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護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之鼻飼法置管后的護(hù)理
很多病人由于病情緊急只能用鼻飼的方法來(lái)解決病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，那么一個(gè)鼻飼病人應(yīng)該如何的去進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理工作呢？下面是小編精心整理的護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之鼻飼法置管后的護(hù)理，歡迎大家分享。
護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之鼻飼法置管后的護(hù)理
為了減輕患者的痛苦，使患者得到及時(shí)的治療，獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，我們?nèi)匀恍枰粩嗟膶W(xué)習(xí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采取有效的防護(hù)措施，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。
鼻飼法(nasogastric gavage)是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進(jìn)食的病人，在針灸科主要針對(duì)腦血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難和食管癌后期等不能自行進(jìn)食的病人。他們可通過(guò)從胃管注入的營(yíng)養(yǎng)豐富的流食來(lái)攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量的一種方法。置管后的護(hù)理：
1、鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過(guò)量喂食。
2、長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。
1)下胃管是一項(xiàng)與病人粘膜直接接觸的機(jī)械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應(yīng)當(dāng)技術(shù)嫻熟，減少反復(fù)插管次數(shù)，利用準(zhǔn)確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。
2)鼻飼前要檢查胃管有無(wú)脫出、松動(dòng)或盤于口腔。
3)鼻飼時(shí)要保證無(wú)菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應(yīng)每日更換一次。
4)食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺(jué)燙，方可注入。鼻飼食物溫度過(guò)高或過(guò)低，可能燙傷或凍傷粘膜。
5)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。
3、留置胃管更換時(shí)間：胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，長(zhǎng)期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來(lái)痛苦，也增加了感染機(jī)會(huì);留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，節(jié)省人力物力。
4、與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。
鼻飼管管道的護(hù)理
鼻飼時(shí)首先選擇管徑較細(xì)、質(zhì)軟、刺激性小、病人耐受性好的小口徑導(dǎo)管。置管于幽門遠(yuǎn)端，若能插至小腸起始部最好，可避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥——胃潴留的發(fā)生，也不易發(fā)生因液體反流引起的嘔吐和誤吸，病人耐受性較好。2.確保導(dǎo)管位置安全有效，規(guī)范固定各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道，每日觀察并記錄導(dǎo)管置管刻度。輸注營(yíng)養(yǎng)液前，應(yīng)確定導(dǎo)管的位置，經(jīng)胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，通過(guò)直接抽吸胃液或注氣后聽(tīng)氣過(guò)水聲確定，小腸營(yíng)養(yǎng)者，則通過(guò)抽取內(nèi)容物測(cè)定pH法檢查導(dǎo)管的位置。回抽內(nèi)容物時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)胃潴留、消化道出血等異常情況。3.保持管道通暢防止堵塞，輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，用溫水30ml脈沖式?jīng)_洗管道，避免堵管及導(dǎo)管內(nèi)殘存營(yíng)養(yǎng)液變質(zhì)。輸注過(guò)程中應(yīng)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類與管道的通暢情況，根據(jù)具體情況予以定時(shí)沖洗。如一旦發(fā)生堵管可用溫開(kāi)水或碳酸氫鈉疏通管道。4.營(yíng)養(yǎng)管道拔出的護(hù)理：先用溫開(kāi)水沖洗管道，輕巧平穩(wěn)撤出管道，避免在拔出過(guò)程中殘余液體進(jìn)入氣道造成誤吸。胃、腸造口置管的病人，至少10天竇道形成方可拔管。
將鼻飼管帶回家，我們應(yīng)該怎么護(hù)理？
1、什么是鼻飼？
是指用導(dǎo)管通過(guò)鼻腔、咽和食管向胃內(nèi)輸送流質(zhì)或勻漿飲食或口服藥，以維持必需的營(yíng)養(yǎng)或達(dá)到治療目的的措施。
2、什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）：是經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管輸入。
3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥與禁忌癥？
適應(yīng)癥
吞咽和咀嚼困難
意識(shí)障礙或昏迷
胃腸道疾病
慢性消耗性疾病
營(yíng)養(yǎng)不良
禁忌癥
腸梗阻、腸麻痹
急性胰腺炎早期炎癥反應(yīng)期
對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組分過(guò)敏者
頑固性腹瀉或嘔吐
嚴(yán)重腹腔感染
嚴(yán)重的消化或吸收不良
嚴(yán)重的肝腎功能障礙
4、家庭鼻飼的主要配置方法及注意事項(xiàng)
此種選擇簡(jiǎn)單方便，不需要自己配置，只需要遵醫(yī)囑根據(jù)需求購(gòu)買。但由于是包裝商品，因此需要搭配腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用袋來(lái)使用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)袋需每日更換，有條件的可向各居委以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借專用營(yíng)養(yǎng)泵或是自行購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)泵，流速會(huì)更準(zhǔn)確。此種選擇適用于長(zhǎng)期臥床，需要持續(xù)營(yíng)養(yǎng)液注入者。
家庭配置營(yíng)養(yǎng)液
1）鼻飼營(yíng)養(yǎng)液要細(xì)軟無(wú)渣，可以是各種食品用榨汁機(jī)榨成糊漿，不要太過(guò)濃稠，以免堵塞鼻飼管；
2）嚴(yán)格留意操作衛(wèi)生，所有器具必須洗凈消毒再用，防止細(xì)菌感染；
3）各種奶配置后，不得直接在火上加熱，應(yīng)用熱水保溫加熱，以免將混合奶凝聚成塊，混合奶配制好后，熱時(shí)不要加蓋，待涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。
家庭鼻飼注意事項(xiàng)
1）輸注導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)液容器需每日更換
2）體位：在鼻飼時(shí)，協(xié)助病人取半臥位
3）鼻飼前先用針筒抽吸一下，看是否有無(wú)色半透明或微混的胃液被抽出，檢查是否有胃潴留。
4）注射自己配置鼻飼液時(shí)，鼻飼量每次不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，溫度38—40度左右，可將鼻飼液滴在上肢前臂內(nèi)側(cè)試溫，不感覺(jué)燙就可以。
5）鼻飼后1個(gè)小時(shí)之內(nèi)最好不要改變患者體位，或搬動(dòng)患者，否則容易發(fā)生惡心嘔吐，造成反流、誤吸等。
6）喂藥要先研碎，再用溫開(kāi)水溶解后灌入胃內(nèi)，其他操作和喂食是一樣的。
7）清潔衛(wèi)生：每日口腔護(hù)理兩次，清醒，活動(dòng)自如者，每日鼻飼前后刷牙。勤換膠布。
8）
妥善固定：最好使用棉布類膠布�？梢再�(gòu)買專用的鼻飼膠布，也可以將布類普通膠布剪成“人”字形固定。在更換時(shí)可以用安爾碘棉簽消毒鼻腔，防止感染和壓瘡。更換時(shí)，切勿拉扯胃管。鼻飼結(jié)束后，用紗布包裹尾端，用橡皮筋繃緊，再適當(dāng)固定在衣物上，防止細(xì)菌滋生和導(dǎo)管滑出。
9）保持胃管內(nèi)清潔：每日鼻飼前后都需要用針筒注射溫開(kāi)水，特別是鼻飼后，將胃管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液沖干凈，防止胃管堵塞。
10）一旦發(fā)現(xiàn)胃管有滑出，或是患者自覺(jué)胃脹，惡心嘔吐，抽胃液時(shí)抽出咖啡色液體等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。
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