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過敏性疾病的發(fā)病機理及防治進展
春暖花開，楊柳吐絮萬物復(fù)蘇，微生物、花粉、楊柳絮等致敏原容易使過敏性體質(zhì)者產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，由此罹患哮喘、蕁麻疹、過敏性紫癜等。以下是小編為大家搜索整理的過敏性疾病的發(fā)病機理及防治進展，希望能給大家?guī)韼椭?更多精彩內(nèi)容請及時關(guān)注我們應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)!
過敏性疾病是指由變態(tài)反應(yīng)機制引起的疾病。變態(tài)反應(yīng)又稱超敏反應(yīng)，是免疫機體再次接觸相同變應(yīng)原時發(fā)生的反應(yīng)過渡劇烈而引起生理功能紊亂和(或)組織損傷的病理性免疫反應(yīng)。研究表明，過敏性疾病是臨床常見多發(fā)病，有20-30%以上的人群患過敏性疾病，涉及臨床各科。如內(nèi)科：支氣管哮喘、變異性咳嗽、過敏性休克、血清病、結(jié)締組織病、腎小球腎炎、偏頭痛;外科：移植排異反應(yīng);耳鼻喉科：過敏性鼻炎、過敏性哮喘、滲出性中耳炎、美尼爾病;婦產(chǎn)科：新生兒容血癥、某些習(xí)慣性流產(chǎn);眼科：過敏性結(jié)膜炎、交感性眼炎;口腔科：復(fù)發(fā)性口瘡;皮膚科：約50%以上的疾病為過敏性疾病。另外，輸血反應(yīng)、藥物過敏、過敏性休克等是任何臨床醫(yī)務(wù)人員均有可能遇到的問題[1]。要想控制和預(yù)防過敏性疾病最明智的方法是不接觸過敏原或減少過敏原與增加耐受性。
1 發(fā)病機理
變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生的原因非常復(fù)雜，有些機理還不十分清楚，但任何一種過敏性疾病的發(fā)生，必須具備三個條件：第一要有過敏原存在;第二要有致敏機體;第三要有上述兩者密切接觸，三者缺一不可[2]。
1.1 過敏原的刺激
過敏原物質(zhì)刺激是誘導(dǎo)機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的先決條件，引起變態(tài)反應(yīng)的抗原稱為變應(yīng)原也叫過敏原。變應(yīng)原種類繁多，它們可以是完全抗原，如異種動物血清，異體組織細(xì)胞、各種微生物、寄生蟲及其代謝產(chǎn)物、植物花粉和動物毛皮等，也可以是半抗原，如青霉素、磺胺等藥物以及染料、生漆和多糖等低分子物質(zhì)。此外，還包括那些由于受微生物感染、電離幅射、燒傷等生物理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原和那些由于外傷或感染而釋放的隱蔽的自身抗原[3]。
1.2 機體的反應(yīng)性
過敏原可以引起變態(tài)反應(yīng)，但并非對人群中每一位個體均能起過敏的作用。實事上，接觸相同的過敏原后，只有少數(shù)人發(fā)生過敏反應(yīng)。所以說：“發(fā)生過敏反應(yīng)一方面取決于過敏原物質(zhì)的刺激(外因);另一方面又取決于機體的反應(yīng)性(內(nèi)因)。”如進食動物蛋白，吸入植物花粉或使用青霉素進行治療，通常不發(fā)生過敏反應(yīng)，但對少數(shù)人而言，情況完全不同，由于他們對上述物質(zhì)高度敏感，而發(fā)生過敏反應(yīng)。通常臨床將這些人稱為過敏體質(zhì)的人[4]。家譜調(diào)查分析表明，過敏體質(zhì)具有遺傳傾向，父母雙方都是過敏體質(zhì)所生子女遺傳過敏體質(zhì)約占70-80%;父母單方是過敏體質(zhì)所生子女遺傳過敏體質(zhì)約占50%。
1.3 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是怎樣發(fā)生的，可引起哪些疾病
過敏體質(zhì)者首先接觸過敏原(抗原)如藥物、粉塵等后，體內(nèi)產(chǎn)生大量的IgE抗體(反應(yīng)素)，這種親細(xì)胞性抗體與體內(nèi)的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞相結(jié)合，使機體致敏。當(dāng)再次接觸過敏原時，則過敏原與細(xì)胞上的IgE抗體相結(jié)合，并損傷該類細(xì)胞，使其釋放大量的血管活性物質(zhì)，如組織胺、血清素、緩激肽及慢反應(yīng)物質(zhì)等，引起小血管擴張和通透性增加，平滑肌痙攣及腺體分泌增多。按變態(tài)反應(yīng)所發(fā)生的部位不同，臨床上可引起不同的疾病。若發(fā)生在皮膚粘膜處，則引起蕁麻疹和各種皮炎;在呼吸道則引起咽喉部及聲帶充血水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等;在消化道則引起過敏性胃腸炎;在全身小血管則引起過敏性休克[5-7]。
2 檢出過敏原，避免使用或接觸
有的過敏原，如食品和藥物等容易尋找確定，也容易避免使用，有些過敏原如花粉、塵螨等也能檢出，但難避免再次接觸[8]。檢測的方法有：
2.1 過敏原體內(nèi)/體外檢查法
皮內(nèi)試驗、點刺法、斑貼試驗、激發(fā)試驗(結(jié)膜試驗、鼻粘膜試驗、支氣管試驗、食物激發(fā)試驗、藥物激發(fā)試驗);缺點損傷性、有一定的危險，不可能檢測到所有過敏原。體外法用酶聯(lián)免疫吸附法;缺點要抽血，檢測價格昂貴。
2.2 生物共振過敏原檢定
運用物質(zhì)波理論，根據(jù)各種過敏原與人體多次接觸，會產(chǎn)生生物和物理印痕，即有過敏原的生物共振波，從體外測得明確過敏原約400多種，儀器投資幾十萬。
2.3高通量平行檢測芯片
德國的過敏原高通量平行檢測芯片(POLYCHECK),用血清樣本測定，用蛋白質(zhì)微陣列晶片可以同時分析和檢驗各類特異性過敏原蛋白。目前，還沒有應(yīng)用到臨床[7]。
3 防治措施
過敏性疾病反復(fù)發(fā)作，年復(fù)一年的遷延反應(yīng)，給患者身心帶來極大的痛苦，防治亦應(yīng)從過敏原和機體免疫狀態(tài)兩個方面考慮，一方面盡可能找出過敏原，使敏感者避免與其接觸。另一方面可針對過敏反應(yīng)發(fā)生發(fā)展的過程，通過切斷或干擾其中某些環(huán)節(jié)，達到防治的目的
3.1 除塵、除螨
塵的成分多種，有人體脫落的毛發(fā)、體屑、動物的皮屑、皮毛、唾液飛沫、糞便、蠅、蟑螂等一些小昆蟲的糞便和尸體碎片、真菌、病毒、微生物、多種絲、棉、毛織品纖維及合成纖維、泥土、塵螨、1g室塵最多有數(shù)千只螨;螨怕熱，高于55℃可殺死塵螨，低于10℃不能存活[7]，可用開水燙，經(jīng)常檫洗家具，勤洗衣被、勤曬被褥和床墊，保持室內(nèi)干燥和清潔，減少雜物堆積，不睡席夢思床，不使用地毯，不玩填充物玩具。
3.2 除真菌
保持室內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)，光照充足，不在臥室存放食物、雜物、濕布等物品，不擺放花草，不在家中養(yǎng)寵物如鳥、貓、狗等，少使用空調(diào)加濕器等[10]。
3.3 防花粉
在花開季節(jié)，盡量減少戶外活動，必要時戴口罩，避免采摘花枝及在室內(nèi)養(yǎng)花，關(guān)閉門窗，防花粉進入室內(nèi)，有條件者使用空氣濾過器清除過敏原或移居他地居住[11]。
3.4食物、藥品和防蟑螂等昆蟲
避免接觸食用食物不耐受的食品和使用過敏藥品，臨床資料表明：患者進行吸入組脫敏治療1～2年后，有的患者可以食用食物不耐受的食品。防昆蟲可安沙門沙窗，保持廚房干凈，避免食物外露，使用化學(xué)滅蟲劑等。
3.5脫敏治療
過敏性疾病治療十分棘手，抗組胺藥有效，但停藥后復(fù)發(fā)率高，影響日常生活、工作;長期用藥可致耐藥性增加及藥物毒副作用。根據(jù)抗體封閉理論和胸腺抑制反饋學(xué)說進行特異性脫敏治療，過敏的機體在微量的抗原的反復(fù)刺激后，增強對抗原的適應(yīng)能力，從而不發(fā)生或發(fā)生很輕微的癥狀[12-14]。在世界范圍內(nèi)已廣泛應(yīng)用80多年，在我國已應(yīng)用20多年。脫敏治療是專門針對已測知的過敏原對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的一種治療方法[15，16],是使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原
進行脫敏治療具有預(yù)防和病因治療，標(biāo)本兼治、療效確切，脫敏療法方便，無毒副作用，得到國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的肯定[17-19]。陳剛說：“傳統(tǒng)的特異性脫敏治療是從極低濃度開始，逐漸增加濃度和劑量，至產(chǎn)生足量有效的IgG封閉抗體所需要的時間較長，卡介菌多糖核酸則能持續(xù)產(chǎn)生抗體IgG與傳統(tǒng)的脫敏治療起到協(xié)同作用[20]。
4 心理指導(dǎo)
過敏性疾病患者多是反復(fù)發(fā)作，年復(fù)一年遷延難愈，發(fā)作頻繁，身心倍受疾病折磨，有的奔走過多家醫(yī)院，但收效甚微，甚至失去治療信心而產(chǎn)生煩燥、憂慮、孤僻、易怒、甚至厭世等情緒[21]。護士應(yīng)耐心從診斷方法、治療原理、療程等各方面進行指導(dǎo)，告訴患者只有查清過敏原，才能有效避免接觸或進行脫敏治療，并且一定能見效，也請接受過此治療療效好的患者現(xiàn)身說教，增強其自信心，消除恐懼心理，同時保持樂觀的態(tài)度，這樣可提高患者的生活質(zhì)量,降低病情的復(fù)發(fā)率甚至達到治愈的目的。
綜上所述，過敏原即變應(yīng)原是能引起人類IgE應(yīng)答的分子，它不僅引起變態(tài)反應(yīng)，也能通過脫敏療法治療變態(tài)反應(yīng)。過敏性疾病它遍及臨床各科、可見任何年齡，應(yīng)用抗組胺藥有效，但停藥后復(fù)發(fā)率高，影響日常生活、工作;長期用藥可致耐藥性增加及藥物毒副作用。變應(yīng)原脫敏治療是惟一可以影響過敏性疾病自然進程的病因療法,它具有預(yù)防和病因治療，標(biāo)本兼治、療效確切，無毒副作用，得到國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的肯定[22-24]。積極開展變應(yīng)原脫敏治療過敏性疾病有著其廣泛的社會意義。隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)財富的豐富，變應(yīng)原的種類及其引起過敏性疾病也越來越多，變應(yīng)原復(fù)發(fā)或持續(xù)刺激是引起過敏性疾病慢性化的主要原因，食品致敏問題也嚴(yán)重威脅人們的健康，隨著全球一體化步伐的加快，日益成為全球共同關(guān)注的問題。單一的常規(guī)的脫敏方法效果并不顯著，針對各種過敏原的特性采用綜合脫敏技術(shù)是發(fā)展趨勢[25]。目前國內(nèi)外專家都在探討重組變應(yīng)原、變應(yīng)原基因免疫治療、療效更安全、效果更確切的變應(yīng)原制劑等前景喜人。
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