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護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家整理了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)，希望能夠幫助到大家。
護(hù)士護(hù)理語言行為方式
1.命令式：護(hù)士以上級的語言要求患者服從自己，不讓病人有任何懷疑與異議。
2.訓(xùn)斥式：患者與陪護(hù)人員做的稍有違背護(hù)士意志時，便以訓(xùn)斥式的語言對待之。
3.冷漠式：對病人缺乏必要的解釋和說明，表情冷漠，使患者處于拘謹(jǐn)狀態(tài)。
4.含糊式：對病人詢問閃爍其辭，如“我不清楚，你問醫(yī)生去”或者“做有危險，不做也有危險，你自己看著辦吧。”這種態(tài)度會增加病人思想負(fù)擔(dān)，甚至貽誤治療良機(jī)。
5.隨便式：護(hù)士在與病人及家屬交談過程中不注意保密，影響病人情緒和信心，有的甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。
6.諷刺式：由于病人職業(yè)、地位、學(xué)歷和民族的差異，在診治過程中會受到一些文化修養(yǎng)不高護(hù)士的挖苦、諷刺和嘲笑，傷害病人自尊心。
應(yīng)提倡和發(fā)揚(yáng)的語言方式：
1.親切問候式：對病人滿腔熱情，以親切的問候做開場白，主動介紹情況，消除病人疑慮，縮小護(hù)患感情差距。
2.解釋說明式：對病人及家屬的詢問，護(hù)士要耐心細(xì)致，做好健康教育宣傳工作，滿足病人的學(xué)習(xí)需要。
3.關(guān)心體貼式：主動關(guān)心患者，問寒問暖，解決他們的實際困難，通過交流增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
4.耐心開導(dǎo)式：對心理負(fù)擔(dān)大，不治之癥，疑難重癥的病人，護(hù)士要洞悉其癥結(jié)所在醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，安慰病人，說明采取各種治療的必要性，以及新的醫(yī)學(xué)動向能夠帶來的希望，使其情緒穩(wěn)定，以利治療。
5.準(zhǔn)確合理式：護(hù)理人員對患者的診斷、檢查、治療及預(yù)后用準(zhǔn)確的語言進(jìn)行表述，既不擴(kuò)大，也不縮小，更不能含糊其詞，模棱兩可，作出符合實際的決定和合情合理的說明。
總之，語言是一門心靈的藝術(shù)，也是一種護(hù)理的手段，護(hù)士在臨床工作中，要善于應(yīng)用語言藝術(shù)應(yīng)對患者的心理問題，用美好的語言輔助技術(shù)護(hù)理，使患者的生理及心理得到全面康復(fù)。
氣壓止血帶護(hù)理：
為了防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷，使用時應(yīng)注意：
1.使用前檢查氣袋、顯示表是否完好。
2.使用部位要正確，上止血帶前在皮膚表面墊一個薄棉墊，寬度超過止血帶的兩側(cè)各1～2厘米，止血帶扎好后外層用繃帶固定。
3.壓力范圍：一般上肢200mmHg，下肢為400mmHg.
4.充氣后記錄時間，時限為1小時，間歇5～10分鐘后可重復(fù)使用，每15～30分鐘應(yīng)檢查壓力指數(shù)并及時提醒術(shù)者。
5.應(yīng)選擇大小適當(dāng)?shù)臍鈮褐寡獛А?/p>
6.勿讓碘酒、酒精等消毒液積聚在止血帶下方，以免引起皮膚刺激癥狀或灼傷。
7.下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、化膿性感染、壞死等患者手術(shù)時不宜使用止血帶
護(hù)患矛盾原因與對策：
因服務(wù)態(tài)度引發(fā)護(hù)患矛盾：隨著整體護(hù)理的開展和行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的加強(qiáng)，因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的護(hù)患糾紛已明顯減少。但仍有部分護(hù)士工作中使用服務(wù)忌語，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡單，致病人誤解而引發(fā)矛盾。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要態(tài)度和藹，說話語氣和緩，方式因人而宜;要學(xué)會察顏觀色，對病人不清楚的問題盡量用通俗的語言耐心解釋;對病人的姓名、年齡、性別、診斷、用藥都要心中有數(shù)，能準(zhǔn)確回答病人提出的每一個問題。當(dāng)自己確實不明白時，應(yīng)向病人講明，待了解清楚后再告知病人;對病人提出的合理要求，如調(diào)換床位、更換輸液部位等盡可能滿足;護(hù)士要站在病人的角度，為病人著想，處處理解、關(guān)心病人。
因費(fèi)用問題引發(fā)矛盾：這類問題目前相對較多。當(dāng)醫(yī)生或護(hù)士向病人催款時易引發(fā)矛盾。病人入院后，醫(yī)生和護(hù)士要向病人詳細(xì)說明醫(yī)療的大概費(fèi)用，讓病人心中有數(shù);轉(zhuǎn)賬時，護(hù)士要嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不亂收費(fèi);當(dāng)病人對費(fèi)用產(chǎn)生疑問時，護(hù)士要耐心解釋，必要時詢問有關(guān)科室，直到病人或家屬清楚為止。
因晨間護(hù)理而引發(fā)矛盾：晨間護(hù)理是護(hù)士每天要做的最辛苦的工作之一，也容易引發(fā)矛盾，危重病人、大手術(shù)后病人、夜間睡眠不好的病人都是引發(fā)矛盾的對象。進(jìn)行晨間護(hù)理時，護(hù)士將病人床單位整理舒適平整，同時應(yīng)關(guān)切詢問病人的睡眠、飲食及病情恢復(fù)情況，如需要也可另選時間為病人進(jìn)行晨間護(hù)理，使病人感到護(hù)士的體貼、關(guān)心。
因?qū)嵙?xí)生單獨(dú)操作而引發(fā)矛盾：有些護(hù)士工作不負(fù)責(zé)任，讓實習(xí)生單獨(dú)為病人進(jìn)行操作，因操作失敗使病人不滿意而引發(fā)矛盾。對此問題，帶教老師要跟隨實習(xí)生進(jìn)行每一項操作，這樣不但可以鍛煉實習(xí)生膽量，提高操作成功率，也會增加病人對實習(xí)生的信任。一旦操作失敗，老師要向病人道歉，并親自完成操作。
因護(hù)士人員少而引發(fā)矛盾：臨床上普遍存在護(hù)士人員數(shù)量不足的問題，當(dāng)科室比較忙，同時幾個病人需要更換液體或做其他處置，而護(hù)士不能按時趕到而引發(fā)矛盾。針對這種情況，護(hù)士長要統(tǒng)籌安排科室工作，適時增減值班人員的數(shù)量。
因輸液滴數(shù)和瓶數(shù)不準(zhǔn)確而引發(fā)矛盾：我院要求護(hù)士把病人輸液的總量、藥名、劑量都書寫在輸液卡片上，每次更換液體時簽名。但仍有護(hù)士更換液體后不簽名或當(dāng)天醫(yī)囑更改后未告知病人，也沒有把輸液卡片上的治療改正過來，或填寫輸液卡片不認(rèn)真，致點(diǎn)滴速度不準(zhǔn)確而引發(fā)矛盾。因此護(hù)士在操作前、中、后都要認(rèn)真做好“三查七對”，每次更換液體都要詳細(xì)記錄在輸液卡片上并同時簽名，并隨時查看病人輸液部位是否滲液、有無腫脹、點(diǎn)滴是否通暢，詢問病人有無不適等。
因再次置入管道而引發(fā)矛盾：疾病治療中常放置各種管道，當(dāng)病人自感不適易自行拔出，而病情需要再次置入時而引發(fā)矛盾。護(hù)士要加強(qiáng)健康教育，向病人講解各種管道的作用、不慎拔出時可能出現(xiàn)的不良后果及再次置入為病人帶來的痛苦，使病人能積極主動地配合治療。護(hù)士應(yīng)每天查看管道是否通暢、扭曲，及時更換管道口的敷料、膠布，病人感覺不適時及時調(diào)整管道的位置，準(zhǔn)確記錄出入量。
因傷口敷料更換不及時而引發(fā)矛盾：因醫(yī)師工作繁忙或其他原因未及時為病人更換傷口敷料，病人認(rèn)為是護(hù)士未向醫(yī)生反映而對護(hù)士不滿意。遇到這種情況，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽病人的意見，及時更換傷口敷料，并婉轉(zhuǎn)向醫(yī)生反饋病人的意見，避免類似的情況再次發(fā)生。
對診斷治療不滿意而引發(fā)矛盾：當(dāng)某些疾病診斷不清楚、刀口愈合不良、晚期癌癥治療效果不滿意時，病人或家屬往往存在不滿情緒，當(dāng)護(hù)士話語不當(dāng)或操作失敗就成為病人或家屬發(fā)泄不滿情緒的對象。遇到這種情況，護(hù)士要及時向護(hù)士長反映，提醒所有的護(hù)士注意，更加嚴(yán)格做好每一項護(hù)理工作。當(dāng)病人指責(zé)護(hù)理工作時，不必做過多解釋以避免引起不必要的沖突。
因其他問題引發(fā)矛盾：病房、走廊、廁所的照明燈不亮、下水道不通、貴重物品丟失、病房環(huán)境嘈雜都可能引發(fā)矛盾。護(hù)士長要做好各項管理工作，使護(hù)士擁有較好的工作環(huán)境，工作起來能得心應(yīng)手。
怎樣疏導(dǎo)護(hù)理末期病人感受：
大部分患者，當(dāng)知道自己患上癌癥后會有不同程度的情緒困擾。這些情緒或感受是人們面對危機(jī)時心里的一種自我防御反應(yīng)。若病人及其家人得到應(yīng)有的支持和疏導(dǎo)，面對這一切便會比較不太困難了。
向別人訴說自己的感受不但可以幫助自己清晰地了解自己的思想，而且也讓別人明白自己。病人可能會發(fā)覺向?qū)I(yè)輔導(dǎo)或有同樣經(jīng)驗的人訴說自己的感受會有很大的幫助。有些人對于不能處理的情緒會有一種挫敗感。實際上，當(dāng)病人能與人分享自己的感受，對方又明白他時，他便會感到極大的支持。
假如病人與家人對自己的病癥和治療方法有較深的了解，他們會較易去面對現(xiàn)實，因為知道要面對的是什么。但是，必須確定資料的來源是可靠的，以避免引起不必要的恐慌及誤解。
可以進(jìn)行切合實際和積極的工作。若發(fā)覺自己不能繼續(xù)以往的工作，大可為自己訂立一些簡單的目標(biāo)以建立自信。例如：轉(zhuǎn)業(yè)作義工，培養(yǎng)一些良好的嗜好。做事要按部就班，切勿操之過急。為自己計劃一個健康和營養(yǎng)均衡的食譜;學(xué)習(xí)松馳自己，做適合自己體力的運(yùn)動，逐步把目標(biāo)實現(xiàn)。
流行性腦脊髓膜炎內(nèi)科護(hù)理：
潛伏期1～10日，一般為2～3日，可分為下列兩種類型。
普通型：
按其發(fā)展過程可分為三個階段：
1.上呼吸道感染期多無明顯癥狀，少數(shù)患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等，多數(shù)患者止于此期。
2.敗血癥期突然惡寒，高熱，頭痛，肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。
此期具有診斷意義的體征是皮膚粘膜的瘀點(diǎn)瘀斑，常于起病后1～2日出現(xiàn)，散在分布于軀干、四肢，常最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔粘膜。常于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。
3.腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁，腦膜刺激征陽性。
此期如治療及時合理，可于2～5日內(nèi)迅速恢復(fù)，完全恢復(fù)約需1～3周。
暴發(fā)型：
多見于兒童，起病更急，病情兇險，如搶救不及時常于24小時內(nèi)死亡，可分為三型。
1.敗血癥型嚴(yán)重的全身中毒癥狀及輕重不一的意識障礙。常于24小時內(nèi)出現(xiàn)全身的廣泛性瘀點(diǎn)瘀斑且迅速擴(kuò)大，融合成大片皮下出血或壞死。休克是此型的主要表現(xiàn)，早期面色蒼白，肢端發(fā)涼，脈搏加快，血壓不穩(wěn)，脈壓差小。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫紺，血壓下降，皮膚花斑，而腦膜刺激征多陰性，腦脊液也多正�；蜉p度異常，實驗室可發(fā)現(xiàn)DIC的證據(jù)。
2.腦膜腦炎型除高熱、瘀斑外，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為此型的特征。表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，反復(fù)或持續(xù)性驚厥，迅速進(jìn)入昏迷，椎體束征常陽性。易出現(xiàn)腦疝而發(fā)生呼吸衰竭。
3.混合型兼有上述兩型的表現(xiàn)，病情最嚴(yán)重，病死率極高。
流行性腦脊髓膜炎的實驗室檢查：
1.血常規(guī)：
白細(xì)胞升高，一般在20×109/L以上，中性占80%以上。
2.腦脊液檢查：
此為診斷流腦的重要依據(jù)，早期僅壓力增高而外觀正常，稍后外觀混濁或膿性，細(xì)胞數(shù)在1×109/L以上，以中性為主，蛋白明顯增加，糖明顯減少，氯化物降低，沉淀涂片可見革蘭陰性雙球菌。
3.細(xì)菌學(xué)檢查：
確診有賴于血液、腦脊液及皮膚瘀點(diǎn)中找到腦膜炎球菌。
�、偻科R檢：腦脊液沉淀物涂片或皮膚瘀點(diǎn)用針頭刺破，擠出少量組織液涂片染色后均可獲陽性結(jié)果。
�、诩�(xì)菌培養(yǎng)：血及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較低，陽性者還應(yīng)確定菌群及藥敏。
4.免疫學(xué)檢查：
可用特異性抗體(多用單克隆抗體)檢測患者血液及腦脊液中腦膜炎球菌的特異性多糖抗原。也可用間接血凝或放射免疫法檢測血清中特異性抗體，如恢復(fù)期抗體效價較急性期有4倍以上增長有輔助診斷意義。
流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防：
1.流行期間注意開窗通風(fēng)，兒童應(yīng)避免到擁擠的公共場所。
2.早發(fā)現(xiàn)早隔離患者(呼吸道隔離)，隔離至癥狀消失后3日或病后不少于7日，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。
3.菌苗預(yù)防：我國制備的A群多糖體菌副作用小，皮下注射50微克1次，保護(hù)率達(dá)90%，但維持時間短，僅3～6個月。接種對象為流行區(qū)內(nèi)6月齡至15歲的人群，多年無病例出現(xiàn)的地區(qū)一旦出現(xiàn)流行則應(yīng)全民接種。
4.藥物預(yù)防：利福平600mg/日，兒童10mg/kg體重/日，連用5日。
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