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2017外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)整理
外科是研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)。下面是小編為大家搜索整理的2017年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)整理，更多精彩內(nèi)容請關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
手術(shù)后出血的防治措施有哪些
手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)(稱為原發(fā)性出血)和術(shù)后7-10天左右(稱為繼發(fā)性出血)。術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫;小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血。
手術(shù)后出血主要表現(xiàn)為原發(fā)性出血多開始于手術(shù)后的最初幾小時。表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸形成血腫，一般不引起嚴(yán)重后果，如疝修補術(shù)后的陰囊血腫。但發(fā)生于甲狀腺術(shù)后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血;或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，雖然輸血補液處理，休克不見的好轉(zhuǎn)，甚至加重時表示內(nèi)出血量較大。術(shù)后1-2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴(yán)重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴(yán)重。
手術(shù)后出血的防治措施：首先，手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢應(yīng)用鹽水沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊之后，再仔細(xì)結(jié)扎每個出血點，較大的血管出血應(yīng)該縫扎或雙重結(jié)扎止血較為可靠。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。一旦發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)立即輸血，并同時做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備，如保守措施無效，應(yīng)盡早手術(shù)探查并止血。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血。
椎管內(nèi)腫瘤的病因是什么
原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬人口發(fā)病2.5人，男女發(fā)病率相近，但脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性多見。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按各段長度比例計算，發(fā)生率大致相同。
椎管內(nèi)腫瘤的性質(zhì)，成人以神經(jīng)鞘瘤最多見;其次是脊膜瘤;余依次為先天性腫瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤。兒童多為先天性腫瘤(皮樣囊腫、上皮樣囊腫及畸胎瘤)和脂肪瘤;其次為膠質(zhì)瘤;第三位是神經(jīng)鞘瘤。
腹外疝由哪幾部分組成
1.疝門：它是疝囊從腹腔突出的“口”多呈環(huán)形，亦稱疝環(huán)，亦即相當(dāng)于腹壁薄弱或缺損處。各類疝多依疝門部位而命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。
2.疝囊：疝囊是腹膜壁層經(jīng)疝門而突出的囊袋結(jié)構(gòu)，可分為囊頸、囊體、囊底三部。囊頸指疝囊與腹腔相連接的狹窄部，位置相當(dāng)于疝門，由于腸內(nèi)容物經(jīng)常經(jīng)此而進出，故常受摩擦而增厚。特別在老年患者，病史長，受佩用疝帶的軟壓墊壓迫，可使囊頸格外肥厚堅韌。囊體是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝內(nèi)容物留居之處。囊底指疝囊的頂端部分。
3.疝內(nèi)容物：即指從腹腔突出而進入疝囊的臟器和組織。常見的內(nèi)容多是活動度大的。以小腸占首位，其次是大網(wǎng)膜，其它有盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱、卵巢、輸卵管、Meckel憩室等，但較少見。
4.疝被蓋：指疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成，可因疝的部位尚有所增減。上述各層組織常因疝內(nèi)容出入，留居而被擴大或受壓，以致萎縮、變薄。
膀胱炎的疾病分類
間質(zhì)性膀胱炎：
是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴(yán)重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見于女病人。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱容量減少，在膀胱壁有粘膜下出血。本病的病因不明，既無細(xì)菌感染亦無病毒或真菌感染。本病用抗菌藥物無效，將膀胱在麻醉下進行過度膨脹可取得暫時的癥狀緩解。
腺性膀胱炎：
膀胱粘膜水腫，其中有腺樣結(jié)構(gòu)增生，并有許多炎癥細(xì)胞浸潤�；颊咭灾心昱詾槎嘁�。治療應(yīng)用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。
氣性膀胱炎：
少見。常在糖尿病患者發(fā)生。由于在膀胱壁內(nèi)葡萄糖被細(xì)菌(變形桿菌)侵入后而有發(fā)酵導(dǎo)致粘膜的氣性外形�？咕幬镏委熀髿怏w即消失。
壞疽性膀胱炎：
這是膀胱損傷的一少見結(jié)果。嚴(yán)重感染時可見膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。
化學(xué)性膀胱炎：
靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)形成從膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起嚴(yán)重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的毛細(xì)血管擴張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難。
放射性膀胱炎：
膀胱接受放射線數(shù)月或數(shù)年，劑量超過40～65Gy(4000～6500rad)即可能出現(xiàn)放射性膀胱炎。血尿為其主要癥狀。病理改變類似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意。
聽力障礙的5大疾病原因
1.遺傳因素
由遺傳因素導(dǎo)致的感音神經(jīng)性耳聾多為重度或極重度耳聾。
2.環(huán)境因素
包括母親孕期、兒童出生時或出生后受到的各種病毒或細(xì)菌感染、耳毒性藥物、頭部外傷和放射線等致聾因素。
3.藥物和化學(xué)制劑致聾
藥物致聾：氨基糖甙類抗生素致聾是我國聽障兒中的主要病因之一。
化學(xué)制劑：一些工業(yè)化制劑如鉛、汞等損傷聽覺器官，一氧化碳中毒導(dǎo)致血紅蛋白攜氧障礙，神經(jīng)缺氧會累及聽覺系統(tǒng)，對兒童尤為明顯。
4.噪聲性耳聾
成人多見，兒童少見。呈雙側(cè)或單側(cè)高頻聽力下降。
5.外傷
兒童活潑好動，容易導(dǎo)致外傷，并發(fā)耳聾。
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