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2016年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》重難點
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1、卵巢癌基本癥狀體征：
早期卵巢癌通常無明顯不適癥狀，即使出現(xiàn)癥狀也是非特異性的，如月經(jīng)紊亂，輕度胃腸不適。隨著腫瘤的增長可出現(xiàn)下腹脹、不適，有時可因壓迫或累及膀胱或直腸而出現(xiàn)尿頻、腹瀉、便秘等。晚期癥狀多由腹水、網(wǎng)膜或胃腸道轉(zhuǎn)移引起如腹脹、氣短、上腹不適以及腸道不完全梗阻甚至完全梗阻的癥狀。
部分腫瘤有間質(zhì)黃素化或腫瘤侵及子宮可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。如果腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可有不同臟器受累的相應(yīng)表現(xiàn)。
主要體征：盆腔實性或囊實性腫塊。
2、枕先露機(jī)制：
是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位的分娩機(jī)制為例。
1.銜接
胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。
2.下降
胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降。促使胎頭下降的因素有：
(1)宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;
(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;
(3)胎體伸直伸長;
(4)腹肌收縮使腹壓增加。
3.俯屈
原半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道。
4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。
5.仰伸
胎頭以恥骨弓為支點，使胎頭仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。
6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)
胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。
7.胎肩及胎兒娩出
外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會陰前緣娩出。
3、月經(jīng)疹表現(xiàn)及診斷介紹：
一般在月經(jīng)來潮前2～3天發(fā)疹，持續(xù)到月經(jīng)后的1～2天消退。隨著月經(jīng)的來潮而反復(fù)發(fā)生，也有間斷發(fā)疹者。痛經(jīng)者多見。皮疹呈多形性，可有紅斑，多形紅斑樣皮疹，結(jié)節(jié)性紅斑樣疹，單純皰疹，水皰，蕁麻疹，紫癜，眶周色素加深等。
口腔和外陰黏膜還可出現(xiàn)潰瘍。皮損一般對稱分布，好發(fā)于面、軀干和四肢。有的僅有月經(jīng)期皮膚瘙癢。常隨著月經(jīng)結(jié)束逐漸減退或消失。如此在每次月經(jīng)前又反復(fù)發(fā)作，但也有少數(shù)間斷發(fā)疹者。皮疹發(fā)作時，全身可伴有精神疲倦、煩躁易怒、失眠多夢、食欲減退等。
根據(jù)皮損與月經(jīng)周期一致，一般與其他皮損類似的皮膚病鑒別不難。
1.女性月經(jīng)來潮前2～3天發(fā)疹，持續(xù)到月經(jīng)后的1～2天消退。
2.隨著月經(jīng)的來潮而反復(fù)發(fā)生，也有間斷發(fā)疹者。痛經(jīng)者多見。
3.皮疹呈多形性，可有紅斑，多形紅斑樣皮疹，結(jié)節(jié)性紅斑樣疹，單純皰疹，水皰，蕁麻疹，紫癜，眶周色素加深等�？谇缓屯怅庰つみ�可出現(xiàn)潰瘍。皮損一般對稱分布，好發(fā)于面、軀干和四肢。
4、宮外孕停經(jīng)的表現(xiàn)介紹：
多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，大都在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內(nèi)膜，或因發(fā)病較早，可能將病理性出血誤認(rèn)為月經(jīng)來潮，認(rèn)為無停經(jīng)史。
5、雙卵雙胎
由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱雙卵雙胎。約占雙胎妊娠的2/3，兩個卵子可來源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡。
因雙卵雙胎的兩個胎兒基因不同，故胎兒性別、血型可以相同也可以不同，容貌同一般的兄弟姐妹相似，兩個受精卵可形成自己獨立的胎盤、胎囊。它們發(fā)育時可以緊靠與融合在一起，但兩者間血液循環(huán)并不相通，胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，有時兩層緘毛膜可融成一層。
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