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護(hù)士資格證《實(shí)踐能力》要點(diǎn)：腦脊髓膜炎
腦脊髓膜炎，是一種致命的化膿性腦膜炎，患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家精心準(zhǔn)備了護(hù)士資格證考試《實(shí)踐能力》要點(diǎn)：腦脊髓膜炎，歡迎大家閱讀。
腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)
潛伏期1～10日，一般為2～3日，可分為下列兩種類(lèi)型。
普通型
按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段：
1.上呼吸道感染期多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等，多數(shù)患者止于此期。
2.敗血癥期突然惡寒，高熱，頭痛，肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。
此期具有診斷意義的體征是皮膚粘膜的瘀點(diǎn)瘀斑，常于起病后1～2日出現(xiàn)，散在分布于軀干、四肢，常最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔粘膜。常于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。
3.腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁，腦膜刺激征陽(yáng)性。
此期如治療及時(shí)合理，可于2～5日內(nèi)迅速恢復(fù)，完全恢復(fù)約需1～3周。
暴發(fā)型
多見(jiàn)于兒童，起病更急，病情兇險(xiǎn)，如搶救不及時(shí)常于24小時(shí)內(nèi)死亡，可分為三型。
1.敗血癥型嚴(yán)重的全身中毒癥狀及輕重不一的意識(shí)障礙。常于24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身的廣泛性瘀點(diǎn)瘀斑且迅速擴(kuò)大，融合成大片皮下出血或壞死。休克是此型的主要表現(xiàn)，早期面色蒼白，肢端發(fā)涼，脈搏加快，血壓不穩(wěn)，脈壓差小。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫紺，血壓下降，皮膚花斑，而腦膜刺激征多陰性，腦脊液也多正常或輕度異常，實(shí)驗(yàn)室可發(fā)現(xiàn)DIC的證據(jù)。
2.腦膜腦炎型除高熱、瘀斑外，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為此型的特征。表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，反復(fù)或持續(xù)性驚厥，迅速進(jìn)入昏迷，椎體束征常陽(yáng)性。易出現(xiàn)腦疝而發(fā)生呼吸衰竭。
3.混合型兼有上述兩型的表現(xiàn)，病情最嚴(yán)重，病死率極高。
流行性腦脊髓膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)
白細(xì)胞升高，一般在20×109/L以上，中性占80%以上。
2.腦脊液檢查
此為診斷流腦的重要依據(jù)，早期僅壓力增高而外觀(guān)正常，稍后外觀(guān)混濁或膿性，細(xì)胞數(shù)在1×109/L以上，以中性為主，蛋白明顯增加，糖明顯減少，氯化物降低，沉淀涂片可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
確診有賴(lài)于血液、腦脊液及皮膚瘀點(diǎn)中找到腦膜炎球菌。
①涂片鏡檢 腦脊液沉淀物涂片或皮膚瘀點(diǎn)用針頭刺破，擠出少量組織液涂片染色后均可獲陽(yáng)性結(jié)果。
②細(xì)菌培養(yǎng) 血及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，陽(yáng)性者還應(yīng)確定菌群及藥敏。
4.免疫學(xué)檢查
可用特異性抗體(多用單克隆抗體)檢測(cè)患者血液及腦脊液中腦膜炎球菌的特異性多糖抗原。也可用間接血凝或放射免疫法檢測(cè)血清中特異性抗體，如恢復(fù)期抗體效價(jià)較急性期有4倍以上增長(zhǎng)有輔助診斷意義。
流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防
1.流行期間注意開(kāi)窗通風(fēng)，兒童應(yīng)避免到擁擠的公共場(chǎng)所。
2.早發(fā)現(xiàn)早隔離患者(呼吸道隔離)，隔離至癥狀消失后3日或病后不少于7日，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀(guān)察7日。
3.菌苗預(yù)防：我國(guó)制備的A群多糖體菌副作用小，皮下注射50微克1次，保護(hù)率達(dá)90%，但維持時(shí)間短，僅3～6個(gè)月。接種對(duì)象為流行區(qū)內(nèi)6月齡至15歲的人群，多年無(wú)病例出現(xiàn)的地區(qū)一旦出現(xiàn)流行則應(yīng)全民接種。
4.藥物預(yù)防：利福平600mg/日，兒童10mg/kg 體重/日，連用5日。
支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制
細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，激活一系列酶反應(yīng)，并促使組胺、嗜酸細(xì)胞趨化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、微小血管滲漏、粘膜充血水腫、粘液分泌增加，引起哮喘發(fā)作。
哮喘的病因目前尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：
1.過(guò)敏因素
多發(fā)生在過(guò)敏體質(zhì)的病人，在接觸過(guò)敏原(抗原)之后，漿細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體IgE，后者附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的表面并使其致敏，當(dāng)機(jī)體再次接觸此種抗原時(shí)，抗原-抗體發(fā)生反應(yīng)，使細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，激活一系列酶反應(yīng)，并促使組胺、嗜酸細(xì)胞趨化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、微小血管滲漏、粘膜充血水腫、粘液分泌增加，引起哮喘發(fā)作。[病機(jī)示意圖]這種由接觸過(guò)敏原而引起的哮喘稱(chēng)為過(guò)敏性哮喘或外源性哮喘。常見(jiàn)過(guò)敏原有植物花粉、動(dòng)物皮毛、羽毛以及塵螨、真菌孢子、魚(yú)、蝦、螃蟹、牛奶、蛋類(lèi)、藥物等。
2.感染因素
病人在哮喘發(fā)生前，多有呼吸道感染病史，發(fā)生機(jī)制尚不清楚。
3.理化刺激
如吸入二氧化硫、寒冷空氣、一些煙霧等均可引發(fā)哮喘，這可能與哮喘病人迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)有關(guān)。
4.植物神經(jīng)功能紊亂
目前研究認(rèn)為哮喘病人，尤其是內(nèi)源性哮喘患者存在植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而對(duì)外界刺激的閾值減低而反應(yīng)增強(qiáng)，臨床采用抗副交感神經(jīng)藥物治療有效。
5.其他因素
如劇烈運(yùn)動(dòng)、使用阿司匹林、普奈洛爾(心得安)等藥物也可引起哮喘發(fā)作。
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