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2018年護士資格證考試外科護理學(xué)復(fù)習(xí)資料
外科學(xué)是以手術(shù)為主要方法的，研究有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防相關(guān)理論知識與臨床實踐的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018年護士資格證考試外科護理學(xué)復(fù)習(xí)資料，希望對大家有所幫助。
胸部外傷指導(dǎo)
1 胸部疼痛是主要癥狀;
2 肋骨骨折表現(xiàn)為胸痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇;一般傷后7天疼痛減輕。
3 多根多處肋骨骨折或合并血氣胸可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、休克等癥狀。
胸外傷的處理原則：
1 閉合性單處肋骨骨折可用多頭胸帶固定，固定方法：由上向下，呈疊瓦式固定，松緊以能放進一指為宜。
2開放性肋骨骨折需徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定，防止感染。
3小量氣胸不需特殊治療，可于1～2周內(nèi)自行吸收。
4大量氣胸需進行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。
5血胸病人應(yīng)早期行胸穿或胸腔閉式引流，盡快排出胸內(nèi)積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能，同時有助于觀察有無進行性出血。
6給于抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染，鼓勵病人咳嗽排痰，減少肺部并發(fā)癥。
7肋骨骨折疼痛嚴重者必要時可應(yīng)用止痛藥物。
8肋骨骨折病人因疼痛活動量減少，飲食上應(yīng)以清淡、易消化的食物為主。并應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘發(fā)生。
胸部損傷的護理
一、如有肋骨骨折應(yīng)給予多頭胸帶包扎固定，多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時應(yīng)給予厚棉墊加壓包扎固定，方法為由下向上，呈疊瓦式固定。
二、觀察病人胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。
三、觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。
四、根據(jù)病情給予吸氧2～4升/分，必要時應(yīng)用人工呼吸機輔助呼吸。
五、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者給予霧化吸入。必要時行鼻導(dǎo)管吸痰。如為嚴重的胸外傷肺挫傷病人根據(jù)病情可給予氣管切開。
六、建立靜脈通路，并保持通暢。
七、根據(jù)病人的病情需要準備胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)的物品、藥品并配合醫(yī)生進行有關(guān)處置。術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛的情況。
八、病人疼痛嚴重時可根據(jù)醫(yī)囑給予口服或肌注止痛藥物。
九、需急診手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前準備。
胸腔引流管拔管指征
置管48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液少于50mL，膿汁少于10 mL，X線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難等癥狀可以拔管。
拔管后注意事項：
1、拔管后應(yīng)臥床休息2—4小時。
2、觀察自己有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，如有以上癥狀及時通知醫(yī)生。
膿胸的臨床表現(xiàn)
急性膿胸病人常有高熱、胸痛、咳嗽、咯痰(合并支氣管胸膜瘺者咯膿痰)、呼吸急促，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克等。查體可見患側(cè)肋間飽滿，呼吸運動減弱，氣管和縱隔移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。實驗室檢查自細胞計數(shù)增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出膿液便可確診。
慢性膿胸病人常有低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、低血漿蛋白等，查體可見患者胸壁塌陷，呼吸活動受限制，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向患側(cè)移位，可有杵狀指(趾)。
水鈉代謝失調(diào)的護理措施
1.控制病因：對因治療可避免病情加劇，防止脫水進一步惡化，同時使脫水易于糾正。
2.液體療法：首先制訂補液計劃，要明確3個問題。
(1)補多少：即補液的量，它包括3個部分。
1)生理需要量：正常生理代謝所需要的液體量，一般以2000ml計算，其中等滲鹽水為500ml.
2)累積損失量：即從發(fā)病到就診時總的損失液體量，此量可依據(jù)病人臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以估算，估算后第1日只補給l/2，其余在第2日酌情補給。
3)繼續(xù)損失量：是在治療過程中，又繼續(xù)丟失體液量，如病人嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、高熱出汗等，此量是如數(shù)補充，即丟多少補多少，在詳細的出入量記錄中可查到。
糾正脫水最關(guān)鍵是第1日。
第1日補液量=生理需要量+1/2累積損失量。
第2日補液量=生理需要量+前一日的繼續(xù)損失量+1/2累積損失量。
第3日以后基本上是生理需要+前一日繼續(xù)損失量。
(2)補什么：原則上是缺什么補什么。
1)生理需要量：正常成人每日需氯化鈉5～9g，氯化鉀2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可補給5%葡萄糖等滲鹽水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化鉀30ml.
2)累積損失量：依據(jù)脫水臨床表現(xiàn)及輔助檢查，可確定脫水性質(zhì)，缺什么補什么。
3)繼續(xù)損失液：根據(jù)出入量記錄，實際丟失液體仍補給。
(3)如何補：補液以口服液最方便、安全，但脫水病人往往口服困難，常需靜脈補液，靜脈補液原則是，先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，尿暢補鉀。更重要的是依據(jù)病情、脫水性質(zhì)、病人耐受能力決定。如高滲性脫水則先糖后鹽，尿暢補鉀是指成人每小時尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。
(4)補液觀察與監(jiān)測：在補液過程中要密切觀察病情變化。
1)精神狀況
2)脫水征象
3)血壓、脈搏、呼吸
4)尿量
5)中心靜脈壓
6)心電圖監(jiān)測。
7)其他，血生化等。
食管癌切除術(shù)后護理
一、特護2—3天。
二、禁食水、胃腸減壓5—7天。
三、全麻未完全清醒時給予去枕平臥位，麻醉完全清醒后生命體征平穩(wěn)改半臥位。
四、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧24～48小時，以后間斷鼻塞吸氧至72小時。
五、心電監(jiān)護、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測48小時。
以后每6小時監(jiān)測一次，嚴密觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)問題及早處理。
六、四次溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫。
七、準確記錄24小時出入水量。
八、胸腔閉式引流管的護理。
九、呼吸道的護理，霧化吸入每兩小時一次，每次20分鐘，翻身叩背，協(xié)助排痰，每2小時一次，
經(jīng)常聽診肺部呼吸音情況，預(yù)防肺炎及肺不張的發(fā)生。
十、三切口的患者應(yīng)注意觀察頸部吻合口情況。
十一、禁食期間每日給予口腔護理2次。
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