執(zhí)業(yè)護(hù)士考試考點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

　　導(dǎo)語(yǔ)：下面是關(guān)于2017年執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU�？伎键c(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，我們一起看看相關(guān)內(nèi)容吧。更多資料請(qǐng)上應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)查詢。

　　一、營(yíng)養(yǎng)支持

　　1，基本原則

　　轉(zhuǎn)入ICU≥24小時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)支持;

　　除非疾病限制或治療需要，原則上應(yīng)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主;

　　對(duì)不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者可采取腸內(nèi)外結(jié)合的途徑;

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌癥：機(jī)械性，麻痹性腸梗阻，腸瘺;

　　相對(duì)禁忌癥：短腸綜合癥，炎性腸病，胰腺炎，膽囊炎;

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要超過(guò)2個(gè)月的采用經(jīng)皮造瘺;

　　腸外營(yíng)養(yǎng)需要超過(guò)1個(gè)月的`采用PICC。

　　2，方式的選擇

　　經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)：無(wú)氣管插管，清醒，服從指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：有氣管插管，吞咽功能異常，腸道功能正常。

　　經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)：腸道功能異常，或無(wú)法胃腸留置導(dǎo)管或造瘺;

　　經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)：腸道功能異常，或無(wú)法胃腸留置導(dǎo)管或造瘺，中心靜脈置管禁忌。

　　二、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

　　(1)體重計(jì)算

　　理想體重

　　男性=50+0.91*(身高cm-152.4)

　　女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)

　　(2)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

　　營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及監(jiān)測(cè)頻率

　　項(xiàng)目 初始 穩(wěn)定

　　血常規(guī) 隔天1次 每周一次

　　血糖 TID TID(<10mmol/l可減少)

　　電解質(zhì) Qd*3 每周2次

　　肝功能 每周2次 每周1次

　　甘油三酯 每周1次 每周1次

　　24小時(shí)尿氮 每周1次 每周1次

　　前百蛋白 每周2次 每周1次

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白 每周2次 每周1次

　　CRP 每周2次 每周1次

　　白蛋白 每周2次 每周1次

　　(3)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)

　　1)體重

　　126% IBW:肥胖

　　111%~125% IBW：超重

　　90%~110% IBW：正常。恰當(dāng)能量?jī)?chǔ)備

　　80%~89% IBW：輕度能量?jī)?chǔ)備不足

　　70%~79% IBW：中度能量?jī)?chǔ)備不足

　　<69% IBW:重度能量?jī)?chǔ)備不足。

　　2)蛋白儲(chǔ)備

　　嚴(yán)重肝，腎功能衰竭，肌酐清楚率<50ml/min時(shí)以下指標(biāo)不準(zhǔn)確

　　蛋白儲(chǔ)備評(píng)價(jià)

　　儲(chǔ)備恰當(dāng) 輕度下降 中度下降 重度下降

　　白蛋白(mg/dl) 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 <2.1

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/dl)212~360 150~211 100~149 <100

　　前白蛋白(mg/dl)18~45 15~17 11~14 <10

　　大量液體復(fù)蘇后的白蛋白水平不準(zhǔn)確

　　3)氮平衡

　　總氮攝入=攝入總蛋白(g)/轉(zhuǎn)化系數(shù)

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：轉(zhuǎn)化系數(shù)=6.25

　　腸外營(yíng)養(yǎng)：轉(zhuǎn)化系數(shù)=6.06

　　總氮排除=24小時(shí)總尿氮(g)+不顯丟失

　　或

　　總氮排除=24小時(shí)尿素氮(g)+4g(不顯丟失+非尿素氮)

　　氮平衡(0~3)=Nin-Nout

　　肌酐清楚率<50ml/min時(shí)不準(zhǔn)確

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