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執(zhí)業(yè)護士外科護理考點：燒傷的臨床表現
導語：由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。下面我們一起來看看燒傷的臨床表現吧。
燒傷的臨床表現
1燒傷面積根據我國人體體表面積特點，測算燒傷面積有2種方法： ① 新九分法： 將體表面積分成11個9%，另加會陰區(qū)1%，構成100%的體表面積;12歲以下小兒頭部面積相對較大,雙下肢面積相對較小,測算方法應結合年齡進行計算(表91)。② 手掌法： 不論性別、年齡，以病人自己(五指并攏)的1個手掌面積為1%計算，此法常用于測定小面積燒傷或輔助新九分法評估。 表91我國人體表面積新九分法
| 部位 | 成人各部位面積（%） | 小兒各部位面積（%） |
| 頭頸 | 9×1=9（發(fā)部3，面部3，頸部3） | 9＋（12－年齡） |
| 雙上肢 | 9×2=18（雙手5，雙前臂6，雙上臂7） | 9×2 |
| 軀干 | 9×3=27（腹側13，背側13，會陰1） | 9×3 |
| 雙下肢 | 9×5＋1=46（臀5，雙大腿21，雙小腿13，雙足7） | 46－（12－年齡） |
注： Ⅰ度燒傷僅傷及表皮，病理反應輕微，痊愈時間快，一般不計入燒傷總面積之中。女性臀、雙足各為6%。 2燒傷深度按組織損傷的層次，用三度四分法將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷(表92)。Ⅰ度、淺Ⅱ度屬淺度燒傷;深Ⅱ度、Ⅲ度屬深度燒傷。判斷燒傷深度時，應注意不同深度的燒傷之間有移行部，不容易在傷后即刻識別;燒傷深度還可隨病情變化而加深，如創(chuàng)面感染、局部受壓等均可加重組織燒傷深度。 表9-2燒傷深度的評估要點
| 分度 | 損傷深度 | 臨床表現 | 愈合過程 | |
| Ⅰ度(紅斑) | 表皮層 | 紅、腫、熱、痛、燒灼感；無水皰 | 3～5日后痊愈，無瘢痕 | |
| Ⅱ度(水皰) | 淺Ⅱ度 深Ⅱ度 | 真皮淺層 真皮深層 | 水皰較大，庖皮較薄，劇痛，創(chuàng)底腫脹紅潤 水皰較小或無水庖，庖皮較厚；感覺遲鈍，有拔毛痛；創(chuàng)面淺紅或紅白相間，或可見網狀栓塞血管 | 2周左右愈合，無瘢痕，可有色素沉著 3～4周可愈合，有瘢痕 |
| Ⅲ度(焦痂) | 全層皮膚、有時深達皮下組織，甚至肌肉和骨骼 | 無水皰；蠟白或焦黃，皮革狀，甚至炭化，痂下水腫；感覺消失；或可見樹枝狀栓塞血管 | 2～4周后，焦痂自然分離，形成肉芽組織，難愈合，多需植皮 |
3. 燒傷程度判斷燒傷程度主要取決于燒傷面積和燒傷深度。① 輕度燒傷，Ⅱ度燒傷面積<10%。② 中度燒傷，Ⅱ度燒傷面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷面積<10%。③ 重度燒傷，總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不夠上述面積，但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷或較嚴重的復合傷。④ 特重燒傷，總面積≥50%，或Ⅲ度燒傷≥20%，或已有嚴重并發(fā)癥。
小兒由于生理上的特點，休克、全身性感染與病死率均明顯高于成人，燒傷嚴重程度的分類是： ① 輕度燒傷，燒傷者總面積<10%，無Ⅲ度燒傷。② 中度燒傷，燒傷者總面積10%～29%，Ⅲ度燒傷<5%。③ 重度燒傷，燒傷總面積30%～49%，Ⅲ度燒傷5%～14%。④ 特重燒傷，燒傷總面積≥50%，Ⅲ度燒傷≥15%。
大面積燒傷是指成人燒傷面積>15%、小兒燒傷面積>10%，多需住院治療;反之就是小面積燒傷，一般在門診處理。
4特殊部位的燒傷① 呼吸道燒傷： 常與頭面部燒傷同時發(fā)生，系吸入濃煙、火焰、蒸氣、熱氣或吸入有毒、有刺激性的氣體所致。可有嗆咳、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺部音等表現。易發(fā)生窒息或肺部感染。② 頭面頸部燒傷： 臨床特點是： 常合并眼、耳、鼻及呼吸道燒傷;腫脹明顯;易發(fā)生呼吸困難、休克和腦水腫;傷后容易發(fā)生感染。
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