2017執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理考點(diǎn)：手部急性化膿性感染
導(dǎo)語：手部急性化膿性感染主要由外傷引起，很少由血源性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了手部感染的特殊性。
(一) 概述
手部急性化膿性感染主要由外傷引起。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部感染中較多見的是甲溝炎、膿性指頭炎和急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎及手掌深部間隙感染。一些易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時(shí)也可引起手部的嚴(yán)重感染，甚至致殘。
手動(dòng)作靈活、感覺敏銳，手部的'解剖特點(diǎn)決定了手部感染的特殊性： ① 手掌面皮膚比手背皮膚的表皮層厚且角化明顯，掌面皮下感染化膿后可穿透真皮在表皮角化層下形成“啞鈴狀膿腫”，治療時(shí)僅切開表皮難以達(dá)到充分引流。② 手的掌面真皮與深層組織如骨膜、腱鞘及掌深筋膜之間有垂直的纖維束連接，并將皮下組織分隔成多個(gè)相對(duì)封閉的腔隙，發(fā)生感染時(shí)不易向周圍擴(kuò)散，而向深部蔓延，引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深間隙感染等。③ 手掌面的腱鞘、滑囊、掌深間隙等解剖結(jié)構(gòu)相互之間以及與前臂肌間隙之間有關(guān)聯(lián)。掌面感染后可蔓延到全手，甚至前臂。④ 手背皮膚薄軟松弛，掌面皮膚致密厚實(shí)，手部淋巴回流均經(jīng)手背淋巴管輸送，故手掌部感染時(shí)手背腫脹可能更明顯。
(二) 甲溝炎和膿性指頭炎
多因微小刺傷、挫傷、倒刺逆剝或剪指甲過短等損傷引起，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。甲溝炎表現(xiàn)為一側(cè)甲溝局部紅、腫、熱、痛。病變可蔓延至甲根處及另一側(cè)甲溝。嚴(yán)重者形成甲下膿腫，指甲下可見灰白色積膿，有劇痛和局部壓痛。膿性脂頭炎局部劇烈疼痛、發(fā)紅、稍腫。因局部張力較高，當(dāng)指動(dòng)脈受壓時(shí)，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，多伴有發(fā)熱等全身癥狀，如不及時(shí)治療，�？梢蜓苁軌海l(fā)生末節(jié)指骨缺血壞死和骨髓炎。甲溝炎初期給予抗感染，局部熱敷、理療。已有膿液時(shí)，在甲溝處做切開引流;形成甲下膿腫者，可行拔甲術(shù)。膿性指頭炎除一般處理外，當(dāng)疼痛劇烈、腫脹處張力較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)在末節(jié)患指?jìng)?cè)面做縱向切開引流，以免形成末節(jié)指骨骨髓炎。
(三) 護(hù)理
對(duì)感染嚴(yán)重者，要嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并注意神志變化、局部體征的發(fā)展、血常規(guī)檢查結(jié)果等。遵醫(yī)囑合理、正確地使用抗生素�；疾刻Ц吲c制動(dòng);藥物外敷;協(xié)助醫(yī)師做好熱敷、紅外線、超短波等物理療法;做好膿腫切開引流的護(hù)理。病情較重時(shí)需臥床休息;高熱者應(yīng)給予物理降溫，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫;疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。對(duì)嚴(yán)重感染的病人，遵醫(yī)囑給予少量多次輸新鮮全血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，也可應(yīng)用丙種球蛋白，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。
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