保全申請(qǐng)書(shū)范文
在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天申請(qǐng)書(shū)與我們不再陌生，申請(qǐng)書(shū)是我們平時(shí)提出請(qǐng)求的一種書(shū)信。什么樣的申請(qǐng)書(shū)才是合理的呢？以下是小編為大家整理的保全申請(qǐng)書(shū)范文，歡迎閱讀與收藏。
保全申請(qǐng)書(shū)范文1
注：所有當(dāng)事人姓名、機(jī)構(gòu)名稱(chēng)均為化名，其它信息均為虛構(gòu)
申請(qǐng)人：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司昌�？h支行，住所地昌海縣昌海鎮(zhèn)萬(wàn)壽街中段。負(fù)責(zé)人郭武山，行長(zhǎng)。電話(huà)：7689999（辦電）
被申請(qǐng)人：昌海縣通大摩托車(chē)有限公司，住所地昌�？h昌海鎮(zhèn)。法定代表人董德中，董事長(zhǎng)。電話(huà)：7685666
被申請(qǐng)人：董德中，男，19xx年8月17日出生，漢族，住昌�？h昌海鎮(zhèn)。電話(huà)：1389999999
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求依法對(duì)被申請(qǐng)人位于昌�？h昌海昌海紅旗街的.房屋（房屋所有權(quán)證編號(hào)為建房字第140695號(hào)）予以查封。
事實(shí)和理由
20xx年7月9日，申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人昌�？h通大摩托車(chē)有限公司發(fā)放貸款50萬(wàn)元，到期日為20xx年7月9日，貸款以被申請(qǐng)人董德中所有的房屋（房屋所有權(quán)證編號(hào)為昌房字第20079號(hào)）抵押。貸款到期后，貸款本息均未按期清償�，F(xiàn)該筆貸款抵押房屋處于建凌泰達(dá)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司開(kāi)發(fā)范圍內(nèi)，其周邊房屋已經(jīng)拆除，申請(qǐng)人的抵押物處于極不穩(wěn)定和不安全狀態(tài)之下，風(fēng)險(xiǎn)極大。
現(xiàn)申請(qǐng)人擬對(duì)被申請(qǐng)人就該筆貸款向你院提起訴訟，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)利不受損害，保證本案裁判的有效執(zhí)行，特向你院提出保全申請(qǐng)，同時(shí)申請(qǐng)人依法提供相應(yīng)擔(dān)保。
此致
遼寧省昌�？h人民法院
申請(qǐng)人：中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司昌�？h支行
20xx年1月28日
保全申請(qǐng)書(shū)范文2
申請(qǐng)人：xxxxxxx有限公司，地址：xxxxxxxxx，聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxx
被申請(qǐng)人：xxxxxx有限公司，地址：xxxxx，法定代表人：xxxxxx，電話(huà)：xxxxxxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
撤回對(duì)被申請(qǐng)人的銀行賬號(hào)的凍結(jié)和相關(guān)財(cái)產(chǎn)的查封。
事實(shí)與理由：
法院在立案受理我與被申請(qǐng)人xxxxxx有限公司買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案中，我們于x年x月x日向法院提出財(cái)產(chǎn)保全的`申請(qǐng)，要求對(duì)被申請(qǐng)人的銀行賬號(hào)的凍結(jié)和相關(guān)財(cái)產(chǎn)的查封�，F(xiàn)因被申請(qǐng)人的銀行賬號(hào)已經(jīng)凍結(jié)和相關(guān)財(cái)產(chǎn)已經(jīng)查封，無(wú)再次凍結(jié)和查封之必要，遂向法院撤回保全申請(qǐng)。
此致
xxxxxxx人民法院
申請(qǐng)人：
x年x月x日
保全申請(qǐng)書(shū)范文3
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：財(cái)產(chǎn)保全
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人 糾紛一案貴院已立案，為保證本案生效法律文書(shū)的.履行，特申請(qǐng)貴院采取如下財(cái)產(chǎn)保全措施：
對(duì)被告所有的位于 產(chǎn)權(quán)證號(hào)為： 的房屋采取查封、扣押或
申請(qǐng)人愿以自有財(cái)產(chǎn)提供擔(dān)保。
此致
合江縣人民法院
申請(qǐng)人：
二0一一年 月 日
保全申請(qǐng)書(shū)范文4
申請(qǐng)人: **有限公司
住所： ***
法定代表人：***，公司董事長(zhǎng)
被申請(qǐng)人： *****
住所： **
法定代表人： **，公司董事長(zhǎng)
請(qǐng)求事項(xiàng)：
申請(qǐng)解除對(duì)被申請(qǐng)人銀行賬戶(hù)的查封。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，貴院受理后，對(duì)被申請(qǐng)人的銀行賬戶(hù)進(jìn)行了查封保全。
現(xiàn)在，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人已達(dá)成了初步和解，因此，申請(qǐng)人提出解除對(duì)被申請(qǐng)人銀行賬戶(hù)的'查封。此致 **人民法院
申請(qǐng)人： *
年 月 日
保全申請(qǐng)書(shū)范文5
_____仲裁委員會(huì)：
申請(qǐng)人與_____________因_______經(jīng)濟(jì)合同糾紛一案，你會(huì)正在審理中。根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同仲裁條例》的規(guī)定，特請(qǐng)你會(huì)采取________保全措施，如因采取保全措施造成財(cái)產(chǎn)損失，由申請(qǐng)人承擔(dān)責(zé)任。
申請(qǐng)人：________
法定代表人：______
__年__月__日
注：保全措施包括：中止合同履行、查封、扣押貨物、變賣(mài)不易保存物并保存價(jià)款或責(zé)令被申請(qǐng)人提供擔(dān)�；蚍蓽�(zhǔn)許的其它方法。
保全申請(qǐng)書(shū)范文6
申請(qǐng)人：張三王五，女，漢族，1972年12月30日生，住濟(jì)南市小區(qū)九區(qū)4號(hào)樓501室。
代理人：楊凱山東泉舜律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：國(guó)家強(qiáng)，男，魯1111111別克牌車(chē)輛所有人，住濟(jì)南市222222222號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求對(duì)車(chē)牌號(hào)為魯1111111的車(chē)輛依法采取財(cái)產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫(xiě)柒萬(wàn)元整）。
事實(shí)和理由
20xx年12月16日，書(shū)生駕駛被申請(qǐng)人所有的魯1111111別克牌機(jī)動(dòng)車(chē)行至文檔路派出所路口處時(shí)與申請(qǐng)人發(fā)生交通事故，申請(qǐng)人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請(qǐng)人需依法索賠，為防止被申請(qǐng)人逃避債務(wù)，保障申請(qǐng)人的'權(quán)利在判決后得到實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人特向貴院提出申請(qǐng)，請(qǐng)立即查封被申請(qǐng)人上列財(cái)產(chǎn)。
望貴院批準(zhǔn)。
此致濟(jì)南市市中區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
二○XX年十二月二十八日
保全申請(qǐng)書(shū)范文7
申請(qǐng)人：
姓名：________________________性別：__________________________
年齡：________________________民族：__________________________
籍貫：________________________職業(yè)或單位：____________________
住所：________________________________________________________
被申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或單位、住所
請(qǐng)求事項(xiàng)：____________________________________________________
事實(shí)與理由：__________________________________________________
______________________________________________________________
__________________________________________________
此致
______________人民法院
申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）
年 月 日
附：有關(guān)證據(jù)及材料。
保全申請(qǐng)書(shū)范文8
申請(qǐng)人：xxx，xx，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住xxxxx。
申請(qǐng)人：xxx，xx，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住xxxxx。
被申請(qǐng)人：鄭州xx商貿(mào)有限公司，住所地：鄭州市金水區(qū)金水路109號(hào)佳美商務(wù)西座xx樓。法定代表人：xx軍，董事長(zhǎng)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
立即查封被申請(qǐng)人所有的豫A9xxx1號(hào)轎車(chē)一輛（價(jià)值90萬(wàn)元），或者查封其相應(yīng)價(jià)值的其他財(cái)產(chǎn)。
事實(shí)與理由：
20xx年4月8日，xx兵駕駛車(chē)主為被申請(qǐng)人的豫A9xxx1號(hào)轎車(chē)沿京珠高速公路行駛至794KM+800M時(shí)，追尾撞上豫APxxx0號(hào)轎車(chē)，造成申請(qǐng)人受傷。經(jīng)漯河市公安交通警察支隊(duì)高速大隊(duì)交通事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定：xx兵負(fù)事故的全部責(zé)任，申請(qǐng)人不承擔(dān)事故責(zé)任。xx兵作為司機(jī)駕駛車(chē)輛履行被申請(qǐng)人的職務(wù)行為，在其過(guò)程中造成申請(qǐng)人受傷，且被申請(qǐng)人作為該肇事車(chē)輛的所有權(quán)人，按照法律的規(guī)定應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)人的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。xx兵駕駛車(chē)輛過(guò)程中存在重大過(guò)失應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人的損失承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。現(xiàn)可能出現(xiàn)被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的緊急情況，不立即保全其財(cái)產(chǎn)申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到難以彌補(bǔ)的.損害，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《民事訴訟法》第九十三條的規(guī)定提出申請(qǐng)。
申請(qǐng)人愿意提供相應(yīng)的財(cái)產(chǎn)作為擔(dān)保。
此 致
申請(qǐng)人：
二〇xx年四月二十二日
保全申請(qǐng)書(shū)范文9
申請(qǐng)人：______，
被請(qǐng)人：______，
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求查封被申請(qǐng)人價(jià)值人民幣_(tái)___________的財(cái)產(chǎn)。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人因民間借貸糾紛一案貴院已經(jīng)受理，為使本案在審結(jié)后能得到順利執(zhí)行，以切實(shí)地維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第九十二條、第九十六條的規(guī)定，申請(qǐng)人特提出申請(qǐng)，請(qǐng)求查封被申請(qǐng)人價(jià)值人民幣_(tái)___________的財(cái)產(chǎn)。
申請(qǐng)人提供的被申請(qǐng)人可供查封的財(cái)產(chǎn)線(xiàn)索為：位于東莞市鳳崗鎮(zhèn)的`____________路____________號(hào)基于維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)申請(qǐng)追加查封被申請(qǐng)人價(jià)值______元的足額財(cái)產(chǎn)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求追加查封被申請(qǐng)人價(jià)值______元的足額財(cái)產(chǎn)。
事實(shí)與理由：
貴院原已查封被申請(qǐng)人的兩臺(tái)機(jī)械，但該查封的財(cái)產(chǎn)，現(xiàn)市場(chǎng)價(jià)值只有______萬(wàn)元，不足已抵償被申請(qǐng)人欠申請(qǐng)人____________元。而據(jù)申請(qǐng)人了解，現(xiàn)在被申請(qǐng)人正在加緊轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，企圖逃避債務(wù)的履行。為使本案在審結(jié)后能得到順利執(zhí)行，切實(shí)地維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第九十二條，第九十六條的規(guī)定，申請(qǐng)人特提出追加查封被申請(qǐng)人價(jià)值____________元的足額財(cái)產(chǎn)申請(qǐng)，敬請(qǐng)貴院予以批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：______
______年______月______日
保全申請(qǐng)書(shū)范文10
申請(qǐng)人:劉某某，男，漢族，xxx年xx月xx日出生，住某市某區(qū)某鎮(zhèn)x號(hào)。
被申請(qǐng)人:王某某，男，漢族，xxx年xx月xx日出生，住某市某區(qū)某小區(qū)四區(qū)x號(hào)樓x單元x號(hào)。
申請(qǐng)事項(xiàng):
立即凍結(jié)被告銀行存款人民幣144000元或查封、扣押被申請(qǐng)人相當(dāng)于人民幣144000元的其他財(cái)產(chǎn)。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人已就申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人借款合同糾紛爭(zhēng)議向貴院提起訴訟。為了防止被申請(qǐng)人在訴訟期間轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，根據(jù)<中華人民共和國(guó)民事訴訟法>第九十二條等相關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)貴院對(duì)被申請(qǐng)人采取凍結(jié)其銀行存款人民幣144000元或查封、扣押相當(dāng)于人民幣144000元財(cái)產(chǎn)的'保全措施。被申請(qǐng)人房產(chǎn)(位于某市某區(qū)某某小區(qū)四區(qū)7號(hào)樓1單元601號(hào)，房產(chǎn)證號(hào):xxx135600)。如因采取保全措施不當(dāng)造成被申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)損失的，由申請(qǐng)人承擔(dān)責(zé)任。
此致
某市某區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:xxx
xxxx年x月xx日
保全申請(qǐng)書(shū)范文11
申請(qǐng)人：XXX有限公司XX分公司
住所地：XXXXXX
負(fù)責(zé)人：XXX
委托代理人：XXX
被申請(qǐng)人：XXX工程有限公司
住址：XXXXXX
法定代表人：XXX
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求法院解除對(duì)申請(qǐng)人XX銀行XX區(qū)分行營(yíng)業(yè)部的銀行賬戶(hù)XXXXXXXXX內(nèi)的存款X元凍結(jié);
二、請(qǐng)求法院責(zé)令被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人造成的經(jīng)濟(jì)損失X元。
事實(shí)理由：
一、被申請(qǐng)人保全申請(qǐng)人銀行賬戶(hù)錯(cuò)誤，申請(qǐng)人不是本案適格被告，不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。
二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂供貨合同是雙方真實(shí)意思表示，申請(qǐng)人要求被申請(qǐng)人繼續(xù)履行合同，不同意解除合同。
三、被申請(qǐng)人提供的商品混凝土存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償經(jīng)濟(jì)損失。
20xx年11月1日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂商品砼采購(gòu)合同，雙方約定被申請(qǐng)人為XXX工程提供混凝土，截止20111年5月11日，被申請(qǐng)人提供的澆筑混凝土出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，導(dǎo)致甲方XXX地產(chǎn)公司和XXX監(jiān)理分別發(fā)出工程暫停令，對(duì)已澆筑的不合格墻體進(jìn)行砸除，重新澆筑，并責(zé)令停止使用被申請(qǐng)人提供的混凝土。為如期完工，申請(qǐng)人不得不高價(jià)購(gòu)買(mǎi)第三方混凝土。故此，依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第一百一十一條規(guī)定：“質(zhì)量不符和約定的，應(yīng)該按照當(dāng)事人的約定承擔(dān)違約責(zé)任。對(duì)違約責(zé)任沒(méi)有約定或約定不明確，依照本法第六十一條的規(guī)定仍不能確定的，受損害方根據(jù)標(biāo)的的性質(zhì)以及損失的大小，可以合理選擇要求對(duì)方承擔(dān)修理、更換、重做、退貨、減少價(jià)款或報(bào)酬等違約責(zé)任�！币虼�，申請(qǐng)人不同意解除合同，并依法提出反訴，要求被申請(qǐng)人重做、減少價(jià)款并賠償申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失X元。
四、被申請(qǐng)人申請(qǐng)法院凍結(jié)對(duì)方的銀行賬戶(hù)。
XXXXXXXXX系申請(qǐng)人的在XX銀行申請(qǐng)開(kāi)立的基本賬戶(hù)，凍結(jié)該賬戶(hù)導(dǎo)致申請(qǐng)人無(wú)法進(jìn)行正常經(jīng)濟(jì)往來(lái)，資金無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并嚴(yán)重影響申請(qǐng)人的商業(yè)信譽(yù)，因此申請(qǐng)法院解凍該賬戶(hù)，申請(qǐng)人愿意提供其他財(cái)產(chǎn)予以擔(dān)保。即使被申請(qǐng)人的`主張成立，其申請(qǐng)法院凍結(jié)的數(shù)額已超過(guò)應(yīng)予支付的金額。因此，被申請(qǐng)人應(yīng)予賠償凍結(jié)申請(qǐng)人的銀行賬戶(hù)給申請(qǐng)人的商業(yè)信譽(yù)造成的損失X元。
綜上，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第九十六條、第九十七條的規(guī)定，申請(qǐng)人民法院對(duì)(20xx)銀民商初字第XXX號(hào)民事裁定書(shū)進(jìn)行復(fù)議，作出變更裁定，解除對(duì)申請(qǐng)人銀行賬戶(hù)及存款X元的凍結(jié)，并要求被申請(qǐng)人承擔(dān)由于保全錯(cuò)誤給申請(qǐng)人造成的經(jīng)濟(jì)損失X元。
此致
銀川市XX人民法院
申請(qǐng)人：XXX有限公司XX分公司
X年X月X日
保全申請(qǐng)書(shū)范文12
法定代表人
地址被申請(qǐng)人
法定代表人
地址請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、解除xxx第2344號(hào)民事裁定書(shū)確認(rèn)的財(cái)產(chǎn)保全事項(xiàng)。
二、請(qǐng)求退回提供財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保的存折。
事實(shí)和理由：申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人承攬合同糾紛一案，貴院受理后，接受申請(qǐng)人的'財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)，并提交賬號(hào)為xxx、戶(hù)名為xx、開(kāi)戶(hù)行為xxx的存折進(jìn)行財(cái)產(chǎn)保全擔(dān)保。 貴院以xxx第2344號(hào)民事裁定書(shū)裁定準(zhǔn)許財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。 現(xiàn)因申請(qǐng)人須取回提供擔(dān)保的存折，特申請(qǐng)貴院解除被申請(qǐng)人財(cái)產(chǎn)的查封凍結(jié)，請(qǐng)予準(zhǔn)許。
此致
xxx人民法院
申請(qǐng)人xxx
保全申請(qǐng)書(shū)范文13
申請(qǐng)人： XX有限公司 電話(huà)：XXXXX
被申請(qǐng)人：xxx有限公司 電話(huà)：XXXX
請(qǐng)求事項(xiàng)：
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，為使判決順利執(zhí)行，申請(qǐng)人訴前申請(qǐng)了保全被申請(qǐng)人名下價(jià)值人民幣xxx萬(wàn)元的財(cái)產(chǎn)，貴院采取措施凍結(jié)了被申請(qǐng)人的.XXXX支行（僅凍結(jié)：xxx元），后查封了X臺(tái)xxx機(jī)，由于X臺(tái)XXX機(jī)不是被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人訂購(gòu)的，且不能估算價(jià)值，因此特向貴院提出申請(qǐng)對(duì)X臺(tái)XX機(jī)進(jìn)行解封，而變更增加凍結(jié)被申請(qǐng)人的另一個(gè)銀行帳戶(hù)。
此致 XXX人民法院
財(cái)產(chǎn)線(xiàn)索如下： 戶(hù)名：XXXX
開(kāi)戶(hù)行：XXXX
申請(qǐng)人：XXX有限公司
20xx年X月XX日
保全申請(qǐng)書(shū)范文14
申請(qǐng)人：趙周，男，漢族1955年9月5日，住浙江省樂(lè)清市***。
被申請(qǐng)人：xx，男，漢族，住管城區(qū)新天地小區(qū)****。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
依法查封位于管城區(qū)xx（合同號(hào)為xx）。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人服裝輔料的.供貨加工糾紛一案，被申請(qǐng)人為逃避債務(wù)，多次找買(mǎi)主出售其擁有的房產(chǎn)，經(jīng)查被申請(qǐng)人無(wú)其他財(cái)產(chǎn)。鑒于上述情況，被申請(qǐng)人的轉(zhuǎn)移企圖明顯，情況緊急，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人特依法提出財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)。
此致
鄭州市管城區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：趙周
20xx年06月07日
保全申請(qǐng)書(shū)范文15
申請(qǐng)人:xxx，男，漢族，無(wú)業(yè)，住青島市xxxx
委托代理人:朱xxx，xxxx律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人:
住址:
法定代表人:
請(qǐng)求事項(xiàng):懇求貴院依法查封、凍結(jié)被申請(qǐng)人在###銀行的賬戶(hù)資金￥￥萬(wàn)元，賬戶(hù)為:
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于(對(duì)雙方的爭(zhēng)議事由情況進(jìn)行描述)。鑒于上述情況，被申請(qǐng)人的轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)企圖明顯，情況緊急，根據(jù)<民事訴訟法>第93條規(guī)定，懇請(qǐng)貴院依法支持申請(qǐng)人的訴前財(cái)產(chǎn)保全請(qǐng)求。
申請(qǐng)人以自己名下的`人民幣定期存款20萬(wàn)元(附件5:@@@銀行定期存款單)為此項(xiàng)申請(qǐng)?zhí)峁⿹?dān)保。如申請(qǐng)錯(cuò)誤，申請(qǐng)人愿賠償被申請(qǐng)人因財(cái)產(chǎn)保全行為所遭受的損失。
此致
xxxx人民法院
申請(qǐng)人:xxx
xxxx年x月xx日
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