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2016衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》考試高頻考點(diǎn)
2016年衛(wèi)生資格考試將于5月14日開(kāi)考，下面百分網(wǎng)小編為大家搜索整理了關(guān)于《外科主治醫(yī)師》考試高頻考點(diǎn)，歡迎參考學(xué)習(xí)，希望對(duì)大家備考有所幫助!想了解更多相關(guān)信息請(qǐng)持續(xù)關(guān)注我們應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
考點(diǎn)1：頸部腫塊的診斷
1.病史：要詳細(xì)詢問(wèn)病史、發(fā)病年齡、腫塊最初發(fā)生部位、發(fā)展速度與全身癥狀等。
2.體檢：主要看腫塊的部位、形狀、大小、數(shù)目、表面顏色、腫塊周圍血管充盈情況、活動(dòng)頸部或吞咽對(duì)腫塊的影響等。檢查時(shí)應(yīng)用平坦手指掌面，檢查腫塊的大小、數(shù)目、形狀、及活動(dòng)度、硬度、表面是否光滑、有無(wú)壓痛及波動(dòng)或震顫感。腫塊與周圍組織及大血管的關(guān)系。惡性腫瘤一般質(zhì)硬、固定、表面多不光滑，無(wú)壓痛。炎性腫塊有明顯壓痛并有白血球增高等現(xiàn)象。動(dòng)脈瘤有擴(kuò)張性波動(dòng)和震顫感，平滑。海綿狀血管瘤質(zhì)軟，表面不平呈淡蘭色。囊腫有波動(dòng)感，平滑，加壓不能使其縮小。來(lái)自甲狀腺的包塊或隨吞咽上下活動(dòng)。
頸部腫塊，特別是懷疑為轉(zhuǎn)移性癌腫時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查甲狀腺、口腔、鼻咽部。頸部發(fā)現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)檢查周身淋巴結(jié)及肝、脾等。鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，應(yīng)檢查肺、乳房、胃腸道、胰腺等臟器。急性炎性腫塊應(yīng)伴有發(fā)燒、脈搏增快等全身癥狀。
3.化驗(yàn)及X線檢查：血象檢查對(duì)惡性淋巴瘤和炎性腫塊的診斷有一定意義，胸部X光片對(duì)肺結(jié)核、肺癌、縱膈腫瘤的診斷有價(jià)值，X線鋇餐檢查對(duì)胃腸腫瘤的發(fā)現(xiàn)有幫助。
4.病理檢查：頸部腫塊診斷不明，特別是疑為惡性腫瘤時(shí)，可切取活組織做病理檢查，在切取活組織時(shí)，如遇有組織軟韌的腫塊，應(yīng)先做診斷性穿刺，觀察有無(wú)血液流出，以免將血管性腫物切開(kāi)而導(dǎo)致嚴(yán)重出血。
考點(diǎn)2：感染性休克病因：
1.病原菌
感染性休克的常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等);不發(fā)酵桿菌(假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等);腦膜炎球菌;類桿菌等。革蘭陽(yáng)性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血熱，其病程中也易發(fā)生休克。某些感染，如革蘭陰性細(xì)菌敗血癥、暴發(fā)性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌痢(幼兒)易并發(fā)休克。
2.宿主因素
原有慢性基礎(chǔ)疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細(xì)菌毒類藥物和放射治療，或應(yīng)用留置導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。因此本病較多見(jiàn)于醫(yī)院內(nèi)感染患者，老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者尤易發(fā)生。
3.特殊類型的感染性休克
中毒性休克綜合征(TSS)TSS是由細(xì)菌毒素引起的嚴(yán)重癥候群。最初報(bào)道的TSS是由金葡菌所致，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)類似征群也可由鏈球菌引起。
考點(diǎn)3：粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻的表現(xiàn)：
(1)以往有慢性梗阻癥狀和多次反復(fù)急性發(fā)作的病史。
(2)多數(shù)病人有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或炎性疾病史。
(3)臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。
體檢：
(1)全身情況：梗阻早期多無(wú)明顯改變，晚期可出現(xiàn)體液丟失的體征。發(fā)生絞窄時(shí)可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克。
(2)腹部檢查應(yīng)注意如下情況：
�、儆懈共渴中g(shù)史者可見(jiàn)腹壁切口瘢痕;
�、诓∪丝捎懈姑�，且腹脹多不對(duì)稱;
③多數(shù)可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波;
�、芨共繅和丛谠缙诙嗖幻黠@，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)明顯壓痛;
⑤梗阻腸襻較固定時(shí)可捫及壓痛性包塊;
�、薷骨灰涸龆嗷蚰c絞窄者可有腹膜刺激征或移動(dòng)性濁音;
�、吣c梗阻發(fā)展至腸絞窄、腸麻痹前均表現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，并可聞及氣過(guò)水聲或金屬音。
考點(diǎn)4：淋巴管瘤治療
治療原則
1.期待自愈療法。對(duì)較小局限的淋巴管瘤，不影響功能又無(wú)礙美觀者，可以不治療，觀察隨診1-2年，無(wú)消退反而增大者再行治療。
2.囊性水瘤或海綿狀淋巴瘤都應(yīng)予注射療法以減少并發(fā)癥和爭(zhēng)取理想的美容效果。
3.淋巴管瘤繼發(fā)感染以不宜注射或手術(shù)治療，先行控制感染。
4.囊內(nèi)出血并非注射時(shí)或手術(shù)療法的禁忌癥。
5.手術(shù)治療。手術(shù)指征：(1)頸、口底、眼臉部淋巴管瘤影響呼吸、進(jìn)食、視力等功能，甚至危及生命者。(2)注射治療無(wú)效者。(3)巨肢、巨舌、巨唇影響功能及外觀，需進(jìn)行手術(shù)整修者。(4)腹腔、縱隔等不能進(jìn)行注射療法的淋巴管瘤。
用藥原則
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅霉素、青霉素等)，體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如氨卞青霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇“B”和“C”項(xiàng)中有效的抗生素。
考點(diǎn)5：骨軟骨瘤治療
骨軟骨瘤惟一有效的治療方法是手術(shù)切除。以往考慮到該腫瘤將隨著骺板閉合而停止生長(zhǎng)，且惡變率極低(單發(fā)性在0.5%～1%，多發(fā)性為2%左右)，出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時(shí)，才是手術(shù)切除的指征。
目前提倡單發(fā)性骨軟骨瘤一經(jīng)確診，就應(yīng)擇期手術(shù)切除。多發(fā)性骨軟骨瘤病變數(shù)目多，難以一次手術(shù)切除，采取數(shù)次或數(shù)十次手術(shù)切除腫瘤，病人難以接受，只能選擇性地切除那些有癥狀或妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和伴發(fā)肢體畸形的骨軟骨瘤。
肢體畸形的矯形手術(shù)可視其復(fù)雜程度，可與腫瘤切除術(shù)一期完成，或分期手術(shù)。瘤體壓迫神經(jīng)、血管或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及蒂部外傷發(fā)生骨折的，均有手術(shù)切除的指征。
手術(shù)的重點(diǎn)是從基底切除而不要?jiǎng)冸x局部覆蓋的骨膜，軟骨帽和骨膜要一并切除，以免腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)防止損傷骺板。
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