救助申請(qǐng)書(shū)匯編【14篇】
在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界,我們會(huì)經(jīng)常使用申請(qǐng)書(shū),申請(qǐng)書(shū)是承載我們?cè)竿驼?qǐng)求的專(zhuān)用書(shū)信。大家知道申請(qǐng)書(shū)的格式嗎?下面是小編為大家收集的救助申請(qǐng)書(shū),僅供參考,希望能夠幫助到大家。
救助申請(qǐng)書(shū) 篇1
梁河縣民政部門(mén):
我叫李xx,男,漢族,現(xiàn)年xx歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。xxxx年x月份以來(lái),經(jīng)常咳嗽,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的'中藥治療。
醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)x萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。
鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇2
縣民政局:
您好!
我叫xxx,今年六十二歲,身份證號(hào)碼為xxxxxxxxxx。我是縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民,我全家共有3口人,丈夫患癌癥去世,是大病致貧戶。
我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎,無(wú)法行走,喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情。今年以來(lái),先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療,效果都不理想。家里的錢(qián)都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫助下,住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院,先后做了兩次大手術(shù),花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病,欠下的外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō),這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。
我兩個(gè)兒子參軍,微薄的'津貼孩子不舍得花,省下來(lái)給我看病。僅有的4畝地,因無(wú)能力耕種也給了別人,此外無(wú)任何收入。為此,特懇請(qǐng)民政部門(mén)給予救助。
我保證上述情況完全真實(shí),無(wú)任何虛假,如情況不實(shí),自愿承擔(dān)全部責(zé)任,如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金,并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
20xx年xx月xx日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇3
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
我名__,男,_____歲,身份證號(hào)__,家住_____鎮(zhèn)_____村_____組。本人一貫遵紀(jì)守法,勤儉持家,雖然上有七旬老父,下有年幼上學(xué)的兒子,妻子長(zhǎng)年疾病纏身不能干活,但我長(zhǎng)年在外做泥工,省吃?xún)用著也能勉強(qiáng)養(yǎng)家糊口、維持生活。現(xiàn)因身患結(jié)腸癌,住院、手術(shù)等已花去治療費(fèi)用近四萬(wàn)元,并且后期七次化療仍需近三萬(wàn)元,這令我本以困難的.家庭雪上加霜,舉步維艱。加之我另患有腎結(jié)石、胃潰瘍,亦需另治,可我術(shù)后仍需長(zhǎng)期休養(yǎng),不能外出務(wù)工掙錢(qián)。故特請(qǐng)求上級(jí)政府予以救助,解決我的最低生活保障金,以解我倒懸之苦,救我家于危難之中,本人及全家將不勝感激。特此報(bào)告,望予批準(zhǔn)為盼。
申請(qǐng)人:__
__年__月__日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇4
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
我叫xxx,是xx部門(mén)的員工。
我家庭有三口人,我的爸爸在xx工作,月收入xx元,媽媽沒(méi)有工作,我每月收入xx元,家庭人均月收入xx元。
我本來(lái)有個(gè)弟弟,隱患白血病x年醫(yī)治無(wú)效,與xx年病逝,多年來(lái),為挽救弟弟的生命,我家變賣(mài)了所有之前的物品,最后還是欠下xx萬(wàn)元的借款。借款還未還清,最近我又被查出患有xx病,需要長(zhǎng)期治療,每月的醫(yī)藥費(fèi)需要xxx元,除了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)外,個(gè)人還需負(fù)擔(dān)xx元。這使得原本就生活困難的家庭又雪上加霜,我?guī)缀跏サ腵生活的勇氣。我想到了單位的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常對(duì)我的關(guān)懷,使我鼓足勇氣,向領(lǐng)導(dǎo)提出請(qǐng)求,懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟(jì)上幫我一把,我會(huì)在實(shí)際工作中報(bào)答領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷的。
申請(qǐng)人:XX
日期:XX年XX月XX日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇5
xxxx民政局領(lǐng)導(dǎo):
我是xxx村村民xxx,今年xx歲,長(zhǎng)期患有xxx疾病,需要長(zhǎng)期服藥,完全喪失勞動(dòng)力,無(wú)任何經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源,屬于特困群眾。
我于20xx年xx月xx日,不慎摔傷導(dǎo)致xxxxxx,傷情嚴(yán)重,且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi),共計(jì)xxxx元,有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無(wú)收入,難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用,特申請(qǐng)?zhí)乩罕姶蟛♂t(yī)療救助,望批準(zhǔn)。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
20xx年xx月xx日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇6
xx市社保管理局:
茲有員工xx(身份證號(hào):xx)于xx年xx月xx日因合同期滿解除勞動(dòng)合同,現(xiàn)申請(qǐng)領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,(工傷發(fā)生時(shí)間xx年xx月xx日,工傷認(rèn)定文號(hào)浙江省xx市勞鑒xx年xx號(hào),傷殘鑒定時(shí)間xx年xx月xx日,鑒定等級(jí)xx級(jí)),此待遇領(lǐng)取之后,工傷保險(xiǎn)關(guān)系即終止,現(xiàn)特申請(qǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,望給予批準(zhǔn)為感!
申請(qǐng)人:
xx年xx月xx日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇7
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我叫_____,現(xiàn)年_____歲,系_____鎮(zhèn)_____村村民。20_____年,我雙腳長(zhǎng)滿腫瘤,疼痛得不能下地,無(wú)奈,只能住在_____縣人民醫(yī)院做手術(shù),醫(yī)治歷時(shí)_____個(gè)月,共花醫(yī)藥費(fèi)_____多元?傻湶粏涡校瑑H在出院兩個(gè)月后,妻子_____又患膽囊結(jié)石住院,再花醫(yī)藥費(fèi)_____多元。去年全年的收入就這樣全部進(jìn)了醫(yī)院,雖有農(nóng)村合作醫(yī)療做保障,但報(bào)銷(xiāo)的那點(diǎn)費(fèi)用,針對(duì)我這個(gè)特殊的家庭而言,也只能是杯水車(chē)薪。
我養(yǎng)了兩個(gè)孩子,現(xiàn)年_____歲的次子_____,目前身高還只有1、2米。因次子生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常,自5歲開(kāi)始,我們便帶著他四處求醫(yī),先后到了_____、_____、_____等地的各大醫(yī)院,經(jīng)過(guò)了各種繁復(fù)的`檢查,雖然我們無(wú)怨無(wú)悔地耗盡了家中所有錢(qián)財(cái),可這些醫(yī)院卻沒(méi)有讓心急如焚的我們得到確切結(jié)論。直到20_____年_____月,次子_____才被_____醫(yī)院確診為腦垂體萎縮。醫(yī)生說(shuō),要醫(yī)治那種罕見(jiàn)的疾病,只能依靠人工注射人體必需的生長(zhǎng)激素。
那治療過(guò)程,從醫(yī)生口里說(shuō)出來(lái)十分容易,可他如何知道我家里目前的生活狀況呢?現(xiàn)今,我雙腿腫瘤又開(kāi)始復(fù)發(fā),妻子身體虛弱,夫妻二人皆不能干重體力活,只能靠做臨時(shí)工得到的一點(diǎn)報(bào)酬維持家里的生活。針對(duì)我這樣貧困的家庭而言,住院所需要巨額醫(yī)療費(fèi)用是無(wú)法承擔(dān)的,我只能狠心把孩子引回家,靠自己從醫(yī)生那里學(xué)來(lái)的膚淺知識(shí),親自為孩子注射。即使這樣,那不在醫(yī)保范圍內(nèi)的一天_____元的醫(yī)療費(fèi)用,也是我做一天臨時(shí)工得到的所有回報(bào),況且孩子每個(gè)月還得到_____復(fù)查一次。
現(xiàn)今,我實(shí)在無(wú)法承受這樣沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)從我的實(shí)情出發(fā),能給我額度的大病救助,以解我燃眉之急!不甚感激!急盼!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:_____
_____年_____月_____日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇8
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)人:
您們好!我是xxx,家住xxx,在公司xxx部分擔(dān)任xxxx,在公司工作的這段時(shí)間里,兢兢業(yè)業(yè),絲毫不放松自己,為公司盡自己最大的努力,現(xiàn)在,我的'家庭經(jīng)濟(jì)狀況出現(xiàn)了一些問(wèn)題,希望公司能給予我?guī)椭?/p>
我現(xiàn)在患病在身,不能到公司上班掙錢(qián),但是禍不單行,我的愛(ài)人于(今天12月12日)失業(yè)在家,家里還有老人和小孩,身為家里經(jīng)濟(jì)支柱,我倒下來(lái)了,我的愛(ài)人也沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源,現(xiàn)在不知道要怎么辦,希望公司能拉我一把,在我最需要幫助的時(shí)刻,伸出援助之手,讓我熬過(guò)這個(gè)難關(guān),等我好起來(lái)了,一定為公司創(chuàng)造出更多的財(cái)富。
申請(qǐng)人:
xx年xx月xx日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇9
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):
我是xx學(xué)校xx班的一名學(xué)生,家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村,因家庭困難特向政府申請(qǐng)貧困助學(xué)金。
我家現(xiàn)有7口人,爸爸,姐姐和我。我的媽媽因?yàn)榧膊±p身,早在我三歲那年就亡故,家里僅靠爸爸一人勞動(dòng)照顧我和姐姐們。很久以來(lái)爸爸為了照顧我和姐姐上學(xué),不能出去打工,就靠種幾畝地維持生計(jì),沒(méi)有一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)來(lái)源,此刻這個(gè)家仍舊靠年齡越來(lái)越大的的爸爸支撐,爸爸此刻的身體一年不如一年,還有高血壓病,勞動(dòng)本事遠(yuǎn)不如前些年,全家就靠種地賣(mài)糧那點(diǎn)錢(qián)維持基本生活,姐姐已經(jīng)輟學(xué),可爸爸再苦再累也愿意供我上高中,來(lái)改變我的人生。高中的生活讓我的家庭更加困難,無(wú)力支付我的學(xué)費(fèi),我的入學(xué)學(xué)費(fèi)都是爸爸跑遍了親戚之后湊齊的'。
我自知家中的困難,所以決定要靠讀書(shū)來(lái)擺脫此刻的生活狀況,我要靠自己的行動(dòng)來(lái)證明,知識(shí)改變命運(yùn)。我要努力學(xué)習(xí)知識(shí),改變命運(yùn)。所以期望得到政府的幫忙,幫忙我這個(gè)面臨輟學(xué)的孩子,能順利完成學(xué)業(yè),成就我的大學(xué)夢(mèng)想。
在校期間,我會(huì)以“勤學(xué)勤思,刻苦讀書(shū)”為座右銘,真正做到為刻苦,勤學(xué),樂(lè)學(xué),互助,做一個(gè)優(yōu)秀的高中生。生活中照顧好自己,服務(wù)于同學(xué)。以能者為師,尊敬師長(zhǎng),天天提高。學(xué)習(xí)中大膽創(chuàng)新,銳意積極,虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯(cuò)就改,有好的意見(jiàn)就理解,我堅(jiān)持以學(xué)校和同學(xué)的利益為重,決不以公謀私,也不違反校規(guī)。在班級(jí),積極參加各項(xiàng)有意義的比賽活動(dòng)和知識(shí)競(jìng)賽,爭(zhēng)做品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生。時(shí)刻為學(xué)校建設(shè)盡心盡力,多為班級(jí)添光彩。貧困不是我的絆腳石,相反他是我學(xué)習(xí)的動(dòng)力,更是促使我不斷提高的內(nèi)驅(qū)力。
我會(huì)加倍努力,加倍刻苦學(xué)習(xí)知識(shí),豐富自己的閱歷,提升自己的文化修養(yǎng),爭(zhēng)做時(shí)代禮貌的優(yōu)秀青年!
所以我期望得到政府的援助,緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力,助我順利完成學(xué)業(yè)!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xx
日期:20xx年xx月xx日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇10
xx街道(社區(qū)):
本人叫xxx,男(女)xx年xx月出生。原系xxx公司職工,xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥,每周透析xx次,愛(ài)人、子女工作生活狀況(略),由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析,家庭生活因病致貧,現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:
20xx年xx月xx日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇11
鎮(zhèn)民政辦:
我是縣鎮(zhèn)村委會(huì)七組村民,男,漢族,現(xiàn)年36歲,因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人,但已經(jīng)分家單過(guò)很多年,現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲,因年歲已高,行動(dòng)不便,一次在家中做農(nóng)活時(shí)不幸摔倒,導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折,在縣醫(yī)院住院18天,出院回家后調(diào)理了很長(zhǎng)一段時(shí)間,但因?yàn)槟昙o(jì)過(guò)大,還是無(wú)法恢復(fù),現(xiàn)在基本生活都無(wú)法自理,更別提下地勞動(dòng)了。我母親今年71周歲,患心臟病多年,因?yàn)樾呐K病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院,我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況,我母親20xx年被評(píng)為該組的低保戶,每年有三百元的低保收入。
我家現(xiàn)在有土地四畝,年收入約三千元。有老房?jī)砷g,都已年久失修。父母親多年生病在家,兄妹們都分家單過(guò),幾乎不管父母親,為照顧年老多病的'父母,我一直不能出外打工賺錢(qián)。父母親多次住院,經(jīng)濟(jì)上一直都是我個(gè)人在負(fù)擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后的費(fèi)用,幾次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了17000多元的高額費(fèi)用。
我母親因患心臟病的原因,多年來(lái)心臟方面的藥物從未間斷過(guò),單心臟藥物的開(kāi)支一年都要XX多元,今年又因?yàn)樾募」H昂笤诳h醫(yī)院共住院五次,花費(fèi)10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護(hù)母親,無(wú)法脫出身去打工掙錢(qián)。20xx年8月7日我母親在縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無(wú)效而死亡。
為安葬母親我到處借款,20xx年8月9號(hào)才把母親安葬,操辦這場(chǎng)喪事前前后后我共支付了1XX元的費(fèi)用,除去幾個(gè)兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢(qián)。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債,除去田地的微薄收入外幾乎沒(méi)有其他的收入25000元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了,早過(guò)了說(shuō)媳婦的年齡,但談了好幾個(gè)女朋友都因?yàn)榧彝l件不好而告吹,我希望民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況,能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼!
申請(qǐng)人:xxx
xx年xx月xx日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇12
xxx政府民政辦:
申請(qǐng)人:xxx,男,壯族,現(xiàn)年55歲,家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號(hào)。
本人因患有肺部腫瘤,且引起胸腔大量積液,抽干后又反復(fù)發(fā)作,先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開(kāi)支如下:
首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元。其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合幣:。
再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:。最后在xx州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬(wàn)壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:11735元。其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右,合幣:3600元。病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣:。交通護(hù)理費(fèi)用合幣:3600元。兩項(xiàng)合幣:。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難,無(wú)力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的`,F(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這樣的重病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療,F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開(kāi)支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。
因此,本人特向xx寶鎮(zhèn)xx政府民政辦申請(qǐng)重病醫(yī)療救助,望貴單位給予本人重病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!
此敬
敬禮!
xx年xx月xx日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇13
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
您好!我叫xx,現(xiàn)年歲,xx縣xx鎮(zhèn)xx村人,現(xiàn)是xx畜牧局一名普通的職工,因家庭經(jīng)濟(jì)困難,經(jīng)過(guò)再三研究,特申請(qǐng)貧困補(bǔ)助。我的家庭是一個(gè)五口之家:丈夫、兒子、兩個(gè)女兒還有我。丈夫xx是一位農(nóng)民,因?yàn)闆](méi)有文化、沒(méi)有本錢(qián),只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生;兒子xx,24歲,在xx大學(xué);大女兒xx,xx歲,已出嫁,家庭條件一般,對(duì)這個(gè)家也幫不上什么忙;小女兒xx,19歲,在xx縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作,由于家庭收入僅僅來(lái)源于我一個(gè)人,支出的項(xiàng)目比較多,所以,家庭經(jīng)濟(jì)異常困難。
家庭的艱辛深刻影響著我的兒女,家庭的困難已無(wú)力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè),影響著他們的健康成長(zhǎng)。全家人的生活十分困難,讓我十分的揪心,不明白明天的路在何方。幸好,我聽(tīng)說(shuō)我們的這種情景能夠申請(qǐng)貧困補(bǔ)助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的`曙光,能夠救我們的家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,支持我的兒女完成學(xué)業(yè),特申請(qǐng)貧困救濟(jì)補(bǔ)助。我有理由相信偉大的xx..,相信偉大的政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xx
20xx年xx月xx日
救助申請(qǐng)書(shū) 篇14
XXXXX縣民政局:
我叫XXXXX,男,XX歲,住XXXXXX。全家XXXX人,其中,XXXXXXXX(寫(xiě)清家里成員的.情景),全家生活僅靠XXXXXX。雖然我一向努力克服困難,但由于XXXXXX(貧困的原因),家庭依然一貧如洗,無(wú)力交納孩子上學(xué)費(fèi)用,也無(wú)力承擔(dān)XXXXX的醫(yī)療費(fèi)用。無(wú)奈之下,只能請(qǐng)求黨和政府,對(duì)我伸出援助之手,幫我渡過(guò)難關(guān)。如果申請(qǐng)得到批準(zhǔn),我將牢記并教育孩子們,永遠(yuǎn)不忘黨和政府的恩情,竭盡所能回報(bào)社會(huì),為社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)做出他們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
此敬
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
申請(qǐng)日期:XXXX年XX月XX日