如有乙、丙雙方協(xié)商安排。工作匯總要主動、自覺，多聽乙方意見，家電、燃氣等設備要按規(guī)程操作，如有違反規(guī)程操作發(fā)生意外事故的，責任自負。
5、丙方每月休息四天，具體休息時間由乙、丙雙方相互協(xié)商，如遇法定節(jié)日（包括元旦1天、春節(jié)3天、清明1天、五一1天、端午節(jié)1天、中秋節(jié)1天、十一1天）應給予日工資雙的加班費補助或放假或提前出崗。
6、丙方應于服務期滿當日回甲方處報道，合同有效期內及合同終止后三個月之內，乙方不得與丙方自己建立雇傭關系，否則甲方有權追究服務人員責任，乙方和服務人員應分別向甲方支付兩個月的服務費作為賠償。
四、相互約定事項
1、丙方在乙方家工作試用期后，乙方要求解除協(xié)議，甲方扣除管理費300元外，丙方服務工資按天計算收取。乙方保證丙方每天適當?shù)男菹r間。
1、乙方與甲方簽署合同后，如乙方不用甲方服務人員，必須提前10天通知，使甲方能及時對員工工作作出調整和終止合同，否則按日服務費的70%繳納誤工損失費。
2、丙方欲中途解除協(xié)議，需提前一周告知甲方和乙方，方可終止協(xié)議。否則甲方不支付丙方的工資。
3、出市區(qū)服務增加相應費用由乙方負擔往返路費。
六、服務期限自_____年___月___日至_____年___月___日，月休___天。
七、本協(xié)議一式叁份，自簽字之日起生效。
甲方（蓋章）： 負責人：
乙方（簽字）： 電話： 身份證號：
丙方（簽字）： 電話： 身份證號：
簽約日期： 年 月 日
家政合同 篇3
甲方姓名： 乙方姓名： 丙方(擔保人)：
身份證號碼： 身份證號碼： 身份證號碼：
地址： 地址： 地址：
電話： 電話： 電話：
為滿足參與者需求，甲、乙、丙三方在平等、自愿的基礎上，經(jīng)協(xié)商一致同意簽訂本合同。由乙方對甲方提供家政服務、甲方支付勞務費、丙方對乙方擔保的形式訂立家政勞務合同：
一、合同期限：自______年____月____日至______年____月____日止，有效期為____年。
二、 由甲、乙、丙三方商定以下乙方到甲方做家政的《上崗協(xié)議》內容：乙方從 年 月 日到 年 月 日起，自愿到甲方家工作，工作地址
___________________，工作時間__________ ，是否吃住 ，休息日______，國定假日(可、不可)休息;國定假乙方工作，工資屬單薪;工作內容______________ 工資
___________及其他 ，乙方確認，簽名_____________。甲方確認，簽名_____________。丙方確認：簽名 。
三、證件：1)乙方、甲方、丙方均出示的是本人正確身份證和有效證明。并乙方和丙方應將有效身份證的復印件交于甲方各一份。
2)乙方出示有效、真實的體檢合格證明，體檢內容要有：胸透正常、無心臟病、無高血壓、肝功能2對半正常、無各種傳染病等。并有甲方保管;
乙方的義務和權利：
(一 )義務
自愿簽定合同：
乙方愿意到甲方家為其做家政服務;接受丙方為乙方的擔保人;自愿簽訂此合同。提供有效內容,符合合同的體檢證明;
完全依照三方訂立的本合同內容的要求進行家政工作。
2、財產(chǎn)和生命安全：
如屬乙方不慎毀壞客戶物品的，乙方應照價賠償;乙方自身因沒有(或沒有要求甲方合理的)采用必要的安全的措施，而造成乙方或甲方生命及財產(chǎn)的損失，一切后果與甲方無關，乙方自己承擔。乙方在帶小孩的工作過程中，特別要注意安全，有意或無意造成孩子的傷或亡，一切后果有乙方負責;
乙方在工作期間，對甲方家庭內的貴重物品，不得擅自觸摸，更不得竊為己有。如觸犯刑律的，甲方將配合公安局要求國家執(zhí)法部門立案，并同意甲方對乙方追加2倍經(jīng)濟損失賠償。產(chǎn)生的后果有乙方負責;
乙方在工作期間內應當注意防火、防盜、防煤氣中毒的事件的發(fā)生，以保護自己和客戶的人身安全、財產(chǎn)安全和他人的人身、財產(chǎn)安全。如乙方疏忽或違規(guī)操作，而對甲方造成嚴重后果者，乙方在經(jīng)濟上要予以實際損失額賠償給甲方，法律上應予以追究。
3、考勤
(1)乙方在工作期間不得違反合同制定的工作紀律，若在工作中，無法適應《上崗協(xié)議》簽訂各內容，應以書面形式，提前二周通知甲方，甲方應予以換人，如果乙方不提前通知甲方而私自曠工，作礦工處理。
乙方上崗后，在甲方?jīng)]有提出終止合同的前提下，必須為甲方服務滿壹個月后方可起薪;或未滿一個月而沒有下列情況之一的，予以起薪。未滿一個月的屬下列情況之一，甲方不予起薪：1)無故擅自終止合同2)無故曠工3)損壞業(yè)主物品或給甲方造成損失超過其工資數(shù)目。4)上崗期間違反家政服務員的職業(yè)道德(合同中約定的)而造成甲方中途解聘的
在工作期間，按合同訂立的時間和地點工作，乙方同意：如因乙方原因未經(jīng)甲方同意，而無故遲到早退15分鐘內罰款10元;無故15-30分鐘罰款30元;無故遲到30-60分鐘則罰款50元;無故遲到1小時以上按曠工處理;礦工處理：礦工日無工資;另向甲方有權扣除乙方相應的五天工資;
4、紀律
(1)乙方未經(jīng)甲方的同意，不得使用甲方的電話、化妝品、衣物、家電用品、食物等屬甲方的東西;如有違反，乙方愿意以原物品的2倍賠償給甲方;
乙方不得未經(jīng)甲方同意擅自進入或挪動甲方明確規(guī)定的地方、物品(甲乙雙方約定以下幾列乙方不能進入或用 )如有違反，乙方愿甲方扣除當月的5天工資;
乙方不得未經(jīng)甲方同意向他人泄露甲方的家庭人事情況、經(jīng)濟狀況、家庭矛盾、工作或學習的內容和地址、電話號碼、住址、身份及隱私等等的家庭信息;乙方不得搬弄是非。乙方如果有違反，愿意甲方向其追回全額的經(jīng)濟損失和予以1000元的賠償金額;乙方未經(jīng)甲方同意，任何時間不得帶任何人進入甲方的住址和工作、學習的地點乙方如果有違反，愿意甲方向其追回全額的經(jīng)濟損失和予以1000元的賠償金額;有義務交清甲方交代的家中經(jīng)濟帳目;
(二)權利
1、乙方在本合同生效二周后，有權要求享受甲方為其所承保的意外醫(yī)療保險和意外傷害保險條款和保險額度。
乙方在工作期間應當愛護甲方的家庭財產(chǎn)，對貴重易碎、易損物品及危險動作的清潔，應當首先采取安全保護措施，也有權要求客戶提供安全保護措施，方可小心進行清潔工作。
國定假期有權向甲方要求休息，但應扣除相應的工資。
乙方有權要求甲方給予乙方雙方談妥的福利(包括：工作時間 、工作地點 、餐用次數(shù) 、住宿條件 、提供的生活用品 、國定假期 、探親時間 工資 等等)
4、乙方有權在雙方約定的發(fā)薪時間，向甲方催討當月的工資
五、甲方的權利和義務：
(一)義務
1、甲方愿意接受乙方為其做家政服務;接受丙方為乙方的擔保人。自愿簽訂此合同。
2、甲方應在乙方工作后二周，對乙方買好意外醫(yī)療保險(保額為 人民幣)和意外傷害保險(保額為 人民幣)。并此時，有乙方為該保險的受益人;
甲方在合同期間，乙方除了請假、礦工或損毀甲方物件及合同中約定款項，按合同照扣服務費外，不滿意乙方服務可同乙方溝通、協(xié)調直至甲方可單方面立即終止本合同，但不可克扣乙方的服務費 ，甲方不得以乙方服務不到位為借口克扣甲方服務費，甲方如以此為由而克扣甲方服務費，則屬甲方違約。終止合同后的乙方前未拿的服務費，甲方要按實際天數(shù)同乙方照算。
甲方有責任對貴重的易碎物品或其他，在采取安全措施的情況下，指令乙方進行工作，如屬甲方明知有安全隱患，而不提醒或誤導乙方，至發(fā)生物品或人員傷亡，甲方要承擔一半的責任。
甲方有責任對其貴重的財、物實施嚴格的保管。
甲方必須在每月乙方工作滿月后的第 天，給乙方發(fā)相約定的薪水。不得拖欠。定約合同后，甲方要改變原定的《上崗協(xié)議內容》必須征得乙方的同意(除了要終止合同)，否則，甲方擅自改變上崗協(xié)議內容，而使乙方月內的工時薪水損失，仍有甲方補足;
在乙方家里或乙方本人確實有突發(fā)事件發(fā)生或必要事件，有義務給乙方準假或同意乙方終止合同;
(二)權利
乙方在工作期間，對甲方家庭內的貴重物品，不得擅自觸摸，更不得竊為己有。如觸犯刑律的，甲方有權將配合公安局要求國家執(zhí)法部門立案，并追加實際經(jīng)濟損失的2倍要求乙方予以賠償。
甲方有權在乙方的工作內，在地點、時間不變的情況下，指令乙方的`工作順序、要求等方面的安排;
有權在任何時間終止本合同;
在國定假期，符合國家的國定假薪水的前提下，有權同乙方商議加班事宜;有權了解乙方的家庭人員情況和乙方的社會關系;
有權清查已交給乙方的家中經(jīng)濟帳目;
六、丙方的權利和義務
義務
1、保證乙方的身份、住址、年齡、身份證號真實、有效，否則，將承擔乙方違約后的甲方一切經(jīng)濟、精神損失;
2、對乙方的來源有對甲方說明、擔保的義務，如果今后乙方違約，丙方有義務提供乙方的真實有效的身份證地址、現(xiàn)住址、年齡、身份、家屬地址、及家屬身份等;如果丙方今后不能向甲方提供約定的乙方真實身份信息，丙方將有向甲方賠償所有乙方違約所造成的一切經(jīng)濟、精神損失的義務;
二、權利
有權留下甲方的身份證地址、身份證號碼、聯(lián)系方式
有權知道甲方給乙方的工資待遇、工作地點、工作時間;
在任何時候能提供乙方的真實有效的身份證地址、現(xiàn)住址、年齡、身份、家屬地址、及家屬身份的前提下，不對乙方的違約行為和后果負責;
七、三方的違約責任
甲方、乙方、丙方三方，應遵守本合同訂立的內容和要求，如有違反，也應以本合同訂立的制約方法進行;
三方如遇到矛盾，應盡力協(xié)商和謙讓;
如遇在本合同未詳盡事宜，三方在予以協(xié)商;
三方有糾紛，協(xié)商不成，可到甲方的所在地人民法院予以起訴。
八、此合同系三方自愿訂立。一式三份，甲、乙、丙各執(zhí)一份。簽名、或蓋章有效。甲方簽名： 乙方簽名： 丙方簽名：
身份證地址： 身份證地址： 身份證地址：
身份證號碼： 身份證號碼： 身份證號碼：
現(xiàn)住地： 現(xiàn)住地： 現(xiàn)住地：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
日期： 日期： 日期： 注：
家政合同 篇4
甲 方：
地 址：
電 話：
傳 真：
電 郵：
網(wǎng) 址：
乙 方：
家庭地址：
身份證號：
聯(lián)系電話：
甲乙雙方按照自愿、平等、協(xié)商一致的原則，簽訂本合同。
第一條 、合同期限
1、合同期限為 月，從____年____月____日起至____年____月____日止。
2、聘用合同期滿前一個月，經(jīng)雙方協(xié)商同意，可以續(xù)訂聘用合同。
3、本合同期滿后，任何一方認為不再續(xù)訂聘用合同的，應在合同期滿前一個月通知對方。
第二條 、試用期限
試用期限為__ _天，即從_____年 ____月 ____日起至____年 ____月____ 日止。
第三條 、工作條件和勞動保護
1、甲方聘請乙方主要從事幼兒學前教育、護理、家教等工作。
2、甲方實行每月工休 天，可和雇主自行調整累計休息。
3、甲方可根據(jù)工作需要組織乙方參加必要的業(yè)務知識培訓。
第四條 、工資待遇
1、乙方在試用期間，月薪____元。試用期滿后，按乙方的技術水平、勞動態(tài)度和工作效率評定，根據(jù)所評定的.級別或職務確定月薪；
第五條 、服務培訓費用
1、跟蹤服務、培訓、教材費用 ____元/年，費用從乙方試用期工資中扣除 。
第六條 、從業(yè)要求
1、乙方須提供有效身份證復印件、學歷證明、正規(guī)醫(yī)院體驗證明、深戶擔保人一名。
2、乙方應遵守甲方規(guī)定的各項規(guī)章制度和勞動紀律，自覺服從甲方的管理、教育，接受甲方同等條件工作調配。
3、乙方試用期半個月的工資保留在甲方作為違約合同的保證金，待合同期滿后退還給乙方；
第七條 、乙方有下列情形之一的，甲方可以解除聘用合同。
1、在試用期內，乙方不能勝任工作，經(jīng)過培訓或者調整工作崗位仍不能勝任工作；
2、提供的證明資料不真實或對雇主提供劣質服務，并造成很壞影響的；
3、嚴重違反工作紀律，故意不完成工作任務，嚴重失職，私通雇主欺騙甲方、并造成嚴重損失的；
4、被依法追究刑事責任的。
第八條 、有下列情形之一的，乙方可以通知甲方解除聘用合同。
1、在試用期內的；
2、甲方客戶未按照聘用合同約定支付工作報酬或者提供工作條件的。
第九條 、違反和解除聘用合同的經(jīng)濟補償
1、聘用合同履行期間，乙方要求解除聘用合同的，應按不滿聘用合同規(guī)定的期限，應賠償甲方為其支付乙方保證金作為的違約金給甲方。
第十條 、其它事項
1、甲乙雙方因實施聘用合同發(fā)生人事爭議，按法律規(guī)定，先申請仲裁，對仲裁裁決不服，可向人民法院提起訴訟。
2、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效（家政人員擔保書）作為合同副本。
3、本合同條款如與國家法律、法規(guī)相抵觸時，以國家法律、法規(guī)為準。
甲 方：___________ 乙 方：__________
代表人：_________ 擔保人：_________
____年__月 ____日 ____年____月____ 日
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